Ушиб головного мозга карта вызова скорой

Поделиться с друзьями

Объём и тактика диагностических мероприятий

Выяснить жалобы, обратить внимание на пациентов с клиническими проявлениями алкогольного и/или наркотического опьянения.

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:

условия (механизм) и давность (минуты, часы, сутки) получения травмы;
наличие сопутствующей патологии, отягощающей течение травмы;
помнит ли пациент события, предшествующие травме и сопровождающие её (амнезия).

Учесть возраст пациента.

Провести объективное обследование. Оценить ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния пострадавшего:

угнетение сознания;
острую кровопотерю и травматический шок;
острую дыхательную недостаточность;
дополнительные повреждения.

Определить:

степень нарушения сознания по шкале Глазго;
качество дыхания;
объём кровопотери;
мышечный тонус конечностей;
уровень нарушения чувствительности;
величину зрачков (миоз, мидриаз, анизокория), зрачковые рефлексы;
менингеальные симптомы;
целостность кожных покровов и костей черепа.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии (локальный статус), обратить внимание на:

наличие отёка и кровоизлияния в кожу сосцевидного отростка височной кости;
кровоизлияние в периорбитальную клетчатку;
симптомы повышения внутричерепного давления: АГ, брадикардия, уменьшение амплитуды и частоты дыхания, угнетение сознания, расширение зрачков, повышение тонуса мышц проксимальных отделов конечностей;
нарушения сухожильных рефлексов, парезы параличи, речевые расстройства, судороги («полушарные» признаки);
изменение зрачковых рефлексов с одной стороны, двухстороннее сужение или расширение зрачков и др. (стволовые признаки);
головная боль, потеря сознания;
ликворея из носа, уха/ушей.

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. Пульсоксиметрия. ЭКГ по показаниям.

Сообщить через фельдшера ППВ:

в приёмное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии;
в РОВД.

Оценить степень тяжести, предположить клиническую форму ЧМТ:

I степень – лёгкая: сотрясение, ушиб головного мозга лёгкой степени. Клиника: пациент в сознании. Ориентация не нарушена. Очаговой неврологической симптоматики нет. ШКГ 13-15 баллов.
II степень – средняя тяжесть: ушиб головного мозга средней степени тяжести. Клиника: пациент в сознании, очаговая неврологическая симптоматика, снижен уровень сознания. ШКГ 9-12 баллов.
III степень – тяжёлая: ушиб головного мозга тяжёлой степени, сдавление мозга. Клиника: уровень сознания снижен. Команды не выполняет. ШКГ менее 9-12 баллов.
IV степень – запредельная кома.

Оценить характер повреждения и опасность инфицирования:

Закрытая: травма без повреждений мягких тканей головы; раны, не проникающие глубже апоневроза; переломы костей свода черепа без повреждения прилегающих тканей и апоневроза.
Открытая: раны мягкий тканей головы с повреждением апоневроза, перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением, назальной и ушной ликвореи.
Проникающая: с повреждением твёрдой мозговой оболочки.
Непроникающая: без повреждения твёрдой мозговой оболочки.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Помощь направить на:

устранение травматического шока и острой кровопотери;
стабилизацию гемодинамики (устранение гиповолемии; нормализация АД);
устранение дыхательной недостаточности (гипоксии, гиперкапнии), обеспечение проходимости ВДП;
профилактику вторичных осложнений ЧМТ (отёка мозга).

Остановить наружное кровотечение любым доступным способом.

На рану наложить асептическую повязку.

Восстановить и поддерживать проходимость ВДП.

Выполнить иммобилизацию шейного отдела позвоночника воротником Шанца с целью профилактики вторичной травмы.

Оксигенотерапия по общим правилам.

Обеспечить гарантированный венозный доступ.

Придать пациенту положение, соответствующее виду травмы, тяжести состояния и области повреждения с возвышенным плечеголовным концом с целью купирования отёка мозга.

Обеспечить пассивное согревание пострадавшего.

Перевести на ИВЛ по показаниям. СЛР по показаниям.

Специализированная бригада СМП

ИВЛ в режиме нормовентиляции без ПДКВ. При признаках отёка мозга ИВЛ проводить в режиме гипервентиляции.

Поддерживать САД не ниже привычного для пациента или 120 мм рт. ст., не выше 160 мм рт. ст.

При стабильном АД (нормотонии и гипертензии) – кристаллоиды в объёме 50-60 мл/кг веса в сутки (200-300 мл/час):

р-р Натрия хлорида 0.9 % – 500 мл со скоростью не менее 20 кап/мин.

При гипотонии (АД менее 120 мм рт. ст.):

р-р Натрия хлорида 0.9 % до 1000 мл струйно + коллоидный р-р 500 мл.

При отсутствии эффекта в течение 10 минут инотропная поддержка:

Допамин 4 % – 5 мл (200 мг) в р-р Натрия хлорида 0,9 % – 500 мл, ввести в/в капельно со скоростью 15-75 капель в минуту (30-40 мг/час) или
шприцевым дозатором 1 мл Допамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – до 20 мл со скоростью введения от 9 до 45 мл/ч (300-1500 мкг/мин) до подъёма САД не менее 90 мм рт. ст.

Контроль АД, ЧСС через 5 мин.

Не вводить р-р глюкозы 5 %!

При судорогах:

Диазепам (Реланиум) 10 -20 мг в/в.

При рвоте:

Метаклопрамид (Церукал) 10 мг в/м.

Читайте также: Кот ушиб лапку хромает

Нейропротекция:

Сульфат магния 25 % – 5-10 мл в/в медленно.
Цитиколин 4 мл (500 мг) 1000-2000 мг вводить в/в медленно в течение 5 минут или в/в капельно в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 200 мл.
Глицин 1 г (10 таблеток) сублингвально.

Выполнить адекватное обезболивание.

Выполнить транспортировку на носилках с фиксацией в положении с возвышенным плечеголовным концом.

Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.

Источник

Это вид травмы головы, при которой наряду с повреждением головного
мозга травмируется череп и мягкие ткани головы.

Сотрясение головного мозга
Сотрясение головного мозга — это форма травматического поражения, при которой под влиянием механической энергии возникают
микроструктурные изменения мозга на межнейрональном, нейрональном, субклеточном и молекулярном уровнях, сгущением микроструктурных изменений в области
ретикулярной формации мозгового ствола, гипоталамуса, других лимбических структур и образований гематоэнцефалического барьера. Встречается в 70–80% случаев
при травмах различного происхождения, в том числе в состоянии алкогольного опьянения.
Симптомы

Острый период сотрясения головного мозга проявляется общемозговыми симптомами, легкой быстро обратимой очаговой неврологической симптоматикой и
вегетативными симптомами — нарушение сознания (от оглушения до сопора), амнезия, свидетельствующая об имевшей место потере сознания. Типичны жалобы на
головные, как правило в области удара), головокружение, общую слабость, чувство звона и шума в ушах, приливы крови к лицу, потливость, нарушение сна, снижение
памяти и внимания, мышечную гипотонию, апатию и подавленность. Нередки жалобы на тошноту, рвоту, которая, как правило, однократная (но может быть и
повторная) и наблюдается вскоре после ЧМТ. Больные отмечают усиление головной боли и появление болей в глазных яблоках при открывании и движениях глаз, а
также усиление боли в области лба и глазных яблок при ярком свете, расхождение глазных яблок при попытке чтения.
Прогноз

При легких ЗЧМТ нередко даже не обращаются за медицинской помощью. Между тем и после легких травм, у пострадавших на многие годы могут сохраняться изменения со
стороны мозговых оболочек, артерий и вен, которые со временем все больше сказываются на адаптационных возможностях больных, приводят к их социальной
дезадаптации и даже инвалидизации. Легкие ЗЧМТ становятся факторами риска гипертонической болезни, церебрального атеросклероза, ВСД, посткоммоционного
синдрома, ускоряют развитие и утяжеляют течение многих других соматических и неврологических заболеваний.

Ушиб мозга
Этиология, патогенез

Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10–15% пострадавших с ЧМТ. Ушиб мозга легкой степени в клиническом отношении характеризуется выключением
сознания от нескольких минут до нескольких десятков минут, легкой очаговой неврологической симптоматикой и минимальными нарушениями витальных функций. В
отличие от сотрясения мозга, возможны переломы костей черепа, повышение давления спинномозговой жидкости и субарахноидальное кровоизлияние.
Диагностируется в тех случаях, когда общемозговые симптомы дополняются признаками очагового поражения мозга. Диагностические границы между сотрясением
и ушибом мозга и легким ушибом мозга весьма зыбки, и в подобной ситуации наиболее адекватен термин «коммоционно-контузионный синдром» с указанием степени его
тяжести. Ушиб мозга может возникнуть как в месте травмы, так и на противоположной стороне по механизму противоудара.
Типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Наблюдается ретро-, кон-, антероградная
амнезия. Рвота, иногда повторная, но может быть и многократная. При ушибах мозга легкой степени, сочетающихся с переломами мозгового черепа, наблюдается
некоторая тенденция к увеличению в количественном отношении таких симптомов, как головная боль, потеря сознания (со слов самого потерпевшего),
головокружение, снижение слуха и шум в ушах, менингеальные явления.

Сдавление мозга
Сдавление мозга — это травматическая гематома, чаще эпидуральная
или субдуральная.
Симптомы

Своевременная диагностика предполагает две неравноценные ситуации. При более простой имеется «светлый период»: пришедший в сознание больной через
некоторое время вновь начинает «загружаться», становясь апатичным, вялым, а затем сопорозным. Значительно труднее распознать гематому у больного в
состоянии комы, когда тяжесть состояния можно объяснить, например, ушибом мозговой ткани. Формирование травматических внутричерепных гематом по мере
увеличения их объема обычно осложняется развитием тенториальной грыжи — выпячивания сдавливаемого гематомой мозга в отверстие мозжечкового намета, через
которое проходит ствол мозга. Его прогрессирующее одавление на этом уровне проявляется поражением глазодвигательного нерва (птоз, мидриаз, расходящееся
косоглазие) и контралатеральной гемиплегией.

Перелом основания черепа
Симптомы

Неизбежно сопровождается ушибом мозга той или иной степени, характеризуется проникновением крови из полости черепа в носоглотку, в периорбитальные
ткани и под конъюнктиву, в полость среднего уха (при отоскопии обнаруживается цианотичная окраска барабанной перепонки или ее разрыв). Кровотечение из носа
и ушей может быть следствием местной травмы, поэтому оно не является специфическим признаком перелома основания черепа. В равной мере «симптом очков» также
нередко бывает следствием сугубо местной травмы лица. Патогномонично, хотя и не обязательно, истечение цереброспинальной жидкости из носа (ринорея) и
ушей (оторея). Подтверждением истечения из носа именно цереброспинальной жидкости является «симптом чайника» — явное усиление ринореи при наклонении
головы вперед, а также обнаружение в отделяемом из носа глюкозы и белка соответственно их содержанию в цереброспинальной жидкости. Перелом пирамиды
височной кости может сопровождаться параличом лицевого и кохлеовестибулярного нервов. В некоторых случаях паралич лицевого нерва возникает лишь через
несколько дней после травмы.

Источник

S02.0 Перелом свода черепа
S02.1 Перелом основания черепа

S06.0 Сотрясение головного мозга
S06.2 Диффузная травма головного мозга
S06.3 Очаговая травма головного мозга
S06.4 Эпидуральное кровоизлияние
S06.6 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние

S06.9 Внутричерепная травма неуточненная

Общемозговые симптомы

Потеря сознания (оглушение,
сопор, кома).

Потеря памяти –
амнезия (ретроградная; антероградная; антероретроградная).

Головная боль. Головокружение. Неустойчивость
в позе Ромберга. Тошнота и рвота. Вегетативные
проявления (слабость, шум или звон в ушах, бледность или гиперемия
кожи, повышенная влажность или сухость, лабильность пульса и др.)

Очаговая симптоматика

Полушарные и краниобазальные признаки

Нарушения отсутствуют: сухожильные
рефлексы нормальные с обеих сторон, функции черепных нервов и сила в
конечностях сохранены.

Наличие очаговой симптоматики: монопарез, гемипарез,
трипарез, триплегия, тетрапарез, тетраплегия, нарушения черепных нервов
(сглаженность носогубной складки, девиация языка), речевые расстройства
(моторная или сенсорная афазия), пароксизмы клонических или клонико-тонических
судорог в конечностях.

Менингеальные симптомы (поза «курка»,
светобоязнь, повышенная возбудимость, судорожный припадок, интенсивная головная
боль с иррадиацией в шею или глазные яблоки, боли в глазных яблоках, тошнота и
рвота, ригидность затылочных мышц и положительные симптомы Кернига и
Брудзиньски, повышение температуры тела до 39-40 °С, особенно если
присоединяется инфекция).

Стволовые симптомы

Нарушения отсутствуют: зрачки
равного диаметра с нормальными реакциями на свет, роговичные рефлексы
сохранены.

Наличие очаговой симптоматики:

Верхнестволовой –
оглушение или сопор, тахипноэ и «упорядоченное дыхание», когда
продолжительность вдоха и выдоха становится одинаковой; учащение ЧСС до 120 в
минуту и повышении АД до 200/100 мм рт.ст.; глазодвигательные расстройства:
симптом «плавающего взора», нистагм, дивергенция в вертикальной и
горизонтальной плоскостях, конвергенция, парез взора и т.д.; высокий мышечный
тонус, оживленные рефлексы, двусторонние патологические рефлексы со стоп
(Бабински, Гордона, Оппенхайма); глотание не нарушено; температура тела высокая.

Нижнестволовой (бульбарный) синдром —
кома; патологические формы дыхания; пульс слабый и частый; АД падает до 70/40
мм рт.ст. и ниже; зрачки широкие, реакция на свет едва уловимая; глотание резко
нарушено; терморегуляция снижена.

Дислокационный симптом —
быстрый переход от верхнестволового к нижнестволовому синдрому в результате
ущемления мозга.

Диффузное аксональное повреждение мозга –
результат воздействия на голову линейного или углового ускорения
(дорожно-транспортные травмы, падения с высоты). Повреждение аксонов,
соединяющих кору с подкоркой и стволом мозга. Клиника: длительное коматозное
состояние (в течение многих суток), децеребрационная ригидность,
глазодвигательные нарушения, тетрапарез, гипертермия, гипергидроз, артериальная
гипертензия, гипотензия, нарушения дыхания. Исход комы зачастую
– вегетативное состояние.

—————————————————–

S06.0. Сотрясение головного мозга

Вслед за травмой развиваются общемозговые
симптомы: потеря сознания, потеря памяти (чаще ретроградная), головная боль,
тошнота, одно- или двукратная рвота, слабость, головокружение, вегетативная
лабильность, неустойчивость в позе Ромберга, положительный симптом
Манна-Гуревича.

ПОМОЩЬ:
Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной (при ДТП и
падении с высоты – обязательно; в остальных случаях, если есть подозрение на
травму шейного отдела позвоночника). Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.
При боли:
Метамизол натрий (Анальгин) 50%-2 мл
в/в.

При сочетании с переломами трубчатых костей
или костей таза:

Фентанил 0,05-0,1
мг в/в.

При наличии раны:

Обработка раны антисептиком, асептическая
повязка.
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках, головной конец носилок приподнят
на 30 градусов. При отказе от госпитализации – актив в ОКМП.
————————————————-
УШИБ ГМ, В/ЧЕРЕПНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ; ПЕРЕЛОМ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА; ТРАВМАТИЧЕСКОЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

S06.3 Ушиб головного мозга, внутричерепное
кровоизлияние

I степень. Потеря
сознания от нескольких минут до 1 ч. По восстановлении сознания – выраженные
общемозговые симптомы и локальные, преимущественно микроочаговые признаки.
Последние сохраняются 12-14 дней. Нарушений жизненно важных функций нет.

II степень. Время
выключения сознания после травмы достигает 4-6 ч. Умеренно выраженные
расстройства витальных функций (верхние стволовые признаки) в виде брадикардии,
тахипноэ, повышения АД, нистагма и т.д. Как правило, эти явления преходящие. По
возвращении сознания отмечают амнезию, интенсивную головную боль, многократную
рвоту. В раннем посткоматозном периоде возможны расстройства психики.
Отчётливые локальные симптомы, сохраняющиеся от 3-5 нед до 6 мес., выраженные
менингеальные симптомы, могут быть найдены переломы свода и основания черепа,
во всех случаях — значительное субарахноидальное кровоизлияние.

III степень. Потеря
сознания после травмы — от нескольких часов до нескольких недель. Состояние
крайне тяжёлое. Изменение ЧСС (брадикардия или тахикардия), артериальная
гипертензия, нарушение частоты и ритма дыхания, гипертермия. Плавающие движения
глазных яблок, парез взора, тонический нистагм, двусторонний мидриаз или миоз,
нарушение глотания. Выявление локальных симптомов в виде парезов или параличей
с нарушением мышечного тонуса и рефлексов. Менингеальные симптомы – ригидность
затылочных мышц, положительными симптомами Кернига и Брудзиньски. Ушиб
головного мозга III степени, как правило, сопровождается переломами свода и
основания черепа и массивным субарахноидальным кровоизлиянием.

S02.1 Перелом основания черепа (свод и
основание)

Передняя черепная ямка –
кровоизлияния в параорбитальную клетчатку (симптом «очков» ) и истечение
ликвора с примесью крови из носовых ходов. (Травматические «очки» проявляются
через 12-24 ч и более с момента повреждения, чаще симметричные. Окраска
кровоподтёка гомогенная, не выходит за пределы глазницы. Пальпация
безболезненна. Отсутствуют признаки механического воздействия — раны, ссадины,
травмы глаза.)

Экзофтальм (кровоизлияние в
ретробульбарную клетчатку) и подкожная эмфизема при повреждении воздухоносных
полостей.

Средняя черепная ямка –
кровоподтёк в заднюю стенку глотки и ликворею из слуховых проходов.

Задняя черепная ямка –
тяжёлые бульбарные расстройства (повреждение ствола мозга) и кровоподтёки в
подкожную клетчатку области сосцевидного отростка. Все кровоподтёки при
переломе основания черепа появляются, как и симптом «очков», не ранее 12-24 ч с
момента травмы.

S06.6 Травматическое субарахноидальное
кровоизлияние

Утрата сознания после травмы зачастую
сменяется оглушенностью, дезориентацией, психомоторным возбуждением. Ретро- и
антероградная амнезия. Через 6-12 часов развивается менингеальный синдром:
сильная головная боль в затылочной и лобной области; боль в глазных яблоках и
шее; тошнота, многократная рвота; ригидность затылочных мышц, симптомы
Кернига и Брудзиньски; синдром нарастает, достигая пика к 7-8 суткам;
судорожный синдром. Позднее – синдром вклинения.

ПОМОЩЬ:

Иммобилизация шейного отдела позвоночника
воротниковой шиной (при ДТП и падении с высоты – обязательно; в остальных
случаях – при подозрении на травму шейного отд. позвоночника). Пульсоксиметрия.
Ингаляция кислорода. Холод на голову (лед или криопакеты). Энцефалография
(для неврологических бригад).

Катетеризация вены.

Мексидол 250 мг в/в (старше 18 лет).
При психомоторном возбуждении:
Диазепам (Реланиум) 10-20 мг (0,2-0,5
мг/кг) в/в

При многократной рвоте:
Придать больному положение на боку.
Метоклопрамид (Церукал) 2 мл (10 мг) (детям – 0,5
мг/кг; с 6 лет по 1 мл (5 мг)) в/м или в/в.

При судорогах:

Диазепам (Реланиум) 10-20
мг в/в
При недостаточном эффекте:
Диазепам (Реланиум) 10-20 мг в/в (повторно
через каждые 10 минут);

Тиопентал натрия* 200-400
мг в/в.

При быстро прогрессирующем угнетении
сознания; при выраженных расстройствах дыхания (у детей – ОДН I-IV
ст.):

Атропин 0,5
– 1 мг в/венно (по показаниям).

Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится
при уровне сознания >4 балов по шкале комы ГЛАЗГО):

Мидазолам* 5
мг в/в и Фентанил 0,05
– 0,1 мг в/в или

Диазепам 10
– 20 мг в/в и Фентанил 0,05
– 0,1 мг в/в.

При коме:

Мидазолам* 5
мг в/венно или Диазепам 10
мг в/венно

Санация верхних дыхательных путей. Интубация
трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ/ВВЛ.

При нарастающем дислокационном синдроме:

Придать положение с приподнятым изголовьем до 30
градусов.

При недостаточном эффекте:

ИВЛ
в режиме гипервентиляции.

При снижении САД менее 100 мм рт
ст. У детей – при снижении САД до 20% от обычных цифр АД:

Натрия хлорид 0,9%
– 250 мл в/в струйно (20 мл/кг/час);

При недостаточном эффекте:

Допамин 5-15
мг/кг/мин или Норэпинефрин (Норадреналина
агетан) 16 мг или в разведении Натрия хлорида 250 мл 0,9% в/в
капельно 0,5-5 мкг/кг/мин (для реаним. бригад в центральный венозный катетер).

Натрия хлорид 0,9%
– в/в; ГЭК 6%- в/в струйно.

Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках, головной
конец носилок приподнят на 30 градусов. При отказе от госпитализации – актив в
ОКМП.

—————————-

* для бригад АиР.

Источник