У кого был перелом шейки плеча
#1 klava_xo
klava_xo
- Лыжебордеры
- 63 сообщений
- Город:Москва
Отправлено 12 February 2011 – 11:48
12 января, катаясь в Швейцарии, упала, впечаталась в склон… сломала плечо, очень сильно потянула ногу…
Диагноз – закрытый перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением, положение отломков удовлетворительное. Была поставлена отводящая шина еще в госпитале в Интерлакене. Травматолог в Москве сказал, что можно и нужно было оперировать. но увы! здесь было уже поздно. Как следствие, функции плечевого сустава нарушаются, будут работать не на все 100%. поделитесь, пожалуйста, кто прошел через это!!! заранее благодарю, Лена.
Сообщение отредактировал klava_xo: 12 February 2011 – 20:30
#2 skiernik
skiernik
репутация=0K=-273.15 °C=-459.67 °F
- Лыжебордеры
- 12384 сообщений
- Город:Самара
Отправлено 17 February 2011 – 12:34
12 января…… Лена.
Привет! Лена, сочувствую конечно…
(Не часто такое случается… )
Уже больше месяца прошло. Как самочувствие? Что зскулапы говорят?
Тему не “забрасывай”, по восстановлению наверняка будут и рекомендации и др…..
Выздоравливай!
Сообщение отредактировал skiernik: 17 February 2011 – 12:38
#3 klava_xo
klava_xo
- Лыжебордеры
- 63 сообщений
- Город:Москва
Отправлено 18 February 2011 – 13:53
ждунедождусь сегодняшнего похода к дохтору!!!
надеюсь, что снимут шину…
трудно, конечно, будет первое время!!! но трудности меня уже не пугают!
жива осталась…самое главное!
предстоит реабилитация… хотелось бы услышать дельные советы!
#4 klava_xo
klava_xo
- Лыжебордеры
- 63 сообщений
- Город:Москва
Отправлено 19 February 2011 – 00:36
шину мне сняли…
рука… вся в сине зеленых разводах от плеча до запястья. то, что я считала гематомой (и не только я, а к примеру физиотерапевт и хирург), может оказаться частью оторванного трицепса… это мне травматолог сказал, когда пошли вместе с ним делать снимок в рентген-кабинет.
снял мне шину… руку и так, и сяк снимали.
был небольшой шок от всего этого…
ну а он мне – ну.. что же, хуже чем есть…все равно уже не будет! надо жить дальше… руку разрабатывать.
ЖИТЬ БУДУ! А ВОТ С ГОРНЫМИ ЛЫЖАМИ ЯКОБЫ ЗАВЯЗЫВАТЬ НАДО!
а я ему…ну как же это так!!! люди после коленных травм в ортезах катаются!!! а у меня же не нога, а рука!!!
он махнул на меня рукой и сказал, что с вами делать!!! вы все горнопляжники ненормальные!!!
вот такие вот пироги…..
Сообщение отредактировал klava_xo: 19 February 2011 – 00:37
#5 skiernik
skiernik
репутация=0K=-273.15 °C=-459.67 °F
- Лыжебордеры
- 12384 сообщений
- Город:Самара
Отправлено 19 February 2011 – 09:05
Вот это нифигасе
Получается, пропустили врачи с мышцей … Жестоко…
Это они же тебе шину ставили? Специалисты, …блин…
Терпения, тебе… Удачи.
Скорейшего выздоровления!
Горы ждут тебя!
#6 klava_xo
klava_xo
- Лыжебордеры
- 63 сообщений
- Город:Москва
Отправлено 19 February 2011 – 11:19
СПАСИБО, ОЛЕГ!
Все это не совсем радостно!!! и не легко будет разрабатывать….
но я трудностей не боюсь!!!
#7 mcureenab
mcureenab
Как с цепи сорвался
- Лыжебордеры.
- 15083 сообщений
- Город:Мурманск
Отправлено 04 March 2011 – 01:29
Супруга говорит, надо ломать и оперировать, чтобы сустав встал на место, иначе с возрастом пипец руке настанет и инвалидность.
PS. Руки на лыжах работают не меньше чем ноги. Я как то большой палец вывихнул. Нифига кататься не мог.
#8 Маргарита Х
Маргарита Х
- Лыжебордеры
- 3580 сообщений
- Город:Королев
Отправлено 04 March 2011 – 14:03
Разрабатывать руку очень хорошо в бассейне, у меня мама так же сломала летом, потихоньку разработали, время конечно ушло больше пол года, но это все ерунда. И правильно говорите, что кататься будете, я так думаю, что еще и летать научитесь при желании. Поправляйтесь!!!
#9 klava_xo
klava_xo
- Лыжебордеры
- 63 сообщений
- Город:Москва
Отправлено 06 March 2011 – 01:45
Спасибо, Маргарита!!! Я тоже думаю, что все будет хорошо! Я уже ломала лет 13 назад шейку лучевой кости на правой руке… Разработала со временем на все 100%.
С трицепсом, сказали, не страшно. Он восстанавливается… я уже сейчас это чувствую. Мышца расстягивается, локоть практически полностью выпрямился.
Рука разрабатывается… Медленно, но верно, плечо поднимается… Больно, но это и понятно…
Травматолог сказал, что ломать и делать операцию еще большая травма…
РАЗРАБОТАЮ ОБЯЗАТЕЛЬНО!
Нога побаливает… будут делать томографию посрезовую… Трещина на обычном снимке не видна…
Люди, у кого-нибудь было сильное расстяжение приводящих мышц бедра или мышц внешней стороны тазовых костей? И как долго это проходит?
Сообщение отредактировал klava_xo: 06 March 2011 – 01:47
Источник
> > , >
. !
. 74 1 . , Orlett SL-301. . 12 .
, 2-3 , .
.
, , ( , 2 , ), .
, – . 2-3 .
, ? .
alex2006mobile
03.01.2012, 22:00
Winer, , .
. forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=72529.
50, 5 .
. forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=72529.
50, 5 .
, . 2 .
[ ] ([ ])
[ ] ([ ])
[ ] ([ ])
[ ] ([ ])
. !
. 74 1 . , Orlett SL-301. . 12 .
, 2-3 , .
.
, , ( , 2 , ), .
, – . 2-3 .
, ? .
6 , .. . , , , 6 , . .
. .
.
6 , .. . , , , 6 , . .
. .
.
.
.
10- . : 1. -, 2. , 3. , 4. , 5. , : ) , ) ( ).
alex2006mobile
04.01.2012, 11:44
.
? , , . , .
1 . . 12 , . 36 . . , .
? ? ? , ?
. .. .
. , , ? , : / , ..
alex2006mobile
04.01.2012, 15:19
.
…
?
.
?
. .
?
– .
, ?
, . , , . .
, , ?
, , . .
, . . , . .
, . 2004- , 3 . , , . , , . , . , . .
, , ( ). .
?
, , ..
, , . .
, , ? . . 20-30 . , , – , . . , .
.
alex2006mobile
04.01.2012, 19:12
( ). .
, . – , .
, , ?
. – .
, ( ) 4-6 – . .
.
? , , . , .
. , , 3 . 4, , . . , , , , , , 60 , . . 6 .
alex2006mobile
04.01.2012, 22:58
. , ,
.
,
, , ( ). – – proximal humeral nails. , tubercle. , , , PHN, , . .
.
, , ( ). – – proximal humeral nails. , tubercle. , , , PHN, , . .
, , , , . . , , , , , .
alex2006mobile
04.01.2012, 23:26
, , . .
?
, . separation . . . , .
, , .
, . PHN .
?
, . separation . . . , .
, . PHN .
, , , , 498 4 . . . , , . , . . . .
alex2006mobile
05.01.2012, 10:45
498 4 .
, , 11A2. “” A2.
, , .
. , , -. chairman – .
Rockwood’s nailing : “…the current ideal indication for this technique is a more elderly patient with a displaced two-part surgical neck fracture, and the implant is not often used to treat more complex three- and four-part fracture configurations.” not often, – is used.
, – , . , .
. , , -. chairman – .
Rockwood’s nailing : “…the current ideal indication for this technique is a more elderly patient with a displaced two-part surgical neck fracture, and the implant is not often used to treat more complex three- and four-part fracture configurations.” not often, – is used.
, – , . , .
, , , . , , . .
, , ,
, ,, , , . , . , . , . . 100 % .
, , . , . , , 3-4 . , , .
, , 11A2. “” A2.
.
. . , . , , , .
NEER 1,2,3,4. . . , .
. 4 . . .
alex2006mobile
05.01.2012, 14:37
,
, , high tibial osteotomy 4 4 , – .
.
– plating, hemi, nailing, wiring etc – , , workshop’ cadaveric labs . – . , , – , .
, , ,
– . . ” ” – , .
, , high tibial osteotomy 4 4 , – .
– plating, hemi, nailing, wiring etc – , , workshop’ cadaveric labs . – . , , – , .
– . . ” ” – , . , , , , . . . . , , , .
, , , . , . , , , . , , , .
alex2006mobile
05.01.2012, 16:14
, . ,
. PHN , – , – … – .
. PHN , – , – … – .
PHN 2002-3 , , . . 1,2 3 , 4 , . , ? .
, 4 .
. !
. . , ( , ?, 12 ).
, . (, ).
. 2 . .
[ ] ([ ])
[ ] ([ ])
alex2006mobile
16.01.2012, 21:41
alex2006mobile
17.01.2012, 09:04
, . .
Orlett SI-301 ([ ]), . , , . . 12 . .
alex2006mobile
17.01.2012, 12:26
Источник
Перелом шейки плеча – это нарушение целостности плечевой кости в ее верхней части, чуть ниже плечевого сустава. Чаще возникает у женщин пожилого и старческого возраста, причиной становится падение на отведенную назад или прижатую к туловищу руку. Проявляется болями, отеком и ограничением движений в плечевом суставе. Иногда определяется костный хруст. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование. Лечение обычно консервативное: анестезия, репозиция и иммобилизация. При невозможности сопоставления фрагментов выполняют операцию.
Общие сведения
Перелом шейки плеча – повреждение верхнего конца плечевой кости. Чаще выявляется у пожилых женщин, что обусловлено не только остеопорозом, но и характерной перестройкой метафиза плечевой кости: уменьшением количества костных балок, увеличением размера костномозговых полостей и истончением наружной стенки кости в области перехода метафиза в диафиз. Перелом обычно возникает в результате непрямой травмы. Может быть вколоченным, сопровождаться или не сопровождаться смещением отломков.
В большинстве случаев перелом шейки плеча является закрытым изолированным повреждением, открытые травмы этой области практически не встречаются. При высокоэнергетических воздействиях возможны сочетания с переломами других костей конечностей, переломом таза, переломом позвоночника, ЧМТ, переломами ребер, тупой травмой живота, разрывом мочевого пузыря, повреждением почки и т. д. Лечение переломов шейки плеча осуществляют травматологи-ортопеды.
Перелом шейки плеча
Причины
По наблюдениям специалистов в сфере травматологии и ортопедии, обычно причиной перелома шейки плеча становится непрямая травма (падение на локоть, плечо или кисть), при которой возникает сгибание кости в сочетании с давлением на нее по оси. Действие приложенных сил зависит от положения руки в момент травмы. Если конечность находится в нейтральном положении, линия излома обычно располагается поперечно. Периферический фрагмент внедряется в головку, формируется вколоченный перелом. При этом продольная ось может сохраниться, но чаще наблюдается образование более или менее выраженного угла, открытого кзади.
Если плечо в момент повреждения находится в положении приведения, центральный фрагмент «уходит» в положение отведения и разворачивается кнаружи. При этом периферический отломок поворачивается внутрь, смещается кпереди и кнаружи. Возникает аддукционный перелом, при котором угол между отломками открыт кзади и кнутри. Если внутренний край дистального фрагмента внедряется в головку, образуется вколоченный аддукционный перелом хирургической шейки плеча. Если внедрения не происходит (встречается достаточно редко), формируется повреждение с полным смещением и разъединением отломков.
При отведении плеча в момент травмы центральный фрагмент «уходит» в положение приведения и разворачивается кнутри. При этом периферический отломок подтягивается вперед и кверху, разворачивается кнутри и смещается кпереди. Отломки образуют угол, открытый кзади и кнаружи. Такая травма носит название абдукционного перелома. Как и в предыдущем случае, при абдукционных повреждениях часть периферического отломка обычно внедряется в головку плеча, полное разъединение и смещение фрагментов обнаруживается редко. Наиболее распространенные переломы – абдукционные.
Патанатомия
Плечевая кость – длинная трубчатая кость, состоящая из диафиза (середины), двух эпифизов (верхнего и нижнего) и переходных зон между диафизом и эпифизами (метафизов). Верхний конец кости представлен шарообразной суставной головкой, сразу под которой находится естественное сужение – анатомическая шейка плеча. Переломы в этой области выявляются очень редко. Чуть ниже анатомической шейки располагаются два бугорка (места прикрепления сухожилий мышц) – большой и малый.
Ниже бугорков и выше места прикрепления большой грудной мышцы проходит условная граница между верхним концом и диафизом кости. Данная граница носит название хирургической шейки плеча, именно в этой области чаще всего возникают переломы. Суставная капсула плечевого сустава крепится чуть выше бугорков, поэтому чрезбугорковые переломы, как и переломы собственно хирургической шейки плеча относятся к категории внесуставных повреждений. Разделение этих травм весьма условно, с учетом общих симптомов и принципов лечения большинство клиницистов объединяют их в общую группу переломов хирургической шейки плеча.
Такие переломы обычно хорошо срастаются, образование ложных суставов наблюдается чрезвычайно редко. Тем не менее, при наличии достаточно выраженного смещения и отсутствии репозиции в отдаленном периоде возможно значительное ограничение движений, обусловленное как консолидацией фрагментов в неправильном положении, так и близостью связок и суставной сумки, легко вовлекающихся в спаечный процесс. Наиболее неблагоприятным с точки зрения последующего ограничения функции является нерепонированный аддукционный перелом, после которого может возникать выраженное ограничение отведения.
Симптомы перелома
Пациенты с вколоченными переломами шейки плеча предъявляют жалобы на умеренную боль в области сустава, усиливающуюся при движениях. Сустав отечен, нередко обнаруживаются кровоизлияния. Активные движения возможны, но ограничены из-за боли. Пальпация головки плеча болезненна. При переломах со смещением симптомы выражены более ярко: нарушается округлая форма сустава, заметно некоторое выстояние акромиального отростка и западение в области головки.
Отмечается изменение оси плеча: она проходит косо, при этом центральный конец оси направлен вперед и внутрь. Локоть смещен кзади и отстоит от туловища, однако фиксация локтевого сустава (как при вывихе) отсутствует, симптом пружинящего сопротивления не выявляется. Определяется укорочение больного плеча на 1-2 см. Активные движения невозможны, пассивные резко ограничены из-за боли и иногда сопровождаются костным хрустом. При вращательных движениях головка не перемещается вместе с плечевой костью.
При пальпации хирургической шейки возникает резкая локальная болезненность. У худощавых пациентов со слабо развитыми мышцами в подмышечной впадине удается пальпировать конец дистального фрагмента кости. В отдельных случаях сместившийся отломок может сдавливать сосудисто-нервный пучок, что проявляется синюшностью из-за нарушения венозного оттока, отечностью конечности и ощущением ползающих мурашек.
Диагностика
Для уточнения диагноза назначают рентгенографию плечевого сустава в двух проекциях: прямой и «эполетной» (аксиальной). «Эполетный» снимок выполняют, отводя плечо от туловища под углом 30-40 градусов. Большее отведение категорически не рекомендуется, поскольку может усугубить смещение отломков. В сомнительных случаях используют КТ плечевого сустава. При подозрении на сдавление сосудисто-нервного пучка пациентов направляют на консультацию к неврологам или нейрохирургам и сосудистым хирургам.
Лечение перелома шейки плеча
Пожилым больным с вколоченными переломами репозиция в большинстве случаев не требуется. Область повреждения обезболивают новокаином и накладывают фиксирующую повязку сроком на 6 недель. Если вколоченный перелом с умеренным смещением был диагностирован у человека молодого или среднего возраста, показано вправление. Больным всех возрастов репозицию проводят при оскольчатых и невколоченных переломах. Затем осуществляют иммобилизацию конечности, назначают обезболивающие и УВЧ. Лечебную гимнастику начинают со второго дня, легкие движения (незначительное приведение, отведение и покачивания) в плечевом суставе – с пятого дня. В последующем амплитуду движений постепенно увеличивают.
В качестве средства для иммобилизации перелома в зависимости от характера повреждения и возраста пациента может использоваться обычная косыночная повязка (у больных старческого возраста) или косынка-змейка, на которую подвешивают согнутую руку. При необходимости косынку дополняют валиком в подмышечной области. В отдельных случаях при вколоченных аддукционных переломах с угловым смещением и легко смещающихся невколоченных переломах с полным расхождением отломков осуществляют скелетное вытяжение на отводящей или абдукционной шине.
Хирургическое лечение показано при значительном угловом смещении, полном разъединении отломков и невозможности сопоставления фрагментов путем закрытой репозиции. Операцию осуществляют в условиях травматологического отделения под общим наркозом. Как правило, используют передне-медиальный разрез. Для удержания отломков у взрослых выполняют остеосинтез пластиной, у детей возможна фиксация спицами. Рану послойно ушивают и дренируют.
В послеоперационном периоде проводят иммобилизацию с использованием изогнутой шины Кремера или повязки с подушечкой в подмышечной впадине. Назначают обезболивающие и антибиотики. С третьего дня начинают ЛФК с выполнением движений в пальцах, локтевом и лучезапястном суставе. Швы снимают на 10-е сутки, движения в плечевом суставе начинают с 20-го дня после операции. Результаты хирургического вмешательства обычно хорошие.
Очень редко, при раздроблении верхних отделов плечевой кости и асептическом некрозе головки, показано эндопротезирование плечевого сустава. В зависимости от возраста и физического состояния пациента возможно использование однополюсных эндопротезов (замена только головки плечевой кости) или тотальное эндопротезирование (замена как головки, так и суставной впадины лопатки). При наличии противопоказаний к эндопротезированию осуществляют артродез.
Источник