Ушиб коленного сустава осложнения
Ушиб колена – это закрытая травма, при которой наиболее часто наблюдаются повреждения поверхностно расположенных мягких тканей без тяжелых нарушений функций сустава. Ушиб колена (коленной чашечки) одно из самых распространенных повреждений нижних конечностей, характерных для всех возрастных категорий. Порой этой травме не придается большого значения, но требуется помнить, что ее последствия могут быть очень серьезными, такими как воспаление мениска, растяжение или разрыв связок и другие.
Причины и симптомы ушиба колена
Ушибы колена всегда вызваны внешними причинами, к этому могут привести разнообразные ситуации, при которых возможны: падения, получения ударов, защемления при авариях и многое другое. Особенно часто поражения коленной чашечки бывают у детей и спортсменов, занимающихся такими видами спорта, как футбол, легкая атлетика, борьба. При ушибе колена симптомы могут появиться по истечении нескольких часов после травмы. К таковым относят:
- Ссадины, раны, кровоподтеки;
- Болезненная припухлость;
- Оттек околосуставных тканей;
- Ограничение подвижности сустава.
Также к главным симптомам ушиба колена относится локализованная боль, ее характер и интенсивность зависит от тяжести травмы, а в некоторых случаях болевой шок может привести к потере сознания. Признаком сильного ушиба является возникновение значительной опухоли, превышающей размеры сустава. Такой оттек свидетельствует о возможном развитии гемартроза – нарушении целостности кровеносных сосудов и скоплении крови в полости сустава, также при гематоме мягких тканей над коленом может образоваться болезненная припухлость, так называемая шишка. При любом из перечисленных симптомов требуется адекватная медицинская помощь.
Последствия ушиба колена
Одним из самых незначительных последствий ушиба колена можно назвать развитие подкожной гематомы с сохранением целостности кожных покровов без повреждения коленного сустава. При этом следствием повреждения является лишь эстетический дефект. Но в некоторых случаях без оказанной квалифицированной помощи, последствиями ушиба колена могут стать серьезные патологии. Рассмотрим некоторые из них:
- Воспаление и разрыв мениска. Воспаление хрящевого образования, выполняющего амортизирующую функцию между суставами, характеризуется появлением резкой боли при сгибании и разгибании колена, ограничивающей двигательную активность. Также в дальнейшем может наблюдаться оттек коленного сустава при внутреннем кровоизлиянии в полость его наружной капсулы, с последующей блокировкой. Ощущения боли при этом приобретают диффузный характер. Без своевременного лечения поражение может перейти в хроническую форму, с угрозой дегенерации мениска;
- Скопление жидкости в колене. Осложнение при ушибе колена сопровождается болью и отечностью сустава, свидетельствующей о скоплении жидкости в его полости. При этом отек может превышать размеры сустава в несколько раз. Пациенту назначается полный покой и производится фиксирование колена при помощи гипсовой повязки. Если не наблюдается положительного результата, проводится пункция коленного сустава;
- Растяжение либо разрыв связок. Возникает в результате произведенного прямого удара в колено, а также ударов в его заднюю или боковую часть. При растяжениях присутствуют отеки, гематомы, движения становятся затрудненными и болезненными, при разрыве связок колено совершено теряет способность двигаться. Эти состояния также характеризуются нестабильностью сустава, его «выпадением» во время ходьбы при тяжелой степени травмы;
- Вывих и перелом коленной чашечки. Коленная чашечка (надколенник) играет важную роль в функционировании коленного сустава, и частично служит ему защитой от повреждений, при этом из-за своего расположения сама часто подвергается травмированию. У надколенника констатируются различные вывихи, подвывихи и переломы разной степени сложности. Наиболее распространенным при ушибах у спортсменов считается привычный вывих. Он характеризуется нестабильностью, болями в суставе, разрушением хрящей, слабостью мышц, и ограничением двигательной функции;
- Препателлярный бурсит. Воспаление препателлярной сумки, препятствующей трению между тканями в области коленного сустава, возникает вследствие ушибов и травм. Сопровождается оттеком, болезненностью и покраснением в области колена, повышением температуры, при повреждении кожных покровов возможно инфицирование и развитие гнойного бурсита, в этом случае требуется оперативное вмешательство.
Кроме перечисленных последствий ушиба колена существуют и другие осложнения, поэтому при таких травмах необходима обязательная консультация специалиста для предотвращения возможных патологических процессов.
Оказание первой помощи при ушибе колена
При ушибе колена очень важно оказать первую помощь до обращения к специалистам. Для этого необходимо защитить поврежденный сустав, исключив воздействие на него любых нагрузок, лучше уложить больного, приподняв при этом ногу выше уровня сердца, и постараться обездвижить ее при помощи давящей повязки. Также рекомендуется приложить к поврежденному месту грелку со льдом либо холодный компресс на 10-15 минут, через такой же промежуток времени процедуру нужно повторить. Это предотвратит появление или нарастание гемартроза, уменьшит оттек сустава и остановит кровотечение. Кроме этого, больной может принять адекватное обезболивающее для облегчения состояния. Если травмирование произошло вне дома, необходимо вызвать неотложную помощь, предварительно посадить либо уложить больного, приподняв поврежденную ногу для уменьшения притока крови к пораженному месту.
Лечение ушиба колена
Лечение ушиба колена проводится обычно консервативными методами, к хирургическому вмешательству прибегают лишь в случае развития значительного гемартроза. Обращаться к специалистам необходимо сразу после произошедшей травмы, чтобы исключить вероятность осложнений рекомендуется сделать рентген колена. В первую очередь для снятия воспаления и купирования боли специалистами назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. При разрывах или растяжениях связок может быть наложена фиксирующая повязка для ограничения движений, а в крайних случаях даже гипс. Через неделю после ушиба колена возможно назначение УВЧ-терапии и других физиотерапевтических процедур, а для рассасывания гематом, снятия отеков и воспалений могут использоваться мази. Оперативное лечение ушиба колена заключается в проведении пункции мягких тканей и отсасывании скопившейся крови для снятия болевого синдрома и отечности.
Восстановить утраченные функции коленного сустава поможет специальная гимнастика, подобранная для вас врачом. Не занимайтесь самолечением, а выполняйте все рекомендации специалистов.
Источник
Ушиб колена – это закрытое травматическое повреждение мягких тканей в области коленного сустава. Является одной из наиболее распространенных травм, относится к категории легких повреждений. Причиной обычно становится падение или удар в быту или во время занятий спортом. Реже наблюдается ушиб колена вследствие несчастных случаев на производстве, дорожно-транспортных происшествий и падений с высоты. Проявляется болями, кровоподтеками, отеком сустава, ограничением опоры и движений. Нередко сопровождается гемартрозом. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии, МРТ и артроскопии. Лечение консервативное.
Общие сведения
Ушиб колена – закрытая травма мягких тканей в области коленного сустава, при которой отсутствуют явные повреждения внутрисуставных структур. Может выявляться у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают дети и молодые люди, ведущие активный образ жизни. Ушибы, полученные в быту либо при занятиях спортом, как правило, изолированные. При высокоэнергетических травмах возможны сочетания с переломом таза, переломами костей верхних и нижних конечностей, ЧМТ и другими повреждениями. Лечение ушибов колена осуществляют травматологи-ортопеды.
Ушиб колена
Причины
Ушиб колена развивается при падениях или ударах тупым тяжелым предметом в область коленного сустава:
- Чаще всего является бытовой травмой, при этом количество взрослых пострадавших увеличивается в зимнее время (из-за гололеда), а количество детей – в период летних каникул.
- Ушиб достаточно часто становится следствием спортивной травмы у легкоатлетов, футболистов, хоккеистов, конькобежцев.
- Реже в травматологии и ортопедии диагностируются ушибы вследствие высокоэнергетических травм: дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев на производстве, природных катастроф.
Выраженность кровоизлияния в ткани, которое играет существенную роль в клинике ушибов колена, зависит от хрупкости сосудов и состояния свертывающей системы крови. При гемофилии, авитаминозах и некоторых других состояниях повреждения возникают даже вследствие незначительного травматического воздействия, отличаются более тяжелым течением.
Патогенез
Тяжесть ушиба колена определяется особенностями травмирующего агента (вес, скорость движения, характер поверхности, твердость и пр.) и типа тканей. Ушибам наиболее подвержены мышцы и жировая клетчатка, меньше страдают фасции и сухожилия. При незначительном повреждении возникает рефлекторный спазм сосудов, сменяющийся их расширением. Выявляется застойное полнокровие, ткани пропитываются жидкостью, выходящей за пределы сосудистого русла. Развивается травматический отек.
При ушибах колена средней тяжести мелкие сосуды разрываются, появляются кровоизлияния, ткани в зоне поражения пропитываются кровью, при скоплении крови в межмышечных и межфасциальных пространствах формируются гематомы. При излитии крови в полость сустава возникает гемартроз. Тяжелые ушибы сопровождаются значительным разрушением тканей без нарушения целостности кожи. В последующем в зоне поражения образуются очаги некроза.
Травматический отек при умеренных и тяжелых повреждениях сменяется реактивным, что объясняет длительное сохранение припухлости и изменение плотности тканей. В процессе асептического воспаления рассасываются омертвевшие клетки и скопившаяся жидкость. В зависимости от тяжести поражения продолжительность периода восстановления колеблется от 1-2 недель до месяца и более.
Симптомы ушиба колена
Пациента беспокоит боль в коленном суставе и затруднения во время ходьбы. Сустав отечен, его контуры сглажены. По передней или переднебоковой поверхности колена нередко выявляются кровоподтеки, в первые дни – красно-багрового цвета, через 5-6 дней – синевато-багровые, после 10-12 суток – зеленовато-бурые. Определяется незначительное или умеренное ограничение движений. Опора обычно сохранена.
Несмотря на то, что серьезные повреждения внутрисуставных структур при ушибе колена отсутствуют, ткани сустава реагируют на травму, это может проявляться гемартрозом или синовитом. Колено увеличивается в объеме, становится шарообразным. По переднебоковым поверхностям надколенника выше и ниже кости просматриваются выбухания. При большом и умеренном количестве крови в суставе четко выявляется флюктуация и баллотирование надколенника.
При незначительном количестве жидкости применяют специальный прием: проверяют симптом баллотирования надколенника, предварительно сдавив сустав с боков (это помогает увеличить выраженность симптома). Количество жидкости в колене может сильно варьироваться. В среднем во время первой пункции удается извлечь 30-50 мл. крови. В отдельных случаях гемартроз достигает 100-150 мл.
В отличие от гемартроза, синовит при свежих ушибах коленного сустава возникает крайне редко, этот симптом характерен для несвежих травм (давностью свыше недели). Количество жидкости также может различаться. При относительно недавнем повреждении экссудат обычно жидкий, светло-соломенного цвета. При старых травмах и отсутствии лечения жидкость темнеет, теряет прозрачность, становится более густой и вязкой. Иногда в пунктате видны нежные тонкие хлопья.
Осложнения
Основными осложнениями ушиба коленного сустава являются гемартроз и синовит. Незначительное количество жидкости в суставе рассасывается самостоятельно, рецидивы отсутствуют. При тяжелых ушибах требуются повторные пункции. Травмы мягких тканей негативно влияют на состояние сустава при наличии хронических заболеваний, могут провоцировать обострения гонартроза и других патологий.
Контрактуры на фоне ушиба колена формируются очень редко, обычно выявляются при тяжелых повреждениях, которые сопровождаются травмами других структур колена, некрозами, отслойкой мягких тканей и рецидивирующим синовитом, требуют продолжительной иммобилизации. Риск ограничения движений и атрофии околосуставных мышц повышается у пожилых и пассивных пациентов, при отказе от занятий лечебной физкультурой, несоблюдении врачебных рекомендаций.
Диагностика
Диагноз устанавливается врачом-травматологом. Первоочередной задачей при ушибе колена является исключение более тяжелых повреждений с помощью объективных и инструментальных методов. Осуществляются следующие процедуры:
- Внешний осмотр. При проведении клинического обследования устанавливают отсутствие деформации, крепитации, патологической подвижности и резкой болезненности, которые могут свидетельствовать в пользу переломов и повреждений связочного аппарата. Определяют тяжесть ушиба с учетом выраженности симптоматики, выявляют скопление жидкости в полости сустава.
- Визуализационные методики. Применяются по показаниям. Для оценки состояния надколенника и суставных концов большеберцовой, малоберцовой и бедренной кости назначают рентгенографию коленного сустава. Исключить повреждение мягкотканных структур можно с помощью УЗИ сустава, МРТ или артроскопии.
Дифференциальная диагностика
Свежие ушибы колена нередко достаточно сложно дифференцировать с повреждениями менисков (особенно при достаточно выраженном болевом синдроме и умеренном или значительном гемартрозе), поскольку на ранних стадиях разрывов менисков преобладает общая неспецифическая симптоматика. При необходимости выполняют сонографию, при наличии данных за повреждение мениска проводят артроскопию.
Инструментальные исследования позволяют оценивать состояние всех мягкотканных структур сустава, поэтому их можно использовать и в ходе дифференциальной диагностики ушибов с повреждением связок. Целесообразность назначения тех или иных дополнительных исследований определяется индивидуально с учетом конкретных симптомов.
Лечение ушиба колена
На этапе первой помощи необходимо обеспечить покой конечности, придать ей возвышенное положение, приложить холод для уменьшения отечности и выраженности кровоизлияний. Пострадавшего доставляют в травмпункт. Лечение ушиба симптоматическое, обычно проводится в амбулаторных условиях и в целом осуществляется по единой схеме.
Консервативная терапия
При отсутствии гемартроза или синовита достаточно ограничить физическую нагрузку. Пациентам выписывают больничный лист, рекомендуют меньше ходить и придавать ноге возвышенное положение в состоянии покоя. На время ходьбы (если это дает положительный эффект) можно использовать эластичный бинт, но только для фиксации, не накладывая его излишне туго, чтобы не нарушить кровоснабжение в области повреждения.
В покое бинт нужно обязательно снимать. В первые дни к ноге следует прикладывать холод (грелку с холодной водой или пакет со льдом, завернутый в полотенце). С третьего дня можно использовать сухое тепло. Ни в коем случае нельзя греть ногу в горячей воде – это увеличит отек и может спровоцировать развитие гемартроза.
Категорически противопоказана уринотерапия. Во-первых, этот метод является антинаучным и не приносит практической пользы, зато может стать причиной раздражения и появления гнойничковых поражений кожи. Во-вторых, накладывание компрессов на область коленного сустава в ряде случаев вызывает развитие рецидивирующего синовита, а иногда – даже тяжелого «мочевого» артрита.
При тяжелых повреждениях и ушибах колена средней тяжести, сопровождающихся гемартрозом или синовитом, накладывают гипсовую лонгету, рекомендуют ограничить нагрузку, назначают анальгетики и УВЧ. При гемартрозе и синовите показана пункция коленного сустава, в ходе которой производится удаление жидкости и промывание сустава раствором новокаина. При необходимости через несколько дней пункцию повторяют.
Физиотерапевтическое лечение
После купирования острых явлений и снятия лонгеты проводят реабилитационные мероприятия для восстановления амплитуды движений, силы и тонуса мышц. Назначают лечебную физкультуру, которая помогает ускорить процесс реабилитации, предупредить атрофию мышц и возникновение контрактур. При лечении ушиба колена используют следующие физиотерапевтические методики:
- СМВ-терапия – электромагнитное поле стимулирует местное кровообращение, дает возможность сократить время рассасывания отека, уменьшить явления воспаления;
- лазеротерапия – воздействие инфракрасным лазером обеспечивает стимуляцию кровообращения, активизацию местных обменных процессов, уменьшение болевого синдрома;
- УЗ-терапия – эффективна при лечении посттравматического синовита, устраняет отек, ускоряет обмен веществ, положительно влияет на течение биохимических процессов;
- индуктотермия – улучшает показатели метаболизма, предупреждает развитие патологических изменений в хрящевой ткани, устраняет отек и боль.
Хирургическое лечение
Операции при ушибах колена применяются редко, производятся в плановом порядке в условиях травматологического стационара.
- При напряженном гемартрозе и интенсивных распирающих болях может быть проведена артроскопическая ревизия и санирующий лаваж сустава. В некоторых случаях в ходе артроскопии коленного сустава выполняют хирургический гемостаз.
- В процессе лечения профессиональных спортсменов иногда осуществляют обработку поврежденного гиалинового хряща: отслоившиеся фрагменты срезают, затем поверхность хряща шлифуют.
После манипуляции накладывают гипс, назначают УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры, а после прекращения иммобилизации направляют пациента на ЛФК.
Прогноз
Прогноз при ушибах колена благоприятный. В подавляющем большинстве случаев все симптомы исчезают в течение нескольких дней или недель, остаточные явления отсутствуют. При тяжелых травмах возможны рецидивирующие синовиты, при сопутствующей патологии коленного сустава иногда наблюдается замедленное восстановление, обострение основного заболевания.
Профилактика
Профилактика включает в себя соблюдение мер безопасности при выполнении бытовых действий и во время занятий спортом. Снижение детского травматизма обеспечивается благодаря контролю родителей, постройке нетравмаопасных детских городков, специально оборудованных спортивных площадок. Превентивные мероприятия по борьбе с производственными и автодорожными травмами предусматривают следование правилам техники безопасности или дорожного движения.
Источник