Трещина в колено при ушибе симптомы
Из этой статьи вы узнаете об ушибе колена: механизм развития и причины его появления, ушиб при падении. Симптомы в зависимости от степеней тяжести ушибов, как устанавливают диагноз. Первая помощь, лечение, терапия в домашних условиях.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 04.07.2019
Дата обновления статьи: 16.01.2020
Содержание статьи:
- Механизм развития ушиба
- Причины, кто находится в группе риска
- Симптомы и стадии
- Диагностика
- Первая помощь
- Методы лечения
- Прогноз при травме
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Ушиб сустава колена – закрытая травма мягких тканей в области колена. Причина повреждения – падение или удар. В результате ткани, окружающие сустав, повреждаются, а в области поражения образуются кровоподтек или гематома (синяк, кровоизлияние из поврежденных сосудов), отек, припухлость.
Сильный отек колена при ушибе
Человек, который получает удар или падает на колено, чувствует острую боль, ему сложно сгибать или разгибать сустав в полном объеме из-за отека (может достигать больших размеров при сильных повреждениях).
Ушиб – одна из самых распространенных и частых травм колена (делит первенство с растяжениями связок сустава). В группе риска:
- спортсмены и люди, ведущие активный образ жизни (73,1%);
- дети до 16 лет в период летних каникул;
- взрослые любого возраста и пола во время зимнего гололеда.
Ушиб колена менее опасен, чем растяжение связок, разрыв мениска, трещины и переломы костей. При своевременном обращении излечивается полностью. Хотя иногда тяжелые повреждения могут стать причиной:
- кровоизлияния в суставную полость (гемартроза);
- быстрого разрушения хряща продуктами распада крови;
- синовита (воспаления внутренней оболочки сустава).
Строение коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Лечением ушибов занимаются врачи-травматологи.
Механизм развития ушиба
В результате ушиба нарушается целостность тканей, расположенных вокруг сустава, – кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц, сосудов.
Повреждение многочисленных кровеносных сосудов, которыми пронизаны мягкие ткани колена, приводит к нарушению кровообращения в области ушиба.
Крупные нервы и артерии, расположенные в районе коленного сустава
Кровеносные сосуды несут ответственность за быстрое появление отека. Проницаемость их стенок увеличивается, жидкая часть крови выходит в межклеточное пространство, в области повреждения почти мгновенно появляется отек.
- Распад отмерших клеток поврежденных тканей и крови вызывает выделение особых веществ (медиаторов воспаления).
- К месту повреждения стягиваются иммунные клетки (лейкоциты, лимфоциты).
Так начинается асептическое воспаление – негнойное, без участия инфекционных возбудителей.
На самых ранних его этапах в области повреждения временно усиливается микроциркуляция и обмен веществ. Это провоцирует покраснение и повышение местной температуры в области ушиба.
Боль появляется из-за повреждения нервных окончаний, которыми пронизаны мягкие ткани. Она сохраняется ввиду:
- сдавления нервов отеком;
- раздражения медиаторами воспаления.
Кровь из разорванных сосудистых стенок изливается в окружающие ткани, в этом месте формируются:
- гематома (полость, наполненная кровью из-за повреждения крупных сосудов);
- кровоподтек (кровь, вытекающая из мелких кровеносных сосудов, равномерно пропитывает ткани).
Осмотр пациентки с травмой колена
Кровотечение из поврежденных сосудов может продолжаться от 10 минут (если пострадали мелкие сосуды) до суток (если разорваны крупные сосуды).
Потом в месте разрыва образуются тромбы (клетки крови слипаются и закрывают поврежденное русло своеобразной «пробкой»), и кровотечение останавливается.
Иногда (если повреждение сильное) могут пострадать сосуды, кровоснабжающие капсулу сустава, в этом случае кровь изливается прямо в полость (гемартроз).
Симптомы гемартроза разной степени тяжести. Нажмите на фото для увеличения
Все эти процессы происходят почти одновременно, поэтому боль, отек, краснота и жар появляются очень быстро.
Медленнее формируются кровоподтек или гематома. Они становятся видны в течение суток после того, как пострадавший упал или получил удар в область сустава.
К этому времени гемоглобин начинает разрушаться и синяк меняет цвет (из красного становится синюшно-багровым, а затем коричневым).
Изменение цвета гематомы со временем
Легкий ушиб коленного сустава протекает с менее выраженными симптомами, чем тяжелый. Он часто сочетается с другими травмами колена – вывихами, переломами костей, разрывами связок и менисков.
Причины, кто находится в группе риска
Непосредственная причина ушибов колена – направленные удары или контакт с твердыми поверхностями:
- Падение (на лед, с высоты, с велосипеда, со скейтборда, с роликов).
- Удар (клюшкой при игре в хоккей, футбольным мячом).
В группе риска:
- спортсмены – легкоатлеты, фигуристы, конькобежцы, лыжники, футболисты;
- люди, ведущие активный образ жизни, – любители экстремальных спусков, роликов, скейтбордов;
- школьники до 16 лет в летний период (к ушибам колена у ребенка приводят повышенная возрастная активность, подвижные игры);
- взрослые во время зимнего гололеда;
- женщины, предпочитающие обувь на высоких каблуках.
Нажмите на фото для увеличения
Симптомы и стадии
Сразу после травмы симптомы зависят от степени тяжести ушиба. При легких – боль достаточно терпимая и быстро стихает в течение первых 3–4 дней. Отека, синяка и покраснения в области сустава может и не быть.
Ушиб колена легкой степени: видимых изменений нет, присутствует только болевой синдром
При ушибах средней тяжести и тяжелых травмах все симптомы выраженные, сразу после удара или падения у человека появляется резкая боль в колене, которая усиливается при попытках сгибать сустав.
Ушиб обоих коленных суставов: на правом колене ссадины, небольшой отек; на левом – выраженный отек, гематома
Стремительно нарастают другие признаки:
- отек;
- припухлость (колено округляется, меняются его привычные очертания);
- гематома или кровоподтек;
- скованность (из-за отека и боли).
Если в полости сустава скапливается кровь (от 20 до 100 мл), то при надавливании наколенник легко погружается и всплывает из переполненной капсулы.
| Степень тяжести | Характерные признаки |
|---|---|
1 степень (легкая) | Боль после удара быстро стихает Синяк небольшой (или его нет) Покраснения, припухлости, отек – отсутствуют или очень незначительные Все симптомы ушиба проходят сами, без лечения (за 3–4 дня) |
2 степень (средняя) | Резкая боль после удара или падения, стихает достаточно медленно (от 7 до 14 дней) Ушиб сопровождается появлением заметного отека, припухлости, покраснения, гематомы Подвижность сустава умеренно ограниченная из-за боли и отека (пострадавший не может сгибать или разгибать ногу в полном объеме) |
3 степень (тяжелая) | Очень сильная, резкая боль после травмы, усиливается при попытке согнуть колено или перенести вес на ногу Все симптомы выраженные (отек, гематома), контуры сустава сглаженные Подвижность колена нарушена (из-за отека, боли и сопутствующих повреждений) Обычно сочетается с повреждениями других тканей (разрывом связок, смещением суставных поверхностей, трещинами и переломами костей), скоплением крови в капсуле (до 100 мл) Характерный признак – плавающий наколенник (из-за большого количества жидкости в капсуле сустава) |
Существует и 4 степень ушиба. Это тяжелая, обширная травма, с размозжением, раздавливанием тканей и нарушением функций колена. Невозможно опираться на ушибленную ногу, сгибать и разгибать колено из-за сопутствующих повреждений.
Свежие ушибы часто протекают с гемартрозом (скоплением крови в полости сустава). Продукты распада крови очень быстро разрыхляют, разрушают суставной хрящ и становятся причиной развития артроза.
Осложнением тяжелого ушиба могут стать:
- синовит (воспаление внутренней оболочки);
- артрит (воспаление сустава);
- отслоение хрящей.
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливают по внешним признакам – отек, синяк, припухлость.
Дальнейшие исследования нужны для того, чтобы исключить более тяжелые повреждения, которые иногда сопровождают ушиб колена при падении.
Для подтверждения диагноза травматолог может назначить:
- Рентгенографию – с ее помощью исключают переломы и трещины костей.
- МРТ, УЗИ или артроскопию – позволяют исключить разрыв связок, менисков, сухожилий, повреждение капсулы сустава.
- Лечебно-диагностическую пункцию – извлечение и анализ внутрисуставной жидкости при гемартрозе, синовите.
Артроскопия коленного сустава. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте
Характерный диагностический признак гемартроза – плавающий наколенник (при скоплении большого или среднего количества жидкости он легко погружается и всплывает из сустава).
Надколенник располагается в толще сухожилия, разгибающего голень. Это сухожилие образовано слиянием четырех мышц передней поверхности бедра – так называемой четырехглавой мышцы. Снизу от надколенника начинается связка надколенника, которая крепится к передней части большеберцовой кости (к бугристости большеберцовой кости). Нажмите на фото для увеличения
Первая помощь
Оказание помощи в первые часы после травмы помогает уменьшить симптомы и ускорить восстановление поврежденных тканей.
Что нужно делать после ушиба:
- Придайте ноге возвышенное положение: приподнимите ее на стул – если сидите. Подложите под голень и колено небольшой валик – если лежите. Это позволит уменьшить отек.
- Приложите к области повреждения пакет со льдом (если на сустав не наложена повязка, компресс нужно завернуть в ткань). Делайте такие компрессы по 15–20 минут каждый час, в течение первых суток после ушиба. Это поможет остановить кровотечение из поврежденных сосудов и уменьшит боль.
- Нанесите на область травмы обезболивающее местное средство (Диклофенак-гель, Индовазин) и мазь, которая поможет снять отек (Троксевазин). Если колено сильно болит, можете принять таблетку обезболивающего препарата (Кетонал).
- Наложите тугую повязку. Возьмите эластичный или обычный широкий бинт, начните бинтовать на 15 см ниже и заканчивайте на 15 см выше сустава.
Повязки на коленный сустав: 1,2 – сходящиеся; 3– расходящаяся. Нажмите на фото для увеличения
Тугое бинтование остановит кровотечение из крупных сосудов, поможет уменьшить отек, зафиксировать колено, обеспечит его неподвижность. Главное условие – не нарушить кровообращение неповрежденных тканей (повязка должна быть давящей, но не сдавливающей).
Вместо бинта можно приобрести в аптеке специальный эластичный бандаж (наколенник):
- при легких повреждениях подойдет обычный бандаж;
- при средних – бандаж с силиконовыми вставками.
Различные виды бандажей: 1 – эластичный наколенник легкой фиксации; 2 – ортез под коленную чашечку; 3 – эластичный бандаж со спиральными ребрами жесткости. Нажмите на фото для увеличения
При легких ушибах тугая повязка не нужна. Достаточно холодного компресса в первые сутки и мазей (с гепарином в составе), чтобы быстрее рассосался синяк.
При ушибах средней тяжести коленному суставу обеспечивают покой. Фиксирующую повязку накладывают сразу после травмы, чтобы уменьшить отек и остановить кровотечение. На 2–3 сутки снимают.
При тяжелых ушибах алгоритм лечения колена определяет лечащий врач.
Методы лечения
- Легкие ушибы не требуют обращения к травматологу и успешно лечатся в домашних условиях.
- При ушибах средней тяжести лечение в больнице также может не понадобиться. Однако следует убедиться, что в полости сустава нет крови или других сопутствующих повреждений.
- Повреждения 3 степени лечат исключительно в больнице, под наблюдением травматолога.
Консервативное лечение
Чем лечить ушиб? Если в полости сустава не скопилась кровь, нет воспаления синовиальной оболочки (синовита) – лечить ушиб колена можно постельным режимом (колену обеспечивают покой, снимают нагрузку).
Для того чтобы снять выраженные симптомы, назначают:
- Обезболивающие, противовоспалительные мази – Диклофенак, Индовазин.
- Противоотечные местные средства – Троксевазин.
- Препараты, рассасывающие гематомы и синяки, – Гепариновую мазь.
Нажмите на фото для увеличения
На 5–7 сутки начинают использовать:
- сосудорасширяющие, согревающие мази – Випросал, Апизартрон;
- сухое тепло – озокеритовые аппликации, теплый песок.
Эти средства усиливают кровообращение в области ушиба и помогают ускорить восстановление тканей.
При тяжелых повреждениях коленного сустава принцип действия таков:
- Из капсулы извлекают лишнюю жидкость, кровь (пункция).
- Ногу обездвиживают, накладывая на колено гипсовую лонгету.
- Для лечения ушиба колена при падении назначают обезболивающие противовоспалительные средства (в мазях, таблетках) и другие препараты, помогающие снять отек и рассосать гематому (ТроксевазинНео, Долобене).
Спустя некоторое время (лечащий врач ориентируется по симптомам) больному назначают физиотерапию:
- электрофорез с лекарственными средствами;
- УВЧ (стимуляция тканей к восстановлению электромагнитным полем высокой частоты);
- сухое тепло и согревающие мази (улучшают кровоснабжение, стимулируют заживление);
- после снятия гипса – восстановительные упражнения лечебной физкультуры.
Как ускорить заживление в домашних условиях
Гематомы и синякирассосутся быстрее, если применять народные средства:
- Компресс с сырым картофелем. Натрите на терке 1 среднюю очищенную картофелину, слегка отожмите сок, сложите натертую массу в ткань, завяжите мешочком. Приложите компресс к месту травмы, зафиксируйте бинтом (на 1,5–2 часа). Делайте картофельный компресс каждый деньдо полного рассасывания синяка.
- Компресс из свежего капустного листа. Отбейте лист до появления сока, приложите к синяку на ночь, зафиксируйте широким бинтом. Продолжайте процедуру, пока синяк не исчезнет.
- Согревающая растирка. Возьмите 150 мл яблочного уксуса (6%), добавьте в него 1,5 ст. л. натертого на терке чеснока. Дайте составу сутки настояться. Смочите в растирке ватный тампон и наносите на синяк, аккуратно втирая. Повторяйте процедуру 2–3 раза в день, до рассасывания гематомы.
- Компресс с Димексидом. Разведите аптечный Димексид водой (1:6). Смочите ткань, приготовленную для компресса. Прикладывайте к месту ушиба 1 раз в день на 30 минут, пока не пройдут отек, больи не рассосется синяк.
Все способы лечения в домашних условиях лучше предварительно согласовать с травматологом.
Картофель, капуста, яблочный уксус и чеснок. Нажмите на фото для увеличения
Прогноз при травме
В 100% случаев ушибы можно вылечить полностью. На лечение уходит от 14 дней до 1 месяца (иногда дольше).
Тяжелые ушибы часто сочетаются с другими травмами сустава – разрыв мениска, связок, трещины и переломы костей, отслоение хрящей. Они заживают сложнее, чем легкие и средние повреждения.
Самое распространенное осложнение после тяжелого ушиба – кровоизлияние в полость сустава (гемартроз, в 90% случаев). В отдаленном будущем оно может привести к разрушению суставных хрящей и артрозу колена.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Травматология и ортопедия, учебник. Корнилов Н. Ф. Электорнный вариант, раздел: “Ушибы коленного сустава”.
- Первая медицинская помощь, учебник. Буянов В. М. Электронный вариант, раздел: “Первая помощь при повреждении мягких тканей, суставов и костей”.
- Первая помощь при травмах, несчастных случаях и некоторых заболеваниях. Булай И. П. Эл. вариант, раздел: “Ушибы”.
- Основы медицинских знаний. Артюнина Г. П. Эл. вариант, раздел: “Доврачебная неотложная помощь, ушибы”.
- Большая энциклопедия фельдшера и медсестры. Авдиенко И. В., эл. вариант, разделы: раны, ушибы, растяжения, вывихи, переломы.
- Островок здоровья, записная книжка врача-акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны.
Загрузка…
Источник
Механическая травма целостности костных структур ведет к нарушению функции и анатомии поврежденного сегмента. Такие состояния часто приводят к глубокой инвалидности и существенному снижению уровня жизни больного. Трещина в колене — народное название механических повреждений костных структур колена.
Трещина коленного сустава возникает из-за высокоэнергетических травм. Иногда этот недуг возникает вследствие осложнений некоторых заболеваний, нарушений обменных процессов. Выбор лечения зависит от классификации перелома, его локализации, наличия сочетанных патологий, индивидуальных особенностей больного.
Виды переломов
Классификация переломов анатомических структур колена проводится по следующим критериям:
локализация травмы;
степень выраженности анатомических нарушений целостности кости;
механизма развития трещины коленной чашечки.
В зависимости от локализации травматических изменений в структуре кости, переломы колена бывают следующих видов:
внутрисуставной перелом дистального отдела бедренной кости;
переломы надколенника;
внутрисуставной перелом проксимального отдела большой берцовой кости.
В зависимости от тяжести патологического процесса выделяют следующие виды перелома или трещины, от чего зависят симптомы и клинические проявления патологии:
простые;
средней степени тяжести;
тяжелые.
Классификация осуществляется с учетом продолжительности линии перелома, наличия и количества осколков.
Трещина или перелом чашечки коленного сустава может возникать как самостоятельная патология из-за высокоэнергетической травмы, например, при занятиях спортом, ДТП. Но в некоторых случаях трещина коленной чашечки возникает вторично на фоне других патологических изменений в костно-мышечном аппарате, обменных процессах, сочетанных патологий других органов и систем.
Перелом или трещина могут сопровождаться повреждением мягких тканей и кожных покровов. Тогда ставится диагноз открытого перелома. Если нарушения целостности кожных покровов нет — перелом закрытый.
Диагностика
Установка диагноза перелом или трещина, лечение этой патологии — это функциональные обязанности врача ортопеда травматолога. Дифференцированная трещины колена диагностика проводится в амбулаторных или стационарных условиях.
Симптомы трещины коленного сустава неспецифические, поэтому для установки правильного диагноза используются следующий диагностический алгоритм:
Сбор анамнеза.
Клинический осмотр.
Определение функции.
Оценка объема движений.
Визуализация трещины или перелома с помощью инструментальных методов обследования.
Для точной диагностики локализации и оценки характера перелома используются следующие виды диагностических процедур:
рентгенография;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография.
Иногда требуется лабораторное обследование клинических и биохимических показателей крови, ультразвуковая диагностика коленного сустава.
Диагноз устанавливает врач травматолог после комплексной оценки результатов диагностических мероприятий.
Характерные симптомы
Симптомы перелома или трещины в коленной чашечке зависят от степени выраженности анатомических нарушенных целостности кости, локализации травмы и особенностей пациента.
К основным признакам трещины в коленке относятся следующие клинические проявления патологических изменений:
болевой синдром;
отек;
синюшность или гиперемия кожи;
локальное повышение температуры;
хромота;
нарушение опорной функции;
резкое ограничение подвижности в колене.
Такие симптомы встречаются не только при трещинах коленной чашечки или надколенника, но и такая клиника свойственна и для некоторых патологических изменений, которые локализуются в коленном суставе. Поэтому оценкой клинических проявлений и установкой дифференцированного диагноза занимается только врачебный персонал.
Лечение
Трещину колена лечат в условиях поликлиники или специализированного отделения стационара, лечение болезни занимаются исключительно специалисты ортопедического или травматологического профиля.
Выбор форм и методов лечения зависит от следующих факторов:
характер повреждений;
возраст больного;
наличие сопутствующих патологий;
материально-технических условий лечебного учреждения;
квалификации специалиста;
финансовых возможностей пациента.
Врач назначает адекватную терапию только после тщательной диагностики и сбора анамнеза больного. Продолжительность лечения зависит от методов терапии и индивидуальных особенностей пациента.
Первая помощь
Помощь при ушибе коленной чашечки на доврачебном этапе включает следующие мероприятия:
Иммобилизация поврежденной конечности с помощью подручных средств или специальной шины.
Холод на место травматического повреждения.
Прием болеутоляющих препаратов.
Эти мероприятия до проведения осмотра врачебным персоналом направлены на минимизацию болевых ощущений, предупреждение существенного ухудшения общего самочувствия. Они помогают дождаться приезда скорой помощи, или если, возможно, самостоятельно добраться в лечебное учреждение.
Консервативная терапия
Безоперационное лечение травматических нарушений кости коленного сустава включает в себя следующие методы терапии:
наложение гипсовой повязки или лангета;
медикаментозная терапия;
физиотерапевтические процедуры.
Иммобилизация поврежденного сустава — обязательное условие для восстановления целостности кости. Для этого используются гипсовые повязки или специальные ортезы.
Медикаментозная терапия включает следующие виды фармацевтических препаратов:
болеутоляющие и противовоспалительные средства;
препараты, улучшающие микроциркуляцию;
миорелаксанты;
группа средств, оптимизирующих кальциевый обмен;
витамино— и минералотерапия.
Физиотерапия является вспомогательным методом лечения и направлена на ускорение процессов костной регенерации на клеточном уровне.
Оперативное вмешательство
Хирургическое лечение является золотым стандартом лечения суставных переломов. Помощь травматолога — хирурга необходима в случаях переломов средней и тяжелой степени выраженности. Так, операция необходима если имеется один или несколько осколков, низкоэнергетических переломов, спровоцированные изменениями в обменных процессах. А также оперативное вмешательство на колене рекомендовано, если, кроме костных структур в патологический процесс, вовлечены мышцы, мениски.
Хирургическая тактика при таких травматических повреждениях бывает нескольких видов:
остеосинтез пластинами, болтами, проволокой;
аппараты внешней фиксации (позволяют закрепить части костных отломков специальным стержнево-спицевым аппаратом);
эндопротезирование.
Операция проводится под местной или спинальной анестезией, а иногда используется общий наркоз.
Народные средства
Вылечить трещину колена посредством народной медицины невозможно. Но нетрадиционные методы лечения используют как эффективный инструмент в дополнении к основным консервативным или хирургическим приемам.
Так, народные средства позволяют повысить костную регенерацию, убрать отечность, улучшить эластичность мышечно-связочного аппарат, снять боль.
Использование нетрадиционного лечения необходимо согласовывать с лечащим врачом, который полностью осведомлен с клинической картиной болезни и индивидуальными особенностями больного.
Народная медицина при трещине колена — не является методом лечения!
Восстановление подвижности
Восстановления объема движений — главная задача после травмы коленной чашечки. Для этого используются следующие методы:
лечебная физкультура;
механотерапия.
Разработка сустава начинается после разрешения лечащего врача. Пассивные и активные упражнения выполняются медленно, без рывков. Процесс разработки сопровождается дискомфортом, но не заостряйте внимание на болевых ощущениях. Систематические занятия с полной самоотдачей помогут быстро вернуть физиологический объем движения во всех плоскостях.
Реабилитация
Реабилитация направлена на восстановление функций поврежденной конечности после травматических нарушений. Она проводится в несколько этапов.
Ранняя реабилитация начинается уже в первые сутки после травмы. На этом этапе используется лечебная гимнастика.
После выписки со стационара начинается основной этап реабилитации. Здесь уже расширяются используемые средства восстановления. Основными элементами реабилитационной программы является ЛФК, массаж, физиолечение.
Заключительный этап восстановления начинается после полного сращения трещины или перелома. В этот период основное восстановление направлено на укрепление мышечной силы, предупреждение хромоты, улучшение эластичности мышц и связок, уменьшение риска травматизации в будущем.
Осложнения и последствия
Без адекватного лечения или при неправильной врачебной тактике трещина в области колена может стать причиной инвалидности, приковать человека навсегда к костылям или инвалидной коляске. Это влечет за собой потерю трудоспособности и существенное ухудшение качества жизни больного.
Осложнения после травмы колена:
устойчивые контрактуры суставного сочленения;
укорочение конечности;
хромота;
сосудистые осложнения;
мышечная дистония;
хронический болевой синдром;
гнойно-воспалительные процессы;
деструкция костной ткани.
Выводы
Трещину в коленном суставе может спровоцировать как сильная действующая извне сила, например, при прямом ударе или из-за ушиба при падении. Но иногда провоцирующими факторами становятся и внутренние причины лишний вес, хронические воспалительные и дегенеративно — дистрофические процессы в коленном суставе. Систематическая и умеренная физическая нагрузка позволяет поддерживать тонус мышечно-связочного аппарата, что улучшает амортизационные свойства сустава. А также сбалансированное питание и достаточное употребление жидкости, позволяет поддерживать водно-солевой баланс. Это предупреждает нарушение трофических процессов и минерализации кости, что является важной профилактической мерой.
Источник