Ушиб почек у собаки

Поделиться с друзьями

Достаточно часто диагностируются в ветеринарии болезни почек у собак. Связаны нарушения в работе почек с неправильными условиями содержания животного, инфекционными поражениями, интоксикациями организма, расстройствами в работе иммунной системы и генетическими факторами.

Почечные структуры берут активное участие в выработке специфических гормональных веществ, очищают кровь, фильтруя токсические вещества из организма, лишнюю жидкость, а также частично берут участие в процессах промежуточного обмена веществ.

Особенность данного парного органа заключается в том, что при повреждении или же отмирании клеточных структур почки, они не могут восстановиться. Без своевременно оказанной терапии, тканевые структуры теряют свою функциональность, а животное начинает страдать от интоксикации организма.

Примечательно и то, что длительное время патологические процессы в почках не имеют внешних признаков и диагностирование проводится только тогда, когда более половины органа не функционирует должным образом.

Общие признаки почечных недугов

Почки выполняют ряд необходимых для нормальной жизнедеятельности функций. Развитие отечных явлений и скопление в кровяном русле токсических веществ, приводит к сбоям в работе всего организма животного.

Симптомы болезней почек у собак, имеют ряд характерных особенностей. Но в зависимости от вида патологического процесса, будет присутствовать своя симптоматика. Основными признаками для большинства патологических процессов развивающихся в почечных структурах являются:

изменение запаха урины (тухлый, кислый или же слишком концентрированный);
увеличение или же уменьшение выделяемой порции урины;
частота мочеиспусканий увеличивается или же наоборот, снижается;
изменение оттенка выделяемой урины (в зависимости от вида патологического процесса, моча может приобретать красноватый оттенок, становится бесцветной, бурой, мутной или же со взвесями);
нарушение аппетита и сильная жажда;
резкое снижение массы тела;
изменения температурных показателей тела;
появление запаха аммиака из ротовой полости у животного;
извержения желудочного содержимого сопряженное с расстройствами стула;
нарушение координации движений, скованность в движениях у животного при ходьбе;
ощущение дискомфорта во время совершения акта мочеиспускания;
неконтролируемые акты мочеиспускания (животное может писаться на кровати, подстилке или коврах);
принятие не естественной позы у питомца при походе в туалет.

Для того чтобы точно определить причину, повлекшую за собой сбой в работе почечных структур, необходимо прохождение тщательного клинического осмотра в ветеринарной клинике. Помимо забора анализов крови и мочи, проводятся ультразвуковое исследование и рентгенография.

Точная диагностика необходима для назначения адекватного лечения и определения степени поражения почек. Благодаря точным исследованиям, ветеринарный специалист сможет разработать индивидуальную тактику лечения.

Распространенные болезни почек у собак и их лечение

Существует ряд факторов, которые провоцируют или же способствуют развитию патологических состояний почечных структур. Наиболее часто причинами развития болезней в почках становятся плохое питание с низким содержанием полезных веществ, генетические заболевания, инфекции и бактериальные поражения, нарушения в работе защитных сил организма, опухолевые процессы, острые интоксикации, скопления ядовитых веществ в организме, а также обезвоживание организма собаки, приводящее к плохому кровоснабжению внутри самих почек.

Наиболее часто у собак диагностируют следующие заболевания:

Поликистоз почек у собак – является заболеванием генетического характера, передающееся по наследству. Аномалии генетического характера, нарушающие работу почечных структур включают также амилоидоз и дисплазии, они трудно поддаются терапевтическим методикам, но в силах врача остановить патологических разрушительный процесс и максимально возобновить работу органов. Животные с поликистозом почек могут прожить достаточно долгую жизнь, но при соблюдении владельцем правил кормления и поддерживающей терапии.

Камни в почках у собаки – недуг, именующийся мочекаменной болезнью, встречается у собак не так часто как у кошек, но также является причиной нарушения работы почек. Возникает заболевание в результате образования конкрементов из солей, присутствующих в урине. Камни в почках могут быть как небольшими, так и огромными и при передвижении по почечным каналам, могут приводит к закупорке и серьезному воспалительному процессу. Лечение данной патологии включает в себя прием медикаментозных средств, растворяющих небольшие конкременты, а также проведение хирургического вмешательства, позволяющего раздоробить крупные капни с последующим их выведением из организма.
Гломерулонефриты – процессы воспалительного типа, не имеющие прямой связи с инфекционным агентом. Возникает патология в результате воздействия на организм аллергических веществ, воспалительных процессов внутренних органов, а также перенесенных ранее бактериальных или же вирусных инфекций. При гломерулонефрите характерными симптомами являются резкое повышение артериального давления, отеки периферии, изменение оттенка мочи и повышение температурных показателей тела.
Пиелонефриты – воспаления почечных структур, вызванные развитием патогенной бактериальной микрофлоры. Возникают пиелонефриты в результате воздействия стафилококковой, кишечной инфекции, а также по причине заражения организмом вирусными или грибковыми микроорганизмами. Развиваться заболевание может самостоятельно, но довольно часто пиелонефрит является вторичным осложнением на фоне воспаления мочевого пузыря, гнойных процессов в других внутренних органах. Признаки пиелонефрита выражаются в отсутствии аппетита у животного, сильной вялости, скованности при ходьбе, поднятием температурных показателей тела до высоких отметок. Лечение воспалительных процессов в почках включает в себя прием обезболивающих и спазмолитических медикаментозных средств, а также препаратов, снижающих артериальное давление. Обязательно в терапии пиелонефритов использование антибиотиков, которые подбирает врач с учетом возраста, веса и состояния здоровья пациента.
Нефрозы – деструктивные процессы, развивающиеся в канальцах почечных структур. В результате системного патологического процесса, нарушается обмен белкового типа, а не отфильтрованные ядовитые вещества, не выводятся из организма, а попадают обратно в системный кровоток. Причин возникновения нефрозов большое количество. Это могут быть отравления системного типа, опухолевые процессы в организме животного, неправильное и несвоевременно начатое лечение патологий почек, врожденные заболевания. В зависимости от причины, повлекшей за собой деструктивные изменения в канальцах почек, ветеринарный специалист назначает схему лечения. Обязательным критерием является соблюдение специфического диетического питания, а также назначение препаратов, устраняющие основные симптомы заболевания.
Хроническая недостаточность почек – медленно прогрессирующее заболевание, связанное с постепенной утратой функциональных особенностей почечных структур. Чаще всего недуг прогрессирует медленно и без выраженной симптоматики, затрагивая сразу обе почки. Появление характерных симптомов почечной недостаточности хронического типа происходит тогда, когда один из парных органов уже прекратил свое функционирование, а другой поражен на 1/3. Лечение патологии симптоматическое, так как полное излечение не возможно.
Гипоплазия коркового вещества почек – является заболеванием врожденного типа. Встречается у определенных пород собак и заключается в нарушении процессов выведения токсических веществ из организма. На фоне гипоплазии возникает недостаточность почек. Симптоматика гипоплазии почек характеризуется большим количеством выделяемой порции урины, рвотой и поносом. Заболевание не лечится и в ветеринарии применяется исключительно симптоматическая терапия, для поддержания жизни питомца. Чаще всего животное умирает от сильной интоксикации организма.

Профилактика заболеваний почек у собак

Заболевания почек у собак проще предотвратить, своевременно проводить обработку от экто и эндопаразитов, а также делать вакцинации согласно календарю прививок. Важно следить за состоянием ротовой полости животного, а в особенности за деснами и зубами. Доказано, что хронические процессы воспалительного характера в ротовой полости негативно сказываются на работе почечных структур.

Рекомендуется проводить диагностические осмотры питомца в ветеринарных клиниках один раз в 6 месяцев. Можно просто сдавать мочу раз в полгода для контроля за состоянием работы почечных структур.

Это позволит избежать развития хроническое почечной недостаточности и других патологических состояний, трудно поддающихся лечению.

В качестве профилактики можно использовать лекарственные средства, созданные на основе растительных экстрактов. Одним из таких препаратов является Фитоэлита «Здоровые Почки». Это препарат общеукрепляющего действия, обладающий спазмолитическим, солевыводящим и противовоспалительным эффектом.

Важная часть профилактики болезней почек у собак – правильно составленный рацион питания. Сильное ожирение, также как и истощение, имеют резко отрицательное влияние на почки. Системные нарушения в работе всей пищеварительной системы тесно связаны с заболеванием почек у собак, особенно после 5 летнего возраста.

Большое количество белка, дешевые виды кормов, не перевариваемая собакой пища, создают сильные нагрузки на почки. Опасность заболеваний почек состоит в том, что при отсутствии характерных симптомов или при несвоевременно оказанном лечении, недуги переходят в хроническую форму и не вылечиваются полностью.

Источник

Для понимания опасного заболевания мочевыводящих путей необходимо знать, что почки собаки находятся в непрерывной работе, очищая и фильтруя кровь от токсинов.

При нарушении работы почек, количество токсинов в крови увеличивается и повышается риск отравления организма собаки.

Заболевания почек и мочевыводящих путей у собак встречаются довольно часто независимо от возраста и породы, поэтому важно разобраться в причинах и симптомах опасной болезни. Знания помогут не запустить проблему, а своевременно обратиться в ветеринарную клинику для оказания помощи питомцу.

Собака сидит на коленях

Причины заболевания

Нефрит — это воспаление почечной ткани, пиелит — гнойное воспаление почечных структур. Зачастую эти процессы протекают вместе, поэтому инфекционное заболевание получило название пиелонефрит.

Причиной его является проникновение бактерий напрямую в почку собаки. Кроме того, любые вирусные или грибковые инфекции, перенесенные животным, негативно сказываются на состоянии почечной системы.

При хорошем иммунитете собаки и небольшом количестве бактерий сил организма животного хватает, чтобы препятствовать росту бактерий.

Ситуация меняется коренным образом, когда имеются риск-факторы, которые создают благоприятную среду для быстрого размножения бактерий. К ним относятся:

переохлаждение;
отравление;
онкология;
диабет;
воспаление мочевого пузыря, предстательной железы, матки;
травмы в непосредственной близости к почкам;
патологии почек;
низкий уровень иммунитета;
переутомление, стресс.

Девушка гуляет с собакой

Какие породы наиболее подвержены заболеванию

На сегодняшний день известно большое количество пород собак, отличающихся друг от друга индивидуальными особенностями. Но, все же среди этого многообразия можно систематизировать приверженность тех или иных пород к патологиям почек:

Цвергшнауцер, бишон-фризе, ши-тцу, миниатюрный пудель, лхасский апсо — более 80% сук в возрасте от одного года до 8 лет.
Цвергшнауцер, лхасский апсо, керн-терьер, йоркширский терьер, кокер-спаниель, бишон фризе, ши-тцу, миниатюрный пудель — более 70% кобелей в возрасте от шести до 12 лет.
Далматин, английский бульдог — в среднем 85% кобелей в возрасте до года и по достижении возраста трех-четырех лет.
Немецкая овчарка, бобтейл — более 90% кобелей в возрасте от четырех до девяти лет.

Основные симптомы

Внимательное наблюдение за поведением собаки — вот ключ к своевременному распознаванию коварной болезни. Это исключит потерю времени и позволит ветеринарному врачу вовремя начать лечение.

Основными симптомами пиелонефрита являются:

животное становится вялым, изгибает спину;
отказывается от еды, повышается жажда;
частое мочеиспускание и боль во время него;
в урине питомца наблюдается кровь;
походка собаки изменяется, становится покачивающейся.

Пес лежит на полу

При запущенной стадии болезни животное постоянно укладывается на бок, рвота практически не прекращается, собака становится болезненно вялой.

Диагностика в ветеринарной клинике

Как только обнаружены первые подозрения на патологию почек, необходимо обратиться в ветеринарную клинику. Пиелонефрит — это воспалительное заболевание, вызываемое различными инфекциями, поэтому только анализы помогут врачу назначить лекарства направленного действия на выявленную инфекционную группу.

Лечение назначается по результатам диагностических мероприятий:

анализ мочи;
развернутый анализ крови;
УЗД брюшной полости.

Методика лечения и прогноз

Схема лечения содержит, как правило, антибактериальные и мочегонные медикаменты. Если животное мучается от болезненных ощущений, ветеринар назначает обезболивающие средства.

Кроме приема препаратов в эти дни, необходимо перевести питомца на диетический рацион питания. Меню питания следует обсудить с ветеринарным врачом.

Не следует забывать и про иммуностимуляторы — они помогут повысить сопротивляемость организма к инфекционным возбудителям.

В период лечения пиелонефрита собака должна находиться под наблюдением врача. До полного выздоровления питомца необходимо еженедельно сдавать анализ мочи.

Использовать лекарства без назначения ветеринара нельзя — это может причинить вред ослабленному организму питомца.

Выздоровление наступает в течение двух-трех месяцев при условии своевременного начала лечения и отсутствия патологий у животного.

Девушка держит двух собак

Что делать в домашних условиях

Категорически нельзя заниматься самолечением из-за высокого риска гибели животного.

Терапию назначает врач, а хозяин должен организовать уход за питомцем.

Если есть трудности в приеме пищи в первые дни болезни, то необходимо протереть ее через сито и накормить собаку.

Для диеты можно использовать нежирные сорта мяса (курица), дополненные овощами.

Углеводы на время необходимо исключить (картошка, макаронные и хлебобулочные изделия).

Обеспечить собаке нахождение на комфортной подстилке, исключить переохлаждение и сквозняки.

Переболевшего питомца рекомендуется показывать врачу не реже одного раза в месяц. Это необходимо, чтобы убедиться в исчезновении из организма собаки возбудителей инфекции.

Далее профилактический осмотр животного, перенесшего тяжелое воспалительное заболевание, должен совершаться не реже одного раза в шесть месяцев.

Возможные осложнения

Пиелонефрит у собак — это такая болезнь, признаки которой будут прогрессировать до тех пор, пока не приведут к инвалидности или смерти животного. Для спасения собаки лечение проводится только в специализированной клинике.

Вовремя начатое лечение позволит купировать болезнь.

При запущенном состоянии болезнь прогрессирует, инициируя серьезные необратимые разрушения почечной системы и возникновение абсцессов, удаление которых возможно только оперативным путем. Иначе говоря, прямой путь питомца к инвалидности.

Пес лежит на столе

Меры профилактики (диета)

К основным мерам профилактики относятся :

исключение переохлаждения животного;
размещение собаки в теплом и сухом месте;
при выявлении признаков болезни мочеполовой системы своевременно их лечить;
ежегодная диспансеризация питомца, особенно по достижению им возраста восьми лет;
свободный доступ к чистой воде;
отсутствие стрессовых ситуаций.

Ветеринарные врачи 70% успеха относят к подбору правильного рационального питания: в меню собаки должны входить сбалансированные корма по питательным веществам, витаминам и минералам.

Товаропроизводители кормов выпускают лечебные марки. Для выбора подходящей линейки кормов вашему питомцу лучше посоветоваться с грамотным врачом.

Если по какой-либо причине не подходит использование готовых кормов, то можно учесть следующие рекомендации по использованию продуктов в диетическом питании собак:

Небольшие количества такого мяса, как крольчатина, курятина, говядина.
Можно использовать в питании качественные субпродукты (хорошая печень, сердце и почки).
Крупы — необходимо ограничить из-за большого содержания углеводов.
Важно получение жиров: растительное масло прямого отжима (витамин Е), куриный или кроличий жир.
Овощи, пропущенные через блендер с добавлением куриного или кроличьего бульона.

Подробнее об организации правильного питания и добавлении витаминов в рацион собаки расскажет ветеринар.

Источник

Скопление мочи в брюшной полости, забрюшинном пространстве или подкожной ткани области промежности и бедер наиболее часто происходит в результате тупой или проникающей травмы живота или таза. Частота травмы мочевыводящих путей у мелких животных в последнее время не была определена. По данным 1975 года повреждения мочевыводящих путей имели место в 15 из 600 (2,5%) дорожно-транспортных происшествий. В 1982 году в исследовании 100 последовательных случаев собак с травмой таза 39 собак (39%) были диагностированы с сопутствующими повреждениями мочевыводящих путей. Повреждения мочевыводящих путей включали в себя разрыв мочевого пузыря (7%), разрыв уретры (5%), отрыв мочеточника (4%), ущемление мочевого пузыря (5%), гидроуретер или гидронефроз (3%) и нарушения или тромбы оболочки мочевого пузыря (15%). Хирургическое вмешательство в результате скопления мочи в брюшной полости было необходимо у 16 из 39 (41%) собак, диагностированных с повреждениями мочевыводящих путей. Травма мочевыводящих путей клинически не определялся у одной трети из этих собак.

Почки, мочеточник анатомически расположены внутри забрюшинного пространства, отделенного от брюшинной полости. Если забрюшинное пространство не нарушено травмой, истечение мочи из почки или мочеточника может привести к скоплению мочи только внутри забрюшинного пространства без какой-либо связи с брюшной полостью. Скопление жидкости только внутри забрюшинного пространства может представлять собой трудность для первоначальной диагностики на основе клинического обследования. Присутствие мочи внутри брюшной полости и забрюшинного пространства часто приводит к задержке проявления клинических симптомов, связанных с уремией и перитонитом. Клинические симптомы могут быть неявными и могут быть приписаны заболеваниям различных систем органов. Важно обратить внимание на позу пациента, аппетит и способность к мочеиспусканию. Одако пациенты с односторонним повреждением почки или уретры, разрывом мочевого пузыря или частичным повреждением уретры могут демонстрировать нормальное мочеиспускание с гематурией или без нее. При отсутствии полного разрыва уретры обычно наблюдается мочеиспускание. Дизурия, странгурия и анурия являются наиболее часто отмечаемыми клиническими симптомами, систематически связанными с травмой мочевыводящих путей.

Важнейшее значение имеет полное и тщательное клиническое обследование пациента. Следует внимательно прощупать живот, если мышечные структуры брюшной стенки неповреждены – наружные набухания могут указывать на наличие грыж. Распространенным признаком является болезненность живота, которая может препятствовать глубокой внутренней пальпации органов брюшной полости, включая почки и мочевой пузырь. Важно помнить, что присутствие пальпируемого мочевого пузыря не имеет отношения к тому, существуют ли повреждения мочевых путей. Следует обследовать подкожные ткани живота, области промежности и бедер на предмет наличия гематом или набухания. Мочевой затек в подкожные ткани может привести к интенсивной воспалительной реакции. Повышение температуры тела может быть результатом подкожного воспаления, перитонита или сепсиса.

Присутствие мочи в брюшинной полости имеет серьезные метаболические последствия, но оно обычно не связано с бактериальным перитонитом. Моча не считается адъювантным соединением при перитоните. Химический перитонит вследствие присутствия мочи является минимальным. Моча может оставаться в брюшинной полости месяцами, не вызывая раздражения, при условии, что она стерильна. Анализ пробы жидкости в брюшной полости важен для постановки окончательного диагноза присутствия мочи в брюшной полости.

Повышенная концентрация азота мочевины и креатинина, а также повышенная концентрация калия в брюшной полости вызывают неострый перитонит в результате гиперосмолярности мочи. Молекула мочевины является относительно небольшой молекулой и способна проходить через перитонеальную мембрану и снова поступать в кровообращение – повышение концентрации азота мочевины сыворотки при этом происходит в результате скопления мочи в брюшинной полости. Молекула креатинина, однако, является большей молекулой и не может эффективно проходить через перитонеальную мембрану и значительно дольше задерживается в брюшинной полости. В результате этого концентрация креатинина в сыворотке повышается не так быстро, как азот мочевины сыворотки в ответ на скопление мочи в брюшинной полости. Окончательный диагноз присутствия мочи в брюшной полости может быть поставлен, когда концентрация креатинина в пробе жидкости в брюшной полости превышает концентрацию периферической крови. Последовательный мониторинг концентраций азота мочевины, креатинина и калия в сыворотке у пациентов с подозрением на истечение из мочевых путей не является действенным или доказательным методом диагностики – эти значения могут повышаться в случаях травмы, почечной недостаточности, гиповолемического шока, обезвоживания и закупорки мочевыводящих путей.

Немедленное хирургическое вмешательство противопоказано для пациентов, у которых было диагностировано присутствие мочи в брюшной полости – обезвоживание, азотемия и гиперкалиемия делают пациента метаболически и гемодинамически нестабильным для общей анестезии и радикального лечения. Уремические пациенты особенно чувствительны к действию большинства анестетиков, анальгетиков и седативных препаратов. У гиперкалиемических пациентов возможны брадикардия и идиовентрикулярные ритмы.

Хотя репарация места истечения из мочевыводящих путей не считается экстренной операцией, дренирование мочи из брюшинной полости считается экстренной помощью.

Устранение обезвоживания, азотемии и электролитного дисбаланса может быть осуществлено агрессивным назначением соответствующей инфузионной терапии. Физиологический раствор быстро устраняет гипонатриемию, гипохлоремию и гиперкалиемию, связанные с присутствием мочи в брюшной полости в процессе образования и выделения мочи. Скорость введения инфузионных растворов должна рассчитываться для устранения обезвоживания в течение первых 4-6 часов и установки диуреза в 2-5 раз превышающей скорость поддержания. Как только пациент будет стабилизирован, необходимо установить дренирование мочи из брюшной полости. Пока не будут проведены рентгеноконтрастные исследования конкретное место истечения из мочевыводящих путей обычно неизвестно. Ретроспективные исследования повреждений мочевыводящих путей у собак и кошек показали, что мочевой пузырь является наиболее частым местом вытекания после тупой травмы живота и повреждений таза. Несмотря на разрыв стенки мочевого пузыря, моча часто продолжает накапливаться в мочевом пузыре. Введение уретрального катетера в мочевой пузырь может помочь сохранить мочевой пузырь в состоянии декомпрессии и может уменьшить поток мочи в брюшинную полость. Коммерчески доступные чрезкожные катетеры перитонеального диализа могут быть асептически введены через вентральную стенку брюшной полости в брюшинную полость для обеспечения постоянного дренирования мочи. Множественные фенестрации катетеров перитонеального диализа предотвращают закупорку и обеспечивают более эффективное дренирование жидкости из брюшинной полости. При отсутствии диализного катетера в брюшинную полость может быть хирургически введен катетер Фогарти для обеспечения постоянного дренирования жидкости. Вентральная часть живота асептически подготавливается от пупка до лобковой кости и в сторону до области складок боковой поверхности тела. У этих пациентов следует избегать общей анестезии, но показано применение наркотического обезболивания. Кроме того, в кожу, подкожные ткани и стенку тела вводится местный анестетик на расстоянии 2-3 см каудально к пупку на вентральной средней линии.

После регидратации и стабилизации пациента проводится диагностическая рентгенография для определения места истечения из мочевыводящих путей. Обзорные рентгенограммы брюшной полости могут предполагать повреждение мочевыводящих путей, но редко являются диагностическими. Было показано, что изменения внешнего вида забрюшинного пространства, в том числе расширение, увеличение плотности и тяжистость, являются наиболее согласующимися данными обзорных рентгенограмм повреждения мочевыводящих путей. Процедуры контрастной рентгенографии показаны для определения конкретного места истечения мочи. С учетом того, что чаще поступают сообщения о повреждениях нижних мочевых путей, сначала обычно проводится положительное контрастирование уретры и мочевого пузыря. Оценка верхних мочевых путей требовала внутривенного введения контрастного вещества – экскреторная урография обычно противопоказана для пациентов с дегидратацией или азотемией, так как результатом этого может быть недиагностическое исследование или травмирующее воздействие на почку. Проникновение контрастного вещества в брюшинную полость, забрюшинное пространство или подкожные ткани положительно определяет дефект.

Основное эффективное лечение основано на месторасположении повреждения мочевых путей. Общая анестезия и хирургическая репарация могут быть обычно проведены у пациентов с соответствующей реакцией на активную лекарственную стабилизацию в течение 24 – 48 часов. Дефект в мочевом пузыре обрабатывается и закрывается одно- или двухслойным аппозиционным или выворачивающим швом. Рекомендуется проверка мочевого пузыря на истечение для определения присутствия других дефектов посредством введения стерильного физиологического раствора. Если кровоснабжение мочевого пузыря нарушено или в случае серьезной гематомы тканей, линия шва может быть укреплена серозной заплаткой примыкающей тонкой кишки и послеоперационная декомпрессия мочевого пузыря может поддерживаться уретральным катетером.

Неполные разрывы уретры (даже большие) могут излечиваться без хирургического вмешательства при условии, что полоска слизистой уретры остается неповрежденной и моча отводится. Внутриуретральный катетер должен оставаться на месте в течение не менее 3 недель. Обычно развиваются стриктуры.

Лечение полного рассечения уретры осуществляется резекцией поврежденной ткани и анастомозом для предотвращения образования стриктур. Повреждения внутритазовой части уретры может потребовать остеотомии таза для проведения репарации. Репарация с остеотомией обычно включает в себя применение проволоки. Неполное костное сращение наблюдалось через 4 месяца после остеотомии таза, что предполагало возможное продолжительное заживление. Присутствие внутриуретрального катетера облегчает идентификацию уретрального просвета, и предполагалось, что результаты уретрального анастомоза значительно улучшаются в присутствии катетера в течение хирургического вмешательства. Прямое (посредством цистотомии) и ретроградное прохождение уретрального катетера могут помочь определить концы уретры в случаях полного рассечения. Травмированные края уретры иссекаются (минимально), и первичная репарация осуществляется использованием узлового рассасывающегося шва монофиламентной нитью 4-0 или 5-0. Увеличение при помощи хирургической лупы может облегчить наложение шва. Важно осуществить достаточную диссекцию, чтобы предотвратить натяжение при анастомозе, так как натяжение способствует образованию стриктур. Послеоперационное отведение мочи может быть продолжено, если оставить катетер, использованный при репарации, на 1-2 недели, хотя неясно, предотвращает ли это или способствует образованию стриктур. Стриктура уретры является наиболее распространенным осложнением травмы уретры. Присутствие стриктуры не всегда приводит к закупорке. Однако, несомненно, существует больший риск закупорки для пациента в случае прогрессирования стриктуры или образования камней.

Травматическое повреждение уретры часто приводит к нефроуретерэктомии у пациентов с нормальной контралатеральной почечной функцией. На решение об удалении почки и уретры часто влияют финансовые и гуманные соображения в попытке устранить многие потенциальные осложнения, связанные с процедурами первичной репарации. Анастомоз мочеточника (уретероуретеростомия) является предпочтительным методом при повреждениях проксимального мочеточника. Эта процедура, однако, является крайне трудной, и ее не следует пытаться проводить без увеличения (лупы или операционный микроскоп). Несмотря на точную, атравматическую обработку тканей, частота осложнений, включая стриктуру, расхождение швов и закупорку, может быть высокой. Концы мочеточника имеют широкие закругленные края, и анастомоз выполняется узловым рассасывающимся швом материалом 5-0 или меньше. Для выравнивания площади анастомоза может быть установлен мочеточниковый стент, обеспечивающий форму, вокруг которой может идти заживление мочеточника, и предотвращающий просачивание мочи. Если натяжение линии шва представляет собой проблему, возможна мобилизация почки, и капсула может быть пришита к фасции люмбальной мышцы в месте, каудальном к ренальной ямке (ренальное опущение). Если длина мочеточника недостаточна и не достигает мочевого пузыря, но достаточна для пересечения срединной линии без натяжения, другим вариантом репарации проксимального повреждения мочеточника является трансуретероуретеростомия. При этой процедуре оставшийся проксимальный сегмент мочеточника проводится через срединную линию и соединяется анастомозом с почечной лоханкой или мочеточником на контралатеральной стороне (анастомоз конец в бок) рассасывающимся швом 5-0 или менее. Реплантация мочеточника, который был вырван из почечной лоханки, является технически трудной операцией, и часто имеет место значительное повреждение тканей. Нефроуретерэктомия рассматривается вследствие сложности этого типа повреждения при нормальной контралатеральной почечной функции. Лечение повреждения дистальной трети мочеточника обычно осуществляется посредством неоуретероцистонеостомии. Мочеточник реимплантируется в мочевой пузырь в любом месте вдоль дорсального или апикального участка мочевого пузыря для снижения натяжения. Для дальнейшего уменьшения натяжения также может осуществляться прием опущения почки или «подъема» поясничной мышцы. Прием «подъема» поясничной мышцы основывается на том, что растяжение мочевого пузыря не влияет на функцию и дает 3-5 см длины мочеточника. Для смещения мочевого пузыря в краниальное направление используется вытяжение, и затем дорсальная поверхность мочевого пузыря сшивается с сухожилием поясничной мышцы. При обширных повреждениях сегмента средней или дистальной трети, приводящих к дефекту мочеточника, который не может быть соединен, можно рассмотреть реплантацию мочеточника и «подъем» поясничной мышцы. Лоскуты мочевого пузыря, такие как лоскут Боари, наиболее часто используются с подъемом поясничной мышцы для лечения дефектов среднего отдела мочеточника и предлагают возможное увеличение доины мочеточника на 15 см. При этой методике создается дорсолатеральный полнослойный лоскут мочевого пузыря, дефект мочевого пузыря закрывается и края лоскута сшиваются вместе, образуя трубку, и конец трубки пришивается к дистальному концу мочеточника.

Источник