Ушиб печени мрт кто

Поделиться с друзьями

КТ, МРТ, УЗИ признаки травматического повреждения печени

а) Определение:

• Повреждение печени, обусловленное травмой

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Наличие поврежденных участков в паренхиме печени, неправильной формы, в сочетании с кровоизлиянием в паренхиму печени и возле нее

• Локализация:

о Правая доля (75%), левая доля (25%):

– Интрапаренхиматозная и (или) подкапсульная гематома

КТ, МРТ, УЗИ признаки травматического повреждения печени
(Слева) На аксиальной КТ у женщины 33 лет определяется перелом ребра со смещением отломков, а также глубокий разрыв паренхимы печени. В подкожной клетчатке видны включения газа. Разрыв распространяется вплоть до крупных вен печени, однако признаков активной экстравазации не обнаруживается.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной десять дней спустя этой же пациентке, определяется разрешение гемоперитонеума и частичное заживление разрыва печени. Поскольку консервативное лечение эффективно для большей части пациентов с повреждением печени в результате тупой травмы, находящихся в стабильном состоянии, позволяющем выполнить КТ, часто удается обойтись без операции.

2. КТ признаки травматического повреждения печени:

• Разрывы имеют простой или «звездчатый» вид и часто ориентированы параллельно ветвям воротной или печеночной вены:

о Простой разрыв: единичный, гиподенсный, линейный

о «Звездчатый» разрыв: гиподенсный, с множественными линейными «лучами»

• Паренхиматозная или подкапсульная гематома имеет чечевицеобразную форму:

о Жидкая кровь (35-45 ед. Хаунсфилда) в ближайшее время после травмы:

– На КТ без контрастного усиления плотность крови превышает плотность паренхимы печени в норме

– На КТ с контрастным усилением: плотность гематомы ниже, чем плотность паренхимы печени, накопившей контраст

о Свернувшаяся кровь (60-90 ед. Хаунсфилда):

– Выглядит более плотной по сравнению с жидкой кровью и неизмененной паренхимой печени

– Может выглядеть более плотной на фоне паренхимы печени, не накопившей контраст

– Наличие «сторожевого сгустка» помогает определить локализацию источника кровотечения

• Активное кровотечение или псевдоаневризма:

о КТ с контрастным усилением: активное кровотечение:

– Кровь при активном кровотечении изоденсна крови в сосудах

– Контрастное вещество за пределами сосудистой стенки, плотностью 85-350 ед. Хаунсфилда, расположенное вокруг гиподенсного сгустка крови

• Гемоперитонеум: скопление крови по краю печени и в карманах брюшины:

о Повреждение внебрюшинного поля печени приводит к забрюшинному (не интраперитонеальному) кровоизлиянию

• Перипортальные «рельсы»: линейные, очаговые или диффузные участки снижения плотности вокруг ветвей воротной вены:

о Обусловлены диссекцией тканей кровью, желчью, либо расширением перипортальных лимфатических протоков

о Дифференциальная диагностика осуществляется с избыточной гидратацией: диагностическим критерием является расширение нижней полой вены:

– Повышение венозного давления и транссудация

• Зоны инфаркта:

о Выглядят как гиподенсные участки различного размера

о Обычно имеют клиновидную форму, занимают сегмент или долю печени

о Возможно наличие внутрипеченочного/подкапсульного газа, обусловленного некрозом печени

о Инфаркт может быть результатом травмы или ятрогенного повреждения, полученного во время операции или спиральной эмболизации кровоточащего сосуда

• КТ при диагностике повреждений печени:

о Точность – 96%, чувствительность – 100%, специфичность – 94%

3. МРТ признаки травматического повреждения печени:

• Т1 ВИ и Т2 ВИ:

о Интенсивность сигнала зависит от степени выраженности и времени, прошедшего с момента возникновения кровоизлияния или инфаркта

4. УЗИ признаки травматического повреждения печени:

• Серошкальное УЗИ:

о Подкапсульная гематома: скопление жидкости, имеющее чечевицеобразную или извитую форму:

– Изначально анэхогенное

– После 24 часов: эхогенное

– Через 4-5 дней: гипоэхогенное

– Через 1-4 недели: в гематоме обнаруживаются внутренние эхогенные включения и септы

о Интрапаренхиматозная гематома:

– Округлый, эхогенный или гипоэхогенный очаг

о Биломы:

– Анэхогенные, многокамерные очаги округлой или эллипсовидной формы

– С ровными четкими контурами; вплотную прилежащие к желчным протокам

о Разрывы паренхимы:

– Дефекты неправильной формы

– С нарушенной эхотекстурой по сравнению с нормальной паренхимой печени

5. Ангиография:

• Традиционная ангиография:

о Активная экстравазация, псевдоаневризма

о Артерио-венозные, артерио-билиарные, портально-билиарные фистулы

6. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод диагностики:

о МСКТ у гемодинамически стабильных пациентов

о Ангиография для уточнения локализации кровотечения и контроля после эмболизации

• Выбор протокола:

о МСКТ с включением в зону сканирования базальных отделов легких и таза

КТ, МРТ, УЗИ признаки травматического повреждения печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется разрыв, проходящий через левую долю печений.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется разрыв шейки поджелудочной железы, проходящий вплоть до селезеночной вены. Поджелудочная железа полностью фрагментирована, определяются признаки активной экстравазации. Разрыв левой доли печени часто сочетается с повреждениями других органов, расположенных по средней линии.

в) Дифференциальная диагностика травматического повреждения печени:

1. HELLP-синдром:

• Гемолиз (Hemolysis), повышение уровня печеночных ферментов (Elevated Liver enzymes), тромбоцитопения (Low Platelets)

• Тяжелый вариант преэклампсии

• Инфарктные участки клиновидной формы

• Внутрипеченочные или подкапсульные скопления жидкости (гематомы)

• В единичных случаях – активная экстравазация

2. Спонтанное кровоизлияние (на фоне коагулопатии):

• Заболевания, приводящие к повышенной кровоточивости, в анамнезе

• Лабораторные данные: изменение показателей свертываемости крови

• Подкапсульные или внутрипеченочные скопления крови

• Без данных анамнеза спонтанное кровоизлияние невозможно отличить от травматического

3. Кровотечение, обусловленное опухолью печени:

• Напр., гепатоцеллюялрным раком (ГЦР) или аденомой

• Округлое образование в паренхиме печени, накапливающее контраст

• Гепатоцеллюлярный рак часто прорастает в сосуды, лимфоузлы и внутренние органы

КТ, МРТ, УЗИ признаки травматического повреждения печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется линейный разрыв основания хвостатой доли, распространяющийся на внебрюшинное поле печени, приводящий к формированию забрюшинной гематомы (внутрибрюшное кровотечение в этой ситуации возникает реже).

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется большая под капсульная гематома. Пациент недавно получил травму, но за медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал аспирин и ибупрофен. Изолированные подкапсульные гематомы при отсутствии интрапаренхиматозных кровоизлияний встречаются при травме нечасто.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Наиболее частые причины:

– Тупая травма:

Чаще всего, полученная в ДТП

А также в результате падения или побоев

– Проникающие повреждения:

Огнестрельные и колотые (колото-резаные) раны

– Ятрогенное повреждение:

Биопсия печени (самая распространенная причина подкапсульной гематомы в США), плевральный дренаж, чреспеченочная холангиография

• Сопутствующие изменения:

о Повреждение селезенки (45%), повреждение кишечника (5%), переломы ребер

о Разрыв левой доли печени часто сочетается с повреждением кишечника или поджелудочной железы

2. Стадирование, градация и классификация травматического повреждения печени:

• Клиническая классификация Американской Ассоциации Хирургии Травмы (AAST):

о Степень I:

– Подкапсульная гематома меньше 10% площади поверхности

– Разрыв капсулы, разрыв паренхимы менее 1 см глубиной

о Степень II:

– Подкапсульная гематома: 10-50% площади поверхности

– Паренхиматозная гематома меньше 10 см в диаметре

– Разрыв паренхимы глубиной 1-3 см, длиной меньше 10 см

о Степень III:

– Подкапсульная гематома, занимающая больше 50% поверхности; увеличение размеров подкапсульной/паренхи-матозной гематомы или ее прорыв в окружающие ткани

– Паренхиматозная гематома больше 10 см или увеличивающаяся в размерах

– Разрыв паренхимы больше 3 см глубиной

о Степень IV:

– Разрыв, занимающий 25-75% доли печени или 1-3 сегмента одной доли печени (по Куино)

о Степень V:

– Разрыв, занимающий больше 75% доли печени или больше 3 сегментов одной доли (по Куино)

– Повреждение позадипеченочной части полой вены, крупных печеночных вен

о Степень VI:

– Отрыв печени от сосудистой «ножки»

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Подкапсульная или интрапаренхиматозная гематома

• Разрыв или контузия

д) Клинические особенности:

1. Проявления травматического повреждения печени:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Боль в правом подреберье, болезненность, напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины

о Гипотония, тахикардия, желтуха

о Гематемезис или мелена (вследствие гемобилии)

• Клинический профиль:

о Гипотония, болезненность в области правого подреберья, симптомы мышечной защиты и раздражения брюшины у пациента, пострадавшего в ДТП

• Лабораторные данные:

о Постепенное снижение гематокрита

о Повышения уровня прямого/непрямого билирубина

о Повышение уровня щелочной фосфатазы

2. Демография:

• Эпидемиология:

о Травма живота:

– Ведущая причина гибели людей младше 40 лет (в США)

– У 5-10% пациентов с тупой травмой живота имеется повреждение печени

– Печень – второй чаще всего повреждающийся солидный орган брюшной полости (после селезенки):

Частота повреждений печени обусловлена ее локализацией: печень близко прилежит к передней брюшной стенке и частично выступает из-под реберной дуги

3. Течение и прогноз:

• Осложнения:

о Гемобилия, биломы, артерио-венозная фистула, псевдоаневризма

• Прогноз:

о Степень I, II, III: благоприятный О Степень IV, V, VI: неблагоприятный

о Прогноз не всегда соотносится со степенью повреждения по классификации AAST:

– Активное кровотечение при разрыве печени или других органов является критерием неблагоприятного прогноза даже при минимальном повреждении

о Смертность: 10-20%:

– В 50% случаев летальный исход обусловлен непосредственным повреждением печени

– В остальном-сочетанной травмой

4. Лечение:

• Степень I, II, III:

о В случае большинства повреждений, обнаруживаемых на КТ, достаточно консервативного лечения

• Степень IV, V, VI:

о Хирургическое вмешательство при шоке, перитоните:

– Дренирование, восстановление целостности, контроль кровотечения

о Эмболизация при активной экстравазации

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Дифференциально-диагностический ряд при травме печени включает HELLP-синдром, спонтанное кровоизлияние (на фоне коагулопатии) и кровотечение, обусловленное опухолью печени (ГЦР, аденомой)

2. Советы по интерпретации изображений:

• При обнаружении КТ-признаков активной экстравазации, таких как внутри- и внепеченочные скопления жидкости, изоденсной кровеносным сосудам, необходима эмболизация или хирургическое вмешательство вне зависимости от степени повреждения

• Разрыв левой доли печени часто сочетается с повреждением кишечника и поджелудочной железы

ж) Список использованной литературы:

1. Orr KE et al: MDCT of retractor-related hepatic injury following laparoscopic surgery: appearances, incidence, and follow-up. Clin Radiol. 69(6):606-10, 2014

2. Bala M et al: Complications of high grade liver injuries: management and outcome with focus on bile leaks. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 20(1):20, 2012

3. Li Petri S et al: Surgical management of complex liver trauma: a single liver transplant center experience. Am Surg. 78(1):20-5, 2012

4. Pachter HL: Prometheus bound: evolution in the management of hepatic trauma–from myth to reality. J Trauma Acute Care Surg. 72(2):321 -9, 2012

5. Cohn SM et al: Computed tomography grading systems poorly predict the need for intervention after spleen and liver injuries. Am Surg. 75(2): 133-9, 2009

6. Cox JC et al: Routine follow-up imaging is unnecessary in the management of blunt hepatic injury. J Trauma. 59(5): 1175-8; discussion 1178-80, 2005

7. Sharma OP et al: Assessment of nonoperative management of blunt spleen and liver trauma. Am Surg. 71 (5):379-86, 2005

– Также рекомендуем “Лучевая диагностика радиационного поражения печени”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.2.2020

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии печени.”:

КТ, МРТ, УЗИ признаки инфаркта печени
Лучевая диагностика пелиоза печени
КТ, МРТ, УЗИ признаки пелиоза печени
Лучевые изменения печени при наследственной геморрагической телеангиэктазии
КТ, МРТ, УЗИ, ангиография печени при наследственной геморрагической телеангиэктазии
Лучевая диагностика HELLP-синдрома
КТ, МРТ, УЗИ признаки HELLP-синдрома
Лучевая диагностика травматического повреждения печени
КТ, МРТ, УЗИ признаки травматического повреждения печени
Лучевая диагностика радиационного поражения печени

Источник

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Компьютерная томография (КТ) печени при травме» размещена 10-03-2018, 16:10, посмотрело: 1 228

Компьютерная томография (КТ) печени при травме

Травма печени – это угрожающее для жизни человека патология, которая требует быстрой диагностики и последующего лечения. КТ печени при травме в последние годы все больше пользуется популярностью среди практикующих врачей, что легко объяснить высокой информативностью компьютерной томографии.

Компьютерная томография печени при травме

Тяжелая травма печени (КТ и УЗИ)

Тяжелая травма печени. Больной, 48 лет, после ДТП.

а – гиперэхогенное повреждение в центральной зоне печени по данным УЗИ при поступлении (звездочка), небольшое количество свободной интраперитонеальной жидкости (не показано);

б – на аксиальных снимках компьютерной томографии на уровне печени имеется участок пониженной плотности с распространением на печеночные вены и нижнюю полую вену, соответствующий локализации основной травмы, с высоким риском кровотечения;

в – построение фронтальных MPR-реконструкций дает важную информацию для оценки объема поражения и его отношения к магистральным венам печени.

К наиболее частым непосредственным признакам при проведении компьютерной томографии (КТ) печени (с контрастированием и без) при ее закрытой травме относятся разрыв капсулы, паренхиматозные разрывы и надрывы, субкапсулярные и паренхиматозные гематомы, а к признакам сосудистого повреждения – активная экстравазация контрастного вещества, перипортальный ток крови, частичная деваскуляризация органа вследствие сосудистого поражения. Предпринималось несколько попыток создания градации повреждений печени по КТ-признакам с целью систематизации тактики клинического ведения. Эти классификации оказались полезными для клинических исследований, но непригодными для выбора тактики ведения больных, поскольку даже тяжелые повреждения печени с вовлечением 3 и более сегментов часто поддаются консервативной терапии.

Внутрипеченочные сосудистые поражения чаще сопровождают тяжелые повреждения печени по градации КТ-шкал, чем состояния с невыраженной КТ-картиной. Сосудистые поражения анализировались в контексте закрытой травмы печени. Распространение повреждения на главный желчный проток, на одну или более печеночных вен наблюдалось у 91% пациентов, у которых проведение неоперативной терапии было неэффективным, и лишь у 41% больных, у которых оно было успешным (смотрите УЗИ и томограммы выше).

У всех пациентов с ложноотрицательными результатами компьютерной томографии при наличии активного артериального кровотечения определялось распространенное повреждение, вовлекающее 2 сегмента и более и хотя бы одну печеночную вену. И наоборот, по данным КТ-ангиографии или хирургического вмешательства одновременное отсутствие накопления контрастного препарата и признаков вовлечения печеночных вен является при проведении компьютерной томографии надежным признаком отсутствия активного печеночного кровотечения с чувствительностью до 100% (25 из 25). Для создания прогностической классификации травм печени, основанной на компьютерной томографии, необходимы дальнейшие исследования, которые бы учитывали как наличие сосудистых повреждений, так и их локализацию.

Автор(ы): Борют Маринчек, Роберт Ф. Донделинджер

Понравилась медицинская статья, новость, лекция по медицине из категории
«Медицинские статьи / УЗД, Рентгенология и Томография»:

Компьютерная томография (КТ) печени при травме

поделись в:

HTML-cсылка

BB-cсылка

Прямая ссылка

Категория: Медицинские статьи / УЗД, Рентгенология и Томография

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Источник

Всемирная организация здравоохранения определила для рака печени восьмое место в статистике смертности. Коварство серьёзных заболеваний печени, среди которых – рак и цирроз, в том, что часто они развиваются бессимптомно. О своей болезни человек может узнать случайно или тогда, когда уже поздно.

Что делать, чтобы печень не болела? Каковы симптомы заболеваний печени? Как проводится диагностика печёночных заболеваний и какую роль в ней играет МРТ? С этими и другими вопросами мы обратились к исполнительному директору и главному врачу ООО «МРТ Эксперт Липецк» Оксане Егоровне Волковой.

– С чего начинаются заболевания печени?

Как правило, всё начинается с воспалительного процесса в печени, пусковым фактором для которого могут стать самые разные причины, среди них – гепатит C или B, злоупотребление алкоголем, врождённые заболевания, неправильное питание и целый ряд других факторов.

Изменения в печени происходят в несколько этапов. Всё начинается со стеатоза, при котором в печени накапливается повышенное содержание жировых клеток. Стеатоз и может привести к гепатиту (воспалению тканей печени). Затем следует стадия фиброза – печень «зарастает» соединительной тканью. Если на этом этапе не применено лечение, у пациента развивается цирроз печени – необратимое заболевание.

– Какими симптомами печень сигнализирует о своём неблагополучии?

Печень – очень большой и крайне ответственный орган пищеварительной системы, недаром древние знахари называли её «вместилищем души человека». Каждую минуту в печени происходит около 20 млн химических реакций. У неё огромное количество самых различных функций, до пятисот. Среди последних – синтез белка и желчной кислоты, накопление и распад глюкозы, обезвреживание токсинов, опасных для человека. Поэтому при поражении печени страдает весь организм.

Один из признаков заболевания печени – внезапно появляющиеся синяки на теле больного. При этом происхождение этих синяков не связано с внешними повреждающими факторами.

Среди других симптомов – горечь во рту по утрам, пожелтение языка, склер глаз и/или кожных покровов, красный цвет ладоней (пальмарная эритема), неприятный запах изо рта, кожный зуд, сбои со стороны органов пищеварения (снижение аппетита, поносы или запоры, тошнота, обесцвечивание стула, потемнение мочи).

Поскольку сама по себе печень болеть не может по причине отсутствия в этом органе болевых рецепторов, дискомфорт и боли в правом подреберье также могут свидетельствовать о заболеваниях печени. Такой болевой синдром с большой вероятностью указывает на то, что печень увеличена, что повлекло за собой растягивание капсулы, в которой она расположена.

– Оксана Егоровна, расскажите о методах диагностики печени

На УЗИ о печени можно узнать не всё, но многое – размер, структуру тканей, состояние сосудов, т.е. всё то, что касается физиологических изменений органа. А о функциональных нарушениях печени расскажет биохимический анализ крови.

Среди других методов диагностики печени – позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и магнитно-резонансная томография.

Метод ПЭТ является передовым в ядерной медицине. Он позволяет с высокой степенью вероятности выявить разные новообразования в органах. Перед проведением диагностики пациенту внутривенно вводится радиофармпрепарат, быстро распределяемый по организму. Во время сканирования раковые клетки выдадут себя ярким свечением.

Что касается МРТ печени, то данная диагностика позволяет подтвердить то, что выявлено при УЗИ-исследовании, а также найти патологию печени, не обнаруженную во время проведения УЗИ. Отмечу, что в центры «МРТ Эксперт» в последнее время всё чаще приходят пациенты, которым назначена магнитно-резонансная томография печени как самостоятельная диагностика, в качестве альтернативы УЗИ. И подобные назначения врачей имеют основания.

Так, не так давно в центре «МРТ Эксперт Липецк» произошёл случай, когда пациент, у которого при УЗИ-исследовании была выявлена опухоль печени, ушёл от нас абсолютно здоровым и счастливым. МРТ-диагностика позволила опровергнуть диагноз. Почему так произошло? Одна из петель кишечника была принята врачом УЗИ за опухоль печени пациента. Это произошло потому, что УЗИ, в отличии от МРТ, не позволяет «разложить» органы по слоям.

– Какие заболевания позволяет выявить МРТ печени?

Во время проведения МРТ печени мы видим крайне широкий спектр патологий: доброкачественные и злокачественные образования, даже самые мелкие (от 2-3 мм), гемангиомы, аденомы печени, гиперплазии, застойные явления при портальной гипертензии, травматические и цирротические изменения, паразитарные болезни (среди которых эхинококкоз, альвеококкоз), гемохроматоз (пигментный цирроз), а также заболевания желчного пузыря и его протоков. Также МРТ хорошо визуализирует вторичные метастатические изменения печени.

МРТ позволяет выявить следы жидкости вокруг печени, что потенциально указывает на воспалительные заболевания по типу холангита или гепатита. Если жидкость видна во всей брюшной полости, то делается вывод о наличии асцита, свидетельствующего о первичной онкологии печени или её вторичных изменениях в виде метастазов из других органов. Асцит встречается и на фоне сердечно-сосудистой патологии.

Как правило, увидев следы жидкости при проведении МРТ печени, врач-рентгенолог отправит пациента на необходимые дообследования.

– МРТ печени проводится с контрастом или без него?

Проведение МРТ печени без контраста является малоинформативным. Любые образования печени требуют подтверждения, для чего и проводится динамическое контрастирование. Каждое из образований накапливает контраст специфично, что позволяет дифференцировать гемангиому, аденому, фокальную узловую гиперплазию, метастазы, кисту и иные патологии.

– Требуется ли специальная подготовка перед проведением МРТ печени?

Да, подготовка необходима. За 4 часа до исследования нельзя принимать пищу.

Поскольку редкие пациенты приходят на диагностику только МРТ печени, а не всей брюшной полости, для того, чтобы снизить перистальтику кишечника, за час до исследования рекомендуется приём пары таблеток но-шпы и 2-3 таблеток «Эспумизана».

– МРТ печени является отдельным исследованием или входит в комплексную диагностику МРТ брюшной полости?

Иногда МРТ печени проводится как отдельная диагностика. Но поскольку печень влияет на работу других органов, крайне желательно провести исследование всей брюшной полости. Так, в медицинской практике нередко встречаются холицестогенные панкреатиты на фоне нарушения деятельности желчно-выделительной системы.

– Если заболевание печени уже выявлено, как часто необходимо проходить МРТ для динамического наблюдения?

Это зависит от выявленной патологии, поэтому в заключении врачи-диагносты «МРТ Эксперт» пишут рекомендации, среди которых – дата повторения обследования. Как правило, динамика необходима через 3 или 6 месяцев, реже – через год.

– Как лечат заболевания печени?

Ещё недавно у больных с серьёзными заболеваниями печени было два пути: либо умереть, либо дождаться трансплантации. Теперь всё изменилось. Есть лекарства нового поколения. Но и хирургические методы лечения применяются широко. Печень – весьма регераторный орган, способный через 1,5-2 месяца после резекции восстановить объём резецированной ткани. Функционально она восстанавливается чуть дольше.

Но всё же важно помнить – если вовремя обнаружить изменения в печени хотя бы на стадии фиброза, то шансы вернуть здоровье высоки. Впрочем, и при циррозе можно жить долго.

Берегите печень и будьте здоровы!

Источник

Читайте также: Ушиб сустава на кисти