Ушиб живота у ребенка симптомы

Травмы живота относятся к самым опасным повреждениям, получить которые можно в повседневной жизни. Одинаково серьезны они и для взрослых, и для детей. Если ребенок ударился животом о стул, упал на пол, с велосипеда или аналогичные повреждения получил взрослый, необходимо обратиться к врачу.

Возможные симптомы после травмы и их причины

Каждый симптом после падения на живот может указывать на нарушения в определенном органе:

• Повреждение тонкого кишечника. Самое распространенное нарушение, которое случается после падения на живот. Симптомы могут меняться и проявляться не сразу же, а через 1-2 суток после травмы. Боль появляется как снизу, так и по бокам или сверху. Присутствует напряжение брюшных мышц, возможно появление температуры, изменение пульса, рвота и сухость во рту.
• Травмы селезенки. Возможно развитие внутреннего кровотечения и даже разрыв органа. Особенно часто встречается у детей, сопровождается болью в левой стороне живота, симптомы отдают в левое плечо. При больших кровопотерях появляются мушки перед глазами, случаются обмороки и головокружения, кожа становится бледной, появляется холодный пот.
• Травмы печени. В печени находится большое количество сосудов, из-за чего может возникнуть большая кровопотеря. Заподозрить повреждение органа можно по болям справа, которые отдают в правую ключицу, по сниженному давлению и бледности. При травмах органа возможны потери сознания, учащенное дыхание.
• Травмы мочевого пузыря. Если в пузыре скоплено много мочи на момент удара, может случиться разрыв органа. Возникает крайне резкая боль, учащенные позывы, в моче появляется кровь. Внизу живота может появиться гематома и вздутие.
• Ушиб желудка. Это редкое повреждение, которое может возникнуть после падения или удара. Наблюдается боль, проблемы с аппетитом, отрыжка.

Иногда после того как ребенок падает животом на камень, ровную поверхность или другой предмет, у него травмируются и другие органы: поджелудочная железа, желчный пузырь, диафрагма, почки.

Любая травма живота требует пристального внимания в течение минимум 2 недель. В результате ушибов и падений могут появиться разрывы, трещины и микронадрывы в органах.

Первая помощь после удара или падения

Если ребенок упал на живот с пеленального стола или травма аналогичного рода произошла у малыша постарше, необходимо обратиться к врачу сразу же. Опасность таких повреждений заключается в отдаленных симптомах, которые не видны сразу, а возникают после кровоизлияния или полного разрыва тканей органов.

Если падение или удар были сильными, необходимо вызвать скорую помощь. Перед ее приездом необходимо сделать следующее:

• уложить пострадавшего на ровную поверхность;
• если это ребенок старшего возраста, нужно подложить под колени валик;
• к поврежденной области прикладывают лед;
• давать пищу и воду не рекомендуется до осмотра врача.

Если травму получил новорожденный, необходимо постараться обеспечить ему полный покой, предотвратить слишком интенсивные движения. В качестве ледяного компресса подойдет тряпочка, смоченная в холодной воде. Прикладывают ее на 10-20 минут с перерывами по 5 минут.

Также запрещено давать любые медикаменты пострадавшему, они ухудшат процесс диагностики. Если скорая не может приехать в течение 2 часов, пациента нужно доставить в больницу на обследование самостоятельно.

Вовремя оказанная первая помощь – серьезная поддержка организма. Благодаря простым манипуляциям можно остановить образование внутренней гематомы, которая впоследствии приведет к тяжелым осложнениям.

Диагностика травм брюшной полости

Для обнаружения последствий падения пациента с кровати на живот, с дерева, с пеленального стола или других травм этой области необходима инструментальная диагностика:

• в больнице делают рентген органов брюшной полости и малого таза;
• УЗИ назначают для выявления кровотечения;
• при подозрении на разрыв мочевого пузыря применяют методику катетеризации;
• в тяжелых случаях может потребовать КТ.

Также сдают на анализы кровь и мочу, пациенту делают ЭКГ и лапароскопию в затруднительных ситуациях.

Когда требуется лапароскопия

Малоинвазивный метод диагностики помогает получить самые точные данные о состоянии внутренних органов брюшной полости. Лапароскопическая процедура помогает снизить риски хирургических осложнений, которые особенно опасны для детей маленького возраста.

Тактика лечения травм живота

Лечение нельзя назначать самостоятельно – ребенку необходима полноценная консультация хирурга. Тактика терапии во многом зависит от выявленных на диагностике повреждений:

• Если повреждений внутренних органов нет, пациенту при наличии болей необходимо соблюдать постельный режим 2-3 дня. Назначают физиотерапию для устранения гематом и ссадин, а также лечение холодом.
• Врач может назначить отвары и настои для облегчения самочувствия и устранения лишней жидкости из организма, которая может привести к отеку ушибленных органов.
• В любом случае малышу назначают диету, которая должна облегчить работу внутренних органов: отказ от жирного, жареного, соленого, обилия сладостей, введение в рацион печеных яблок и компотов, кисломолочных продуктов.
• Важно ограничить потребление мучных продуктов, которые вызывают метеоризм, газообразование и ухудшают пищеварительную активность.

Медикаменты малышам назначают в редких случаях и только при серьезных травмах и осложнениях.

Родители должны осторожно относиться к применению биологически активных добавок и натуральных лекарств в виде трав. Без консультации врача эти средства, безопасные на первый взгляд, могут серьезно ухудшить состояние ребенка.

Хирургическое вмешательство требуется при обнаружении кровотечений и разрывов в органах. После такой процедуры следует процесс реабилитации, для предотвращения инфекций врач может назначить антибиотики.

Возможные осложнения и последствия

Если после падения на живот ребенку не оказать врачебной помощи, можно упустить повреждение органов. Это чревато опасными для жизни осложнениями:

• при повреждениях тонкого кишечника возможен некроз тканей и перфорация;
• перитонит при повреждении мочевого пузыря или кишечника и выходе содержимого в брюшную полость;
• грыжа возникает на фоне мышечного разрыва;
• внутреннее кровотечение – одно из самых опасных осложнений, которое без должной диагностики может привести к смерти;
• заражение крови на фоне длительного воспаления.

Удар в живот, падение на предметы мебели, камни и другие поверхности – все это представляет большую опасность для здоровья взрослых и детей. Даже если симптомы и боль отсутствуют, каждый после получения такой травмы должен обратиться к доктору и пройти назначенное обследование. Упущенные микроразрывы органов, гематомы и кровотечения могут вызвать серьезные осложнения для здоровья.

Разрывы тонкого кишечника у детей. Повреждения полых органов у ребенка

В анамнезе, кроме удара по животу, прямого или бокового, следует учесть возможность повреждения от удара в поясничную область, грудь, тазовую область и при общем ушибе тела.

Основная задача диагностики — отличить ушибы без повреждения и с повреждением внутренних органов. При этом руководствуются синдромом первоначального поражения брюшины, включающим три симптома: напряжение брюшной стенки, исчезновение ее дыхательных экскурсий и симптом Щеткина — Блюмберга. Наличие данного синдрома считается показанием для оперативной ревизии брюшной полости.

Он не только свидетельствует о повреждении внутренних органов, но и встречается также при внебрюшинных кровоизлияниях, при разрывах мышц живота. Кроме того, при этом имеется обширная болезненность живота, ослабевают или даже исчезают звуки перистальтики, нередко наступает рвота, появляется лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево. Аналогичная клиническая картина наблюдается при подсерозных и подкапсулярных кровоизлияниях печени, селезенки, кишечника.

При отсутствии разрывов полых и паренхиматозных органов наступает относительно быстрое улучшение. Грозные симптомы, указывающие на возможность острой катастрофы в брюшной полости, претерпевают обратную динамику: живот становится мягким, болезненность локализуется в определенном месте, перистальтика нормализуется (Welch).

Повреждения желудочно-кишечного тракта при ушибах живота могут быть разной тяжести: от ушиба и раздавливания до частичного или полного разрыва стенки кишечника (обычно передней стенки ее или поперек) .

При подкожном повреждении желудка наступает шок различной степени, появляются резкая боль в эпигастральной области, доскообразное напряжение сначала верхней половины, затем всей брюшной стенки, возникает рвота, нередко кровавая. Отмечаются бледность, малый и частый пульс, даже потеря сознания. Печеночная тупость исчезает.

Разрывы тонкого кишечника встречаются чаще разрывов толстого кишечника (по М. И. Никифорову, в 8 раз чаще). Появляются боли по всему животу, доскообразное напряжение мышц брюшной стенки. Печеночная тупость исчезает, но не так постоянно, как при повреждениях желудка. В отлогих местах вследствие скопления крови и экссудата отмечается притупление перкуторного звука.

При повреждениях верхних (проксимальных) отделов тонкого кишечника рвота может быть с примесью крови, а при разрыве толстого кишечника, особенно дистальной части, кровь показывается со стулом. Ректальное исследование выявляет болезненность тазовой брюшины. Ампула пустая (зияет) вследствие пареза дистального отдела кишечника. Дугласово пространство выпячивается в результате скопления крови или экссудата в нем.

Рентгенологически при всех разрывах желудочно-кишечного тракта обнаруживается наличие газа в брюшной полости. У детей повреждения полых органов брюшной полости наблюдаются реже, только при особенно сильной травме.

Симптомы зависят от локализации и тяжести повреждения. При сохранении целости стенки кишечника симптомы незначительные, в основном это местная чувствительность при надавливании. Разрыв или перфорация стенки сопровождается перитонитом и появлением его симптомов. Кровавый стул появляется при повреждении любого отдела желудочно-кишечного тракта.

У детей при первом обследовании обнаруживается только защитное напряжение мышц. Рентгеноскопия в первые часы еще не выявляет характерного появления газов в брюшной полости, поскольку в большинстве случаев повреждается тонкий кишечник. Классическая картина перитонита появляется позднее, обычно после 12 часов с момента травмы. Шоковое состояние тоже затрудняет правильную оценку симптомов.

В неясных случаях всегда рекомендуется диагностическая лапаротомия с ревизией брюшной полости.

– Также рекомендуем “Повреждения брыжейки у детей. Повреждения паренхиматозных органов у ребенка”

Оглавление темы “Грыжи и травмы у детей”:

1. Некроз подкожной клетчатки новорожденных. Наружные грыжи живота у ребенка

2. Пупочная грыжа у ребенка. Паховые грыжи у детей

3. Ущемление пупочной грыжи у ребенка. Бедренная грыжа у детей

4. Закрытые травмы живота у детей. Симптомы закрытых травм живота у ребенка

5. Разрывы тонкого кишечника у детей. Повреждения полых органов у ребенка

6. Повреждения брыжейки у детей. Повреждения паренхиматозных органов у ребенка

7. Разрыв печени у детей. Разрыв селезенки у ребенка

8. Двухфазные поздние разрывы селезенки у ребенка. Повреждения почек у детей

9. Отрыв сосудов почек у ребенка. Разрывы мочевого пузыря у детей

10. Аномалии желудочно-кишечного тракта у детей. Развитие кишечника

При любой травме передней брюшной стенки врач должен предвидеть возможное повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Изолированная травма передней брюшной стенки наблюдается редко. Так, по данным Б. С. Розанова (1936), она отмечается в 30%, а по М. С. Архангельской-Левиной (1941) в 39% наблюдений.

При повреждении передней брюшной стенки, характеризующемся разрывом мышц и апоневроза передней брюшной стенки, врачу, впервые осматривающему больного, трудно отличить это страдание от ущемленной вентральной, параумбиликальной, паховой грыжи.

Речь идет о таких разрывах передней брюшной стенки, которые в первые часы после полученной травмы прошли незамеченными как для больного, так и для родителей. Первые сигналы о тревоге появляются тогда, когда возникает острая боль в животе или внезапно появившееся выпячивание передней брюшной стенки. Распознавание этих страданий облегчается при изучении анамнеза (каково было поведение ребенка до появления боли или выпячивания, при каких обстоятельствах отмечено появление жалоб, что собой представляла передняя брюшная стенка до жалоб больного).

При распознавании травматической грыжи передней брюшной стенки устанавливают прежде всего время ее появления, локализацию (белая линия живота, пупочное кольцо, паховые области), границу, состояние кожных покровов.

При гематоме передней брюшной стенки или травматической вентральной грыже над местом выпячивания определяется синюшная окраска кожи и защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. При перкуссии при грыже над выпячиванием отмечается тимпанит (когда под кожу выходят петли кишечника), а при выпадении сальника — тупость. Травматические грыжи передней брюшной стенки без признаков кишечной непроходимости не требуют экстренного хирургического вмешательства. Операцию производят в плановом порядке.

Лечение

Лечение больных с незначительным ушибом передней брюшной стенки простое: больного укладывают в кровать, а на живот кладут пузырь со льдом. При тяжелых повреждениях вводят промедол, пантонон, сердечные средства и организуют динамическое наблюдение за больным.

Иногда перед врачом остро стоит вопрос о правомерности и целесообразности лапаротомии при обширной закрытой травме передней брюшной стенки, когда имеются симптомы, симулирующие повреждение органов брюшной полости. Клиническая картина травмы брюшной полости обусловлена повреждением нервных сплетений, иннервирующих переднюю брюшную стенку, разрывами мышц, гематомами и толще передней стенки живота и предбрюшинными кровоизлияниями. Ведущими симптомами при значительной травме передней брюшной стенки нередко является выраженная боль в животе и слабое участие в акте дыхания передней брюшной стенки. Приводим краткую выписку из истории болезни.

Больная В., 11 лет, поступила в клинику 10/XI 1967 г. с жалобами на боль в животе, тошноту, затрудненное дыхание.

Из анамнеза выяснено, что девочка, игран, упала на ведро с водой, ударившись животом. Сознания не теряла. После падения почувствовала резкую боль в животе и затрудненное дыхание.

При поступлении в клинику общее состояние нарушено. Лежит на правом боку с приведенными к животу бедрами. В легких патологических изменений не выявлено. Пульс 118 ударов в 1 минуту, ритмичный,  хорошего наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт. ст. На коже живота справа определяется ссадина неправильной формы размером 4X3X1,5 см с кровоподтеком. Живот в акте дыхания не участвует.

При пальпации слева он мягкий, справа напряжен. Определяется резкая болезненность. Симптомы Щеткина и «Ваньки-встаньки» отрицательные. Свободной жидкости и газа в брюшной полости нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Диагноз: ушиб живота. Назначен покой, холод на живот. По истечению 12 часов боль в животе исчезла, дыхание стало ровным и глубоким.

В ряде случаев картина повреждения органов брюшной полости бывает настолько выраженной, что хирург не может воздержаться от диагностической лапаротомии.

Больная Д., 7 лет, поступила в клинику 14/IV 1969 г. с жалобами на резкую боль в животе, головную боль.

Боль в животе появилась после падения с лестницы на землю. Как падала, не знает. Родители доставили девочку в больницу.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, язык влажный. Пульс 138 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжении. АД 85/33 мм рт. ст. Со стороны органов грудной клетки патологических изменений не выявлено. Живот запавший, в акте дыхания не участвует. При пальпации на всем протяжении напряжен и резко болезнен. Положительный симптом Пастернацкого слева. Свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. При ректальном исследовании нечеткое нависание передней стенки прямой кишки. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Диагноз: ушиб живота, разрыв селезенки?

Внутривенно перелито 70 мл полиглюкина, холод на живот. Решено провести наблюдение. Через 2 часа состояние больной не улучшилось, осталась боль в животе и напряжение мышц передней брюшной стенки. 14/1V 1969 г. — лапаротомия. При ревизии в корне брыжейки тонкого кишечника обнаружена гематома размером 6X5 см, повреждения других органов не выявлено. Выздоровление.

По мнению Н. Л. Куща и Г. А. Сонова (1972), при невозможности исключить повреждение органов брюшной полости диагностической лапаротомии должна предшествовать лапароскопия.

При незначительной травме передней брюшной стенки с наличием ссадин на коже, подкожных гематом на первый план выступают местные симптомы: припухлость, кровоизлияния и болезненность. Боль усиливается при перемене положения тела, напряжении передней брюшной стенки, кашле. У детей в отличие от взрослых разрывы прямых мышц живота наблюдаются редко. Гематомы передней брюшной стенки, возникающие от травмы, вскрывать не следует. Вскрытию подлежит только обширная и нагноившаяся гематома.

Иногда ушиб передней брюшной стенки может быть для пострадавшего роковым, вследствие болевого шока. Дети при таких состояниях лежат спокойно и безучастно. Конечности на ощупь холодные, покрыты каплями холодного пота. Пульс слабого наполнения и едва уловим. Этот шок необходимо дифференцировать с шоком, вызванным повреждением внутренних органов. Подобную клиническую картину может симулировать профузное кровотечение в результате разрыва печени или селезенки. При излившейся в брюшную полость крови определяется вздутие живота и притупление при перкуссии во фланках. И то, и другое обстоятельство требуют немедленного оперативного лечения, в то время как при болевом шоке последнее противопоказано.

Особого внимания требуют к себе больные с затянувшимся или повторяющимся шоком (при повреждении внутренних органов без четких местных и общих симптомов). Эти больные нуждаются в почасовом врачебном наблюдении, чтобы не пропустить повреждения паренхиматозных и полых органов брюшной полости. Когда нельзя исключить повреждения органов брюшной полости, показана лапароскопия, а при невозможности ее выполнения — диагностическая лапаротомия.

Г. А. Баиров, Н. Л. Кущ

Опубликовал Константин Моканов