Уход за человеком с переломом шейки бедра

В издательстве «Олимп-Бизнес» в рамках серии «Как жить» вышла книга эксперта благотворительного фонда «Старость в радость» Лены Андрев – «Поговорим об уходе за тяжелобольным». С разрешения издательства публикуем главу из книги, посвященную опасной и очень распространенной среди пожилых людей травме, перелому шейки бедра.

Книга Лены Андрев. Фото: издательство “Олимп-Бизнес”

Реабилитация после перелома может занять более шести месяцев, а вынужденная неподвижность и беспомощность отрицательно сказываются как на физическом, так и на психологическом состоянии больного. К осложнениям после перелома шейки бедренной кости относятся пролежни, венозный застой, тромбоз и застойная пневмония. От продолжительного бездействия мышцы атрофируются, и даже после заживления человек не может сразу же вернуться к привычной жизни – ему приходится буквально заново учиться управлять своим телом. Однако правильно организованный уход способен не только облегчить страдания, но и ускорить процесс реабилитации больного.

У пожилых людей кости становятся хрупкими, поэтому большая часть переломов шейки бедра у них происходит в результате падения с высоты собственного роста. Чаще переломы случаются у женщин, чем у мужчин. По-видимому, это связано с тем, что женщины более активно занимаются домашними делами: или за солью потянутся, или поскользнутся на мокром, недавно вымытом полу. Не так опасен сам перелом, как осложнения, которые он способен вызвать. Подобная травма, особенно у пожилых, может надолго «уложить» человека в постель и даже привести к летальному исходу, так как из-за неподвижного образа жизни возникают пролежни, тромбоз, застойная пневмония, проблемы с желудочно-кишечным трактом, некроз тканей, сердечная недостаточность, а сам человек нередко впадает в депрессию.

Пострадавшим, независимо от возраста, проводят эндопротезирование тазобедренного сустава, но в некоторых случаях операция противопоказана (например, после инсульта).

Однако после перелома шейки бедра, вне зависимости от того, назначат или нет операцию, жизнь больного уже не будет прежней.

Под переломом шейки бедра подразумеваются:

• переломы в области шейки;
• переломы в области головки бедра;
• перелом в области большого вертела бедренной кости.

Принципы ухода за пострадавшим во всех случаях схожи. Для распознавания перелома шейки бедра необходимо знать симптомы.

Симптомы перелома шейки бедра

• Боль может не быть резкой, но при попытке движения усиливается. Она концентрируется в паху, в области большого вертела бедренной кости. Если слегка постучать по пятке ноги, в которой предполагается перелом, то боль усиливается.
• Неестественное положение конечности – нога может быть немного вывернута наружу, что заметно по стопе.
• Отек и гематома – относительные признаки перелома.
• Невозможность самостоятельно поднять вверх выпрямленную ногу, хотя способность сгибать и разгибать колено сохраняется; при этом пятка всё время волочится по поверхности кровати – «симптом прилипшей пятки».
• Относительное укорочение конечности примерно на 2-4 см – в результате перелома кости мышцы, сокращаясь, «подтягивают» ногу к тазу.

Если вы заметили эти симптомы, уложите больного в кровать и вызовите скорую помощь!

Видео: как поднять человека с пола Что делать, если тяжелобольной человек упал, как его поднять, не причинив вреда, и как себя вести, чтобы не напугать его

Если перелом не распознать сразу и больной продолжит ходить, невзирая на боль, то острыми частями сломанной кости можно травмировать окружающие ткани и сосуды.

Факторы риска:

• Пожилой возраст;
• Остеопороз;
• Нарушение обмена веществ;
• Неуверенность при ходьбе в результате частичного паралича, головокружения, плохого зрения, тремора при болезни Паркинсона.

Для профилактики больному необходимо:

• больше двигаться, чтобы сохранять эластичность и силу мышц;
• не допускать падения (для этого вам нужно правильно организовать домашнее пространство, убрать препятствия, приобрести для больного удобную обувь, обеспечить его вспомогательными техническими средствами);
• правильно питаться;
• соблюдать питьевой режим.

При переломе шейки бедра предлагается:

• госпитализация с последующей операцией и лечением;
• консервативное лечение в больнице;
• организация ухода на дому.

Основные принципы ухода за больным с переломом шейки бедра

После перелома шейки бедра больной первое время маломобилен, он преимущественно лежит на спине. Из-за того, что ему нельзя поворачиваться на больной бок, возрастает риск образования пролежней.

Профилактика возникновения пролежней при переломе шейки бедра

Важно

При переломе шейки бедра противопоказано использование противопролежневого матраса!

Вы уже знаете, что для профилактики пролежней необходимо менять положение больного в постели каждые два часа. Однако, учитывая, что при переломе шейки бедра есть ограничения, нужно использовать микродвижения. Также можно подкладывать мягкие валики под ногу и таз, слегка отрывая от постели бок и плечо пациента. Затем убирайте их по очереди (в любой последовательности). То же самое повторяйте со здоровой стороны. Таким образом, тело постоянно будет находиться в микродвижении, ни одна часть тела не окажется под постоянным давлением, что снизит риск возникновения пролежней.

Следите за положением стопы со стороны перелома – предотвращайте ее выворачивание наружу.

Видео: Перемещение больного в постелиКак правильно подтянуть человека в постели и переместить его с одного края кровати на другой

Переворачивать больного на здоровый бок необходимо бережно, медленно, одновременно придерживая больную ногу по всей длине. Одной ладонью нужно браться за бедро, ладонью и внутренней частью предплечья другой руки – за боковую область коленного сустава. Здоровую ногу можно сгибать в колене для упора на кровати.

Обязательно следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой, своевременно меняйте одежду, следите за постельным бельем (исключайте складки, крошки, посторонние предметы в постели).

Профилактика воспаления легких

Поскольку застойная пневмония – одно из самых частых и смертельно опасных заболеваний при переломе шейки бедра и консервативной терапии, то необходимо с первых же дней после перелома просить больного осознанно выполнять дыхательные упражнения: глубокий вдох через нос и выдох через рот (один-два раза каждые полчаса-час). Во время вдоха руки нужно развести в стороны, чтобы вдох был глубже. Во время выдоха крепко обнять себя руками. Можно также свистеть, петь, пускать пузырьки в воду через соломинку. Необходимо проветривать комнату и следить за температурой в ней.

Снятие болевого симптома

Из-за глобального ограничения движения больные испытывают очень сильную боль и дискомфорт (больно поворачиваться даже на здоровый бок). В этом случае врач должен назначить обезболивающие препараты. Следите за своевременным и регулярным их приемом.

Помощь при физиологических оправлениях

Приобретите судно типа «ладья»; край такого судна очень низкий, поэтому при использовании оно вызывает меньший дискомфорт.

Профилактика запоров

Возможна потеря аппетита, особенно в первые дни после травмы, так как для больного всё произошедшее – это боль, стресс и страх за будущее. Необходимо объяснить вашему близкому, что отказ от жидкости и еды только прибавит ему страданий. Уговаривайте его принимать пищу и соблюдать питьевой режим. Меняйте диету, вводите продукты, содержащие растительную клетчатку. Вероятно, врач назначит лекарственные средства, стимулирующие перистальтику кишечника.

Как предупредить депрессию

Тревожность и депрессияКак помочь пациенту справиться с расстройствами

Потеря самостоятельности действует на человека угнетающе. Необходимо создать удобную и привычную обстановку, окружить больного заботой. Человек нуждается в успокоении, ободрении. Расскажите ему, что многие люди при своевременной и правильной реабилитации смогли в дальнейшем сидеть и ходить, – это будет для больного дополнительным стимулом.

Реабилитация своими силами

• Обязательно нужно двигать пальцами больной ноги – если сам человек не может этого делать, помогите ему.
• Медленно и мягко больной должен нажимать стопой на ладонь ухаживающего.
• Уже через две недели после перелома можно начинать потихоньку сгибать больную ногу в колене. При этом ухаживающий должен поддерживать ногу одной рукой выше колена, а другой – за икру. Будьте осторожны при болевом синдроме!
• Через 10-14 дней, если нет острой боли и осложнений, можно потихоньку начинать усаживать больного в постели. Каждый раз увеличивайте угол поднятия верхней части тела, постоянно доводя сидячее положение до угла 90 градусов.
• После 20 дней больному необходимо пробовать вставать около кровати, держась за стул или ходунки. Не оставляйте при этом его одного.
• После того как больной будет уверенно стоять, нужно пробовать понемногу передвигаться. Обязательно сопровождайте вашего близкого во время ходьбы.

Источник

ереломы шейки бедра в пожилом возрасте встречаются часто, особенно у женщин. Нарушение анатомической целостности происходит при падении с высоты собственного роста по причине хрупкости костей. В преклонном возрасте у многих людей развивается остеопороз.

Момент перелома

Если у пожилого человека сломана шейка бедра, он испытывает сильную боль, пытаясь двигаться. Человек буквально не может встать на ногу в вертикальном положении и приподнять ее, лежа на спине. Боли появляются в результате падения, удара в область тазобедренного сустава, в перпендикулярной плоскости.

Нагрузки

Человек с переломом бедра не способен наступить и опереться на поврежденную ногу. Сильные боли возникают при переносе нагрузки на нее.

Физическое состояние

Момент перелома приводит к шоковому состоянию. Человека может тошнить, вырвать. Кружится голова, глаза застилает туман. Плохо с сердцем, поднимается АД. Продолжительное лежание в постели может быть опасным для жизни больного.

Сегодня в таких случаях довольно быстро делают операцию, устанавливая искусственный сустав.

Симптомы

Проявляется эффект прилипшей пятки, когда ее невозможно оторвать от пола. Рентгеновский снимок показывает наличие трещины в тазобедренном суставе.

Заметно укорочение ноги на 2-3 сантиметра относительно здоровой конечности. Боль чувствуется в области паха, тазобедренного сустава, отдает в колено и голень.

Первая помощь при переломе

При переломе шейки бедра у пожилых людей надо применить обезболивание. Инъекция поможет лучше (Кетонал внутривенно медленно 2 мл), но, если врачи недоступны, надо дать пострадавшему таблетку анальгетика. Иногда доктора делают местную анестезию Новокаином.

Фиксация места перелома

Перевозят пострадавшего на щите, фиксируя сломанный тазобедренный сустав или применяя шину Дитерихса.

Обращение в специализированное учреждение

Человеку может понадобиться противошоковая терапия и коррекция кровяного давления.

Виды переломов

Линия перелома проходит в разных местах, кость иногда смещается, перекручивается. Также переломы бывают открытые и закрытые. В зависимости от этих факторов переломы бывают разных видов.

Трансцервикальные

Другими словами – чресшеечные, с линией перелома, проходящей через шейку бедра.

Базисцервикальные

Или базальные – перелом проходит в области основания шейки бедренной кости.

Субкапитальные

Линия перелома проходит вблизи перехода головки бедра в шейку. Самый тяжелый вариант. В этом случае развивается некроз головки и кость не срастается.

Переломы со смещением

• Вальгусный (абдукционный), когда суставная головка смещена в сторону, вверх, угол между шейкой и телом увеличивается.
• Варусный (аддукционный), если головка смещена вниз, вовнутрь, угол между телом и шейкой уменьшается.
• Всклоченный, когда один осколок кости проникает в другой.

Диагностика

Машина скорой помощи привозит пожилого человека в приемный покой больницы. Здесь его обследуют.

Прием у специалиста

Осмотр врача обнаруживает небольшую асимметрию паховых складок. Поврежденная сторона оказывается выше здоровой. Травмированная нога оказывается короче по длине. Самостоятельно больной не может оторвать стопу от поверхности.

В отдельных случаях травма сопровождается характерным хрустом. В тазобедренном суставе и паху ощущаются боли.

Рентген

Рентгенографию выполняют в прямой проекции. Присутствие линии перелома на снимке служит объективным подтверждением диагноза. Одновременно уточняется вид перелома. Это важно для выбора метода лечения.

Анамнез

Пострадавший подтверждает факт падения и повреждения вследствие этого конечности.

Виды лечения

Методы лечения переломов шейки бедра бывают консервативными и оперативными.

Консервативный

Консервативный вариант лечения применяется при некоторых видах травмы и, если операция представляет большую опасность для жизни пациента.

Фиксацию конечности осуществляют гипсовой повязкой в тазобедренной области, в позе отведения. На срок 90-150 суток.

Хирургический

Замена тазобедренного сустава оперативным путем сегодня успешно применяется для пациентов пожилого возраста.

Эндопротезы подбирают по размеру и форме. Узел трения искусственного сустава изготавливают из разных материалов:

• Металл-полиэтилен;
• Керамика-полиэтилен;
• Керамика-керамика;
• Металл-металл;
• Оксиниум-полиэтилен;
• Головки большого размера.

Тазобедренные эндопротезы бывают:

• С цементной фиксацией;
• Безцементной фиксацией.

Бывают протезы с укороченной ножкой и изготовленные по индивидуальному заказу при наиболее сложном клиническом случае.

Реабилитация

Реабилитация после перелома бедра пожилых людей требует терпения и старания. Желательно сразу после операции начать мероприятия. Тогда появятся шансы восстановить двигательную активность больного.

Назначение лекарств

Частые осложнения перелома шейки бедра у пожилых людей становятся причиной сильных болей, воспалений, некроза, атрофии мышц.

Поэтому врачи выписывают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты;
• Заживляющие таблетки и мази, компрессы;
• Витаминно-минеральные комплексы, укрепляющие кости.

Спокойный образ жизни

С первых дней наложения гипса, системы вытяжения или после протезирования, больной должен делать легкую общую гимнастику и дыхательную.

Спокойно, без рывков, подтягиваясь на балканской палке, поднимать верхнюю часть туловища. Помогать стелить постель, делать гимнастику коленных суставов и голеностопов.

Делая самомассаж предупреждать застойные процессы:

• пневмонию;
• пролежни;
• атрофию мышц;
• конечностей.

Постепенно учиться садиться, опускать с кровати ноги, стоять, ходить. Сначала в сопровождении врачей, потом самостоятельно.

Соблюдение диеты

Питание должно быть легким, чтобы не возникало запоров и токсины не накапливались в кишечнике. Молочнокислые продукты, творог, фрукты, овощи. Отварные и сырые, повышающие кальций в крови, иммунитет организма.

Не стоит увлекаться жирной, острой, слишком соленой пищей, сладостями.

Вопрос: что делать

Тяжелое испытание – замена шейки бедра в пожилом возрасте сложно перенести без помощи и заботы родных и докторов.

Ухаживать самостоятельно

Если в семье кто-то может ухаживать самостоятельно за больным пациентом, это замечательно. Но следует многое знать. Как сделать массаж, легкую гимнастику, какие пить лекарства, когда вставать, гулять, что есть.

Оказывать в первое время помощь в соблюдении чистоты тела, гигиенических манипуляций. Измерять давление, температуру, следить за общим состоянием, уметь успокоить.

Нанять помощницу

Перелом шейки плеча, бедра, вывих в пожилом возрасте заживают с трудом. Поэтому часто нанимают помощницу для оказания помощи по уходу за родственником. Это может позволить себе человек, когда он постоянно занят на работе.

Пригласить социального работника

Уход для пожилого человека с переломом бедра может обеспечить профессиональный социальный работник. Эти сотрудники оканчивают специальные курсы по уходу за посттравматическими больными.

Они знают весь перечень необходимых услуг. Некоторым больным достаточно такой помощи, если они себя чувствуют не плохо, травма была легкая.

Выбрать пансионат для пожилых

Если человеку нужна постоянная забота и помощь в обычных гигиенических мероприятиях, случилось осложнение или престарелый родственник проживает один, он может поселиться в пансионате.

Есть специализированные учреждения, где все устроено для пациентов с переломом, вывихом шейки бедра, плеча. Здесь кровати, поручни, балканские палки, этажность, размещение в палатах, рацион и многое другое организовано с учетом специфики травм жильцов.

Оплата и реальные условия бывают разные, с ними можно познакомиться, посетив заранее пансионат.

Заключение

Для того, чтобы не ломать постоянно ноги и руки, пожилым людям следует гулять и двигаться в более спокойном темпе, чем в молодости. В доме, где проживают родные преклонного возраста устанавливают поручни в туалете, ванную с высокими бортами заменяют на поддоны с низкими стенками.

Для улучшения крепости костей следует пить витамины, кальций, таблетки аналогичные Алендры. В рационе должно быть достаточно овощей, фруктов, яиц, кисломолочных продуктов.

Источник