Ушиб зуба история болезни

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÐÎÑÑÈÉÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ ÄÐÓÆÁÛ ÍÀÐÎÄÎÂ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÔÀÊÓËÜÒÅÒ

ÊÀÔÅÄÐÀ ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈÈ ÄÅÒÑÊÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ È ÎÐÒÎÄÎÍÒÈÈ

Çàâ. Êàôåäðîé Êîñûðåâà Ò.Ô.

Èñòîðèÿ áîëåçíè

“Ïåðåëîì êîðîíêè çóáà 1.1 â ïðåäåëàõ ýìàëè è äåíòèíà ñî âñêðûòèåì ïîëîñòè çóáà. 7.5 ëåò”

Ñòóäåíò:

Ãðèãîðÿí À.Ã.

Ïðåïîäàâàòåëü:

Äàâèäÿí Î.Ì.

Ìîñêâà, 2013 ãîä

1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

Ô.È.Î.

Äàòà ðîæäåíèÿ.

Âîçðàñò – 7.5 ëåò.

Àäðåñ.

2. Æàëîáû

Áîëüíàÿ ñòðàäàåò îò áîëè â òðàâìèðîâàííîì 1.1 çóáå íà âåðõíåé ÷åëþñòè, êîòîðàÿ âîçíèêàåò ïîä âëèÿíèåì âíåøíèõ ðàçäðàæèòåëåé, èíîãäà äàæå îò äâèæåíèÿ âîçäóõà, ïðè ðàçãîâîðå.

3. Àíàìíåç æèçíè áîëüíîãî(Anamnesis vitae)

Àíòåíàòàëüíûé ïåðèîä:

Òîêñèêîç ïåðâîé ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè (ðâîòà áåðåìåííûõ ëåãêîé ñòåïåíè).

II è III ñåìåñòð áåç îñëîæíåíèé.

Ïèòàíèå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ñáàëàíñèðîâàííîå, äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî áåëêîâ, æèðîâ, óãëåâîäîâ, âèòàìèíîâ è ìèêðîýëåìåíòîâ.

Õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.

Ïîñòíàòàëüíûé ïåðèîä:

Âîçðàñò ðîäèòåëåé íà ìîìåíò ðîäîâ: ìàòåðè – 25 ëåò, îòöó 25 ëåò.

Ðåáåíîê îò ïåðâîé áåðåìåííîñòè ïåðâûõ ðîäîâ.

Ðåáåíîê ðîäèëñÿ íà 39 íåäåëå, áåðåìåííîñòè, äîíîøåííàÿ.

Äëèíà 51 ñì, ìàññà òåëà ïðè ðîæäåíèè 3êã 350 ã, ñ îöåíêîé ïî Àïãàð 9/9 áàëëîâ. Ðåáåíîê çàêðè÷àë ñðàçó.

Ê ãðóäè ïðèëîæåí â ðîäèëüíîì çàëå. Ãðóäü âçÿë ñðàçó. Çàæèâëåíèå ïóïîâèíû íà 6 ñóòêè.

Õàðàêòåð âñêàðìëèâàíèÿ (ãðóäíîå äî 5 ìåñ., èñêóññòâåííîå ñ 5 ìåñ.).

Çàæèâëåíèå ðîäíè÷êîâ ê ãîäó.

Çàáîëåâàíèÿ ïåðåíåñåííûå ðåáåíêîì íà ïåðâîì ãîäó æèçíè: ãðèïï â 8 ìåñÿöåâ.

Çàáîëåâàíèÿ ïåðåíåñåííûå ðåáåíêîì ïîñëå ïåðâîãî ãîäà æèçíè: â 5 ëåò ïåðåíåñëà êîêëþø, â 6 – âåòðÿíóþ îñïó.

Íà÷àëà ñèäåòü â 8 ìåñÿöåâ, ñòîÿòü â 9 ìåñÿöåâ. Ñàìîñòîÿòåëüíî ñòàëà õîäèòü â 11 ìåñÿöåâ.

 7 ìåñÿöåâ ïðîðåçàëèñü äâà íèæíèõ ðåçöà, ðåáåíîê â ýòî âðåìÿ íè÷åì íå áîëåë.  8 ìåñÿöåâ ïðîðåçàëèñü âòîðûå âåðõíèå ðåçöû, â 9,5 ìåñÿöåâ ïðîðåçàëèñü âòîðûå íèæíèå ðåçöû. ×åòâåðòûå çóáû ïðîðåçàëèñü â 14 ìåñÿöåâ, êëûêè â 18 ìåñÿöåâ. Ïÿòûå çóáû ïðîðåçàëèñü â 28 ìåñÿöåâ.

Äî 3,5 ëåò ðîñëà è âîñïèòûâàëàñü â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ. Äåòñêîå äîøêîëüíîå ó÷ðåæäåíèå (äåòñêèé ñàä ¹21) íà÷àëà ïîñåùàòü ñ 3,5 ëåò.

Ðåáåíîê ðàçâèâàëñÿ ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó. Ïîøëà â øêîëó â 6 ëåò.

Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç:

Àëëåðãèÿ íà àíòèáèîòèêè ãðóïïû ïåííèöèëëèíîâ.

Õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò ñ 4 ëåò.

Ïðèâèâêè ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó.

4. Àíàìíåç íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ(Anamnesis morbi)

Ñî ñëîâ ðåáåíêà òðàâìà áûëà ïîëó÷åííàÿ ïðè ïàäåíèè ñ äåòñêîé ãîðêè îêîëî ÷àñà íàçàä.

5. Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî â íàñòîÿùåå âðåìÿ (Status praesens)

à. îáùåå ñîñòîÿíèå:

Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.

Ñîçíàíèå ÿñíîå.

Ïîëîæåíèå àêòèâíîå.

Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå.

Ïîâåäåíèå áîëüíîé ñïîêîéíîå.

Ðå÷ü áîëüíîé âíÿòíàÿ.

Êîæà îáû÷íîé îêðàñêè, ýëàñòè÷íîñòü íîðìàëüíàÿ. Ñóõîñòè, ñûïè, ðàñ÷åñîâ, êðîâîèçëèÿíèé íà êîæå íå âûÿâëåíî.

Êîíñòèòóöèîíàëüíûé òèï ïî íîðìàòèâíîìó òèïó.

Ðîñò 120 ñì, âåñ 25 êã, òåìïåðàòóðà òåëà 36,7 Ñ. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî.

á. âíåøíèé îñìîòð ×ËÎ:

Ëèöî ñèììåòðè÷íîå, ïðîïîðöèîíàëüíîå, êîíôèãóðàöèÿ íå èçìåíåíà.

Äâèæåíèå ÂÍ×Ñ ñâîáîäíîå.

Îòêðûòèå ðòà ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå.

Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (îêîëîóøíûå, ïîäúÿçû÷íûå,, øåéíûå, ïîäáîðîäî÷íûå, çàòûëî÷íûå) íå ïàëüïèðóþòñÿ, ïîäíèæíå÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû óâåëè÷åíû, áîëåçíåííû, íå ñ ïàÿíû ñ îêðóæàþùåé òêàíüþ.

Êîæíûå ïîêðîâû áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.

Êðàñíàÿ êàéìà ãóá îòå÷íà, â îáëàñòè óäàðà, áåç íàðóøåíèÿ öåëîñòíîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ, óãëû ðòà áåç ÿçâ è äðóãèõ íàðóøåíèé.

â. îñìîòð ïîëîñòè ðòà (ïðåääâåðèå, ñîáñòâåííî ïîëîñòè ðòà):

Ïðåääâåðèå ïîëîñòè ðòà – ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ùåê ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííî óâëàæíåíà. Îòå÷íîñòè, íàðóøåíèÿ öåëîñòíîñòè íå âûÿâëåíî. Ïðîòîê îêîëîóøíîé ñëþííîé æåëåçû áåç èçìåíåíèé, ñëþíà íîðìàëüíîé êîíñèñòåíöèè.

Óçäå÷êè âåðõíåé è íèæíåé ãóáû, äîñòàòî÷íî âûðàæåíû.

Äåñíà ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííî óâëàæíåíà, äîñòàòî÷íî âûðàæåí ñèìïòîì àïåëüñèíîâîé êîðêè. Äåñíû ðîçîâîãî öâåòà, íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ, áåç íàðóøåíèÿ öåëîñòíîñòè. Ïðè íàäàâëèâàíèè èíñòðóìåíòîì îòïå÷àòîê áûñòðî èñ÷åçàåò.

Îñìîòð ñîáñòâåííî ïîëîñòè ðòà.

Çàïàõ èçî ðòà îáû÷íûé. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà òâåðäîãî è ìÿãêîãî íåáà ðîçîâîãî öâåòà, íîðìàëüíî óâëàæíåíû, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, îòå÷íîñòè íå íàáëþäàåòñÿ. ßçûê íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ÿçûêà ðîçîâîãî öâåòà, õîðîøî óâëàæíåíà. Óçäå÷êà ÿçûêà äîñòàòî÷íî âûðàæåíà. Ñïèíêà ÿçûêà ÷èñòàÿ, äåñêâàìàöèé, òðåùèí, ÿçâ íåò. Çåâ ðîçîâîãî öâåòà, íîðìàëüíî óâëàæíåí, áåç îòåêîâ. Ïðîòîêè ñëþííûõ æåëåç áåç èçìåíåíèé, ñëþíà íîðìàëüíîé êîíñèñòåíöèè.

ã. çóáíàÿ ôîðìóëà (ÂÎÇ, êëèíè÷åñêàÿ):

Ïðèêóñ ñìåííûé.

Ôîðìà è öâåò çóáîâ íå èçìåíåí.

Àíîìàëèè ïîëîæåíèÿ çóáîâ íå âûÿâëåíî.

Êàðèîçíûå ïîðàæåíèÿ îòñóòñòâóþò.

Èíäåêñ ãèãèåíû ïî Ôåäîðîâó – Âîëîäêèíîé 1,33, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò õîðîøåìó óðîâíþ ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà (ðàñòâîðîì Øèëëåðà-Ïèñàðåâà îêðàøåíû âåñòèáóëÿðíûå ïîâåðõíîñòè çóáîâ 31, 72, 73, 41, 82, 83).

31, 72, 41, 82 – îêðàøèâàíèÿ íåò, 73, 83 – îêðàñèëàñü ¼ ÷àñòü êîðîíêè.

St.Localis: ëèíèè ïåðåëîìà êîðîíêè 11 çóáà, ïðîõîäèò âûøå ýêâàòîðà çóáà â êîñîì íàïðàâëåíèè îò ìåäèàëüíîãî óãëà êîðîíêè â äèñòàëüíîì íàïðàâëåíèè.

Òêàíü ïóëüïû îãîëåíà íà íåçíà÷èòåëüíîì ïðîòÿæåíèè. Êðîâîòî÷èâîñòü íåçíà÷èòåëüíàÿ.

6. Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ

Ðåíòãåí-äèàãíîñòèêà – êîðåíü çóáà íå ñôîðìèðîâàí, öåëîñòíîñòü êîðíÿ íå íàðóøåíà, ïîëîñòü çóáà âñêðûòà.

7. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå

Îñòðûé òðàâìàòè÷åñêèé ïóëüïèò.

Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:

1) æàëîá. Áîëü ðåçêàÿ ïðèñòóïîîáðàçíàÿ, ñàìîïðîèçâîëüíàÿ è îò ðàçäðàæèòåëåé, áûñòðîïðîõîäÿùàÿ.

2) äàííûõ àíàìíåçà: Òðàâìà âî âðåìÿ ïàäåíèÿ ñ äåòñêîé ãîðêè ÷àñ íàçàä.

3) äàííûõ îñíîâíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ:

3.1) Îñìîòð: ïåðåëîì ýìàëè è äåíòèíà ñî âñêðûòèåì ïîëîñòè çóáà.

3.2) Ðåíòãåí-äèàãíîñòèêà – êîðåíü çóáà íå ñôîðìèðîâàí, öåëîñòíîñòü êîðíÿ íå íàðóøåíà.

8. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà Îò îñòðûõ ôîðì ïóëüïèòà

Äèàãíîñòè÷åñêèå òåñòû.

Ãèïåðåìèÿ ïóëüïû – Îñòðûé îãðàíè÷åííûé ïóëüïèò.

Àíàìíåç: îïðîñ áîëüíîãî, âûÿñíåíèå æàëîá, õàðàêòåðèñòèêè ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ.

Îñòðàÿ, ñàìîïðîèçâîëüíàÿ áîëü ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 1-2 ìèí â îáëàñòè ïîðàæåííîãî çóáà, ñâåòëûå ïðîìåæóòêè – 6-24 ÷. Ïðèñòóïû óñèëèâàþòñÿ íî÷üþ. Áîëü âîçíèêàåò îò âñåõ ðàçäðàæèòåëåé, äëèòñÿ 1-2 ìèí ïîñëå èõ óñòðàíåíèÿ. Èððàäèàöèÿ áîëè îòñóòñòâóåò. Îñòðàÿ, ñàìîïðîèçâîëüíàÿ áîëü ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 3-10 ìèí, ñâåòëûå ïðîìåæóòêè – îò 2 ÷ è áîëüøå. Ïðèñòóïû óñèëèâàþòñÿ íî÷üþ. Áîëü âîçíèêàåò îò âñåõ âèäîâ ðàçäðàæèòåëåé, ìåäëåííî óñïîêàèâàåòñÿ ïîñëå èõ óñòðàíåíèÿ. Èçðåäêà ïåðåõîäèò â ñîñåäíèå çóáû.

Äèàãíîç:

Îñòðûé äèôôóçíûé ïóëüïèò;

Îñòðûé ãíîéíûé ïóëüïèò;

Òðàâìàòè÷åñêèé ïóëüïèò.

Æàëîáû:

Îñòðàÿ, ñàìîïðîèçâîëüíàÿ, ïðèñòóïîîáðàçíàÿ áîëü ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îò 2 ÷ è áîëüøå, ñâåòëûå ïðîìåæóòêè -10-30 ìèí. Èððàäèàöèÿ áîëè ïî õîäó âåòâåé òðîéíè÷íîãî íåðâà, óñèëèâàåòñÿ íî÷üþ, ïðè ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè. Áîëü âîçíèêàåò îò âñåõ âèäîâ ðàçäðàæèòåëåé, äîëãî ñîõðàíÿåòñÿ ïîñëå èõ óñòðàíåíèÿ.

Ñàìîïðîèçâîëüíàÿ, ðâóùàÿ, ïóëüñèðóþùàÿ áîëü, ïîñòîÿííàÿ, îñëàáåâàåò íà íåñêîëüêî ìèíóò. Áîëü óñèëèâàåòñÿ íî÷üþ. Áîëü òàêæå óñèëèâàåòñÿ îò ãîðÿ÷åãî ðàçäðàæèòåëÿ, óñïîêàèâàåòñÿ îò õîëîäíîãî, ëþáûå äðóãèå ðàçäðàæèòåëè âûçûâàþò ðåçêóþ áîëü.

Ïðè òðàâìå ïóëüïû – êðàòêîâðåìåííàÿ îñòðàÿ áîëü. Ïðè ïåðåëîìå êîðîíêè çóáà – îñòðàÿ áîëü ñ èððàäèàöèåé ïî õîäó âåòâåé òðîéíè÷íîãî íåðâà. Áîëü îò âñåõ ðàçäðàæèòåëåé, äàæå îò äâèæåíèÿ âîçäóõà.

Ãëóáîêàÿ êàðèîçíàÿ ïîëîñòü ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ðàçìÿã÷åííîãî äåíòèíà.

Ãëóáîêàÿ êàðèîçíàÿ ïîëîñòü çàïîëíåíà áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ðàçìÿã÷åííîãî ñâåòëîãî äåíòèíà ïðè îñòðîì êàðèåñå è ïèãìåíòèðîâàííûì äåíòèíîì – ïðè õðîíè÷åñêîì.

Ïðè òðàâìå ïóëüïû òî÷å÷íî çèÿåò ðîçîâàÿ ïóëüïà, âûõîäèò êàïëÿ ñëèçèñòî-êðîâÿíèñòîé æèäêîñòè. Ïðè ïåðåëîìå êîðîíêè çóáà – ïóëüïà îãîëåíà íà çíà÷èòåëüíîì ïðîòÿæåíèè, êðàñíîãî öâåòà.

Çîíäèðîâàíèå:

Áîëåçíåííî ïî âñåìó äíó êàðèîçíîé ïîëîñòè, áîëü ñîõðàíÿåòñÿ ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ åãî çîíäèðîâàíèÿ.

Ðåçêî áîëåçíåííî ïî âñåìó äíó, ëåãêî ïåðôîðèðóåòñÿ ñâîä ïîëîñòè çóáà ñ âûäåëåíèåì êàïëè ãíîÿ.

Ðåçêî áîëåçíåííî äàæå ïðè ïîâåðõíîñòíîì çîíäèðîâàíèè.

Ïåðêóññèÿ: Áîëåçíåííàÿ. Áûâàåò áîëåçíåííà ïðè îòêðûòîé ïóëüïå.

Òåðìîìåòðèÿ: Áîëåçíåííàÿ ðåàêöèÿ îò õîëîäíîé èëè ãîðÿ÷åé âîäû äîëãî ñîõðàíÿåòñÿ ñ èððàäèàöèåé ïî õîäó òðîéíè÷íîãî íåðâà.

Áîëåçíåííàÿ ðåàêöèÿ çóáà óñïîêàèâàåòñÿ îò õîëîäíîé âîäû íà 3-5 ìèí. Ðåçêî áîëåçíåííàÿ ðåàêöèÿ îò õîëîäíîé èëè ãîðÿ÷åé âîäû ÝÎÄ 20-35 ìêÀ, 40-50 ìêÀ. Íå ïðîâîäÿò â çóáàõ ñ íå ñôîðì. êîðíåì.

9. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç

Îñòðûé äèôôóçíûé òðàâìàòè÷åñêèé ïóëüïèò.

Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî è äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé, äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè.

10. Ïëàí ëå÷åíèÿ

Âèòàëüíàÿ àìïóòàöèÿ ïóëüïû.

Ñóùíîñòü àìïóòàöèè ïóëüïû ïîä àíåñòåçèåé ñîñòîèò â îäíîâðåìåííîì óäàëåíèè ó÷àñòêà ôîêàëüíîãî âîñïàëåíèÿ ïóëüïû ñ ïîñëåäóþùèì ìåäèêàìåíòîçíûì âîçäåéñòâèåì íà êóëüòþ ïóëüïû, íàëîæåíèåì ëå÷åáíîé ïàñòû è ïîñòîÿííîé ïëîìáû.

Ïåðâîå ïîñåùåíèå.

Îáåçáîëèâàíèå. 4% ðàñòâîð ñåïòàíåñòà 1.7 ìë.

Ïðåïàðèðîâàíèå ïðîèçâîäèòñÿ ñ ñîáëþäåíèåì âñåõ ïðèíöèïîâ, äàáû ïðåäîòâðàòèòü êîíòàìèíàöèþ ìèêðîîðãàíèçìàìè â ïîëîñòè çóáà.

Âñêðûòèå ïóëüïîâîé êàìåðû îñóùåñòâëÿåòñÿ øàðîâèäíûì áîðîì íà íèçêîé ñêîðîñòè âðàùåíèÿ. Áîð ñëåäóåò äåðæàòü ïàðàëëåëüíî îñè çóáà.

Ðàñêðûòèå è ðàñøèðåíèå ïóëüïîâîé êàìåðû ñ àìïóòàöèåé ÷àñòè ïóëüïû çóáà. Âíà÷àëå îñóùåñòâëÿþòñÿ ñíÿòèå êðûøè ïóëüïîâîé êàìåðû ïî ïåðèìåòðó è àìïóòàöèÿ ÷àñòè ïóëüïû. Çàòåì äâèæåíèÿìè èçíóòðè êíàðóæè ïðîèçâîäèòñÿ ðàñøèðåíèå ïóëüïîâîé êàìåðû äî ìîìåíòà, ïîêà ïîëîñòü íå áóäåò ïëàâíî ïåðåõîäèòü â ïîëîñòü çóáà. Áîð ñëåäóåò îðèåíòèðîâàòü ïàðàëëåëüíî ïðîäîëüíîé îñè çóáà â ñîîòâåòñòâèè ñ åå íàêëîíîì.

Òðåïàíàöèþ çóáà ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ æåâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè, òî÷íî ïîñðåäèíå öåíòðàëüíîé âûåìêè. Îñü áîðà âî âðåìÿ ïðåïàðèðîâàíèÿ ñëåäóåò ðàñïîëàãàòü ïàðàëëåëüíî ïðîäîëüíîé îñè çóáà. Îñóùåñòâëÿþò øàðîâèäíûì áîðîì. Äàëåå ïðîâîäèòñÿ åå ðàñøèðåíèå íà øèðèíó áîðà, Ðàáîòà âíóòðè ïîëîñòè çóáà òàêæå îñóùåñòâëÿåòñÿ äî ïîëíîãî åå î÷èùåíèÿ îò îñòàòêîâ ïóëüïû. Ïîëîñòü çóáà è óñòüå êîðíåâîãî êàíàëà äîëæíû áûòü äîñòàòî÷íî ðàñøèðåíû, ÷òîáû ïîçâîëèòü èíñòðóìåíòàì áåñïðåïÿòñòâåííî îïóñêàòüñÿ â êîðíåâîé êàíàë.

Êîïüåâèäíûì èëè øàðîâèäíûì áîðîì óäàëÿþò ïóëüïó ñ óñòüåâ êîðíåâûõ êàíàëîâ, óñòüÿ ïðåäâàðèòåëüíî ðàñêðûâàþò ïðè ïîìîùè èíñòðóìåíòîâ òèïà Gates-Glidden, Peeso è äðóãèõ, ïðèäàâàÿ èì êîíóñîîáðàçíóþ ôîðìó.

 ïðîöåññå ðàñêðûòèÿ ïîëîñòè çóáà è ïðîâåäåíèÿ ïóëüïîòîìèè êàðèîçíóþ ïîëîñòü îðîøàþò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ðàñòâîðàìè. Ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ èíôèöèðîâàíèÿ êîðíåâîé ïóëüïû âñå ìàíèïóëÿöèè ñëåäóåò ïðîâîäèòü ÷åòêî è áûñòðî, ñâîåâðåìåííî ìåíÿÿ âàëèêè, ïðåäóïðåæäàÿ ïîïàäàíèå ñëþíû â ïîëîñòü çóáà.

Ïîñëå óäàëåíèÿ ïóëüïû èç ïîëîñòè çóáà è óñòüåâ êàíàëîâ ìîæåò âîçíèêíóòü êðîâîòå÷åíèå èç êîðíåâîé ïóëüïû. Äëÿ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ èñïîëüçóþò êðîâîîñòàíàâëèâàþùèå ïðåïàðàòû: 3% ðàñòâîð ïåðåêèñè âîäîðîäà, 5% ðàñòâîð àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòû è äðóãèå, êîòîðûå ââîäÿò ïðè ïîìîùè ïðîïèòàííûõ âàòíûõ øàðèêîâ íà 3-5 ìèí.

Ïîêðûòèå êóëüòè ïóëüïû. Äëÿ ïîêðûòèÿ êóëüòè ïóëüïû ðåêîìåíäóþòñÿ ïàñòû ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ, ïî ñâîåìó ñîñòàâó îíè èäåíòè÷íû ïàñòàì, ðåêîìåíäóåìûì ïðè áèîëîãè÷åñêîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ ïóëüïèòà. Ïðè ïðÿìîì ïîêðûòèè ïóëüïû íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü íåòâåðäåþùèå ïàñòû, ïîñëå ÷åãî ñâåðõó íàêëàäûâàåòñÿ òâåðäåþùàÿ ïàñòà.

Íåòâåðäåþùàÿ – «Reogan rapid» (Vivadent).

Òâåðäåþùàÿ – «Kavalit» (Kerr).

Çóá çàêðûâàþò âðåìåííîé ïëîìáîé.

Êîíòðîëüíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ. Óñòüå è ïîëîñòü çóáà ïëîòíî è îäíîðîäíî çàïëîìáèðîâàí.

2 ïîñåùåíèå (÷åðåç 7 äíåé).

Óäàëåíèå âðåìåííîé ïëîìáû. Ïîñòàíîâêà ïîñòîÿííîé ïëîìáû. Ôèíèøíàÿ îáðàáîòêà ïëîìáû.

11. Äíåâíèê ïîñåùåíèé

09.03.2011. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Áîëüíàÿ æàëóåòñÿ íà èíòåíñèâíûå ñàìîïðîèçâîëüíûå ïðèñòóïîîáðàçíûå áîëè â îáëàñòè âåðõíåé ÷åëþñòè ñëåâà, óñèëèâàþùèåñÿ âî âðåìÿ ðàçãîâîðà. Ïðè ñáîðå àíàìíåçà óñòàíîâëåíî, ÷òî 11 çóá ðàíåå íå áîëåë, ëå÷åí íå áûë. Ïðè îñìîòðå çóáà îáíàðóæåí ïåðåëîì ýìàëè è äåíòèíà ñî âñêðûòèåì ïîëîñòè çóáà. Çîíäèðîâàíèå áîëåçíåííî. Ïåðêóññèÿ çóáà áîëåçíåííà. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü çóáà îòñóòñòâóåò.

Äëÿ óòî÷íåíèÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà áîëüíîìó ïðîâåäåíà ïðèöåëüíàÿ âíóòðè ðîòîâàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ 11.

Äèàãíîç: pulpitis acuta localis (îñòðûé î÷àãîâûé ïóëüïèò). Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè àíàìíåçà, îñíîâíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäàõ äèàãíîñòèêè.

Ëå÷åíèå: Ïðåïàðèðîâàíèå, ñîøëèôîâûâàíèå îñòðûõ êðàåâ, âñêðûòà ïîëîñòü çóáà è óäàëåíà ïóëüïà â îáëàñòè êîðîíêè è óñòüÿ. Îäîíòîòðîïíîé ïàñòîé íåòâåðäåþùåé ïðîèçâåäåíî ïîêðûòèå êóëüòè ïóëüïû, ïîñëå ÷åãî íàíåñåíèå òâåðäåþùåé êàëüöèéñîäåðæàùåé ïàñòîé. Ñäåëàíà êîíòðîëüíàÿ âíóòðè ðîòîâàÿ ðåíòãåíîãðàììà 1.1 çóáà. Ïîñòàâëåííà âðåìåííàÿ ïëîìáà.

Âòîðîå ïîñåùåíèå.

Îïðîñ áîëüíîãî – æàëîá íåò, ïåðêóññèÿ îòðèöàòåëüíàÿ (áåçáîëåçíåííî).

Óäàëåíèå âðåìåííîé ïëîìáû – ýêñêàâàòîðîì.

Ïîñòàíîâêà ïîñòîÿííîé ïëîìáû. Èñïîëüçóåì êîìïîçèòíûé ìàòåðèàë Fudji.

12. Ðåêîìåíäàöèè è ïðîôèëàêòèêà

Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå. Íàçíà÷åíû êîíòðîëüíûå ïîñåùåíèÿ ÷åðåç 3, 6, 12 ìåñÿöåâ.

13. Ïðîãíîç

Ó÷èòûâàÿ ìîëîäîé âîçðàñò áîëüíîãî, õîðîøåå ñîñòîÿíèå èììóííîé ñèñòåìû, ïðè ñâîåâðåìåííîì è ïðàâèëüíîì ëå÷åíèè ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé.

14. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç çàáîëåâàíèÿ

Ýòèîëîãèÿ.

Ïóëüïèò (pulpitis) — âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ïóëüïå çóáà â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ íà íåå ðàçëè÷íûõ ðàçäðàæèòåëåé.

Íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé ïóëüïèòà ÿâëÿþòñÿ ìèêðîîðãàíèçìû è ïðîäóêòû èõ æèçíåäåÿòåëüíîñòè, ïîïàäàþùèå â ïóëüïîâóþ êàìåðó èç êàðèîçíîé ïîëîñòè ÷åðåç äåíòèííûå êàíàëüöû. Áîëüøèíñòâî àâòîðîâ ñ÷èòàþò îñíîâíûìè âîçáóäèòåëÿìè âîñïàëåíèÿ ïóëüïû êîêêîâûå ôîðìû áàêòåðèé, â ÷àñòíîñòè ãåìîëèòè÷åñêèå ñòðåïòîêîêêè, äèïëîêîêêè, ñòàôèëîêîêêè, ãðàìïîëîæèòåëüíûå ïàëî÷êè.

Èíôèöèðîâàíèå ïóëüïû âîçìîæíî ïðè ñëó÷àéíîì âñêðûòèè ïîëîñòè çóáà âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ êàðèåñà, à òàêæå ðåòðîãðàäíûì êàðìàíà, ãàéìîðîâîé ïàçóõè ïðè åå âîñïàëåíèè, îñòåîìèåëèòå, ëèáî ïåðèîäîíòèòå â ðÿäîì ñòîÿùåì çóáå. Âîçìîæíî ïðîíèêíîâåíèå èíôåêöèè â ïóëüïó ïî êðîâåíîñíûì è ëèìôàòè÷åñêèì ïóòÿì ïðè îñòðûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ.

Âòîðûì ïî ÷àñòîòå ýòèîëîãè÷åñêèì ôàêòîðîì ðàçâèòèÿ ïóëüïèòà ìîæåò ÿâèòüñÿ îñòðàÿ èëè õðîíè÷åñêàÿ òðàâìà: ìåõàíè÷åñêàÿ, ôèçè÷åñêàÿ è õèìè÷åñêàÿ.

Îñòðàÿ ìåõàíè÷åñêàÿ òðàâìà âîçíèêàåò ïðè îáëîìå ÷àñòè êîðîíêè çóáà ñ îáíàæåíèåì ðîãà ïóëüïû, ïðè ïåðåëîìå êîðíÿ, ïðè òðàâìå ñîñóäèñòî-íåðâíîãî ïó÷êà â îáëàñòè âåðõóøêè êîðíÿ (íàïðèìåð, ïðè óäàðå), âñêðûòèè ðîãà ïóëüïû ïðè ëå÷åíèè êàðèåñà èëè ïðåïàðèðîâàíèè çóáà ïîä êîðîíêó.

Ôèçè÷åñêàÿ òðàâìà ìîæåò ïðèâåñòè ê ïåðåãðåâó ïóëüïû âî âðåìÿ ïðåïàðèðîâàíèÿ êàðèîçíîé ïîëîñòè èëè çóáà ïîä êîðîíêó. Ýòî ìîæåò ïðîèçîéòè ïðè èñïîëüçîâàíèè òóïûõ áîðîâ èëè ïðè ðàáîòå íà òóðáèííîé ìàøèíå â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè áåç âîäÿíîãî îõëàæäåíèÿ. Íàëîæåíèå àìàëüãàìîâîé ïëîìáû áåç íàäåæíîé èçîëèðóþùåé ïðîêëàäêè òàêæå ïðèâîäèò ê õðîíè÷åñêîìó ôèçè÷åñêîìó ðàçäðàæåíèþ ïóëüïû, òàê êàê ìåòàëë ÿâëÿåòñÿ õîðîøèì ïðîâîäíèêîì òåðìè÷åñêèõ ðàçäðàæèòåëåé.

Õèìè÷åñêàÿ òðàâìà ïóëüïû ìîæåò ïðîèçîéòè â ðåçóëüòàòå äåéñòâèÿ ñëåäóþùèõ ôàêòîðîâ:

– èñïîëüçîâàíèå ñèëüíîäåéñòâóþùèõ àíòèñåïòèêîâ â âûñîêîé êîíöåíòðàöèè ïðè îáðàáîòêå ãëóáîêîé êàðèîçíîé ïîëîñòè (3%-ãî ðàñòâîðà õëîðàìèíà, 96%-ãî ðàñòâîðà ñïèðòà, 3%-ãî ðàñòâîðà ïåðåêèñè âîäîðîäà);

– ïîñòàíîâêà ïîñòîÿííîé ïëîìáû áåç ëå÷åáíîé ïðîêëàäêè ïðè ëå÷åíèè ãëóáîêîãî êàðèåñà, ïðèìåíåíèå ïëîìáèðîâî÷íûõ ìàòåðèàëîâ, îáëàäàþùèõ òîêñè÷íûì äåéñòâèåì, áåç èçîëèðóþùèõ ïðîêëàäîê;

ïðèìåíåíèå ëå÷åáíûõ ïðîêëàäîê ñ âûðàæåííîé ùåëî÷íîé ñðåäîé ðÍ-12 – 14 (êàëüöèí – ïàñòà), êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê íåêðîçó ïóëüïû;

– äîáàâëåíèå òèìîëà, éîäîôîðìà, íèòðàòà êàëèÿ â ïðîêëàäêó;

– ïðèìåíåíèå ïëîìáèðîâî÷íûõ ìàòåðèàëîâ è ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ áåç ó÷åòà íåáëàãîïðèÿòíîãî ñòàòóñà ïàöèåíòà, ëå÷åíèå ãëóáîêîãî êàðèåñà ó ëþäåé íåìîëîäîãî âîçðàñòà ñ íèçêîé ðåàêòèâíîñòüþ îðãàíèçìà ñ êîìïåíñèðîâàííîé ôîðìîé êàðèåñà.

15. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ

Ïóëüïà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìîùíûé ïðîòèâ èíôåêöèîííûé áàðüåð. Ïðè èñòîùåíèè çàùèòíûõ ñèë ïóëüïû è âîçäåéñòâèè âèðóëåíòíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ è èõ òîêñèíîâ ðàçâèâàåòñÿ âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü îáðàòèìà íà îïðåäåëåííûõ ýòàïàõ. Íåñïåöèôè÷åñêèå è ñïåöèôè÷åñêèå ôàêòîðû ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà ó÷àñòâóþò â ðåãóëÿöèè òå÷åíèÿ è ëèêâèäàöèè âîñïàëåíèÿ ïóëüïû çóáà. Èñõîä ýòîãî âîñïàëåíèÿ çàâèñèò îò ñëåäóþùèõ ôàêòîðîâ:

– âèðóëåíòíîñòè ìèêðîîðãàíèçìîâ è èõ òîêñèíîâ;

– äëèòåëüíîñòè âîçäåéñòâèÿ ðàçäðàæèòåëåé;

– ñîïðîòèâëÿåìîñòè ïóëüïû;

– îáùåãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà ÷åëîâåêà;

– âîçðàñòà ïàöèåíòà;

– èíòåíñèâíîñòè êàðèåñà;

– ñîñòîÿíèÿ ïàðîäîíòà.

Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ñåíñèáèëèçàöèþ ïóëüïû, êîòîðàÿ ðàçâèâàåòñÿ çàäîëãî äî êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ â ðåçóëüòàòå ñóùåñòâóþùåãî êàðèîçíîãî ïðîöåññà.

 íà÷àëå âîñïàëåíèÿ â ïóëüïå ðàçâèâàþòñÿ èçìåíåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî õàðàêòåðà, êîòîðûå â äàëüíåéøåì ïåðåõîäÿò â ñòðóêòóðíûå.  îòâåò íà äëèòåëüíîå âîçäåéñòâèå ìèêðîîðãàíèçìîâ è èõ òîêñèíîâ ïðîèñõîäèò ãèáåëü êëåòîê è âûáðîñ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ôåðìåíòîâ (ïðîòåîëèòè÷åñêèõ, ãëèêîëèòè÷åñêèõ), êîòîðûå èíèöèèðóþò êàñêàä ðåàêöèè. Âðåìÿ ðàçâèòèÿ îñòðîãî ïóëüïèòà íå ïðåâûøàåò 14 ñóòîê. Ëþáàÿ âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ ñîñòîèò èç òðåõ êîìïîíåíòîâ: àëüòåðàöèè, ýêññóäàöèè è ïðîëèôåðàöèè.  ïðîöåññå àëüòåðàöèè ïîâðåæäàþòñÿ ñóáêëåòî÷íûå ñòðóêòóðû, âûñâîáîæäàåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ, ïîÿâëÿþòñÿ òÿæåëûå íàðóøåíèÿ â ñèñòåìå ìèêðî öèðêóëÿöèè, ìåëêèå êðîâîèçëèÿíèÿ, íàáóõàíèå ñòåíîê ñîñóäîâ â êèñëîé ñðåäå, ïðèñòåíî÷íîå ñòîÿíèå ëåéêîöèòîâ, ïîâûøåíèå ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè, òðîìáîâ îáðàçîâàíèå.  ðåçóëüòàòå ýòèõ ïðîöåññîâ çàòðóäíÿåòñÿ óäàëåíèå ïðîäóêòîâ ìåòàáîëèçìà, íàðàñòàåò êèñëîðîäíîå ãîëîäàíèå. Ïðè îñòðûõ ôîðìàõ ïóëüïèòà íà ïåðâûé ïëàí âûõîäèò ñòàäèÿ ýêññóäàöèè.  òêàíÿõ ïóëüïû íàðàñòàåò îòåê, ïîÿâëÿåòñÿ ñåðîçíûé ýêññóäàò (îñòðûé ñåðîçíûé î÷àãîâûé è äèôôóçíûé ïóëüïèò), êîòîðûé â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ìîæåò ðàññîñàòüñÿ, íî ÷àùå ÷åðåç 6-8 ÷àñîâ òðàíñôîðìèðóåòñÿ â ãíîéíûé. Îáðàçóåòñÿ àáñöåññ ïóëüïû, âîêðóã êîòîðîãî íàáëþäàåòñÿ ñåðîçíîå âîñïàëåíèå, ñòèõàþùåå ê ïåðèôåðèè, åñëè àáñöåññ âñêðûâàåòñÿ â êàðèîçíóþ ïîëîñòü, òî îñòðîå âîñïàëåíèå ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêîå.

16. Ðåöåïòóðà

òðàâìà çóá ïóëüïèò

Ïðåïàðàòû äëÿ ïðîâåäåíèÿ èíäåêñíîé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà è ñëèçèñòîé îáîëî÷êè.

Ðàñòâîð Øèëëåðà – Ïèñàðåâà:

Rp.: I 1.0.

KI 1.0.

Aquae distillatae 40 ml.

Äëÿ ïðîâåäåíèÿ èíäåêñíîé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ãèãèåíû è âîñïàëåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà.

Ïðåïàðàòû äëÿ îáåçáîëèâàíèÿ:

Rp: Aerozolum “Lidocainum” 10%.

Äëÿ àïïëèêàöèîííîé àíåñòåçèè:

Rp: Sol. Lidocaini hydrochloridi 2% – 2 ml.

D.t.d. N 10 in ampullis.

Äëÿ ïðîâîäíèêîâîé è èíôèëüòðàöèîííîé àíåñòåçèè:

Rp: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% – 1 ml.

D.t.d. N 10 in ampullis.

Äëÿ ïðîëîíãèðîâàíèÿ äåéñòâèÿ àíåñòåòèêîâ:

Rp: Sol. :Ultracain-DS-forte” – 1,7 ml.

D.t.d. N 10 in carp.

Äëÿ ïðîâîäíèêîâîé è èíôèëüòðàöèîííîé àíåñòåçèè:

Rp: Sol. Chlorhexidini 0,06% – 100 ml.

Äëÿ îáðàáîòêè ïîëîñòè:

Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,25% – 10 ml.

Rp: Sol. Dimexidi 5% – 100 ml.

Rp: Sol. Furacilini 0,02% – 100 ml.

Rp: Sol. Dioxydini 1% – 10 ml.

Àíàëüãåòèêè:

Rp: Tab. Acidi acetylsalicylici 0,25 N 10.

D.S. ïî 1 òàá. 3 ð/ä ïîñëå åäû.

Rp: Tab. “Tempalginum” N 10.

D.S. Ïî 1-2 òàá. 2-3 ð/ä.

Rp: Tab. “Sedalgini” N 10.

D.S. Ïî 1-2 òàá. 2-3 ð/ä.

Ñðåäñòâà äëÿ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ:

Rp: Sol. Hydrogenii peroxidi 3% – 50 ml.

Äëÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî êàáèíåòà:

Rp: Sol. Acidi aminocapronici 5% – 100 ml.

Íàðóæíî, äëÿ ââåäåíèÿ íà òóðóíäå â êîðíåâîé êàíàë äëÿ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…