Ушиб головного мозга сестринский уход

Лекция 15-16. Местная хирургическая патология и ее лечение. Черепно-мозговая травма и хирургические заболевания головы

Содержание учебного материала

1. Классификация черепно-мозговых травм

2. Клинические симптомы открытых и закрытых черепно-мозговых травм

Классификация травм головы.

 Выделяют два вида травм го­ловы: черепа и головного мозга и челюстно-лицевые травмы.

Травмы черепа и головного мозга

Травмы головы и мозга встречаются в 40% случаев повреждений. ЧМТ приводят к большой смертности и инвалидизации

Причина: дорожно-транспортный травматизм

Выделяют:

Повреждения мягких тканей

Костей черепа

Головного мозга

Повреждения мягких тканей:

Ушибы

Ранения

Повреждения костей черепа:

Переломы свода черепа

Переломы основания черепа

Повреждения головного мозга:

Сотрясение

Ушиб

Сдавление

Челюстно-лицевые травмы:

Закрытые:

ü ушибы мягких тканей лица;

ü вывихи нижней челюсти.

Открытые:

ü раны лица;

ü переломы костей носа, верхней и нижней челюсти.

Ушибы мягких тканей головы

Причина: прямая и непрямая травма

Клиническая картина: кровоизлияния, припухлость, болезненность

Алгоритм оказания неотложной помощи: давящая повязка, покой, холод

Ранение мягких тканей отличает сильное кровотечение из-за хорошего кровоснабжения. При этом повреждаются: кожа, апонев­роз, мышцы и надкостница. Могут возникнуть скальпированные ра­ны.

Приоритетные проблемы пациента: кровотечение, особенно обильное при резаных и рубленых ранах; зияние; боль.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

Остановить кровотечение.

Наложить асептическую повязку.

Транспортная иммобилизация головы.

Приложить холод к месту ранения.

Обезболить при обширных ранах.

Транспортировать в лечебное учреждение (положение — лежа на спине с при­поднятой на 10° головой).

Переломы костей черепа делятся на переломы свода и основания.

Переломы свода черепа

возникают от прямой травмы, они могут быть закрытые и открытые (при наличии раны).

Проблемы пациента при закрытых переломах: потеря сознания; локальная бо­лезненность; гематома; деформация.

Проблемы пациента при от­крытых переломах: дефект кожи; зияние; кровотечение; вдавление или подвижность кости.

Переломы основания черепа

Причины: непрямая травма: удар головой о дно водоема, приземление на ноги при падении с высо­ты.      

Тяжелая открытая травма черепа, так как нарушается целост­ность твердой мозговой оболочки, и инфекция может проникнуть в полость черепа из носа, придаточных пазух, слуховых проходов.

Приоритетные проблемы пациента: истечение ликвора вначале с примесью крови, затем прозрачного; появление кровоподтеков через 1—2 дня после травмы. Место истечения спинномозговой жидкости и появление кровоподтеков зависит от локализации пере­лома .

Признаки перелома основания черепа по локализации

Потенциальные проблемы пациента: риск инфицирования го­ловного мозга и его оболочек, утрата трудоспособности и инвалидизация, смерть из-за асфиксии.

Особенности оказания неотложной помощи при переломах ос­нования черепа: выполнить легкую тампонаду наружного слухового прохода или передних носовых ходов в зависимости от локализа­ции повреждения.

Закрытые травмы черепа

— сотрясение головного мозга, причина — удар или падение, вызывающие точечные кровоизлияния в мозговое вещество;

— ушиб головного мозга, причина — удар мозговой ткани о че­репную коробку, при этом разрушаются участки мозговой ткани (разрыв, размягчение, кровоизлияние);

— сдавление головного мозга происходит за счет внутричереп­ного кровоизлияния, отека мозга или давления отломками кости.

Клинические симптомы закрытой ЧМТ

Алгоритм оказания неотложной помощи:

ü оценить состояние пострадавшего:если он в сознании: переложить по команде на носилки на спину, подложить под голову ватно-марлевый круг или подушку (приподнять голову на 10°) или использовать транспортную шину для головы, если без сознания: проверить проходимость верхних дыха­тельных путей, а при необходимости восстановить, уложить в ус­тойчивое боковое положение.

ü приложить холод к голове.

ü во время транспортировки контролировать состояние пациен­та (АД, пульс, ЧДД) каждые 10 мин.

ü госпитализировать в нейрохирургическое отделение.

Сестринский уход за пациентами с черепно-мозговой травмой

Все пациенты с ЧМТ, за исключением повреждений мягких тка­ней, госпитализируются в нейрохирургическое отделение, так как нуждаются в специализированном лечении.

Большая роль отводится консервативному лечению, в котором сестринский уход имеет первостепенное значение.

Медицинская сестра обеспечивает:

Соблюдение пациентом строгого, постельного режима от 10—14 дней до нескольких недель, месяцев (в зависимости от тяжести по­вреждения); удлинение физиологического сна, введение аминазина, димедрола по назначению врача.

Проведение дегидратационной терапии: введение гипертониче­ских растворов (40 %-ной глюкозы, 10 %-ного натрия хлорида, 25 %-ного магния сульфата) и мочегонных препаратов (лазекс, манитол) под контролем диуреза. В последние годы для дегидратаци­онной терапии используются гормоны и ганглиоблокаторы.

Подготовку пациента к люмбальной пункции: медсестра проводит индивидуальную беседу для снятия психоэмоционального напряже­ния; готовит операционное поле в поясничной области; накануне ставит очистительную клизму, а перед пункцией напоминает паци­енту о необходимости опорожнить мочевой пузырь для профилак­тики пареза сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря. За 10—15 мин до процедуры вводит 5 % раствор эфедрина или 20 % раствор кофеина для профилактики гипотензии.

Профилактику вторичного инфицирования при открытых ЧМТ: введением антибиотиков, а при переломах основания черепа допол­нительно ежедневной сменой турунд в наружных слуховых прохо­дах или передних носовых ходах. Запрещается промывать по­лость носа и уха! Турунды вводятся путем легкой тампонады.

Симптоматическое лечение: введением анальгетиков при голов­ной боли; амидопирина с анальгином при высокой температуре по назначению врача.

Инфузионную терапию: внутривенным введением комбиниро­ванных литических смесей, 20 % раствора оксибутирата натрия при тяжелых формах ЧМТ (ушиб головного мозга).

Уход за тяжелобольным: подача пузыря со льдом к голове в пер­вые дни; кормление пациента (бессолевая диета с ограничением жидкости); гигиенические процедуры; уход за катетерами (подклю­чичный, мочевой) и трахеостомой; профилактика пневмоний.

Постоянный контроль над состоянием пациента: измерение АД, пульса, ЧДД, температуры тела, водного баланса.

Классификация черепно-мозговых травм

Черепно-мозговые травмы характеризуются высоким процентом инвалидизации и смертности, что связано с анатомическими особенностями и характером нейрофизиологических процессов, проходящих в головном мозге.

ЧМТ могут сопровождаться повреждением как тканей самого головного мозга, так и черепно-мозговых нервов, кровеносных сосудов, стенок мозговых желудочков и ликворопроводящих путей.

Повреждения головного мозга могут возникнуть не только непосредственно на месте травмы, но и с противоположной стороны в результате ударной волны о стенки черепа, а также от ликворных колебаний.

Мозговая ткань при всех ЧМТ быстро реагирует на травму, что проявляется следующими моментами:

• нарушением кровообращения;
• повышением венозного внутричерепного давления;
• развитием набухания и отека мозга.

Повреждения головного мозга и черепа могут быть:

1. Закрытые (ЗЧМТ). К этой группе относятся повреждения, которые не сопровождаются нарушением целостности костей свода черепа, могут присутствовать только поверхностные раны мягких тканей головы без повреждения апоневроза. Если имеются переломы костей свода черепа, но отсутствуют повреждения апоневроза и мягких тканей головы, говорят о закрытых повреждениях черепа. К закрытым ЧМТ относятся сотрясение, ушиб и сжатия головного мозга.

2. Открытые (ОЧМТ), или ранения. К этой группе относятся повреждения, сопровождающиеся повреждением апоневроза. Если имеют место переломы костей черепа, по состоянию твердой мозговой оболочки открытые ЧМТ подразделяются на:

   • проникающие, когда твердая мозговая оболочка повреждается, что приводит к нарушению герметичности черепной коробки;
   • непроникающие, когда твердая мозговая оболочка не повреждается.

Мероприятия сестринского ухода при черепно-мозговых травмах

Действия медицинской сестры при уходе за пациентами с ЧМТ:

1. Транспортировка больного после трепанации черепа, а именно его перемещение с операционного стола на каталку и далее в постель, необходимо проводить с максимальной осторожностью, придерживая голову пациента двумя руками.
2. Придание пациенту положения в постели, рекомендованного врачом. Положение будет определяться локализацией проведенного оперативного вмешательства. Так, если операция проводилась в области задней черепной ямки, то пациенту придают полусидящее положение, которое нужно сохранять в течение первых 4-6 ч, а затем, слегка повернув больного на живот, придать ему положение «лежа, на боку». Если же была произведена трепанация свода черепа, пациента укладывают на спину или на бок, противоположный стороне вмешательства.
3. Контроль соблюдения пациентом с постельного режима. Большинству пациентов с ЧМТ назначается строгий постельный режим, который в зависимости от тяжести повреждений может продолжаться от 10-14 дней до нескольких недель и даже месяцев. Для удлинения продолжительности физиологического сна по назначению врача может вводиться аминазин или димедрол.
4. Прикладывание к голове пузыря со льдом в первые дни после операции, помощь при возникновении рвоты.
5. Контроль диуреза. Всем больным с ЧМТ проводится дегидратационная терапия с целью профилактики отека головного мозга. В некоторых случаях выведение жидкости из организма может быть затруднено, и тогда избыток жидкости в организме может привести к вклинению ствола головного мозга.
6. Не менее важно постоянно контролировать и другие жизненно важные показатели, отражающие состояние пациента: пульс, частоту дыхательных движений, артериальное давление, температуру тела, состояние зрачков, оценка сознания. Обо всех изменениях медсестра сообщает врачу.
7. Проведение профилактики вторичного инфицирования в случаях открытых ЧМТ. По назначению врача вводятся антибиотики, если имеет место перелом основания черепа, ежедневно проводится смена турунд в передних носовых ходах или наружных слуховых проходах, при этом строго запрещено промывать уши и полость носа. Турунды следует вводить путем мягкой тампонады.
8. Осуществление гигиенических процедур (уход за глазами, ушами, полостью носа, обтирание кожных покровов, помощь в осуществлении физиологических отправлений, подмывание, смена белья и др.).
9. Уход за трахеостомой и катетерами (подключичным, мочевым).
10. Кормление пациента. Пока глотательный рефлекс не восстановится, осуществляется питание через назогастральный зонд. Рацион должен быть сбалансированным, с исключением соли и ограничением жидкости.
11. Строгое выполнение всех врачебных назначений, контроль развития побочных реакций. В связи с тяжелым состоянием больных все процедуры должны проводиться на месте, в палате.
12. Контроль состояния повязки, предупреждение ее намокания и своевременная замена. Важно помнить, что при проведении перевязки голова пациента должна быть фиксирована, для этого потребуется помощник.
13. Контроль санитарно-эпидемиологического режима в палате, проветривание 1-2 раза в сутки, контроль проведения влажной уборки в палате, соблюдения правил асептики и антисептики при проведении манипуляций.
14. Контроль психического покоя пациентов.
15. Оказание неотложной помощи при возникновении экстренных ситуаций (проведение реанимационных мероприятий при остановке сердца и дыхания, наложение асептической повязки на рану при открытии кровотечения или ликворее и др.), немедленное информирование врача.
16. Профилактика осложнений (пневмоний, пролежней, аспирации рвотных масс и др.).
17. При необходимости – подготовка больного к люмбальной пункции. С пациентом проводится индивидуальная беседа с целью снятия психоэмоционального напряжения, для проведения манипуляции подготавливается поясничная область, накануне ставится очистительная клизма, а незадолго до самой пункции пациенту напоминают о необходимости опорожнения мочевого пузыря в целях профилактики пареза сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки.