Ушиб на медицинском языке
В практике нередко приходится сталкиваться со случаями, когда для описания одного и того же повреждения используют самые разнообразные термины, что нередко приводит к существенной путанице..
И самая большая путаница возникает, когда в результате какого-либо воздействия (как правило, травматического) на теле человека образуется внутрикожное и подкожное кровоизлияние – кровоподтек.
Как такое повреждение только не называют – и синяк, и гематома, и просто «шишка».
Все ли это синонимы?
Давайте разберемся.
В чем отличие, если оно есть, между терминами «гематома» и «кровоподтек»?
Как гематома, так и кровоподтек могут образоваться либо в результате внешнего механического воздействия, так и в результате заболевания.
Гематома – это кровоизлияние с нарушением целостности тканей и образованием полости, заполненной кровью.
В буквальном переводе гематома – кровяная опухоль (от др.-греч. αἷμα — кровь + ōma — опухоль).
Образуется гематома вследствие разрыва сосуда, с последующим кровоизлиянием, которое приводит к расслоению тканей с образованием в них полости.
Гематома может располагаться поверхностно (под кожей или наружными слизистыми оболочками), а может образоваться и в глубине мягких тканей, например мышц.
Рис. Гематома голени
Рис. Подкожная гематома
Рис. Гематома шеи
Возможно образование гематом в стенках органов.
Рис. Гематома носовой перегородки
Если гематома образовалась в полости черепа, то применительно к тому, где она располагается, выделяют:
— эпидуральная (экстрадуральная) гематома (располагаются между костями черепа и твердой мозговой оболочкой)
— субдуральная гематома (под твердой мозговой оболочкой)
— субарахноидальная гематома (под мягкой мозговой оболочкой)
— внутримозговая (паренхиматозная) гематома (в веществе головного мозга).
Рис. Варианты внутричерепных гематом.
У новорожденных нередко на голове может быть родовая опухоль – подкожная гематома, которая образуется в процессе родов в предлежащей части головки. Это нормально.
У взрослых подобное кровоизлияние под кожу головы образуется вследствие удара, и в народе называется «шишка».
А еще на голове у новорожденных может быть кефалогематома (цефалогематома).
Это гематома, образуется в родах и располагается между надкостницей и наружной поверхностью черепных костей. Опухоль ограничивается краями той или иной кости черепа.
Рис. Варианты родовой травмы головы новорожденного.
А. Кефалогематома (поднадкостничная гематома).
В. Родовая опухоль (подкожная гематома)
Итак, важным, существенным признаком гематомы является образование полости, заполненной кровью.
Если нет полости, заполненной кровью, это не гематома.
Кровоподтек – это кровоизлияние в мягкие ткани (например, в кожу) с сохранением структуры ткани.
Полость в ткани при кровоподтеке не образуется, это не полостное образование.
Рис. Кровоподтек
В непрофессиональной, бытовой речи кровоподтек называют синяком.
Синяк – это не медицинский термин, а разговорный.
Ни один врач, в том числе и судебно-медицинский эксперт слово «синяк» не использует.
Не рекомендуется это слово использовать в своей профессиональной деятельности и юристам.
Иногда, желая показать знание медицинской терминологии, кровоподтек называют гематомой.
Это в корне неправильно.
Если кто-то хочет назвать кровоподтек по латыни – называйте его геморрагическим пропитыванием кожи.
Как синоним слова кровоподтек, врачи часто используют термины «экхимозы» и «петехии».
Экхимоз — кровоизлияния в кожу или слизистую оболочку, диаметр которого превышает 3 мм.
Петехии — точечные кровоизлияния в коже, слизистых, серозных оболочках и внутренних органах, диаметром до 3 мм.
Рис. Множественные петехиальные кровоизлияния (точечные кровоизлияния) в кожу руки.
Кровоподтеки в коже со временем меняют свою окраску, «цветут», что позволяет практике судебно-медицинской экспертизе определить давность их образования.
Кровоподтеки в массиве мягких тканей называют кровоизлияниями, например – кровоизлияния в мышцы бедра, предплечья и т.д.
Рис. Кровоизлияние в мышцы предплечья.
Итак, в этом кратком обзоре мы постарались выяснить, в чем же разница между кровоподтеком и гематомой.
И знать эту разницу очень важно, так как кровоподтек и гематома – это различные образования, они имеют различные последствия для организма, различна тактика их лечения, и различна степень тяжести телесных повреждений.
Источник
Скопление сгустков или жидкой крови в мягких тканях тела, образовавшееся из-за разрыва кровеносных сосудов, называют гематомой. Самой распространенной разновидностью патологии является обычный синяк. Однако это понятие включает намного более тяжелые и сложные случаи, которые нельзя оставлять без квалифицированной медицинской помощи. Кровь, вытекающая из сосуда, раздражающе действует на окружающие его ткани, следствием чего становится появление болезненных ощущений, отека тканей и других признаков развивающегося воспаления. Кроме того, гематома сдавливает расположенные рядом с ней ткани или органы, что может привести к развитию осложнений.
Общие сведения
Основной причиной гематом являются ушибы – закрытые повреждения мягких тканей, полученные вследствие удара или падения. Сильный удар приводит к разрыву стенки мелких кровеносных сосудов, из-за чего кровь сквозь места прорывов начинает вытекать в подкожную клетчатку, мягкие ткани или полости организма. Гематомы образовываются в разных частях тела – на конечностях, туловище и даже на голове. Помимо ушибов, причинами гематом становятся интенсивные сдавления и растяжения тканей при вывихах или переломах.
Повреждения небольшого размера, как правило, не требуют никакого лечения и рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней. При образовании обширных гематом существует риск попадания инфекции и развития нагноения. Наиболее часто гематомы образуются у представителей младших возрастных групп – детей, подростков и молодежи, которым присуща высокая физическая активность. Еще одной «группой риска» являются люди с повышенной хрупкостью сосудистой стенки, а также с нарушениями свертываемости крови.
Почему гематома меняет цвет
Медики выделяют три отдельные стадии гематомы, через которые она должна пройти, прежде чем полностью исчезнуть. Каждая из них характеризуется определенным цветом кожи, сквозь которую просвечивает кровоизлияние.
- Появление синяка. Сразу после ушиба мягких тканей ощущается резкая боль, участок кожи в поврежденном месте становится багрово-красным и напухает из-за отека тканей, затем красный цвет постепенно сменяется синим. Красный цвет придают эритроциты, содержащие большое количество гемоглобина. Спустя несколько часов гемоглобин начинает разрушаться, и место ушиба синеет. Из-за отека и воспаления ткани в поврежденном месте повышается температура.
- Позеленение. Спустя два-три дня отек и температура уменьшаются, состояние тканей более-менее нормализуется, однако сохраняются незначительные болевые ощущения при надавливании. Синий оттенок кожи понемногу переходит в зеленоватый цвет.
- Пожелтение. Примерно к пятому дню отек полностью проходит, остатки гемоглобина распадаются и выводятся из тканей. Место ушиба становится желтоватым, затем приобретает обычный цвет.
Визуальные симптомы гематом наиболее хорошо заметны в случаях, когда излияние крови происходит в подкожном слое. Если же сгусток образуется в более глубоких слоях мягких тканей, то снаружи заметна лишь небольшая, но болезненная припухлость. Такие образования намного более опасны, поскольку процесс протекает незаметно и может сопровождаться осложнениями.
Виды повреждений
Чем быстрее образуется гематома, тем тяжелее протекает выздоровление. Травмы этого рода подразделяют на:
- легкие, развивающиеся в течение суток, сопровождающиеся слабыми болезненными ощущениями и не требующим специального лечения;
- средней тяжести, для появления которых требуется не более 5-6 часов, сопровождающиеся заметной припухлостью и болью, ухудшающие двигательную функцию конечности;
- тяжелые, образующиеся в течение 2 часов после ушиба, сопровождающиеся нарушением функций конечности, острой болью и заметной припухлостью.
Лечение гематом среднего и тяжелого типа должно проводиться под наблюдением врача, чтобы исключить возможные негативные последствия травмы.
Кроме тяжести повреждения, существуют и другие критерии классификации гематом:
- по глубине расположения – под кожей, под слизистой оболочкой, в толще мышечной ткани, под фасцией и т.д.;
- по состоянию разлитой крови – несвернувшиеся (свежие), свернувшиеся и лизированные (заполненные старой кровью, которая не способна к свертыванию);
- по характеру распространения крови – диффузные (кровь пропитывает ткань и быстро распространяется), полостные (кровь скапливается в полости между тканями) и осумкованные (с течением времени полость, заполненная кровью, окружается «сумкой» из соединительной ткани);
- по состоянию сосуда – пульсирующие (кровь свободно выливается из сосуда и втекает обратно) и непульсирующие (разрыв сосуда быстро запечатывается тромбом).
Практически всегда кровоизлияние представляет опасность для здоровья, поэтому для ликвидации его последствий нужно сразу после травмы обратиться за врачебной помощью.
Методы обследования
Для диагностики гематом необходимо обратиться к травматологу. При локализации кровоизлияния глубоко в мышечной ткани, суставах либо внутренних органах визуальный осмотр дает слишком мало информации, чтобы врач мог объективно оценить тяжесть поражения и степень опасности травмы. В таких ситуациях больному назначают:
- УЗИ поврежденной части тела, органа или сустава;
- рентгенографию поврежденной части тела;
- КТ или МРТ;
- пункцию (прокол специальной иглой) сустава или органа, в котором предположительно скопилась кровь.
По результатам обследования врач назначает соответствующие процедуры.
Как убрать гематомы?
После установления характера и особенностей гематомы лечение назначают в соответствии с полученной информацией:
- назначают процедуры УВЧ;
- проводят хирургическое вскрытие для удаления скопившихся сгустков и промывания полости;
- госпитализируют пациента в хирургическое отделение для вскрытия и дренирования с последующей терапией антибиотиками.
Сроки восстановления зависят от масштабов поражения, наличия или отсутствия инфекции и других факторов.
Часто возникающие вопросы
Как избавиться от гематомы народными методами?
Народные средства помогают только при небольших и неопасных поверхностных повреждениях. Для ускорения рассасывания к синяку можно прикладывать компресс из размятого капустного листа, смешанную с вазелином бодягу, смоченные в растворе мумие тампоны. При глубоко расположенных или обширных повреждениях необходимо обратиться к врачу.
Чем опасна гематома?
Наибольшую опасность для здоровья, а иногда и для жизни представляют гематомы, образующиеся в глубине тканей, внутри органов или суставов. Крупное кровоизлияние опасно возможным развитием инфекции, воспалением и нагноением. При повреждении сустава может развиться бурсит, синовит или гемартроз, результатом чего становится инвалидность. Кровь в полости брюшины приводит к перитониту. Гематомы головного мозга приводят к нарушению функций этого органа с тяжелыми последствиями в виде ухудшения когнитивных функций, паралича частей тела и др.
Как лечить гематому в первые часы после травмы?
Сразу после ушиба необходимо оказать пострадавшему первую помощь: приложить к травмированному месту лед, затем туго забинтовать поврежденную конечность, чтобы перекрыть вытекание крови в ткани. Повязка не должна оставаться дольше двух часов. За это время необходимо добраться до травмпункта, где пациент получит необходимую профессиональную помощь.
Не нашли ответа на свой вопрос?
Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:
Источник
УШИБ — закрытое механическое повреждение тканей или органов без видимого нарушения их анатомической целости.
Ушиб обычно возникает в результате удара каким-либо тупым твердым предметом, имеющим значительную поверхность и обладающим малой кинетической энергией, или при падении на твердую поверхность. Для возникновения У. характерна внезапность, быстрота и кратковременность действия травмирующего фактора. Ушибы носят большей частью местный характер. Тяжесть повреждения тканей или органов при У. определяется характером травмирующего агента (его площадью, массой, величиной кинетической энергии, консистенцией, особенностями поверхности), направлением его действия, а также видом тканей или органов, на к-рые воздействует травмирующий агент (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, паренхиматозные или полые органы, головной или спинной мозг и др.).
В тех случаях, когда действие повреждающего предмета направлено под углом 90° к поверхности тела, тяжесть повреждения при прочих равных условиях зависит от площади ударяющей поверхности: чем она больше, тем меньшие повреждения возникают в ‘ зоне удара. С уменьшением площади травмирующего предмета в зоне удара возникают относительно большие повреждения, поскольку кинетическая энергия сосредоточивается в небольшой зоне. Тупые твердые предметы при воздействии под прямым углом обычно не нарушают целость кожного покрова. Однако в тех участках тела, где к коже близко подлежат кости (свод черепа, передняя поверхность голени и др.), при ударе могут возникать ушибленные раны (см. Раны, ранения).
Тупой твердый предмет, направленный под углом менее 90° по отношению к поверхности тела, оказывает не только прямое, но и тангенциальное воздействие на ткани. Оно тем больше, чем меньше угол удара. Так, при ударе под углом 75—30° в месте приложения силы может возникать не только У., но и осаднение эпидермиса (см. Микротравма). Тупые предметы, обладающие значительной массой и кинетической энергией, если они действуют на тело под острым углом, помимо У. вызывают расслаивание мягких тканей, напр, отслойку кожи.
Органы и ткани обладают различными прочностными характеристиками и неодинаковой устойчивостью к механическим воздействиям на них. Напр., подкожная клетчатка, мышцы, синовиальная оболочка суставов (синовиальная мембрана суставной капсулы, Т.), паренхиматозные органы, головной мозг малоустойчивы к механическим травмам, в то время как кожа, фасции, сухожилия, апоневрозы обладают значительной резистентностью к механическим воздействиям.
Патологоанатомические изменения
Наиболее характерные патологоанатомические изменения при У. происходят в кровеносных сосудах и нервных окончаниях тканей травмированной области. При небольшом У. развиваются локальные нарушения микроциркуляции (см.), выражающиеся в кратковременном рефлекторном спазме сосудов с последующим их паралитическим расширением, ведущим, в свою очередь, к застойной гиперемии и серозному пропитыванию тканей (травматическому отеку). В тех случаях, когда повреждение носит более тяжелый характер, происходят множественные разрывы мелких сосудов с последующим кровоизлиянием (см.). Кровоизлияние при У. в зависимости от интенсивности и локализации приводит к более или менее выраженному диффузному пропитыванию тканей излившейся кровью (см. Имбибиция). При повреждении более крупных сосудов наряду с этим излившаяся кровь проникает в клет-чаточные, межмышечные и фасциальные пространства, расслаивает ткани и скапливается в них в виде гематомы (см.). У. суставов нередко приводят к гемартрозу (см.). При наиболее тяжелых У. наряду с повреждением сосудов, разрушением тканевых и клеточных структур наступает первичный травматический некроз (см.). Размозжение мягких тканей чаще возникает в тех случаях, когда эти ткани располагаются между костью и ударяющим предметом.
При У., сопровождающихся кровоизлиянием, некрозом или размозжением тканей, наряду с травматическим развивается реактивный воспалительный отек (см.). В ходе асептического воспалительного процесса происходит рассасывание экстравазатов и погибших клеток; при этом гемоглобин из разрушенных эритроцитов проникает в мягкие ткани и придает им различную окраску.
Большие гематомы могут не рассасываться, а осумковываться за счет развития соединительной ткани по периферии гематомы (см.). В центре такого образования остается жидкая кровь, часто измененного, коричневого цвета из-за распада гемоглобина. В дальнейшем жидкость приобретает серозный характер — развивается травматическая киста, стенки к-рой образованы плотной соединительной тканью. В клин, практике иногда наблюдается нагноение, а также петрификация гематом. Последняя особенно часто развивается в мышцах бедра, что связано, по-видимому, с анатомическими особенностями (значительный мышечный массив, хорошая васкуляризация).
Клинические симптомы
Клин, симптомами У. являются боль, припухлость, кровоподтек и нарушение функции.
Боли при небольших У. могуг практически отсутствовать.
Сильные боли возникают при У. надкостницы, наружных половых органов, крупных нервных стволов. Для У. конечностей характерно быстрое ослабление или исчезновение боли, значительной в момент травмы. Через 1—2 (а иногда и более) часа после повреждения боль возобновляется или усиливается, что сопровождается нарушением функции конечности. Позднее появление или усиление боли и функциональных расстройств связано с нарастанием реактивных воспалительных изменений — увеличением отека и сдавлением чувствительных нервных окончаний.
Припухлость при У. зависит от степени пропитывания мягких тканей излившейся кровью, лимфой, серозной жидкостью, экссудатом в результате асептического воспаления. Припухлость обычно тем больше, чем рыхлее подкожная клетчатка.
Появление кровоподтека при У. связано с тем, что излившаяся из поврежденных кровеносных сосудов кровь пропитывает кожу и подкожную клетчатку. При поверхностных У. кровоподтек появляется в первые минуты или часы после травмы, имеет красно-багровую окраску, а затем на 5—6-е сутки становится сине-багровым вследствие перехода оксигемоглобина в восстановленный гемоглобин. На 10-12-е сутки восстановленный гемоглобин переходит в метгемоглобин, к-рый постепенно превращается в вердогемохромоген, имеющий зеленый цвет, поэтому кровоподтек сначала на периферии, а затем полностью становится буровато-зеленым. Вердогемохромоген при распаде превращается в биливердин, к-рый, в свою очередь, переходит в билирубин, обусловливающий появление желтоватой окраски кровоподтека в поздние сроки. Интенсивность «цветения» кровоподтека зависит от его величины, распространенности, локализации, возраста пострадавшего и других причин, что служит важным критерием для определения давности У. в суд.-мед. практике (см. Повреждения в судебно-медицинском отношении). При У. мышц, надкостницы кровоподтек может обнаруживаться в более поздние сроки — на 2—3-и сутки, причем нередко вдали от места У. В этом случае, распространяясь по клетчаточным и межмышечным пространствам, кровоподтек при появлении на коже может иметь уже зеленоватую окраску.
При поверхностных, небольших по площади У. нарушение функции конечностей не наблюдается. Выраженное нарушение функции возникает при У. мышц, нервных стволов, надкостницы и особенно суставов. Общее состояние больных при ограниченных, поверхностных У. обычно не страдает. При множественных У. тела, больших или нагноившихся гематомах, гемартрозе возможна лихорадка с температурой до 38° и выше, обусловленная всасыванием продуктов распада крови и тканей. Если тяжелый У. сопровождается отслойкой кожи с повреждением питающих ее сосудов, может развиваться некроз кожи на большем или меньшем протяжении.
Диагноз ставят на основании анамнеза и клин, симптомов, но только после того, как на основании рентгенол. и других необходимых методов исследования будут исключены более тяжелые повреждения (подкожные разрывы паренхиматозных органов, разрывы мышц, переломы костей, внутренние повреждения суставов).
Лечение в течение первых двух суток после травмы должно быть направлено на уменьшение кровоизлияния в ткани. С этой целью область У. орошают хлорэтилом (см. Хлор-этиловая блокада) и накладывают давящую повязку. Используют также пузыри или полиэтиленовые пакеты со льдом, к-рые накладывают на область У. поверх давящей повязки. При поверхностных У. накладывают влажно-высыхающую повязку с холодной водой, свинцовой примочкой, р-ром фурацилина или риванола. Для улучшения оттока крови и лимфы поврежденной конечности придают возвышенное положение. При более тяжелых У. мышц, суставов для транспортировки пострадавшего производят иммобилизацию (см.) транспортной или импровизированной шиной. Иногда покой поврежденной конечности обеспечивают гипсовой лонгетной повязкой (см. Гипсовая техника) в течение 10—12 дней.
При значительной гематоме или гемартрозе производят пункцию для удаления излившейся крови.
Со 2—3-го дня после У. проводят лечение, направленное на ускорение рассасывания кровоизлияния. С этой целью используют тепловые процедуры (согревающие полуспиртовые или масляные компрессы, теплые грелки, теплые водяные ванны t° 36,5 — 37°). При У. с кровоизлиянием в мышцы, суставы накладывают компрессы с ронидазой, назначают физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапию, электрофорез с йодидом калия, ронидазой, лидазой, протеолитическими ферментами — трипсином, химотрипсином, химопсином). Через 10—12 дней для профилактики тугопо-движности суставов поврежденной конечности назначают ЛФК.
Прогноз при У. обычно благоприятный.
См. также Грудная клетка, повреждения, Живот, повреждения, Повреждения, Торакоабдоминальные повреждения.
В. М. Лирцман.
Источник