Ушиб нерва на пояснице

Содержание статьи

• Общие сведения
• Симптоматика
• Отличие от перелома
• Источники развития
• Диагностические мероприятия
• Лечение
• Профилактика

Ушиб поясницы провоцируется разнообразными причинами, большинство из которых относится к несоблюдению правил безопасности, падениям в холодную пору года, спортивным травмам. Патология провоцирует болевой синдром, временную ограниченность движений. Для ускорения выздоровления пациент должен своевременно обратиться в травматологический пункт и получить подходящую схему лечения.

Общие сведения

Под ушибом поясницы подразумевается закрытая форма повреждений, при которых не наблюдаются открытые раны, разрывы мышечных, связочных, сухожильных структур.

Специалисты подразделяют заболевание по сложности течения:

1. Легкая форма – наблюдается поражение мягких тканей, формирование гематомы. Неврологические нарушения отсутствуют, проблем с движением нижних конечностей нет, чувствительность сохранена.
2. Средняя форма – снижается чувствительность отдельных областей в пояснице. Особенность связана с проводимостью спинного мозга – поражению подвергаются отделы, иннервация которых зависит от ушибленной части.
3. Тяжелая форма – наблюдается абсолютное отсутствие чувствительности ниже травмированного участка позвоночного столба. В отдельных случаях неврологические патологии не поддаются лечению.

Симптоматика

Сразу же после ушиба поясничного отдела позвоночника начинает развиваться шоковое состояние, уровень силы которого зависит от показателей удара. При небольшом повреждении регистрируется незначительное онемение в районе, расположенном ниже поясничного отдела, которое через определенное время самостоятельно исчезает. При тяжелых поражениях патологический процесс затрагивает внутренние органы, расположенные в малом тазу, брюшной полости, провоцирует проблемы с освобождением кишечника и мочевого пузыря, способен стать причиной паралича нижнего отдела тела.

В зависимости от степени тяжести наблюдаются следующие клинические признаки:

• болевой синдром – усиливается при пальпаторном обследовании;
• появление гематомы – ее площадь увеличивается постепенно;
• дискомфорт – возникает при поворотных или сгибательных движениях;
• отечность – в районе лодыжек;
• выраженная слабость в нижнем отделе туловища;
• нарушение циркуляции крови в ногах.

Во время значительных поражений может возникать паралич мышечных тканей мочевого пузыря, приводя к задержке или неконтролируемому мочеиспусканию. Острые приступы боли фиксируются при передвижении, половых контактах – указанные особенности часто встречаются при сочетанном повреждении поясницы и копчика.
 

Отличие от перелома

Ушиб поясницы легко перепутать с переломом, хотя обе разновидности имеют определенные отличия в симптоматике. Во время нарушении целости костных тканей наблюдается:

• нестандартная подвижность сочленений в проблемном участке;
• невозможность наклонов или поворотов поясницей;
• болевой синдром усиливается не только при движениях, но и нарастает со временем – при сокращении мышц затрагиваются и смещаются осколки кости;
• гематомы и отечность нарастают постепенно, в течение одних суток.

Серьезные переломы позвоночника провоцируют полное исчезновение чувствительности тела, расположенного ниже линии травматизации.

При ушибе поясницы все вышеуказанные симптомы отличаются меньшей выраженностью начиная с третьих суток отечность и синяки самостоятельно исчезают, восстанавливается двигательная активность.

Источники развития

При ушибе поясничного отдела позвоночника ключевым источником проблемы считается значительное механическое воздействие, которое провоцируется прямым ударом, падением на спину при скользких поверхностях. Патологическое состояние возникает при падениях с больших высот, на тренировках и соревнованиях, на работе, драках.
 

Диагностические мероприятия

При визите в участковую поликлинику пострадавший направляется на консультацию к травматологу. Специалист проводит сбор анамнеза по стандартным критериям:

• опрос больного – общее состояние, первичные симптомы после ушиба поясницы, причины травмы;
• визуальный осмотр и пальпаторное обследование – поиск гематом, оценка их объема, определение явных или скрытых деформационных изменений позвоночного столба, выявление отечности тканей;
• функциональное тестирование – проводится для определения чувствительности и сохранности рефлексов.

На основании полученной информации выставляется первичный диагноз, в дальнейшем пациент походит отдельные диагностические процедуры:

• клинические анализы мочи и крови – позволяют выявить скрытые воспалительные процессы, оценить общее состояние организма;
• рентгенографические снимки – показывают переломы, сужение межсуставных щелей, сдвиг сочленений относительно прямой оси;
• КТ – необходима для выявления повреждений в мягких тканях, скопления жидкости, гематом;
• МРТ – проводится, если есть подозрение на серьезные травмы позвоночного столба.

Отдельным пострадавшим рекомендовано проведение люмбальной пункции – при подозрении на патологию спинного мозга, помогает выявить частицы крови в спинномозговой жидкости. После получения всех сведений травматолог назначает подходящую схему терапии.

Лечение

Терапевтические мероприятия напрямую зависят от сложности течения болезни.

В легких формах лечение проходит в амбулаторных условиях, с применением определенных медикаментозных средств:

• НПВС – препараты против воспаления и болевого синдрома назначаются в виде местных лекарств: Диклофенака, Кеторола, Найза;
• Анальгетиков – используются для уменьшения болезненных ощущений: Анальгин, Темпалгин, Баралгин.

Больным рекомендуется снизить двигательную активность, для уменьшения нагрузки на мышечные ткани поясничного отдела позвоночного столба. Ограничения распространяются на пешие прогулки, наклоны, перенос тяжелых предметов, резкие движения корпусом.

В тяжелых формах пациент отправляется в стационар. К обезболивающим средствам добавляются глюкокортикоидные препараты, позволяющие уменьшить отечность и воспалительные реакции: Гидрокортизон, Преднизолон. После окончания основного курса лекарственной терапии прописываются физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия.

При отсутствии явных противопоказаний назначаются сеансы массажа и лечебной физкультуры.

Экстренные мероприятия

При возникновении ушиба спины и невозможности посещения медицинского учреждения необходимо соблюдать алгоритм оказания первичной помощи:

1. Сразу же после травмы к проблемной области прикладывается грелка со льдом или пакет с замороженными продуктами, предварительно обмотанными хлопчатобумажной тканью. Продолжительность каждой процедуры не превышает 20 минут – во избежание обморожения. Манипуляции проводятся первые 72 часа.
2. Соблюдение постельного режима – несколько дней лучше провести в кровати, избегая резких попыток изменения положения тела, наклонов. Все передвижения должны совершаться в замедленном темпе.
3. Твердая поверхность – предпочтительное место отдыха после ушиба поясницы. Для снижения давления следует подкладывать под поврежденный район небольшой мягкий валик, объемом около 5 см. Приспособление поможет отдыхать спине, избежать дополнительного перенапряжения мышц.
4. Через трое суток охлаждающие процедуры заканчиваются, больное место прогревается электрической или водной грелкой. На него наносят противовоспалительные мази: Финалгон, Фастум-гель, Биофриз.

При отсутствии положительной динамики на протяжении трех-пяти суток необходима консультация травматолога.

Возможные последствия

Осложнения возникают при отсутствии профессиональной помощи или игнорирований предписанной терапии. К основным последствиям относят:

• абсолютную или частичную парализацию нижних конечностей;
• нарушения функциональности органов малого таза;
• проблемы с нормальным освобождением мочевого пузыря;
• снижение либидо – у обоих полов;
• парестезии в отдельных анатомических областях.

При выраженных проблемах с позвоночным столбом у пострадавшего может измениться походка, он начинает передвигаться с переносом массы тела с одной ноги на вторую. Перемещение напоминает движения утки.

Профилактика

Для предупреждения ушиба поясницы травматологи советуют придерживаться следующих положений:

• избегать чрезмерных нагрузок на поясничный отдел, не брать на рывок тяжелые предметы;
• внести в ежедневный график утреннюю зарядку, тренировки, пешие прогулки;
• соблюдать правила безопасности на рабочем месте, при передвижении по обледеневшим поверхностям.

Специалисты рекомендуют периодически проходить плановые обследования, не забывать о контроле над массой тела и сезонной витаминотерапии. Ушиб поясницы не всегда заканчивается для больного недельным больничным, при тяжелой степени может потребовать продолжительного лечения и ношения ортопедического корсета.

Любое защемление нерва в пояснице дает выраженный болевой синдром, сопровождающийся неврологическими признаками неблагополучия со здоровьем. Это онемение, парестезии, мышечная слабость, судороги и т.д. Нервное защемление в пояснице приводит к временной нетрудоспособности, поскольку пациент утрачивает возможность наклоняться, сгибать и разгибать туловище, выполнять некоторые другие движения. На весь период лечения показано ограничение физических нагрузок. В первые дни после защемления корешкового нерва в пояснице показан строгий постельный режим без оказываемого мышечного напряжения на пораженную область.

Соответственно, при появлении соответствующих клинических симптомов защемления нерва в пояснице для лечения следует обратиться на прием к врачу. Доктор предоставит лист временной нетрудоспособности, что позволит дать отдых спине и исключить вероятность развития неприятных осложнений. Нельзя продолжать ходить на работу и выполнять свои привычные домашние дела. Сразу же после защемления необходимо обеспечить полный физический покой поясничному отделу позвоночника. Важно понимать, что длительная компрессия нервного волокна нарушает его трофику и может привести к атрофии. В результате этого будет нарушена иннервации большого участка тела. В ряде случаев это становится причиной нарушения функции кишечника и мочевого пузыря.

Защемление корешкового нерва в пояснице может быть обусловлено дегенеративными дистрофическими изменениями в позвоночнике. В молодом возрасте часто причиной становится смещение тела позвонка, рубцовая деформация связочного аппарата, компрессионный перелом позвонка и т.д.

Корешковое защемление в пояснице может давать сопутствующие клинические симптомы, указывающие на развитие патологий в тех органах и системах человеческого тела, за иннервацию которых отвечает пораженный корешок. Предлагаем узнать, за что и какие поясничные корешковые нервы отвечают:

• L1 и L2 отвечает за иннервацию  аппендикса и слепой кишки, брюшной полости и верхней части бедра (при его поражении развиваются грыжи белой линии живота, могут возникать длительные спастические или атонические запоры, сменяющиеся диареей, воспаление толстого кишечника);
• L3 и его ответвления иннервацию половые органы, область колена и мочевой пузырь (провоцирует развитие синдрома гиперактивности мочевого пузыря, у женщин может возникать недержание мочи, у мужчин – импотенция, боли в коленях);
• L4 отвечает за правильное функционирование сосудов и мышц голени и стопы, предстательной железы у мужчин (при компрессии этого корешка возникают острые боли в голенях и стопах, развивается варикозное расширение вен нижних конечностей, может присутствовать ишиас, люмбалгия, в тяжелых случаях наблюдается длительная задержка мочеиспускания);
• L5 иннервирует голени, пальцы ног и стопы, (при повреждении могут развиваться стойкие отёки, острые постоянные боли в лодыжках, постепенно формируется плоскостопие за счет снижения тонуса мышечного свода стопы).

Еще одна вероятная опасность защемления корешкового нерва в пояснице заключается в том, что ответвления участвуют в формировании пояснично-крестцового и копчикового нервного сплетения. Они обеспечивают функциональность всей нижней части тела. При поражении корешкового нерва возникает плексопатия, воспаление нервного сплетения. Частично выпадают инновационные функции.

Причины защемления корешков в области поясницы

Защемление корешков в пояснице возникает в силу негативного действия разных факторов. Чтобы понять механизм патологического изменения, предлагаем ознакомиться со строением позвоночного столба:

• в поясничном отделе находится пять позвонков;
• между ними располагаются межпозвоночные хрящевые диски, обеспечивающие равномерное распределение амортизационной нагрузки при движениях и защищающие корешковые нервы от компрессии;
• между собой позвонки соединяются с помощью фасеточных и дугоотросчатых межпозвоночных суставов (они покрыты хрящевой суставной капсулой);
• стабильность позвонков обеспечивается хрящевым диском и связочным аппаратом, включающим в себя короткие межпозвонковые и длинные продольные связки);
• тела позвонков вместе с дугообразными отростками формируют внутреннее овальное отверстие;
• все вместе позвонки и межпозвоночные диски формируют спинномозговой канал;
• внутри него располагается спиной мозг, который при помощи ликвора через овальное отверстие в затылочной кости черепной коробки передает нервный импульс к структурам голоного мозга и обратно к частям тела;
• от спинного мозга отходят парные корешковые нервы, которые выходят через фораминальные отверстия в боковых частях тел позвонков.

В дальнейшем корешковые нервы разветвляются. Часть их них участвует в формировании поясничного, крестцового и копчикового нервных сплетений. Другие формируют седалищный, бедренный и другие крупные нервы.

Защемление в области поясницы может происходить на разных уровнях (дуральные оболочки, фораминальные отверстия, места разветвлений, точки входа и выхода из нервных сплетений. Основные причины, провоцирующие защемление корешкового нерва в пояснице – это:

• дегенеративные дистрофические изменения в хрящевой ткани межпозвоночных дисков (остеохондроз и его осложнения в виде протрузии, экструзии и грыжи диска);
• воспалительные процессы в области позвоночника и паравертебральных тканей (миозит, тендинит, артрит межпозвоночных суставов, болезнь Бехтерева, подагра, системная красная волчанка, неврит, радикулит, полиомиелит, клещевой энцефалит и т.д.);
• рост доброкачественных и злокачественных опухолей в месте расположения корешковых нервов и их ответвлений;
• отеки мягких тканей (могут быть геморрагическими, возникающими после травматического воздействия, застойные с выпотом лимфатической жидкости, серозными и т.д.);
• травматическое воздействие (переломы тела и остистых отростков позвонков, трещины, разрывы и растяжения связочной и сухожильной ткани, вывих или подвывих позвонка);
• нарушение осанки и искривление позвоночника, в том числе и сопряженное с перекосом костей таза;
• неправильная постановка стопы (полая стопа, косолапость или плоскостопие);
• внешние факторы негативного влияния (сдавливание, удары, низкая температура воздуха);
• смещение тел позвонков относительно центральной оси (спондилолистез в виде ретролистеза и антелистеза);
• стеноз спинномозгового канала аза счет образования остеофитов, анкилоза и т.д.

С высокой долей вероятности защемление корешкового нерва в пояснице могут спровоцировать следующие факторы риска:

• избыточная масса тела, создающая повышенную нагрузку на межпозвоночные хрящевые диски;
• неправильная осанка и привычка сутулиться;
• ведение малоподвижного образа жизни с преимущественно сидячим типом работы и без регулярных физических нагрузок на мышечный каркас спины;
• тяжелый физический труд, связанный с подъемом тяжестей и их переносом;
• курение и употребление алкогольных напитков – провоцирует нарушение процесса микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, что влечёт за собой преждевременное разрушение хрящевой ткани межпозвоночных дисков;
• неправильный выбор обуви и одежды;
• неправильная организация спального и рабочего места.

Исключать все возможные причины и факторы риска следует на этапе диагностики. К моменту начала лечения действие патогенных факторов должно быть полностью исключено.

Симптомы и признаки защемления нерва в пояснице

Защемление нерва в пояснице – это боль, которая отличается высокой степенью интенсивности. Она может быть жгучей, простреливающей, пульсирующей. Если при защемлении нерва в пояснице боль отдает в область паха, то нужно исключать вероятность поражения органов брюшной полости и малого таза.  

Защемление в пояснице отдает в ногу в том случае, если поражается седалищный или бедренный нервы. Эти патологии часто провоцируются вторичными мышечными спазмами, возникающими на фоне развития приступа остеохондроза.

Первые признаки защемления нерва в пояснице обычно появляются сразу же после воздействия провокационного фактора. Это может быть подъем тяжести, длительное статическое напряжение мышц поясничной зоны, падение, резкое движение и т.д. Постепенно симптомы защемления в пояснице нарастают, становятся нестерпимыми. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибуклин, ортофен, кеторол, диклофенак, анальгин, баралгин, не оказывают достаточного обезболивающего воздействия. Поэтому принимать их не стоит. Они не помогут до тех пор, пока не будет устранено давление с корешкового нерва.

Постепенно к боли добавляются неврологические симптомы защемления нерва в пояснице:

• онемение в отдельных участках нижних конечностей, ягодичной области, передней брюшной стенке и т.д.;
• парестезии и ощущение ползающих мурашек;
• нарушение тонуса сосудистой стенки, которое влечет за собой снижение температуры на отдельных участках, за иннервацию которых отвечает пораженный нерв, и бледность кожных покровов;
• мышечная слабость, которая постепенно может переходит в парез и паралич;
• быстрая утомляемость ног при ходьбе;
• нарушение работы кишечника (поносы и диареи, снижение уровня перистальтики);
• нарушение работы мочевого пузыря (гиперфункция, частые позывы к мочеиспусканию или его полное отсутствие в течение нескольких суток).

При появлении подобных симптомов необходимо обратиться на прием к неврологу или вертебрологу. Эти специалисты проведут осмотр, поставят предварительный диагноз и назначат лечение. Для диагностики используется рентгенографический снимок и МРТ поясничного отдела позвоночника, УЗИ внутренних органов брюшной полости и малого таза.

Что делать, чем и как лечить защемление

Первое, что делать при защемлении нерва в пояснице – отказаться от продолжения тех действий, которые его спровоцировали. Важно понимать, что продолжение работы или занятий спортом может привести к печальному результату. Следующее, что делать при защемлении в пояснице – лечь на спину на твердую ровную поверхность. Затем нужно попытаться расслабить напряженные мышцы.

Существует несколько способов того, как снять защемление в пояснице в домашних условиях. Первый – применять некоторые гимнастические упражнения, которые помогают увеличивать промежутки между позвонками, тем самым устраняя компрессию с нервного волокна. Но следует понимать, что перед тем, как лечить защемление нерва в пояснице с помощью гимнастики, необходимо исключить возможное смещение тела позвонка или его вывих. В таких ситуациях помощь может быть оказана только остеопатом или мануальным терапевтом.  

Прежде чем лечить защемление в пояснице нужно исключить вероятность компрессионного перелома, особенно у пожилых людей, у которых высок риск развития остеопороза. У молодых людей рентгенографический снимок необходим в случае падения, ДТП, ушиба, ранения в области позвоночного столба.

Лечение защемления нерва в пояснице

Стандартная схема лечения защемления нерва в пояснице включает в себя:

• постельный режим и обеспечение полного физического покоя поясничного отдела позвоночника в течение первых 5-7 дней;
• затем назначается курс лечебной гимнастики, физиотерапии, массажа;
• для купирования острого болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в виде внутримышечных инъекций;
• для восстановления высоты межпозвоночных дисков назначаются хондропротекторы;
• также в схему лечения входят витаминные препараты, сосудорасширяющие и местное применение мазей.

Практически все применяемые лекарственные препараты могут быть исключены. Если использовать для лечения методы мануальной терапии. Они позволяют быстро восстановить нормальное состояние корешкового нерва, исключить его повторную компрессию. Выбор метода лечения всегда остается за пациентов. Но только лечебная гимнастика и кинезиотерапия в сочетании с остеопатией и рефлексотерапией позволяют добиваться полного восстановления позвоночного столба.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники “Свободное движение”. На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.