Тромбоз при переломе шейки бедра
Аварии, дорожно-транспортные происшествия, техногенные катастрофы происходят ежедневно. В наших руках оказалась огромная сила техники, которая по незнанию часто становится неуправляемой, калеча своих создателей. Травматическая болезнь часто сопровождается развитием тромбозов верхних, нижних конечностей, таза или тромбоэмболией ствола легочных артерий и ее ветвей.
ХИРУРГАМ нередко приходится сталкиваться с последствиями подобных осложнений, к сожалению, возможна даже внезапная смерть, обусловленная развитием тромбоэмболии. В дальнейшем нельзя исключить многократные рецидивы, причем развитие может происходить на протяжении нескольких лет. При этом повреждаются легочные сосуды, сосуды малого круга кровообращения с развитием сердечно-сосудистой и легочной недостаточности. О предупреждении и лечении этого грозного заболевания расскажет доцент кафедры травматологии Российской медицинской академии последипломного образования Николай Никитич ШИПКОВ.
Сложный перелом
ФОРМИРОВАНИЕ тромбоза – закупорка сосуда тромбом, его рост, миграция, эмболизация (эмболия – закупорка сосудов принесенным с током крови оторвавшимся тромбом или его части), чаще всего магистрального ствола легочной артерии, – приводит к смертельному исходу или инфаркту легкого. Тромбозы и тромбоэмболии – самые тяжелые осложнения у больных травматологического профиля. Причем протекают они чаще всего незаметно.
В основном более тяжелые проявления венозной недостаточности проявляются при тромбозе глубоких вен нижних конечностей. Они крайне опасны. Такой тромбоз связан непосредственно с прямой травмой сосудистой стенки вены при переломе длинной трубчатой кости. Обычно тромбозы и тромбоэмболии встречаются сразу после получения тяжелых видов травмы, во время или после операций, а также после выписки больных на амбулаторное лечение.
Больные травматологического профиля явно “постарели”, они попадают на больничную койку с массой хронических заболеваний, особенно с ишемической болезнью сердца, нестабильной стенокардией, стенокардией напряжения, сосудистыми заболеваниями нижних конечностей (тромбофлебиты, тромбозы глубоких вен), сахарным диабетом, и при этом многие из них не обследованы. Более того, большая часть этих пациентов никогда и нигде не лечилась. Они не подозревают даже о своих скрытых болезнях, а многие, если и знают, то не в состоянии оплатить дорогостоящие лекарства.
Беда не приходит одна
ОСОБОЕ место занимают осложнения (тромбозы, тромбоэмболии, инфарктные пневмонии, нарушения мозгового кровообращения) у больных престарелого и старческого возраста с переломами шейки бедра, позвоночника. Оперативное лечение переносит незначительное количество пациентов (остеосинтез шейки бедра, эндопротезирование). Скелетное вытяжение, длительное неподвижное положение приводят к микротромбозам мельчайших сосудов ягодичных, крестцовых областей, области лопаток, микротромбозам легочной ткани и нарушениям кровоснабжения.
Таких больных лечат функционально: делают новокаиновые блокады, заставляют быть активнее, раньше начинать сидеть, обучают ходьбе на костылях с легкой опорой на поврежденную конечность.
Причина образования тромбов – переломы, хирургическая агрессия и т. п. Клинические проявления закупорки сосудов – появление болей в оперированной конечности, постоянно нарастающий отек. Неслучайно реаниматологи назначают антикоагулянты (разжижающие кровь препараты) прямого действия, чаще всего гепарин. Гепарин улучшает ток, текучесть крови и препятствует образованию тромбов. Постоянно, непрерывно ведется поиск гепариноподобных веществ, которые можно будет принимать внутрь.
Статистика последних лет по тромбозу глубоких вен нижних конечностей после оперативных вмешательств без применения антикоагулянтов такова:
– при протезировании тазобедренного сустава – 64-77%;
– коленного сустава – 45-55%;
– при остеосинтезе переломов бедренной кости – 53-76%;
– переломах позвоночника, осложненных повреждением спинного мозга – 29-43%.
Когда возникает порочный круг
ДЛЯ профилактики тромбозов специалисты предлагают следующее:
– обязательно ходьбу на костылях без нагрузки на поврежденную конечность или ходьбу с дозированной нагрузкой на конечность;
– движение в голеностопных суставах, круговые движения неповрежденной конечности по типу движения на велосипеде;
– поднятие и опускание оперированной конечности, упражнения – “танец” надколенника, ежедневную тренировку четырехглавых мышц бедра;
– изометрические упражнения.
Именно здесь возникают проблемы с социальным положением пострадавшего. Методисты по лечебно-физкультурным комплексам обучили пациента ходьбе на костылях. Смысл ходьбы – борьба с гиподинамией, профилактика тромбозов глубоких вен нижних конечностей. Условий для ходьбы дома нет. Нет человека, который мог бы проводить, подстраховать от возможного падения. У больного возникает страх упасть при ходьбе, и такой пациент предпочитает больше лежать, тем самым обрекая себя на малоподвижность, которая способствует развитию тромбоза глубоких вен нижних конечностей на фоне гиподинамии. Зачастую пациент перестает делать даже простейшие упражнения. Так возникает порочный круг.
Практические врачи чаще дают не совсем обоснованные рекомендации: создавать возвышенное положение нижних конечностей, бинтовать их эластичным бинтом или использовать ношение эластичных чулок. Возвышенное положение нижних конечностей достигается в кровати путем простого подъема их и укладывания на 20-30 градусов выше горизонтальной плоскости. Такой подъем обеспечивает, казалось бы, ускоренный кровоток в магистральных венах. Однако, как показали последние исследования по сканированию ног, частота тромбоза глубоких вен нижних конечностей есть величина постоянная и не зависит от их возвышенного положения.
Широко распространен миф среди врачей-практиков о необходимости бинтования конечностей или ношения эластичных чулок. Подобное мнение существует давно и обосновывается тем обстоятельством, что при сдавлеивании поверхностных вен увеличивается кровоток в глубоких венах на 20%, но это далеко не так. Несомненно заслуживает внимания электрическая стимуляция икроножных мышц.
Профилактика и лечение
В ТРАВМАТОЛОГИИ и ортопедии есть свои особенности и отличия. При переломах длинных трубчатых костей, позвоночника, таза сразу наблюдается формирование тромбозов в артериях, венах в 100% случаев. Хирургическая агрессия – операция остеосинтеза по необходимости – усиливает и увеличивает количество тромбов. В ортопедии этому способствуют многочисленные перевязки артериальных и венозных сосудов, рассечения мышечных массивов. Поэтому знака равенства по образованию тромбозов в хирургии при заболеваниях и в хирургии тяжелых повреждений, в ортопедии поставить невозможно. Даже щадящие эндоскопические операции не уменьшают риск тромбозов.
Профилактика и лечение тромбозов вен нижних конечностей состоит из двух этапов: стационарного и амбулаторного. Лечение и антикоагуалянопрофилактика тромбозов глубоких вен нижних конечностей в стационаре разработаны четко, под контролем лабораторных анализов, но совершенно иначе обстоят дела в амбулаторных условиях. Врачам хирургического профиля следует понять, что это также необходимо, как антибиотикотерапия при хирургической инфекции.
Врачи хирургического профиля (нейрохирурги, торакальные, абдоминальные хирурги, травматологи, ортопеды, урологи, гинекологи) должны давать четкие рекомендации по предупреждению тромбозов при выписке больных на амбулаторное лечение, постоянно помнить о посттромботической болезни пораженной конечности, которая может длиться от 5 до 15 лет, вызывая стойкие трофические нарушения (отеки, язвы, венозную недостаточность).
Все больные старше 40 лет становятся особо тромбоопасными. Это не значит, что у больных более молодого возраста все благополучно. Тромбоопасность существует независимо от возраста, пола и вида хирургического вмешательства.
Смотрите также:
- Инсульт – до и после… →
- Боль – “страж здоровья” →
- Отекшие ноги →
Источник
Различные осложнения, при переломе шейки бедренной кости, возникают довольно часто.
Повреждения нижних конечностей часто влекут за собой ряд последствий, отражающихся на общем здоровье пострадавшего. Часто более опасными являются не сами травмы, а их осложнения. При переломах шейки бедра (collum femoris) проблемы возникают достаточно часто, а потому имеет смысл рассмотреть этот вопрос более подробно.
Особенности травмы
Перелом collum femoris – это проблема, характерная для женщин пожилого возраста с ослабленным здоровьем. Тем не менее, пострадать могут и мужчины, и женщины любой возрастной категории.
Спровоцировать травму могут такие причины:
- падение;
- резкое движение;
- воздействие силы на нижнюю конечность;
- удар.
При исключительно травматической природе повреждения следует обращать внимание на степень его тяжести, вид и наличие сопутствующих травм. А вот при наличии патологических причин такая травма способна перечеркнуть дальнейшую жизнь человека. В этом случае кости могут попросту не срастись из-за нарушения обменных процессов, дефицита минеральных составляющих и т. д.
Чтобы не упустить осложнение, необходимо контролировать состояние больного на протяжении не только периода оказания первой помощи и основного лечения, но и в процессе его восстановления. Некоторые проблемы отчетливо проявляются лишь спустя полгода — год.
Проявления перелома
Повреждения collum femoris могут проявляться достаточно интенсивно, но в некоторых случаях человек некоторое время может даже не догадываться, что у него перелом. Так случается при вколоченных травмах, когда кость как бы упирается в свой отломок, что снижает болевые проявления и позволяет передвигаться.
Однако чаще пострадавшие испытывают следующие симптомы:
- сильная резкая боль в области тазобедренного сустава, отдающая в ягодицы, поясницу, бедро;
- выраженная отечность;
- гематома или синяк;
- ограничение подвижности ноги;
- неспособность подняться на ноги;
- боли при наступании на поврежденную конечность;
- неспособность оторвать пятку от пола в положении лежа с выпрямленной в колене ногой;
- нога вывернута в неестественном положении;
- изменение длины конечности.
Некоторые осложнения перелома бедренной кости проявляются схожим образом. Серьезные патологии имеют свои характерные симптомы. Выяснить точную причину недомогания и устранить ее способен только квалифицированный врач, поэтому медлить с обращением за помощью не рекомендуется во избежание печальных последствий.
Причины развития осложнений
В процессе лечения и реабилитации могут проявляться различные проблемы.
К их появлению способны привести следующие причины:
- сильно ослабленный организм;
- большие нагрузки на поврежденную ногу;
- сложный перелом бедра, например, наличие множества осколков;
- повторные или сопутствующие травмы;
- нарушение кровообращения;
- инфицирование;
- ухудшение питания тканей;
- нарушение метаболизма;
- дефицит витаминов и минералов;
- неправильный уход за пациентом с переломом бедра в домашних условиях;
- отказ от проведения эндопротезирования тазобедренного сустава;
- неправильно подобранные реабилитационные процедуры;
- невыполнение упражнений;
- возрастные изменения в организме;
- наличие определенных заболеваний;
- нарушения со стороны врачей в ходе лечения.
Очень часто основной предпосылкой для развития негативных последствий является то, что инструкция лечащего врача относительно режима и выполнения определенных процедур систематически нарушается. Это неизбежно приводит к проблемам, поэтому рисковать своим здоровьем категорически не рекомендуется.
Возможные осложнения
Для каждого пациента существуют разные риски развития негативных последствий.
Возможны следующие осложнения:
- воспаление;
- сепсис;
- гемартроз;
- посттравматическая пневмония;
- фиброз;
- кистоз;
- изменение чувствительности нервных окончаний;
- ложный сустав;
- асептический некроз;
- лимфостаз и слоновая болезнь;
- венозный тромбоз нижних конечностей;
- жировая эмболия;
- ограничение двигательной способности человека;
- хромота;
- изменение длины конечности;
- летальный исход.
Некоторые осложнения встречаются очень часто, но их можно без проблем устранить даже в домашних условиях. Другие же представляют серьезнейшую угрозу, поэтому госпитализация является обязательным условием. К сожалению, даже оперативное врачебное вмешательство не всегда оказывает необходимый эффект.
Наиболее опасные осложнения
Рассмотрим более подробно некоторые из возможных осложнений, которые являются наиболее опасными:
| Наиболее опасные осложнения при переломе бедра и фото | Краткое описание |
| Асептический некроз
Асептический некроз развивается вследствие отмирания костных тканей из-за нарушения их трофики и кровоснабжения. | При переломе нарушается кровоснабжение головки тазобедренного сустава, так как шейка покрыта большим количеством кровеносных сосудов. В результате головка начинает отмирать. |
| Тромбоз вен
Наиболее опасное осложнение тромбоза вен ног – это отрыв кровяных сгустков. | Длительное нахождение в лежачем положении, неподвижность ноги и сгущение крови – причины нарушения оттока венозной крови и образования тромбов на стенках поверхностных и глубоких вен ног. |
| Лимфостаз
Вследствие лимфостаза возможны застойные явления и формирования язвенных процессов на ногах. | Лимфатическая система также может страдать от застойных процессов, что проявляется выраженной отечностью. В результате кожа начинает уплотняться, а на ее поверхности могут образовываться язвы, конечности сильно деформируются. |
| Жировая эмболия
Жировая эмболия может привести к смерти пациента в первые трое суток после травмы. | Повреждения костей, содержащих мозговое вещество, очень опасно, так как его частички, а также клетки жировой клетчатки могут попасть в кровоток и спровоцировать летальный исход. В частности, такое возможно при остеосинтезе. |
| Травматический шок
Борьба с травматическим шоком – одна из первоочередных задач | При повреждении костной ткани возникает сильная боль. Также сказывается кровотечение и эмоциональная составляющая. Все это способно привести пострадавшего в шоковое состояние, нарушающее работу важнейших органов (угнетается дыхательная функция, нарушается сердцебиение и т. д.). |
Нельзя медлить с обращением к врачу, даже если травма не вызывает у вас серьезных беспокойств. Цена беспечности – это ваше здоровье и жизнь.
Наиболее частые последствия
Отдельно следует выделить наиболее часто встречающиеся осложнения травмы.
Далеко не все они представляют существенную угрозу для больного, но в любом случае необходимо как можно скорее от них избавиться:
| Название и фото | Краткое описание |
| Воспаление
Большой риск развития воспалительного процесса существует при открытых переломах с нарушением целостности кожных покровов. | Возникает при попадании в поврежденную область инфекции. В любом случае воспалительный процесс развивается в первые дни после получения травмы, что связано с повреждением тканей. В дальнейшем следует избегать нагноения и развития сепсиса. |
| Тугоподвижность
Большая вероятность неправильного срастания костей существует при множественных оскольчатых переломах. | Образование остеоидной мозоли может происходить слишком интенсивно. Также причиной проблемы может стать смещение отломков. Спайки и костные наросты блокируют нормальную работу тазобедренного сустава, вызывают боли и существенно утрудняют передвижение человека. |
| Ложный сустав
Осложнение в виде образования ложного сустава наиболее часто встречается у возрастных пациентов либо у людей с нарушенными обменными процессами. | Часто встречается у пациентов, столкнувшихся с проблемой образования костной ткани, например, в пожилом возрасте или при выраженном дефиците минералов. В итоге на месте разлома образуется хрящевая ткань, что делает collum femoris подвижной. |
| Коксартроз
При переломе шейки бедренной кости часто страдает и тазобедренное сочленение. | Повреждение сосудов нарушает поставку питательных веществ к головке бедра. В этом месте хрящевая ткань начинает интенсивно изнашиваться, воспаляться, что вызывает сильнейший дискомфорт и блокирует работу сустава. |
Если вы заметили малейшие отклонения от нормы в своем самочувствии, немедленно обратитесь к лечащему врачу за консультацией, чтобы вовремя выявить и устранить проблему.
Как избежать осложнений
Сократить риск развития какого-либо осложнения после перелома бедра вполне возможно.
Для этого необходимо следовать таким рекомендациям:
- Неотложная помощь пострадавшему должна быть оказана правильно. Неумелые действия могут лишь усугубить степень тяжести травмы и спровоцировать ухудшение состояния больного. Иногда лучше ограничиться вызовом «скорой помощи».
- Необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Даже если перелом не доставляет вам сильного дискомфорта, все равно обратитесь в травматологию. В любом случае последствия неизбежны.
- Принимайте лекарства, которые вам прописал лечащий врач. Особенно это касается антибиотиков после проведения хирургического вмешательства.
- Не двигайте ногой до консолидации перелома. Нельзя допустить смещения отломков и появления сопутствующих повреждений.
- Посещайте предписанные вам процедуры на правильном этапе лечения. Физиопроцедуры не стоит выбрасывать из программы лечения. Массаж также будет полезен, но только после полного сращения костей.
- Принимайте витамины. Без вспомогательных добавок организму будет очень трудно справиться с последствиями травмы. Особенно это касается людей, чей рацион обделен витаминами и минералами, а организм является истощенным.
- Не перегружайте больную ногу в первый год после получения травмы и ее заживления. Интенсивные физические нагрузки, длительное пребывание на ногах – все это может спровоцировать повторное повреждение collum femoris.
- Регулярно проходите необходимые плановые обследования. В первое время после травмы необходимо контролировать процесс выздоровления с помощью регулярных обследований у врача и рентгенологической диагностики.
- Посещайте занятия по ЛФК. Для восстановления функций больной ноги и укрепления ослабленных тканей показано выполнение специальных упражнений, желательно под контролем специалиста.
Во избежание проблем соблюдайте рекомендации врача, и при первых подозрениях на осложнения, немедленно сообщите об этом своему доктору. Чтобы узнать больше о возможных осложнениях при подобных травмах, их последствиях и методах предотвращения, смотрите видео в этой статье.
Источник