У кого были перелом мыщелка бедренной кости без смещения
Повреждение мыщелков бедренной кости возникает при прямом действии травмирующего агента. Чаще всего, такая травма возникает в результате удара по колену или падении на него. Также, перелом мыщелков происходит при падении с высоты.
Мыщелок – парный фрагмент бедренной кости, который находится в её нижней части и формирует коленный сустав. Различают медиальный (ближе к срединной оси тела) и латеральный (боковой) мыщелки. Их переломы делятся на низко- и высокоэнергетические, в зависимости от характера травмы. Может наблюдаться изолированный перелом одного из мыщелков или их комбинированное повреждение. некоторые переломы сопровождаются образованием осколков.
Причины развития травмы
- травма во время спортивного занятия;
- падение с высоты;
- аварии, ДТП.
Во время автомобильной аварии большое значение имеет удар ногами о переднее сидение или панель приборов. если ноги при этом согнуты в коленном суставе – перелом мыщелков произойдет с большей вероятностью. При сильных ударах также играет роль направления силы- для данной травмы характерно прямое действие в боковой проекции колена.
Низкоэнергетическая травма происходит при незначительном ударе или обычном падении. Основную роль тут играет нарушение структуры костной ткани, что встречается при остеопорозе или в следствие возрастных изменений.
Если произошел изолированный перелом латерального мыщелка, скорее всего причина заключается в насильственном отклонении голени кнаружи. Если она движется в срединном направлении – перелом произойдет в участке медиальной структуры.
Как распознать перелом мыщелка бедренной кости?
Основной синдром при данном повреждении – болевой. Локализация болезненности – коленный сустав, который становится более сглаженным и теряет привычные контуры;
Внутреннее кровоизлияние приводит к выпячиванию тканей, отеку, болезненности при пальпации;
Нажатие на надколенник дает возможность почувствовать его непривычное положение и то, как он “пружинит” под давлением собравшейся внутри сустава крови;
Если произошло смещение мыщелка, это отражается на отклонении голени в сторону;
Пациент не может совершать активные движения, а пассивные вызывают резкую боль.
Подобные симптомы сопровождают переломы надколенника, мыщелков голени, а также растяжение связок колена и повреждение мениска. Поэтому для точной постановки диагноза требуется дополнительная диагностика. Отличием переломов мыщелков бедра от повреждения аналогичных структур голени является тот факт, что в первом случае боль локализуется выше суставной щели колена, а во втором – ниже её.
Диагностика патологии
Диагностика осуществляется на основе клинических данных и дополнительных методов исследования. Начинается постановка диагноза с опроса пациента и осмотра. Врач отмечает визуальные признаки переломов, характерные для повреждения мыщелков. Во время сбора анамнеза необходимо уделить должное внимание характеру полученной травмы, поэтому пациент четко должен описывать её в разговоре с врачом.
“Золотым стандартом” является выполнение рентгенограммы. Снимок делают в двух проекциях – прямой и боковой. Есть еще дополнительные методы исследования, но к ним прибегают реже.
Если данные рентгеновского снимка малоинформативны или есть сомнения – проводится томография на компьютерном аппарате.
Магнитно-резонансная томография не дает необходимых данных о состоянии кости – к этому методу прибегают, если есть риск повреждения мягких тканей и необходимо исключить их травму.
Современные методы лечения повреждения мыщелков бедренной кости
Лечения травмы мыщелка проводится в условиях стационара. Если у пациента диагностирован перелом без смещения костных фрагментов, тактика лечения заключается в следующих этапах:
- эвакуация крови из полости сустава;
- адекватное обезболивание;
- иммобилизация конечности;
- при необходимости – повторные пункции сустава.
Одним из важных принципов лечения является ограничение нагрузок на сустав. Пациенту рекомендуется щадящий режим, хождение с костылями в течении 2-3 месяцев с начала лечения.
Если имеет место смещение фрагмента, под местной анестезией проводится ручная репозиция – то есть восстановление анатомического положения фрагмента. Для этого врач отклоняет голень в сторону, противоположную от травмы. Правильное движение включает в работу связки сустава и мыщелок сам “становится” на место. После манипуляции все равно необходима иммобилизация конечности.
Оперативное лечение требуется при некоторых видах травмы и при неэффективности консервативных методов. Операция проводится в раннем периоде после получения травмы и сопровождается наркозом.
Из суставной полости удаляют кровь и небольшие осколки. после этого происходит вправление мыщелка и устранение смещения. Для укрепления фрагмента в него вводят несколько металлических винтов. После ушивания ран на ногу накладывается гипсовая повязка от стопы до верхней части бедра.
Период восстановления после операции
Реабилитационные мероприятия заключаются в применении скелетного вытяжения или гипсовых повязок после операции. При восстановлении двигательной активности пациенту рекомендуют физические упражнения, которые сначала носят пассивный, а затем – активный характер.
Ранний послеоперационный период сопровождается рациональной антибиотикотерапией, тромбопрофилактикой, а также адекватным уходом за раной.
Источник
Ìóæ÷èíà 30 ëåò:
Íàäåþñü, âû íè÷åãî íå èìååòå ïðîòèâ òàòó?
Íåò, êîíå÷íî, – îòâåòèëà ÿ. Íèêàêèõ ïðåäóáåæäåíèé ó ìåíÿ íåò.
Ýòî õîðîøî, – îáëåã÷åííî âçäîõíóë êëèåíò. Ïîòîìó ÷òî ÿ ïðèøåë ê âàì èìåííî èç-çà íèõ.
Èç-çà òàòó èëè ïðåäóáåæäåíèé?
Îáîèõ, – îòâåòèë îí è íà÷àë çàêàòûâàòü ðóêàâ ðóáàøêè. Âîò, ñìîòðèòå. ×òî äóìàåòå?
Ììì Êðàñèâî.
Ìíå òîãäà áûëî âñåãî âîñåìíàäöàòü, âëþáèëñÿ â äåâóøêó, ñòóäåíòêó ñ Êàâêàçà, çâàëè Ðîçàëèÿ, íó èëè ïðîñòî Ðîçà. Äóìàë, ÷òî ó íàñ âñå ñåðüåçíî è ðåøèë ïîêàçàòü, êàê ìíîãî îíà äëÿ ìåíÿ çíà÷èò, ïðè÷åì ñàìûì îðèãèíàëüíûì ñïîñîáîì, íà êîòîðûé áûë ñïîñîáåí ìîé ìîçã – òî åñòü ñäåëàâ òàòó ñ åå èìåíåì.  îáùåì, ñèæó ÿ â î÷åðåäè, æäó ïîêà Êîñòÿ, òàê çîâóò ìîåãî äÿäþ, çàêîí÷èò íàáèâàòü î÷åðåäíîãî îðëà, à ñàì ëèñòàþ æóðíàëü÷èê ñ ãîòîâûìè ýñêèçàìè è òóò áàö – âèæó òàòó â âèäå áåëîé ðîçû. Ìîè èçâèëèíêè ñêëàäûâàþò äâà ïëþñ äâà è âóàëÿ ÿ óæå ïðîøó äÿäüêó íàôèãà÷èòü ìíå òàêîé öâåòîê îò êèñòè äî ëîêòÿ.
À îí ÷òî? çàèíòåðåñîâàííî ñïðîñèëà ÿ.
Âàì ïîìÿã÷å èëè äîñëîâíî ïðîöèòèðîâàòü?
씓؋֌.
Îí ñêàçàë, ÷òî ýòî ðèñóíîê äëÿ äåâóøåê è ÷òî ïàðíÿì íå ñîâñåì ïðèñòàëî òàêèå íîñèòü. À ñàìîå ãëàâíîå, ÷òî ó ìåíÿ ïîòîì áóäóò ïðîáëåìû èç-çà ýòîãî.
Íî, ñóäÿ ïî òîìó, ÷òî ÿ âèæó, âû åãî òàêè óãîâîðèëè.
Óãó, – ïðîáóð÷àë ìóæ÷èíà è, ñäåëàâ íåáîëüøóþ ïàóçó, ïðîäîëæèë. Èðîíèÿ â òîì, ÷òî ñ Ðîçîé ó íàñ òàê è íå ñðîñëîñü è ÿ îñòàëñÿ îäèí ñî ñâîåé òàòóèðîâêîé.
Ñî÷óâñòâóþ. Äîëæíî áûòü î÷åíü ñëîæíî ñâåñòè èçîáðàæåíèå òàêîãî ðàçìåðà?
Íàñòîëüêî, ÷òî ëó÷øå è íå ïûòàòüñÿ, – òÿæåëî âçäîõíóâ, îòâåòèë îí. Íî ñàìîå èíòåðåñíîå äàëüøå… ñïóñòÿ êàêîå-òî âðåìÿ, ìàòü î÷åðåäíîé ðàç ðåøèëà ñâåñòè ìåíÿ ñ äî÷åðüþ îäíîé èç ñâîèõ ïîäðóã. ß, åñòåñòâåííî, îòíåêèâàëñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà íàñ áóêâàëüíî íå ñòîëêíóëè ëáàìè íà ÷üåì-òî äíå ðîæäåíèÿ.  èòîãå, âûÿñíèëîñü, ÷òî åå, êàê è ìåíÿ, äàâíî óæå äîñòàþò íàøè ìàìî÷êè è ìû ðåøèëè ñäåëàòü âèä áóäòî âñòðå÷àåìñÿ. Ñëîâî çà ñëîâî, ñâèäàíèå çà ñâèäàíèåì è âûäàâàòü ñåáÿ çà âëþáëåííóþ ïàðî÷êó óæå íå ïðèøëîñü. Êòî çà ÷òî ìåíÿ äåðíóë íå çíàþ, íî ÿ âäðóã ðåøèë, ÷òî óæ íà ýòîò ðàç âñå ñåðüåçíî è òàêîãî ïðîêîëà êàê ñ Ðîçîé óæå íå áóäåò è ñíîâà îòïðàâèëñÿ ê Êîñòå.
Îí äîëæíî áûòü óäèâèëñÿ
Åùå áû! Îí íàäåÿëñÿ, ÷òî ÿ óæå ïîâçðîñëåë è íå áóäó äåëàòü âñÿêèå ãëóïîñòè øåñòü ëåò ïðîøëî êàê íèêàê, – óñìåõíóëñÿ êëèåíò. Íî íå ñòàë ñïîðèòü è íàáèë íà äðóãîé ðóêå âîò ýòî.
Âòîðóþ ïîäðóãó çâàëè Ëèëèåé, – ïðîèçíåñëà ÿ, ãëÿäÿ íà ÿðêî-ðûæèå ëåïåñòêè.
Ó íåå åùå è ôàìèëèÿ íà öâåòî÷íóþ òåìó, ïðåäñòàâëÿåòå!? è íå äîæäàâøèñü îòâåòà, ñêàçàë. Êàê âû, íàâåðíîå, äîãàäàëèñü – íàøè ñ íåé îòíîøåíèÿ äîëãîâðåìåííûìè òàê è íå ñòàëè. Íî òóò ñêîðåå âèíîâàòà åå ìàòü îíà íåîæèäàííî íàøëà äî÷åíüêå íîâîãî æåíèõà, ñ çàãîðîäíûì äîìîì è ãàðàæîì íà òðè ìàøèíû. Ñðàçó âûÿñíèëîñü, ÷òî ëþáîâü áûëà íå òàê óæ è êðåïêà, îáåùàíèÿ äàâàëèñü â ïîðûâå ñòðàñòè, äà è ðîæåé ÿ íå âûäàëñÿ.
Íå î÷åíü ïðèÿòíàÿ ñèòóàöèÿ.
Íå òî ñëîâî, – ïðîáóð÷àë îí. Ãîäà òðè óøëî íà òî, ÷òîáû ïðèéòè â ñåáÿ è ñíîâà íà÷àòü íàëàæèâàòü ëè÷íóþ æèçíü, íî íà ýòîò ðàç áåç ðèñóíêîâ íà òåëå. Äàæå ïðèäóìàë ñåáå îáÿçàòåëüíîå óñëîâèå íèêàêèõ Æàñìèí, Ìàðãàðèò è Âèîëåòò.  èòîãå ïîçíàêîìèëñÿ ñ äåâóøêîé ïî èìåíè Ñåðàôèìà þðèñòêîé èç ñîñåäíåãî îôèñà. Âñòðå÷àëèñü îêîëî ãîäà, ïðåæäå ÷åì ñúåõàëèñü è ìû äàæå ñîáðàëèñü äåòåé çàâîäèòü, ïðåæäå ÷åì ÿ ðàññêàçàë åé âñå òî æå ñàìîå ÷òî è âàì. È òóò îíà ãîâîðèò, ÷òî âñåãäà ìå÷òàëà î ìóæ÷èíå, ñïîñîáíîì îòäàòü êóñî÷åê ñåáÿ ëþáèìîé. Íó âû ïîíÿëè
È âû ñíîâà ïîøëè ê Êîñòå?
Äóìàþ âû íå îöåíèòå åñëè ÿ ñíèìó ðóáàøêó, – óõìûëüíóëñÿ ìóæ÷èíà.
Ïîâåðþ âàì íà ñëîâî.
Òåïåðü ó ìåíÿ íà ñïèíå êðàñóåòñÿ äåâóøêà-àíãåë ñ ðàñïðîñòåðòûìè êðûëüÿìè. Ïîêàçàë Ôèìå – â îòâåò óñëûøàë, ÷òî ýòî ïðîñòî ÷óäî è âñå âðîäå êàê øëî ñâîèì ÷åðåäîì, ïîêà îäíàæäû îíà íå ñêàçàëà, ÷òî áîëüøå íå ìîæåò áûòü ñî ìíîé. Îôèöèàëüíàÿ ïðè÷èíà åé íåïðèÿòíà ìûñëü î òîì, ÷òî ÿ òðîãàþ åå ðóêàìè, êîòîðûå ïðèíàäëåæàò äðóãèì æåíùèíàì. Âû ïðåäñòàâëÿåòå?!
Äà óæ
 èòîãå ÿ ñíîâà îñòàëñÿ ó ðàçáèòîãî êîðûòà, çàòî âåñü óêðàøåííûé öâåòî÷êàìè è àíãåëî÷êàìè. Ïåðåêàíòîâàëñÿ ó äðóçåé ïàðó ìåñÿöåâ, «ðåøàë» ïðîáëåìó òðàäèöèîííûì ñïîñîáîì áåñïðîáóäíî ïèë. Âåðíóâøèñü äîìîé, ðåøèë, ÷òî íóæíî æèòü äàëüøå è ïåðâûì äåëîì çàïèñàëñÿ â áàññåéí óáðàòü ëèøíèé æèð è ïðèâåñòè ñåáÿ â ôîðìó. Íàðâàëñÿ òàì íà ïàöàíîâ, êîòîðûå áóðíî îòðåàãèðîâàëè íà ìîè íàêîëêè è ïîïóëÿðíî îáúÿñíèëè, ÷òî òàêèì êàê ÿ íå ìåñòî â ïðèëè÷íîì çàâåäåíèè. Çàêîí÷èëîñü ýòî äåñÿòêîì ñèíÿêîâ, òðåñíóâøèì ðåáðîì è ëåãêèì ñîòðÿñåíèåì. Çíàåòå êàêîé áûëà ìîÿ ïåðâàÿ ìûñëü, ïîñëå òîãî êàê ðîäèòåëè âûøëè èç ïàëàòû? «Ýòî æå íàäî áûòü òàêèì ïðèäóðêîì»!
È âû îòïðàâèëèñü êî ìíå
Çàëå÷èâàòü äóøåâíûå ðàíû, òàê ñêàçàòü. Ñâåñòè íàêîëêè íå ïîëó÷èòñÿ, à æèòü ñ íèìè ìíå äîâîëüíî òðóäíî.
À âû íå äóìàëè, ÷òî ìîæíî ïðîñòî íåìíîãî èçìåíèòü èõ, ÷òîáû îíè íà÷àëè íåñòè ñîâñåì èíîé ñìûñë?
Ýòî êàê?
Íó íàïðèìåð ñäåëàòü ðîçå îêðîâàâëåííûå øèïû èëè ðàñòÿíóòü âîêðóã ñòåáëÿ êîëþ÷óþ ïðîâîëîêó. Äîðèñîâàòü ëèëèè ïðèêëàä è ðóêîÿòêó ÷òîáû ïîëó÷èëîñü ðóæüå, çàñòûâøåå âî âðåìÿ âûñòðåëà. À ÷òî íàñ÷åò àíãåëà íå çíàþ, íóæíî ãëÿíóòü, ìîæåò òîæå ÷òî-íèáóäü â ãîëîâó ïðèäåò.
ß çíàë, ÷òî âû îá ýòîì ïîïðîñèòå, – ðàññìåÿëñÿ êëèåíò.
Íåò, ïîäîæäèòå! Ýòî íå òî, î ÷åì âû ïîäóìàëè
Источник
Лечение перелома мыщелков бедра и голени
Консервативное лечение перелома мыщелков бедра и голени
При переломах без смещения отломков производят пункцию коленного сустава, устраняют гемартроз и вводят 20 мл 2% раствора прокаина. Накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети бедра до концов пальцев на разогнутую в коленном суставе до угла 5° конечность. Если сломан один мыщелок бедра или голени, фиксацию конечности осуществляют с дополнением гиперкоррекции – отклонение голени кнаружи при сломанном внутреннем мыщелке и наоборот, т.е. в здоровую сторону.
Переломы одного мыщелка бедра или голени со смещением лечат консервативно. Устраняют гемартроз. В полость сустава вводят 2% раствор прокаина (20 мл) и выполняют репозицию путём максимального отклонения голени в сторону, противоположную сломанному мыщелку. Пальцами пытаются прижать отломок к материнскому ложу. Манипуляцию выполняют на разогнутой конечности. Достигнутое положение закрепляют циркулярной гипсовой повязкой от паховой складки до концов пальцев в функционально выгодном положении.
Сроки постоянной иммобилизации при переломах одного мыщелка бедра составляют 4-6 нед. Затем лонгету переводят в съёмную и приступают к восстановительному лечению, но запрещают нагрузку на ногу. Через 8-10 нед иммобилизацию устраняют и после рентгенологического контроля разрешают осторожно приступать на ногу с костылями, постепенно увеличивая нагрузку. Свободная ходьба возможна не ранее, чем через 4-5 мес. Трудоспособность восстанавливается через 18-20 нед.
Тактика при переломах мыщелков голени такая же. Сроки постоянной иммобилизации 4-6 нед, съёмной – 8 нед. Трудиться разрешают через 14-20 нед.
При переломах двух мыщелков со смещением отломков сопоставления добиваются тягой по оси конечности и сдавлением мыщелков с боков руками или специальными приспособлениями (тисками). Конечность фиксируют циркулярной повязкой. Если репозиция не удалась, накладывают скелетное вытяжение за пяточную кость грузом массой 7-9 кг. Через 1-2 дня производят рентгенологический контроль. За этот срок происходит сопоставление отломков по длине, но иногда остаётся смещение по ширине. Его устраняют боковым сжатием фрагментов и, не прекращая тяги, накладывают гипсовый тутор от верхней трети бедра до стопы. Конечность помещают на шину и продолжают скелетное вытяжение. Следует отметить, что вытяжение, репозицию, гипсовую иммобилизацию осуществляют на разогнутой до угла 175° конечности. Груз постепенно уменьшают до 4-5 кг. Вытяжение и постоянную иммобилизацию устраняют через 8 нед, затем приступают к реабилитационному лечению. Съёмная лонгета показана на 8-10 нед при переломе мыщелков бедра, на 6 нед – при переломе мыщелков голени. Трудоспособность восстанавливается у больных с переломами обоих мыщелков бедра или голени через 18-20 нед.
Хирургическое лечение перелома мыщелков бедра и голени
Хирургическое лечение состоит в максимально точном сопоставлении отломков и плотном их скреплении. Достичь этого можно различными способами. Один из них – компрессионный остеосинтез, разработанный у нас в стране И.Р. Вороновичем и Ф.С. Юсуповым. Суть его состоит в том, что через разошедшиеся по ширине отломки проводят две спицы с упорными площадками. Конец спицы, противоположный упорной площадке, закрепляют в скобу. Её раздвигают, создав сжатие костных фрагментов. Аналогичную компрессию отломков можно осуществлять в аппаратах внешней фиксации с помощью дополнительно проведённых спиц с упорами. Метод достаточно эффективен, но требует строжайшего соблюдения асептики, поскольку спицы создают канал, сообщающий через линию излома полость сустава с внешней средой.
Другие виды жёсткой фиксации отломков заключаются в соединении их шурупами, болтами, пластинками и комбинациями этих приспособлений.
Из всех современных фиксаторов, применяемых для лечения пострадавших с переломами мыщелков бедра, оптимальной следует признать конструкцию DCS. Она стабильно скрепляет отломки, что даёт возможность избежать внешней иммобилизации конечности и рано начать движения в коленном суставе.
Переломы мыщелков голени лечат аналогично переломам мыщелков бедра. Следует ещё раз напомнить, что это внутрисуставные переломы, поэтому необходимо стремиться к идеальному сопоставлению отломков. К сожалению, даже открытая репозиция зачастую представляет значительные трудности, особенно если её выполняют не в первые 3-4 дня после травмы.
Сопоставления отломков добиваются за счёт натяжения коллатеральных связок путём отклонения голени кнутри-кнаружи, используя различные элеваторы, широкие остеотомы и т.д. Контроль за репозицией выполняют пальпаторно со стороны суставной поверхности и путём рентгенологического исследования.
Если репозиция удалась, отломки следует зафиксировать 2-3 спицами Киршнера и лишь потом переходить на окончательный способ остеосинтеза во избежание повторного смещения отломков в момент манипуляции.
Источник
Такое повреждение как перелом мыщелка большеберцовой кости встречается достаточно часто. Получить её может любой человек, любого пола возраста. Мыщелки представляют собой выступы шарообразной формы, которые располагаются внизу бедренной кости и выполняют очень важную функцию – сгибание и разгибание сустава.
Различают наружный мыщелок (латеральный) и внутренний (медиальный). Их перелом в отдельных случаях достаточно серьёзное повреждение, которое может иметь неприятные последствия, если вовремя не предпринять меры по диагностике и правильному лечению перелома.
Что представляет собой травма
Травмирование мыщелка – это внутрисуставной перелом боковых отделов верхнего эпифиза бедренной кости. Зачастую такая травма происходит в совокупности с другими повреждениями колена или может появиться после повреждения большеберцовой кости, которое на первый взгляд может показаться незначительным.
Перелом может быть со смещением или без него, полным или неполным. Полные переломы возникают в случае отделения всего мыщелка либо его части. Неполные характеризуются размножением хряща, трещинами, вдавлениями. Все переломы мыщелков можно разделить на две большие группы:
- Конгруэнтность суставной поверхности не нарушена.
- Конгруэнтность суставной поверхности нарушена.
Межмыщелковое возвышение также может пострадать от перелома, однако такие травмы происходят крайне редко. Такой перелом носит отрывной характер, ему предшествует, как правило, растяжение крестообразных связок. Различают неполный отрыв без смещения, неполный отрыв со смещением, полный отрыв межмыщелкового возвышения.
Как лечить перелом берцовой кости?
Узнайте, как оказывать первую помощь при различных видах переломов.
Классификация
Чтобы понять, как классифицируют переломы мыщелка большеберцовой кости, необходимо выяснить, что именно является мыщелком.
В анатомии мыщелок находится на конце костного фрагмента, к нему крепятся мышцы и связки. Берцовая кость имеет 2 мыщелка: медиальный, который находится внутри и латеральный, находящийся снаружи. Стоит отметить, что мыщелок – это хрупкая часть кости, покрытая хрящевой тканью.
Выделяют следующие виды переломов кости:
- Перелом межмыщелкового возвышения.
- Субхондральный перелом.
- Перелом бугристости кости.
- Перелом бугорков.
- Импрессионный и компрессионные переломы.
- Оскольчатый, многооскольчатый повреждения.
- Краевое повреждение мыщелка большеберцовой кости.
- Полный перелом (мыщелок полностью отделяется от кости).
- Неполное повреждение (характеризуется размозжением хряща, ограниченным сдавливанием и трещиной).
- Перелом мыщелков со смещением и без смещения.
Как правило, переломы мыщелков сочетаются с травмой связок сустава, а также повреждением коленного мениска, переломом малой берцовой и большой берцовой кости.
Код травмы по МКБ 10
S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости
Причины возникновения травмы
Перелом мыщелка бедренной кости возникает, если прочности кости не хватает, чтобы справиться с действующей на неё силой. Большинство таких травм возникает как результат дорожно-транспортного происшествия, когда бампер машины ударяет по проксимальному отделу бедренной кости.
Также частотными являются такие травмы вследствие воздействия прямого механизма, это может быть падение с высоты. В то же время чрезмерное отведение голени наружу может спровоцировать импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости, чрезмерное приведение – перелом медиального мыщелка.
Профилактика
Профилактика перелома заключается в отказе от вредных привычек, уменьшении лишнего веса и регулярной консультации с доктором при любых патологических состояниях. Иногда может понадобиться использование витаминных комплексов и кальция, для укрепления костей.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
Переломы конечностей являются одними из самых распространенных. Особенно их количество повышается зимой, когда появляется обледенение тротуаров, которые у нас в стране чистят неохотно. Одними из самых тяжелых являются травмы суставных поверхностей, они приносят массу неприятностей, очень долго лечатся и довольно плохо заживают. При диагностировании проблем подобного рода конечность могут надолго заковать человека в гипс.
Одной из самых распространенных травм ноги является перелом мыщелка большеберцовой кости. Он бывает как импрессионным (внутрисуставным), так и компрессионным. Проблемы подобного рода особенно часто встречаются у людей, упавших с высоты (например, с лестницы, с дерева или даже из окна), при этом ноги должны быть в разогнутом положении. Сегодня поговорим о том, как лечатся неприятности подобного рода, сколько времени они заживают и как проходит реабилитация после травмы.
Симптомы травмы мыщелков и их диагностика
Первым симптомом перелома мыщелков является резкая боль в коленном суставе в момент травмы. Сустав опухает, увеличивается в объёме. Перелом наружного мыщелка сопровождается вальгусной деформацией, то есть голень сдвигается наружу, перелом внутреннего мыщелка вызывает варусную деформацию – голень сдвинута вовнутрь.
Возможность опоры на ногу и её движения становятся резко ограниченными. Имеется нетипичная подвижность движений сустава вбок. Появляется излияние крови в сустав, при помощи пальпации определяется зона максимальной болезненности в области внутреннего или наружного мыщелков.
Диагностировать перелом мыщелков достаточно просто с помощью рентгенографии колена. Снимки делаются в двух проекциях, с их помощью медицинские работники могут установить характер повреждения и сложность.
Если имело место смещение, врач может оценить степень смещения обломков. Если рентгенография не даёт однозначных результатов, пострадавшего отправляют на КТ повреждённого сустава. Могут назначить МРТ в ситуациях, когда помимо мыщелков имеется подозрение на повреждение менисков или связок.
Бывают случаи, когда перелом мыщелков провоцирует защемление сосудов и нервов, в такой ситуации в обязательном порядке нужна консультация с соответствующими специалистами – нейрохирург, сосудистый хирург.
Лечение и реабилитация
Существует несколько основных способов лечения зоны коленного сустава: давящая повязка, закрытое сопоставление фрагментов костей (репозиция) и наложение гипсовой повязки, открытая репозиция с внутренней фиксацией и скелетное вытяжение.
Все эти способы имеют своей целью: восстановление сустава, обеспечение его ранней подвижности, исключение нагрузки на коленный сустав до полного заживления. Выбор способа лечения определяется типом перелома, возрастом больного и опытом хирурга-ортопеда.
Типы переломов и способы их лечения:
- Без смещения (I тип). Такой перелом можно лечить путём удаления гемартроза и наложения давящей повязки, при условии соблюдения амбулаторным больным режима. К повреждённому суставу прикладывают лёд и оставляют ногу в приподнятом положении на 48 часов. Если по истечении этого времени рентгенография не показывает никаких изменений, колено можно понемногу разрабатывать, давая ему небольшую нагрузку.
- Локальная компрессия (II тип). Во время диагностики такого перелома необходим снимок с проекцией суставной площадки и пробные нагрузки на повреждённый сустав для того, чтобы определить целы ли связки. Если они повреждены, необходимо срочное восстановление. В ситуации, когда связки целы и смещения нет, лечение включает в себя: удаление гемартроза, наложение давящей повязки на срок до трёх недель с полным исключением нагрузка на колено, консультацию с ортопедом.
- Компрессионный перелом с отрывом мыщелка (III тип). Показана неотложная помощь: лёд, обязательно точная рентгенографическая диагностика и оперативное направление к специалисту. Лечение может варьироваться от гипсовой повязки с отсутствием нагрузки на колено до скелетного вытяжения и репозиции.
- Полный отрыв мыщелка (IV тип). При лечении необходим лёд, иммобилизация и точное заключение на основе рентгенографии и срочное направление к ортопеду. Отщепление более 8 миллиметров считается значительным смещением, лечится путём репозиции – открытой или закрытой.
- Откол (V тип). Такой перелом чаще всего характерен для внутреннего мыщелка, может быть передним или задним. Лечится путём открытой репозиции с внутренней фиксацией.
- Оскольчатый (VI тип). При лечении необходимо: лёд, обязательная фиксация повреждённой ноги в приподнятом положении, удалении крови при наличии гемартроза, скелетное вытяжение.
Сроки лечения и реабилитация зависят от того, насколько тяжёлой была травма, насколько быстро была оказана помощь, и насколько больной выполняет рекомендации медицинских работников по восстановлению функций коленного сустава.
В процессе лечения больному строго противопоказано ходить даже на костылях. Давать нагрузку на сустав необходимо постепенно, делать это разрешено после окончания фиксации ноги, если она имела место быть.
Что делать при переломе пальца на руке?
Узнайте, как лечить перелом пястной кости.
Для разрабатывания колена используют лечебную физкультуру со специальным комплексом упражнений, выполнять которые необходимо исключительно под контролем медицинского работника.
Ни в коем случае не стоит пытаться самостоятельно разрабатывать сустав, это может повлечь серьёзные последствия, вплоть до утраты им подвижности. Помимо лечебной физкультуры в ходе реабилитации также назначается массаж, он способствует улучшению кровоснабжения тканей, восстановлению тонуса мышц и их эластичности.
В то же время в комплекс восстановления включают процедуры физиотерапии. Их задача уменьшить отёк тканей, снизить болевой синдром, восстановить трофику сосудов и не дать развиться посттравматическому артрозу.
Таким образом, в лечении перелома мыщелков бедренной кости важно комплексное восстановление, отказываться и игнорировать которое нельзя.
Первая помощь
Перелом мыщелков большеберцовой кости требует незамедлительного диагностирования и лечения. Если пострадавший находится в состоянии, при котором он не может самостоятельно добраться в больницу, ему необходимо оказать первую доврачебную помощь с транспортной иммобилизацией конечности.
Что нужно сделать:
- Необходимо сразу вызвать скорую, узнать у специалиста, какие препараты можно дать пострадавшему для купирования боли.
- Затем обезболить место повреждения, или дать пострадавшему таблетку общего анальгезирующего действия.
- Если выявлено смещение и рана открытая – необходимо обработать края раны антисептиком, затем накрыть ее стерильной повязкой, бинтом. Если при этом выявлено повреждение сосудов и тканей, наблюдается кровотечение – опасно накладывать тугие повязки. Для остановки кровотечения на первом этапе будет достаточно обработать рану и закупорить ее стерильной тканью.
- Если смещения нет, и ткани не повреждены, рекомендуется зафиксировать конечность и выполнить транспортную иммобилизацию с наложением шины из любых подручных материалов. Ногу фиксируют в положении лежа, при этом шина должна находиться выше колена в области бедра и ниже до области пятки.
- По приезду скорой помощи следует сообщить им обо всем, что было проведено на первом этапе. Также нужно указать, какие лекарства и в какой дозировке были использованы пострадавшим.
Важно помнить, что по результатам оказанной первой доврачебной помощи можно сделать вывод о дальнейшем лечении и реабилитации пострадавшего: чем раньше иммобилизовать конечность, и доставить человека в больницу, тем легче и быстрее пройдет лечение.
Возможные осложнения
Итак, какие же могут возникнуть последствия:
- При долговременной иммобилизации может возникнуть полная потеря движений коленного сустава.
- Возможно развитие дегенеративного артроза, не смотря на правильное и своевременное лечение.
- Возможно развитие угловой деформации колена в первые несколько недель даже в случаях, если перелом первично был не смещён.
- Такие травмы может осложнить нестабильность коленного сустава.
- Открытые переломы могу быть осложнены инфекций при лечении их хирургическим путём.
- Нарушение сосудисто-нервного пучка туннельным синдромом, что осложняет лечение таких травм.
Узнайте, как лечить перелом большого пальца ноги.
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Источник