Ушиб спинного мозга гематомиелия
Гематомиелия (спинномозговое кровоизлияние) — различное по своей этиологии кровотечение с излитием крови в вещество и оболочки спинного мозга. В зависимости от локализации гематомиелия проявляется внезапно возникающими симптомами поражения тех или иных сегментов спинного мозга: двигательными и чувствительными расстройствами, нарушением функции тазовых органов, корешковым болевым синдромом. Основным методом, при помощи которого диагностируется гематомиелия, является МРТ спинного мозга. Лечится гематомиелия консервативными (коагулянты, неостигмин, ноотропы, галантамин и пр.) или хирургическими (удаление гематомы, эмболизация и клипирование сосудистой мальформации) методами.
Общие сведения
Гематомиелия представляет собой внутреннее кровотечение, при котором кровь пропитывает вещество спинного мозга или скапливается в виде гематомы. В первом случае излившаяся кровь распространяется по поперечнику спинного мозга, вызывая гибель нервной ткани в области передних и задних рогов спинного мозга, а также сдавление двигательных и чувствительных проводящих путей. Во втором случае сопровождающаяся образованием гематомы гематомиелия ведет к сдавлению мозговых структур и спинномозговых корешков.
Как правило, гематомиелия приводит к частичному поражению поперечника спинного мозга и наблюдается на уровне нескольких спинномозговых сегментов. Только в редких случаях она сопровождается тотальным поражением всего поперечника спинного мозга.
Гематомиелия может сопровождаться излитием крови в субарахноидальное пространство спинного мозга (субарахноидальным кровоизлиянием) и образованием оболочечных гематом (субдуральной, эпидуральной). После остановки кровотечения излившаяся кровь рассасывается или происходит формирование хронической гематомы, отличающейся наличием отграничивающей ее капсулы. Погибшие в результате гематомиелии спинномозговые клетки не восстанавливаются, а замещаются глиальной тканью с образованием кист.
Гематомиелия
Причины возникновения гематомиелии
Самой распространенной причиной гематомиелии является позвоночно-спинномозговая травма и повреждение спинномозговых сосудов при переломах позвоночника. На втором месте стоят артерио-венозные мальформации сосудов спинного мозга, при которых гематомиелия развивается в результате истончения и разрыва измененной сосудистой стенки. К более редким причинам гематомиелии относятся патологические изменения сосудов при системных васкулитах, нарушения при геморрагических диатезах (тромбоцитопенической пурпуре, геморрагическом васкулите и др.), разрушение сосудистой стенки разрастающейся опухолью спинного мозга. В отдельных случаях гематомиелия возникает как осложнение медицинских манипуляций: проведения эпидуральной анестезии или люмбальной пункции.
К факторам, способствующим развитию гематомиелии, в неврологии относят тяжелые соматические заболевания (цирроз печени, декомпенсированную гипертоническую болезнь, хроническую почечную недостаточность и др.), атеросклероз, алкоголизм, заболевания с судорожным синдромом (эпилепсия, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, тяжелую форму гриппа).
Симптомы гематомиелии
Клиническая картина гематомиелии зависит от уровня поражения спинного мозга и размеров кровоизлияния. Обычно происходит внезапное развитие симптомов при полученной травме или после значительного физического напряжения (натуживания, подъема тяжести). В связи с развитием асептической воспалительной реакции гематомиелия может протекать с подъемом температуры в первые несколько дней после кровоизлияния. Чаще всего при гематомиелии отмечается поражение задних рогов спинного мозга, которое проявляется нарушением болевой и температурной чувствительности при сохранении тактильной и глубокой чувствительности, проводящие пути которой находятся в белом веществе задних столбов.
При поражении передних рогов спинного мозга развиваются периферические (вялые) параличи, сопровождающиеся снижением мышечного тонуса, выпадением сухожильных рефлексов и атрофическими изменениями мышц. Поражение проводящих пирамидных путей приводит к появлению центральных (спастических) параличей ниже уровня поражения, для которых типичны повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. В зависимости от распространенности гематомиелии чувствительные и двигательные расстройства могут носить одно- и двусторонний характер.
Гематомиелия на уровне верхних шейных сегментов спинного мозга (CI-CIV) отличается спастическим характером парезов как в верхних, так и в нижних конечностях. Этому сопутствует нарушение мочеиспускания по центральному типу, т. е. задержка мочи с периодически возникающим недержанием. Возможны корешковые боли (радикулит) с иррадиацией в затылок.
Гематомиелия нижних шейных сегментов (CV-CVII) и верхних грудных (ThI-ThII) проявляется периферическим парезом в руках и центральным парезом в ногах, расстройствами чувствительности и нарушениями мочеиспускания. Может наблюдаться миоз, опущение верхнего века и энофтальм (синдром Горнера). Корешковые боли отдают в верхние конечности.
Гематомиелия грудных сегментов (ThIII-ThXII) спинного мозга сопровождается центральным парезом нижних конечностей, расстройством мочеиспускания и опоясывающими корешковыми болями. Гематомиелия на уровне поясничного утолщения (LI-SII) приводит к развитию периферического пареза нижних конечностей с расстройствами чувствительности в них и в области промежности. Корешковые боли иррадиируют в ноги.
Гематомиелия мозгового конуса (SIII-SV) протекает без нарушений движений в конечностях. Характерны расстройства чувствительности в области промежности, истинное недержание кала и мочи. Гематомиелия с поражением конского хвоста дает периферический паралич ног и нарушения мочеиспускания. На ранних стадиях она отличается асимметрией симптомов.
Диагностика гематомиелии
Яркая клиническая картина и тщательное неврологическое исследование позволяют неврологу диагностировать поражение спинного мозга и определить уровень локализации патологических изменений. Однако точно установить характер патологического процесса в спинном мозге на основании клинических данных не представляется возможным. Вспомогающее значение в диагностике гематомиелии имеет люмбальная пункция. Наличие крови в цереброспинальной жидкости свидетельствует в пользу кровотечения, но не всегда наблюдается при гематомиелии. Кроме того, следует учитывать, что кровь может попасть в спинномозговую жидкость из поврежденного в ходе люмбальной пункции сосуда.
Наиболее достоверными способами диагностики гематомиелии на сегодняшний день являются методы нейровизуализации: КТ и МРТ позвоночника. Для выявления артериовенозных мальформаций может применяться ангиография сосудов спинного мозга. Дифференциальную диагностику гематомиелии проводят с ишемическим спинальным инсультом, острым миелитом, посттравматической миелопатией, сирингомиелией.
Лечение гематомиелии
В остром периоде гематомиелии обычно проводится консервативное лечение. Пациенту необходим полный покой. Для остановки кровотечения при гематомиелии применяют коагулянты: викасол, эпсилонаминокапроновую кислоту. Через 2-3 дня назначают комплексное лечение, направленное на восстановление утраченных вследствие гематомиелии нервных функций. Как правило, в него входят: неостигмин, галантамин, бендазол, ноотропы и нейропротекторы. С целью профилактики развития вторичной инфекции (цистита, восходящего пиелонефрита, застойной пневмонии) при гематомиелии рекомендована антибиотикотерапия. При задержке мочеиспускания необходима катетеризация мочевого пузыря. Пациенту, у которого диагностирована гематомиелия, следует соблюдать постельный режим в течение 1,5 месяцев. В этот период проводят массаж и ЛФК паретичных конечностей, следят за мочеиспусканием и производят профилактику пролежней.
Наличие обширной гематомы или артериовенозной мальформации является показанием к хирургическому лечению гематомиелии. Оно заключается в ляминэктомии и удалении гематомы. В случае артериовенозной мальформации может быть проведено клиппирование, микроэмболизация или радикальная экстирпация.
Прогноз гематомиелии
Гематомиелия обычно характеризуется регрессирующим течением, т. е. ее симптомы уменьшаются с течением времени. В большинстве случаев рассасывание излившейся крови приводит к постепенному восстановлению потерянных функций, которое заметно уже на 7-10 день заболевания. Однако даже на фоне адекватного лечения гематомиелия не всегда заканчивается полным восстановлением. Остаточные стойкие нарушения двигательной сферы и тазовой функции могут приводить к инвалидизации пациента, перенесшего гематомиелию.
Гематомиелия верхних шейных сегментов спинного мозга может осложниться восходящим отеком продолговатого мозга и привести к летальному исходу.
Источник
Гематомиелия — это геморрагия (кровотечение) в спинном мозге и его оболочках. Причины развития могут быть разнообразными, но чаще всего она возникает в результате травмы. Клинические проявления связаны с локализацией патологического процесса и представлены чувствительными, двигательными дисфункцями, расстройствами в работе внутренних органов, неврологической симптоматикой и пр.
Содержание статьи:
- Причины возникновения гематомиелии
- Симптомы гематомиелии
- Диагностика гематомиелии
- Лечение гематомиелии
- Прогноз гематомиелии
Диагностика гематомиелии осуществляется посредством МРТ спинного мозга. Терапевтическая тактика подразумевает применение консервативных методов лечения и хирургических вмешательств, в зависимости от объема геморрагии. Консервативная терапия заключается в применении коагулянтов, ноотропов и прочих лекарственных средств, механизм действия которых направлен на остановку кровотечения и рассасывание гематом. В процессе хирургического лечения осуществляется удаление гематомы и остановка кровотечения с помощью устранения его источника.
В процессе развития гематомиелии происходит внутренне кровотечение, при котором кровь проникает в вещество спинного мозга или аккумулируется в нем в виде гематомы. Образовавшаяся гематома зачастую оказывает компрессионное воздействие на спинномозговые структуры и корешки, в результате чего у пациентов отмечается развитие неврологических расстройств. При проникновении крови в вещество спинного мозга происходит омертвление нервной ткани в области задних и передних рогов спинного мозга. Помимо этого, осуществляется компрессия чувствительных и двигательных путей.
Большинство клинических случаев гематомиелии представлены частичным поражением поперечника спинного мозга, располагаются в области нескольких сегментов спинного мозга. Иногда данное проявление сопряжено с тотальным поражением спинномозгового поперечника.
При гематомиелии может развиться субарахноидальная геморрагия, а также эпидуральная и субдуральная гематома. После купирования гемморагии остатки крови рассасываются или формируется капсула с хронической гематомой. Погибшие нервные клетки, не подлежат регенерации и на их месте нередко развиваются кисты и глиальная ткань.
Причины возникновения гематомиелии
Кровоизлияние в спинной мозг может возникнуть по ряду причин, самой распространенной является травма, вследствие которой происходит перфорация кровеносных сосудов, задействованных в гемодинамике спинного мозга и близлежащих тканей. Второй причиной гематомиелии будут изменения в структуре стенок сосудов (ломкость, истончение), на фоне различных заболеваний. К числу основных заболеваний, в результате которых нарушается целостность кровеносных сосудов и возрастает риск развития геморрагии в структуру спинного мозга, относятся:
- тромбоцитопеническая пурпура;
- геморрагический васкулит;
- геморрагический диатез и пр.
Нередко деструкция сосудов, отвечающих за кровоснабжение спинного мозга, происходит по причине разрастания опухоли.
Иногда этиология данного заболевания имеет ятрогенный характер и является осложнением или следствием неправильно выполненной анестезии при люмбальной пункции. Помимо этого, существует несколько заболеваний, которые выступают предрасполагающими факторами к развитию гематомиелии:
- гипертоническая болезнь;
- эпилепсия;
- менингит;
- цирроз печени;
- грипп;
- алкоголизм;
- атеросклероз и пр.
Симптомы гематомиелии
Клинические проявления нарушения зависят от локализации и размера, а также от характера процесса (острый или хронический).
- В случае острой гематомиелии первые симптомы могут возникнуть после физического перенапряжения (натуживание, подъем тяжести) или травмы. При этом у пациента отмечается сегментарная диссоциированная анестезия, а также периферические парезы соответствующих групп мышц. Может развиться дисфункция тазовых органов.
- При спинномозговой геморрагии в области шейных сегментов развивается центральный парез ног и периферический рук, который может сочетаться с парезом диафрагмальных мышц и повлечь за собой нарушения со стороны дыхательной системы, утяжеление течения патологии. Воспалительный процесс в области гематомиелии может спровоцировать явления общей гипертермии, которая возникает в первые дни после геморрагии.
В большинстве случаев гематомиелия поражает задние спинномозговые рога, что проявляется нарушениями температурной и болевой сенсорности, при этом глубокая и тактильная чувствительность остаются в норме.
При гематомиелии передних спинномозговых рогов отмечаются вялые (периферические) параличи, которые сопровождаются атрофией мышц, нарушением сухожильных рефлексов, а также снижением мышечного тонуса. Если кровотечение развивается в области пирамидных путей, возникают центральные параличи, которые имеют спастический характер, при этом усиливаются сухожильные рефлексы и мышечный тонус. Двигательные и чувствительные дисфункции бывают односторонние и двухсторонние, в зависимости от распространенности геморрагического процесса.
Различная локализация спинномозговых кровотечений сопровождается различными симптомами, в частности при поражении верхних отделов спинного мозга отмечается экзофтальм, опущение верхнего века, миоз, болевой синдром верхних конечностей и пр. При гематомиелии нижних отделов спинного мозга развиваются нарушения мочеиспускания, расстройства чувствительности, боли в нижних конечностях и пр.
Диагностика гематомиелии
Диагностика данной неврологической патологии начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. При наличии свежих травм позвоночника всем пациентам показано выполнение МРТ или КТ. Топографические методы исследования считаются самыми информативными при наличии гематомиелии, позволяют выявить наличие, точную локализацию и характер геморрагии, а также определить целесообразную тактику лечения. В некоторых случаях с целью диагностики рекомендована люмбальная пункция, но такой метод исследования не дает стопроцентной гарантии выявления гематомиелии, поскольку кровь может попасть в цереброспинальную жидкость непосредственно в процессе самой пункции.
Диагностика гематомиелии в обязательном порядке включат в себя дифференциальную диагностику, которую выполняют с целью исключения заболеваний с похожей симптоматикой (миелопатия, острый миелит, ишемический спинальный инсульт, сирингомиелия).
Лечение гематомиелии
При гематомиелии пациента необходимо госпитализировать в стационар. Часто достаточно консервативной терапии, но в некоторых случаях нельзя обойтись без хирургических вмешательств. Консервативное лечение острой стадии данного заболевания начинается с применения гемостатических препаратов (дицинон, викасол, аминокапроновая кислота). После 2-3-х дневной терапии коагулянтами приступают к восстановлению утраченных функций нервной системы организма.
Медикаментозное лечение гематомиелии предусматривает применение таких препаратов:
- дибазол;
- галантамин;
- нивалин;
- прозерин;
- также нейропротектороры;
- ноотропы.
При спинномозговом кровотечении существует риск развития вторичной инфекции (пиелонефрита, цистита, застойной пневмонии), поэтому для профилактики осложнений рекомендовано применение антибактериальных препаратов. В периоде реабилитации пациенту необходимо четко соблюдать рекомендации доктора, в первую очередь постельный режим на протяжении полутора месяца. При дизурических расстройствах в виде задержки мочи осуществляется катетеризация мочевого пузыря. В реабилитационном периоде пациент находится под наблюдением у врача и проходит комплексные процедуры (ЛФК, массаж), направленные на устранение остаточных явлений гематомиелии.
При большом объеме кровоизлияния и в случае артериовенозной мальформации целесообразно хирургическое лечение. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении гематомы, после ламинэкомии. Эндоскопические методы оперативного доступа позволяют минимизировать нежелательные явления после операции. В случае выявления артериовенозной мальформации может применяться радикальная экстирпация, микроэмболизация или клиппирование.
Прогноз гематомиелии
В большинстве случаев при небольшом размере данное заболевание имеет регрессирующее течение и после грамотного лечения положительная динамика наблюдается уже по окончанию первой недели терапии. К сожалению, даже правильное лечение не может обеспечить желаемый результат, иногда нарушения чувствительности и двигательной системы заканчиваются инвалидизацией пациента. Развитие отека шейных сегментов спинного мозга может спровоцировать летальный исход. Шансы на положительный результат значительно возрастают при своевременном выявлении и лечении гематомиелии.
Источник
Гематомиелия – спинномозговое кровоизлияние. Причины возникновения: от механических повреждений, особенностей организма до генетических патологий кровеносной системы. Довольно серьезное явление, и может вызвать ряд осложнений.
Гематома в позвоночнике образовывается вследствие формирования сгустков крови, истекающей в полость спинномозгового канала.
Факторы возникновения патологии
Одним из наиболее распространенных является механический фактор: ушиб либо перелом позвоночного столба, а также оперативные вмешательства в позвоночнике могут вызвать гематому спинного мозга. Из немеханических причин возникновения болезни следует отметить такие, как:
- пороки развития сосудистой системы;
- каверномы;
- аневризмы;
- первичные опухоли или метастазы;
- свищ в межпозвоночной области;
- менингомиелит;
- миелит и арахноидиты;
- гемофилия;
- болезнь фон Виллебранда;
- антикоагулянтная терапия.
А также другие редкие причины, включая сифилис и аневризм аорты. К факторам, способствующим развитию гематомиелии, в неврологии относят тяжелые соматические заболевания:
- цирроз печени;
- декомпенсированную гипертоническую болезнь;
- хроническую почечную недостаточность;
- атеросклероз;
- алкоголизм;
- заболевания с судорожным синдромом (эпилепсия, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, тяжелую форму гриппа).
Основные симптомы
В независимости от причин возникновения гематомиелии, клиническим проявлением и основными начальными симптомами заболевания являются внезапные мучительная боль в спине и шее, сопровождающаяся неврологическим дефицитом. Локализация болевых ощущений указывает на непосредственное место возникновения гематомы. Наиболее часто при гематомиелии поражаются отделы задних рогов спинного мозга. Это легко проверить, если у пациента при сохранении тактильной чувствительности нарушается восприятие к болевым и температурным раздражителям.
Также при поражении передних рогов спинного мозга развиваются вялые параличи, которые приводят к снижению мышечного тонуса, падению сухожильных рефлексов и атрофии мышц. Как правило, кровоизлияние происходит в какую-либо полость спинномозгового канала, и после свертываемости крови образуется сгусток, который давит на клетки и нейронные окончания. Со временем гематома рассасывается и высвобождает пространство. В случае отмирания нейронов на их месте образуется так называемая глиальная ткань, переходящая в кисту.
Методы диагностирования
Диагностические мероприятия по определению гематомиелии проводят с помощью комплексного исследования. Сначала требуется тщательная проверка истории болезни пациента для определения или исключения причин возникновения симптомов. Генеалогическая картина также может дать дополнительные подсказки для диагноза и выявить потенциальные факторы риска. Следующий шаг в оценке – это исследование графических изображений пораженной области. В настоящее время МРТ (магнитно-резонансная томография) с или без гадолиния является предпочтительным методом отображения повреждений. КТ (компьютерная томография) – позвоночника еще одна альтернатива, если МРТ недоступен или противопоказан. Наконец, начальные лабораторные исследования должны включать в себя полный анализ крови как количественный, так и качественный.
Каким будет лечение
При остром состоянии обычно назначается консервативное лечение. Пациенту предписывают покой и отдых. Для предотвращения кровотечения при гематомиелии применяют такие препараты, как:
- викасол;
- эпсилон аминокапроновую кислоту.
Для восстановления нервных функций, утраченных вследствие заболевания,
назначают:
- неостигмин;
- галанит амин;
- бендазол;
- ноотропы и нейропротекторы.
В процессе лечения могут возникнуть вторичные инфекции, такие как цистит, восходящий пиелонефрит и пневмония. В этих случаях рекомендуется принимать антибиотики. При проблемах с мочеиспусканием проводят катетеризацию мочевого пузыря. Больному с диагностированной гематомиелией предписывают постельный режим в течение одного-двух месяцев. В этот период проводят массаж, следят за мочеиспусканием пациента и производят профилактику пролежней.
При обнаружении обширной гематомы или артериовенозной мальформации необходимо хирургическое вмешательство. Оно подразумевает удаление сгустка крови, а при артериовенозной мальформации проводят клиппирование или микроэмболизацию.
Лечение с применением хирургии находит довольно противоречивые разногласия. Некоторые специалисты считают, что необходимо срочное хирургическое вмешательство и удаление сгустка. Хирурги, придерживающиеся этого мнения, действуют сразу после обнаружения патологии. Их мнение строится на предположении об необходимости срочного устранения сильного воздействия на спинной мозг. В то время как другая сторона оспаривает, что такое вмешательство поражает живые нейроны спинного мозга. Тем не менее обе группы считают, что в любом случае данная патология должны быть устранена. Любые сопутствующие проблемы нужно как можно скорее обнаружить.
Каковы прогнозы
Гематомиелия в большинстве случаев характеризуется регрессивным течением, то есть симптомы спадают со временем. В частности, рассасывание кровяных сгустков приводит к восстановлению потерянных функций и снижению боли, которые заметны уже через одну неделю лечения. Тем не менее, даже принимая полное адекватное лечение, больной гарантированно не может получить полное выздоровление. Ввиду невозможности восстановить повреждения нейронных связей спинного мозга. Остаточные нарушения опорно-двигательной системы приводят к инвалидности пациента, перенесшего гематомиелию. Эта патология верхних шейных позвонков может привести к поражению и воспалению продолговатого мозга, в некоторых случаях и к летальному исходу.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Читайте так же
Ежедневная головная боль: причины, диагностика
Причин для возникновения головной боли у современного человека много: перенапряжение, стресс, инфекционные заболевания, нарушения кровоснабжения головного мозга, повышение артериального давления и…
Делаем лечебную гимнастику для шейного отдела позвоночника
В современном мире болезни позвоночника весьма популярные, особенно – остеохондроз. Неправильная осанка, большие нагрузки и неправильный образ жизни пагубно сказываются нашей спине. Пока эта…
Йога против артрита
Как улучшить здоровье, повысить физическую активность при суставном артрите, научиться удерживать равновесие, восстанавливать гибкость, наращивать силу, используя упражнения, взятые из йоги….
Профилактика остеохондроза
Данному заболеванию подвержены лица разного возраста, большой процент людей приходится на группу 30-50 лет. Остеохондроз накладывает отпечаток на трудоспособность человека, доставляют дискомфорт.
Кирилл
2014-09-18 12:29:54
Хочу выразить благодарность мастеру по массажу Руслану Анатольевичу! Головные боли утихли уже после 4-х процедур! Это несмотря на то, что общий курс, чтобы закрепить эффект от 7-10 процедур, так мне сказали. Обязательно пройду весь курс, так как это еще и удовольствие, ко всему прочему! Буду… Читать дальше
Татьяна
2019-04-26 21:45:46
Выражаю огромную благодарность Доктору с большой буквы Бобырю Михаилу Анатольевичу. Доктор своими золотыми руками координально поменял мою жизнь. Болею много лет, прооперирована по поводу грыжи диска поясничного отдела в 1987 году. Все это время лечилась в разных клиниках с переменным успехом…. Читать дальше
Отец Александр Викторович
2014-09-22 13:22:20
Спешу выразить свою радость и благодарность! Моей дочери определили сколеоз 3-й степени. Мы проходили лечение в клинике «Бобыря» в течение 8 месяцев, и в результате рентген показал явные улучшения! Другие врачи утверждали, что это невозможно, но теперь я точно знаю, что в этой клинике… Читать дальше
Ирина
2019-09-04 17:02:04
Спасибо огромное Михаил Анатольевич, Сергей Дмитриевич! Что не довели до операции, хотя была очень сложная ситуация с позвоночником. Надеюсь, при должном контроле удастся обойтись поддерживающими процедурами и упражнениями. Отдельно хочу отметить “золотые руки” Руслана, который пол года мной… Читать дальше
Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет
Источник