Ушиб почек история болезни

Министерство Здравоохранения РФ

Санкт-Петербургский Государственный

Медицинский университет им. Акад. И. П. Павлова.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой проф. А. В. Смирнов.

История болезни

2007/2008 год.

Официальные данные

Больной Н., 35 лет (1972 года рождения); поступил 18 марта 2008 года; в плановом порядке.

Основные жалобы на момент поступления

На эпизоды повышения АД до 150/100 мм рт.ст., без четкой субъективной симптоматики; изменения цвета, количества мочи, отеки, боли в поясничной области, ночное мочеиспускание не отмечал.

Основные жалобы на момент осмотра

На момент осмотра жалоб не предъявляет.

Anamnesis morbi

До 1996 года изменений в анализах мочи, жалоб со стороны МВС не отмечал. Со слов пациента, в 1996 году, после ДТП, дважды эпизод макрогематурии без болей в поясничной области, регрессирующие самостоятельно, в связи с чем обследовался стационарно по месту жительства, диагностирован ушиб обеих почек (объем исследование не помнит). В последующем эпизоды макрогематурии не рецидивировали.

До марта 2008 года чувствовал себя хорошо, жалоб со стороны МВС, в том числе изменения цвета мочи, болей в пояснице не отмечал, у нефролога не наблюдался.

Второго марта 2008 года отметил подъём температуры до 38 градусов с ознобом и малопродуктивный кашель с отхождением слизистой мокроты. Лечился самостоятельно (НПВС, Арбидол), состояние улучшилось на 3-4 сутки, нормализация температуры тела, регресс кашля. Девятого марта отметил появление болей в поясничной области, ноющего характера, изменения цвета мочи не отмечал, в связи с чем обратился в п-ку по месту жительства к урологу. Выполнено: УЗИ почек – почки обычных размеров и положения, ЧЛК не расширен, данных за конкременты не получено; б/х крови: креатинин – 0.12 ммоль/л, мочевина 9.2 ммоль/л; общ. ан. мочи: белок – 2.7 г/л, эритроциты – 15 – 20 в п/зр., гиал. цилиндры – 1 – 3 в п/зр., лейкоциты – 1 – 2 в п/зр. Также было обращено внимания на подъем цифр АД до 150/100 мм рт.ст., без четкой субъективной симптоматики. С учетом изменений в анализах мочи, признаков артериальной гипертензии для дальнейшего уточнения диагноза больной был направлен на госпитализацию в нефрологическое отделение.

Anamnesis vitae

Родился в 1972 году в Башкирии, последние 8 месяцев проживает в Санкт – Петербурге. Условия жизни в детстве расценивает как удовлетворительные. Рос и развивался соответственно возрасту. Незаконченное высшее образование; начало трудовой деятельности с 25 лет. Работает строителем. Военную службу не проходил.

Эпиданамнез: туберкулез, венерические заболевания, гепатит, малярию и другие инфекционные заболевания отрицает. Контакт с инфекционными больными за последний месяц отрицает. Гемотрансфузий не было. Стул за последний месяц: оформленный, обычного цвета, без примесей крови и слизи. За последние 6 месяцев: за пределы Ленинградской области не выезжал. Взятие крови на анализ в поликлинике по м/ж 03.08. Осмотр уролога: 03.08.

Аллергологический анамнез: аллергические реакции на продукты питания: отрицает. На лекарственные препараты: отрицает.

Перенесенные заболевания: в детском возрасте ОРВИ, ангина. Взрослого возраста: 1985 году аппендэктомия. В 1996 году – ЧМТ, ушиб обеих почек вследствие ДТП.

Опрос о родственниках: Мать – ГБ, ИБС. Отец – умер от ОНМК.

Хронические интоксикации: курит на протяжении 15 лет, по ? пачки в день. Злоупотребление алкоголем: нет. Профессиональные вредности – отрицает.

Социально – бытовой анамнез: живет в отдельной квартире. Условия проживания хорошие. Живет с семьей. Питание регулярное.

Опрос по системам и органам

1. Центральная нервная система: Общая работоспособность не изменена. Сон 8 часов в сутки. Головных болей не отмечает. Галлюцинации отрицает. Зрение и слух не снижены.

2. Сердечно-сосудистая система: Болевое ощущение в левой половине грудной клетке, прекардиальной области отрицает. Эпизодов подъема АД до 150/100 мм рт.ст. без четкой субъективной симптоматики. Одышки – не отмечает. Отёков нет.

3. Система органов дыхания: Боли в грудной клетке при дыхании отсутствуют. Одышки – не отмечает. Приступы удушья – отрицает. Кашля и мокроты нет. Кровохарканье – отрицает.

4. Система органов пищеварения: Состояние аппетита – хорошее, без особенностей. Дисфагические явления отсутствуют. Боли в животе – отрицает. Диспептические явления – отсутствуют. Стул регулярный, обычный.

5. Мочевыделительная система: Мочеиспускания без особенностей, безболезненное, моча с/желтого цвета. Боли в пояснице – отсутствуют. Отёков лица нет.

Объективное обследование

Общий осмотр: состояние удовлетворительное; положение в постели активное. Сознание ясное; в контакт, вступает легко. Возраст по внешнему виду соответствует паспортному. Кожные покровы обычной окраски. Эластичность и влажность кожи нормальная. Волосяные покровы развиты по мужскому типу. Шелушения кожи нет. Рубец после апендэктомии по Дьяконову – Волковичу, линейный, 4 см, сыпи и расчесов нет. Телосложение правильное. Рост 175 см, масса тела 85 кг. ИМТ – 27,75 кг/м2. Подкожно – жировая клетчатка развита удовлетворительно; распределена с преобладанием на передней брюшной стенке. Варикозного расширения вен нижних конечностей нет. Трофических изменений кожи стоп, язвы – нет. Отеков нет. Лимфоузлы: затылочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, паховые не пальпируются. Мышечная система развита удовлетворительно. Локальных атрофий и болезненности мышц нет. Мышечный тонус удовлетворительный. Щитовидная железа не увеличена, мягкой консистенции. Суставы не деформированы, гиперемии и болезненности нет. При осмотре ротовой полости зубы санированы, язык влажный, небные миндалины не увеличены. Пальпация почек безболезненна. Дермографизм: розовый, стойкий.

Сердечно – сосудистая система: Пульс 72 уд/мин., симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжен, средней величины, неизменной формы, сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпируется. Патологических периферических пульсаций нет. При осмотре сердечного горба, видимого верхушечного и сердечного толчков нет. Верхушечный толчок не пальпируется. Сердечный толчок, эпигастральная и ретростернальная пульсация не пальпируются.

Границы относительной сердечной тупости

Правая:

1 м. р. – l. sternalis dex.

2 м. р. – 0,5. sternalis dex.

3 м. р. – 0, 5 см. кнаружи от l. sternalis dex.

4 м. р. – 1, 0 см. кнаружи от l. sternalis dex.

5 м. р. – относительная печеночная тупость.

Левая:

1 м. р. – l. sternalis sin.

2 м. р. – 0, 5 см. кнаружи от l. sternalis

3 м. р. – l. parasternalis sin.

4 м. р. -0, 5 кнаружи от l. parasternalis sin.

5 м. р. -1, 5 см. кнутри от l.medioclavicularis sin.

Вывод: границы ОСТ в пределах варианта нормы.

Границы абсолютной сердечной тупости

Верхняя: нижний край 4 ребра.

Правая: l.sternalis sin.

Левая: l. parasternalis sin.

Вывод: границы АСТ в пределах варианта нормы.

Аускультация сердца: Тоны сердца громкие. 1 тон не изменен. 2 тон не изменен. Шумов нет. АД 150/90 мм рт.ст.

Дыхательная система: частота дыхательных движений 16 в 1 мин, дыхание ритмичное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Голосовое дрожание не изменено. Симптом Штернберга и Потенджера: отрицательные с обеих сторон. При перкуссии лёгких определяется ясный легочный перкуторный звук, локальных изменений не выявлено.

Данные топографической перкуссии

Вывод: границы верхушек лёгких на нормальном уровне.

Нижние границы лёгких

Вывод: нижние границы лёгких на нормальном уровне.

Аускультативно дыхание: жёсткое, без локальных изменений. Хрипов, шума трения плевры, крепитации не выявлено.

4. Мочевыделительная система: почки не пальпируются. Мочеточниковые точки: подреберные, верхние, мочеточниковые, реберно – поясничные, реберно – позвоночные – безболезненные. Поколачивание по пояснице безболезненно.

Лабораторные и инструментальные данные

Клинический анализ крови

Биохимические показатели

КФО

Общий анализ мочи

ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС-67 в,, нарушение в/ж проводимости по правой ножке п. Гиса.

УЗИ внутренних органов: Правая почка размером 10.4*4.2 см, паренхима 1.5 – 1.1 см, контуры: ровные, эхогенность: не изменена, пирамиды: не лоцируются, чашечно-лоханочный комплекс: умеренно неоднороден, чашечки до 0.5 см. В проекции почки: без особенностей. Расположена: обычно.

Левая почка размером 10.4*4.7 см, паренхима 2.0 – 1.2 см, контуры: ровные, эхогенность: не изменена, пирамиды: не лоцируются, чашечно-лоханочный комплекс: умеренно неоднороден, чашечки до 0.5 см. В проекции почки: без особенностей. Расположена: обычно.

Иммунологическое исследование крови от 25.03.08.:

Нефробиопсия № 2945 от 31.03.08. (световая микроскопия, иммунофлюоресцентное исследование биопсии почки) общее заключение: Ig A – нефропатия II А (классификация WHO-Shene 2005 год). Диффузный мезангиально – пролиферативный гломерулонефрит.

Обоснование диагноза

У пациента имеет место мочевой синдром, представленный протеинурией (белок до 2.3 г/л), эритроцитурией (Er до 5 в п/зр.), цилиндрурией (гиал. цилиндры 1 – 2 в п/зр.); синдром артериальной гипертензии, в пользу которого свидетельствует стойкое повышение АД до 150/100 мм рт.ст., без четкой субъективной симптоматики, напряженный пульс; признаки нефритического синдрома (повышение уровня креатинина крови до 0.127 ммоль/л, артериальная гипертензия, снижение скорости клубочковой фильтрации до 72 мл/мин, эритроцитурия до 5 в п/зр. по данным общего анализа мочи).

Характер мочевого синдрома (эритроцитурия, протеинурия, цилиндрурия), признаки нефритического синдрома, уровень суточной протеинурии (СПБ до 2.1 г/сутки) указывают на наличие у пациента патологии клубочков по типу гломерулонефрита. С учетом отсутствия признаков поражения других органов и систем кроме МВС, нормальный уровень СОЭ, СРБ, данные иммунологии крови (нормальный уровень АНФ, АНЦА, Антител к базальной мембране клубочка) данных за вторичный генез гломерулонефрита не получено, наиболее вероятно у пациента имеет место хронический первичный гломерулонефрит. Для морфологической верификации диагноза проведена нефробиопсия, у пациента подтверждено наличия Ig A – нефропатии II А (классификация WHO-Shene 2005 год). Диффузный мезангиально – пролиферативный гломерулонефрит.

Генез артериальной гипертензии с учетом ее четкой хронологической связи с появлением заболевания почек (хронический гломерулонефрит), возрастом ее появления (35 лет), хорошей индивидуальной переносимостью высоких цифр АД наиболее вероятно носит вторичный (почечный) генез.

Наличие морфологически доказанного хронического гломерулонефрита в сочетание со снижением СКФ до 72 мл/мин указывают на наличия у пациента ХБП 2 стадии.

Диагноз: Ig A – нефропатия II А (классификация WHO-Shene 2005 год). Диффузный мезангиально – пролиферативный гломерулонефрит. Хронический нефритический синдром. Вторичная артериальная гипертензия. ХБП 2 ст.

Главным органом мочевыделительной системы организма являются почки.

Это парный орган бобовидной формы, главная функция которого образование и выведение мочи из организма человека.

Они располагаются на задней стенке брюшины по обеим сторонам позвоночника.

Несмотря на то, что они спрятаны глубоко внутри тела, это не спасает их от возможной механической травмы, например, ушиба.

Общая информация

Естественным щитом предупреждения повреждений почек являются ребра, мышцы спины, и подкожный жировой слой, однако ушибы все же являются довольно распространённой внутренней травмой.

Под ушибом подразумевается повреждение, сопровождающееся внутренними кровотечениями в паренхиму почки с сохранением ее целостности.

Степень повреждения бывает разной – кровоизлияния могут быть как незначительными, так и полностью разрушить ткани органа.

Как правило, ушиб не нарушая целостности, нарушает функции бобовидных органов, из-за разрыва мелких сосудов в них появляются множественные гематомы, при очень тяжелых повреждениях сосуды могут закупориваться.

Как можно получить ушиб

Повреждение почек встречаются довольно часто достаточно сильного удара по ним или падения, поэтому такие повреждения не редкость у спортсменов или жертв ДТП.

Как правило, если у человека произошёл ушиб спины, то параллельно возникает и травмированные мочевыводящих органов.

По количеству повреждений он бывает:

• изолированный – ушиб только одного из бобовидных органов;
• сочетанный – одновременное травмирование других внутренних органов.

При падении

Врач всегда подозревает ушиб почки в том случае, если после падения с высоты у человека проявляется резкая боль в месте расположения органа, и чем больше высота, с которой произошло падение, тем больше шансов на постановку данного диагноза.

Вместе с ним обычно происходит и перелом ребер, забои печени и легких.

Если ранее у пациента были болезни мочеполовой системы, то вероятность получения ушиба многократно увеличивается. Травма образовывается в одном из четырех «составляющих» почки:

• верхнем сегменте;
• нижнем сегменте;
• теле почки;
• сосудистой ножке.

Отбитый орган

В медицине диагноза «отбитые почки» не существует, под ним подразумевается нанесение сильного удара по органу. Такой ушиб возникает во время драк, то есть нанесение ударов в область поясницы, ДТП.

Повреждение сопровождается мгновенной болью, схожей с симптоматикой острого живота при аппендиците. В момент получения удара почки травмируются об ребра и позвонки, что существенно усугубляет повреждения.

Открытая травма

Ушиб это закрытое повреждение и диагностировать его визуально невозможно, а вот открытые повреждения заметны во время осмотра. Открытые травмы всегда сопровождаются вытеканием мочи и крови из отверстия раны. К ним относятся:

• резаные;
• колотые;
• огнестрельные;
• осколочные.

Огнестрельные ранения считаются самыми тяжелыми из внутренних повреждений. Это обуславливается обширным поражением органа и сложными раневыми каналами, к тому же данные ранения часто являются сочетанными.

Тяжесть ножевого ранения обуславливается направлением нанесения удара и состоянием сосудов, если их целостность нарушена, то тяжесть ранения возрастает.

Если во время ранения был поврежден и мочеточник или чашечно-лоханочная система, то в случае неоказания своевременной помощи начинается развитие перитонита.

Закрытые ушибы и гематомы

Одним из осложнений закрытой травмы почки является образование гематомы. Она образовывается по ряду причин:

• тупой удар;
• падение с высоты;
• после нефролитиаза;
• из-за злокачественных новообразований.

Иногда причину возникновения гематомы установить не удаётся.

Для почечной гематомы характерным являются сильные болевые ощущения и внутренние кровотечения.

В зависимости от размера гематомы больному может быть показан как обычный постельный режим, так и проведение хирургического вмешательства для недопущения разрыва органа.

Если помощь оказана вовремя, то у больного очень высокие шансы на полное выздоровление, если лечение было проведено с опозданием, то у пациента может развиться множество осложнений.

Другие повреждения

Травма может произойти не только в результате удара или падения, так же к этому могут привести и другие факторы, такие как:

• резкое сотрясения тела во время прыжка;
• сдавливание органа;механические травмы из-за медицинских манипуляций.

Согласно статистическим данным большинство ушибов приходится на падения с высоты, разнообразные транспортные аварии. Независимо от причины получения травм они нуждаются в незамедлительном обращении за медицинской помощью.

Ушибы и ранения это не единственные травмы главных мочевыделительных органов, так же у них могут возникать и другие повреждения:

• нарушение целостности околопочечной жировой клетчатки и разрыв фиброзной капсулы;
• подкапсульный разрыв паренхимы;
• урогематома;
• размозжжение органа;
• отрыв почки от почечной ножки;
• разрывы сосудов;
• контузия органа.

Каждая из травм так же характеризуется степенью тяжести поражения и возможными повреждениями соседних органов. К тому же эти повреждения могут быть как одиночными, так и множественными.

Очень важен и механизм повреждения: сила и направление удара, анатомическое расположение почек, физические свойства органа, количества подкожной жировой клетчатки.

Признаки и симптомы

Для ушиба почек характерным является молниеносное проявление симптомов. Симптоматика открытых и закрытых травм имеет некоторую схожесть. Так основной симптоматикой закрытых повреждений являются:

• боль разной интенсивности в поясничной области;
• расстройство мочеиспускания;
• гематурия;
• тошнота и рвота;
• метеоризм;
• повышение температуры тела до 39,5 градусов;
• боль внизу живота;
• нарушение функций ЖКТ;
• симптом раздражения брюшины.

При ранениях симптоматика может быть идентичной с закрытыми травмами, однако существуют и специфические проявления:

• болевые ощущения в области ранения;
• урогематома;
• наличие раневого канала;
• истечение из раны мочи.

Главный симптом — гематурия – проявляется разной интенсивностью – от сгустков крови разного размера, до полного окрашивания мочи в красный цвет.

Постановка диагноза и первая помощь

Для диагностики заболевания врачу необходимо знать о возможных травмах или падениях больного, выслушать его жалобы и провести ряд лабораторно-клинических анализов. Самыми распространёнными методами диагностики являются:

• сбор анамнеза;
• лабораторные исследования крови и мочи;
• ультразвуковая диагностика органов ЖКТ;
• МРТ и КТ, которые позволяют определить степень повреждения и наличие гематом;
• ангиография;
• рентгенография;
• нефросцинтиграфия.

В редких случаях если диагностические процедуры не дали достоверной информации, а состояние пациента стремительно ухудшается, то принимается решение о проведении диагностической операции.

Если пациенту был поставлен диагноз «ушиб почек», то важно правильное оказание первой помощи. Он нуждается в проведении иммобилизации с последующим постельным режимом.

Если ушиб стал следствие удара, то область травмы необходимо охладить — приложить грелку со льдом или холодной водой. Любая физическая активность строго запрещена.

Если у пациента ранение почки, то необходимо срочная госпитализация и проведение хирургического вмешательства.

Способы терапии

Подобные травмы подразумевают обязательную госпитализацию в лечебное учреждение. Лечение начинается после постановки диагноза и уточнения степени тяжести ушиба почек.

После проведения необходимых исследований врач принимает решение о том, какими методами будет происходить лечение – медикаментозное или существует необходимость в хирургическом вмешательстве.

Традиционные методы

При легкой травме и удовлетворительном самочувствии больного лечение проводится дома. Пациенту показан полный покой и постельный режим.

Врачом будут назначены противовоспалительные и антибактериальные медикаменты. На третий-четвертый день после травматизации пациенту должны проводиться тепловые процедуры, которые ускоряют процесс выздоровления рассасывание образовавшихся припухлостей.

После 10 — 14 дней проводится контрольный осмотр у врача, и курс лечения может быть остановлен.

Травма тяжелой степени лечится в условиях стационара, для избегания возможных осложнений. Пациенту проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия при необходимости — кровоостанавливающие препараты и анальгетики, если отсутствует мочеиспускание, то устанавливается катетер.

Оперативное вмешательство при ранениях не проводится если:

• рана является изолированной;
• если гематурия кратковременная и умеренная, а состояние пациента оценивается как удовлетворительное.

Закрытые травмы в 87% лечатся консервативными методами, в то время как открытые раны только в 5% не нуждаются в хирургическом лечении.

Оперативное вмешательство

При закрытых травмах оперативное вмешательство проводится в исключительных случаях. Абсолютными показателями для проведения операции являются:

• нестабильное артериальное давление;
• резкое снижение гемокрита;
• нарастание кровотечения;
• большой участок «мертвых» тканей;
• образования пульсирующей гематомы.

При ранении пациенту будет проведено оперативное вмешательство, протокол проведения которого зависит от повреждения. Минимальные хирургические процедуры подразумевают следующие действия:

• дренаж гематомы или урогематомы для ее истечения наружу;
• стентирование мочеточника;
• эмболизация сосудистого пучка.

В тяжелых случаях пациенту может быть проведена нефректомия, то есть удаление почки. Она проводится если сохранить орган не представляется возможности, как правило, такое решение принимается уже в ходе операции.

Резекция проводится при необходимости удаления нежизненно способных тканей и возможности сохранения органа. Оперативное вмешательство может проводиться как с проникновением через кожные покровы, так и лапораскопически.

Поможет ли народная медицина

Народная медицина самостоятельно справиться с ушибом почки не может.

Применять рецепты народной медицины целесообразно только при легких закрытых травмах и параллельно с традиционной терапией. Самыми эффективными рецептами являются:

1. После прикладывания на поясничную область холодных компрессов, через 10-15 минут растирать это место настойкой арники (1ст. ложка травы заливается 200 мл кипятка и настаивается 20 минут).
2. Листья белокочанной капусты мелко измельчаются, заворачиваются в марлю и прикладываются на поврежденное место.

В том случае если ушиб легкий, то такие процедуры помогут быстрее справиться с болезнью и скорее стать на ноги.

Осложнения

Ушибы почек почти всегда сопровождаются повреждениями других органов и систем организма, обычно это ЖКТ, легкие, что приводит к развитию шокового состояния. Так же осложнением может стать разрыв тканей почек.

Своевременное неоказание помощи может привести к свищам и сепсису, тяжелым осложнением может стать перитонит, который часто является причиной летального исхода.

Гематома так же грозит возникновением тяжелых осложнений, среди них нефролитиаз, хронический пиелонефрит и гидронефроз.

Последствия

Для средних и легких степеней ушиба почек прогноз для пациента благоприятный. Ранения проходят с большим риском, к тому же проведенная нефрэктомия приводит к инвалидизации человека, а в сохранившемся органе часто возникают камни и хронические воспаления.

Если в анамнезе есть ушиб почек, то пациенту показано ежегодное обследование у врача уролога или хирурга, так как подобный диагноз становится катализатором для возникновения в будущем проблем с органами мочеполовой системы

Хотя большинство людей привыкло не придавать особого значения диагнозу ушиб, важно понимать, что это может стать причиной летального исхода если речь идет о почках. Удар любой силы, нанесенный в область поясницы или падение с высоты, после которых в моче появилась кровь, даже самое небольшое количество, требует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Если терапия была проведена вовремя, то заболевание имеет благоприятный прогноз, а в том случае если лечение не проводилось, то последствия могут быть самые плачевные.