Врачебная помощь при переломе голени
Перелом голени и лодыжки — это повреждение костей, участвующих в образовании голеностопного сустава. К травме может привести падение, подвертывание стопы, прямые удары. Степень выраженности повреждений различна. Она варьирует от появления крошечных трещин в кости до открытых переломов, когда осколки нарушают целостность мышц и кожного покрова. Первая помощь при переломе голени зависит от локализации и тяжести повреждения. Лечение осуществляется травматологом. Иногда показано хирургическое вмешательство с использованием винтов, стержней, пластин для придания правильного положения на период заживления.
Причины
Перелом костей голени и голеностопа возникает в результате прямого и непрямого воздействия:
- Автомобильная авария.
- Падение. Кости могут сломаться даже при прыжке с небольшой высоты с неудачным приземлением на ноги.
- Удар при падении на ногу тяжелых предметов.
- Подвертывание стопы.
- Изнашивание. Образование трещин при длительной повторяющейся нагрузке, вызванное «усталостью» кости. Трещины вызываются повторяющимся воздействием, например, бегом на длительные дистанции (маршевый перелом), чрезмерными тренировками. Возникновению стрессовых переломов способствует нарушение минеральной плотности костей при остеопорозе у людей, не ведущих активный образ жизни.
Риск травмы возрастает при занятии активными видами спорта. Напряжение костно-мышечного аппарата, ударные, скручивающие травмы гимнастов, теннисистов, баскетболистов, футболистов предрасполагают к травмам голени и лодыжки. Использование неправильной техники или спортивного снаряжения, а также пренебрежение разминкой перед началом тренировки увеличивают вероятность получения травмы.
Симптомы
Для перелома характерны следующие признаки:
- Интенсивная пульсирующая боль, усиливающаяся при опоре на ногу.
- Припухлость, отечность, деформация щиколотки разной степени выраженности.
- Кровоизлияние под кожу, распространяющееся по стопе.
- Повышенная чувствительность к прикосновениям.
- Усиление боли, сопровождающее боковые движения стопы.
- Визуализация в ране отломков костей.
- Онемение, бледность, мраморность кожи ниже места повреждения.
Интенсивность боли в ноге после перелома лодыжки определяется болевым порогом пострадавшего и тяжестью травмы. Обращение к врачу необходимо вне зависимости от наличия болевых ощущений сразу после получения повреждения.
Перелом гостей голеностопа с визуально заметным смещением
Неотложные мероприятия
Первая помощь при переломе костей голени заключается в устранении боли и обездвиживании конечности с целью дальнейшей транспортировки.
До приезда специализированной бригады необходимо убедиться, что пострадавший находится в безопасности. Важно осмотреть его на предмет наличия других повреждений, удостовериться в отсутствии нарушений дыхания, сердечной деятельности, провести реанимационные мероприятия при необходимости.
При подозрении на травму спины, головы или шеи пострадавшего не передвигать!
Первая медицинская помощь должна быть оказана на месте, до приезда бригады скорой помощи. Алгоритм действий:
- Освободите поврежденную ногу от одежды и обуви, избегая манипуляций, способных утяжелить травму. Поскольку отек ноги после перелома лодыжки нарастает в течение нескольких часов , необходимо предотвратить сдавление тканей.
- Обеспечьте обезболивание пострадавшего, если нет признаков повреждения внутренних органов. Предпочтительно внутримышечное введение нестероидных анальгетиков (2-4 мл анальгина, 1-2 мл тримеперидина). При невозможности используйте таблетированные формы препаратов (ибупрофен, найз).
- Приподнимите сломанную конечность, подложив под нее валик из подручных материалов. Это позволит улучшить отток крови от места повреждения, уменьшить отек после перелома.
- При обнаружении повреждений кожи костными отломками накройте рану чистой тканью.
- Кровотечение необходимо остановить, наложив жгут выше места перелома. Каждые полчаса жгут снимается на 20-30 секунд для предотвращения отмирания тканей.
- Обездвижьте лодыжку для предупреждения смещения костей и травматизации окружающих структур.
- Перед наложением шины убедитесь в наличии пульсации и сохранности чувствительности ниже места перелома: сравните цвет, температуру пострадавшей и неповрежденной конечностей.
- Повторно оцените состояние после иммобилизации.
Один из способов иммобилизации ноги при переломе голени или лодыжки
Для уменьшения отека ноги, сопровождающего перелом лодыжки, необходимо охладить область повреждения имеющимися средствами. При применении пакета со льдом расположите между ним и кожей полотенце, чтобы избежать обморожения.
Осложнения, возникающие в процессе оказания первой помощи, обусловлены травматизацией сосудисто-нервных пучков, передислокацией костных отломков, усилением кровотечения, развитием шоковой реакции.
Иммобилизация
При создании импровизированных шин используются зонты, трости, связанные вместе ветки, картон. Укрепление конструкции обеспечивается за счет веревок, полотенец, платков выше и ниже места перелома. Под стопу подставляется дощечка либо планка с сохранением прямого угла между голенью и стопой.
В арсенале бригады скорой помощи имеются специальные шины – Крамера, Дитерихса, вакуумные и пневматические.
Диагностика
Включает расспрос, осмотр, применение дополнительных диагностических методов. Расспрос позволяет понять, как пострадавший сломал ногу, сделать предположение о локализации повреждений и определить тактику диагностических мероприятий, объем терапии. Во время осмотра выявляются признаки повреждения: отечность, деформация, изменение окраски кожи, участки кровоизлияний, наличие костных отломков и осколков.
Пальпаторно определяется локальная болезненность, совпадающая с болями при осевой нагрузке (осторожное давление или потягивание за пятку), попытке боковых движений; патологическая подвижность. Выявляются признаки травмы малоберцового нерва (свисание стопы с невозможностью ее активного разгибания, расстройство чувствительности кожи), сосудов (отсутствие пульса).
Нарушение целостности суставных связок при переломе лодыжки приводит к нестабильности сочленения.
Подозрением на перелом обусловлена необходимость дополнительных диагностических мероприятий, включающих рентгенографическое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование.
Рентгенография производится в трех проекциях – переднезадней, косой, боковой. Позволяет визуализировать линию перелома, наличие осколков и смещение отломков, разрыва связок.
Лечение
Зависит от вида повреждения. Неосложненные переломы и тяжелое общее состояние больного требуют консервативного лечения. Оно допустимо, когда отсутствует смещение отломков и повреждение окружающих тканей минимально, возможна одномоментная закрытая репозиция при смещении либо имеются сопутствующие заболевания.
Рентгенография костей голеностопа до и после оперативного лечения
Иммобилизация конечности после перелома голеностопа достигается наложением гипса в виде сапожка для предупреждения неправильного сращения костей.
Чтобы нога не болела после начала лечения, назначаются анальгетики. На время приема некоторых препаратов необходимо отказаться от управления автомобилем, выполнения манипуляций, требующих повышенного внимания.
Скорость заживления переломов определяется серьезностью травмы, состоянием организма, полнотой реабилитационных мероприятий. При отсутствии смещений гипсовую повязку снимают через 3,5-4 недели. Срок иммобилизации после хирургического лечения достигает нескольких месяцев.
Снимать гипс самостоятельно нельзя!
Реабилитационные мероприятия
Перелом и длительная иммобилизация осложняются болью в ноге, скованностью, ограничением движений в суставе после снятия гипса. Для устранения этих симптомов проводятся реабилитационные мероприятия, включающие физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж. Физиотерапевтическое лечение способствует нормализации кровообращения в опухшей лодыжке, увеличивая объем движений и скорость восстановления кости.
Лечебный массаж после перелома лодыжки направлен на улучшение питания тканей и снижение избыточного мышечного тонуса, что позволяет увеличить объем движений в суставе. Метод эффективен на ранних стадиях восстановления. Массировать ткани вокруг гипса необходимо для предупреждения застоя лимфы, стимуляции кровообращения. После снятия гипса воздействие оказывается на поврежденный ранее участок, ускоряя восстановление мышечной силы. Проведение процедуры следует доверить опытному массажисту. При невозможности воспользоваться его услугами, необходимо проконсультироваться у лечащего врача, как делать массаж после перелома самостоятельно.
Основным компонентом реабилитации голеностопа является лечебная физкультура. Дозированная физическая нагрузка показана во время ношения лонгеты. После снятия гипса объем нагрузки увеличивается. Информацию о том, какие упражнения необходимо включить в домашнюю программу восстановления, можно получить у специалиста по ЛФК.
Своевременное обращение за специализированной помощью и выполнение рекомендаций врача помогает ускорить восстановление функции конечностей, минимизируя риск развития осложнений. Самолечение чревато развитием деформирующего артроза с последующей инвалидизацией.
Источник
Перелом – нарушение целостности кости в результате полученной травмы. Первоначальная помощь в данном случае подразумевает проведение ряда неотложных мероприятий по устранению острого болевого синдрома и недопущению возникновения осложнений. Дальнейшее лечение патологии влечет за собой накладывание гипса, соблюдение постельного режима и покоя, назначается травматологом и проводится под его строгим контролем.
Причины возникновения
Голень – область ноги от колена до щиколотки, состоящая из мало- и большеберцовой костей. При травмированиях в данной части конечности повреждается одна из костей или обе одновременно.
Недуг возникает вследствие:
- падений (если конечности согнуты или находятся в лыжном креплении);
- прямых ударов голени (что наблюдается нечасто).
Классификация травмы
Переломы разделяют на:
- открытые (с нарушение целостности кожного покрова) и закрытые (закрытый перелом голени не влечет за собой разрушений мягкотканевых структур);
- единичные (повреждение локализуется только в одной области), множественные (имеются травмы в нескольких местах);
- прямые (кость сломалась в ровном поперечном положении), косые (линии перелома располагаются диагонально), спиралевидные (границы имеют спиралеобразную форму);
- ровные (края сломанной кости без острых выступов), оскольчатые (имеются выступающие зубья);
- со смещениями (части кости смещаются по отношению друг к другу) и без них;
- внутрисуставные (сложные, при которых нарушаются голеностопный или коленный суставы), внесуставные (патологических изменений в этих зонах не происходит).
Судя по тому, в каких участках кости обнаруживается патология, выделяют травмы:
- проксимальной части (верхней трети);
- среднего отдела голени;
- дистальной (нижнего раздела, лодыжек).
В зависимости от степени тяжести отличают:
- легкие;
- средние;
- тяжелые.
Симптоматика
Если сломана конечность в районе голени, проявляются характерные признаки:
- нарушено естественное анатомическое расположение костей;
- существует чрезмерная подвижность конечности вне сустава;
- чувствуется сильная боль, возникает отек;
- образуются кровоподтеки, синяки на коже (при смещении);
- слышен шум трущихся костных отломков;
- наблюдается излишняя подвижность надколенника (коленной чашечки);
- невозможность совершать ногой активные движения.
Оказание первой медицинской помощи
При повреждении голени необходимо вызвать медицинскую помощь. До ее приезда следует незамедлительно оказать больному человеку правильную первую помощь, которая при переломе костей голени включает в себя ряд обязательных мероприятий:
- освобождение поврежденной конечности от обуви;
- обезболивание места травмирования (прием анальгетика перорально, а также посредством инъекций);
- обеззараживание раневой поверхности;
- остановка кровотечения (при открытом переломе), наложение тугой повязки;
- иммобилизация ноги в таком положении с помощью шины (ее можно сделать из подручных средств г-образной конфигурации; фиксировать нужно не только голень, но и стопу);
- обеспечение пострадавшей части тела полного покоя с целью не допустить дальнейших разрушений кости.
Обезболивание
Первая помощь при переломе голени подразумевает и прием медикаментов для снижения болезненности.
Перед приемом анальгетика необходимо убедиться в том, что у потерпевшего нет аллергической реакции на обезболивающий препарат.
Применяются следующие лекарства (в виде внутримышечных или внутривенных инъекций, таблеток, капсул):
- Анальгин (нельзя использовать при наличии аллергической реакции, заболеваниях кровеносной системы, астматических проявлениях, беременности и в период кормления ребенка грудью);
- Ибупрофен (запрещен при индивидуальной непереносимости, язвах желудка, двенадцатиперстной кишки, патологиях выделительной системы);
- Диклофенак (лекарство противопоказано при язвенных болезнях желудочно-кишечного тракта, аллергии, во время вынашивания и кормления ребенка).
Можно предложить больному таблетки Нимесулид, Пенталгин, Седальгин, МИГ. Инъекционно вводятся Новокаин, Лидокаин, Ультракаин (уколы ставятся в непосредственной близости от полученной травмы).
Следует помнить, что назначать обезболивающие медикаменты должен только квалифицированный врач. Это позволит избежать побочных действий препаратов и не допустит ухудшения состояния больного. Чтобы во время оказания первой помощи при переломе голени не навредить пострадавшему, перед применением медикаментов нужно узнать, назначался ли ему ранее данный тип лекарственного средства.
Обработка раны и остановка кровотечения
Если при переломе имеются открытые раны, то сначала следует незамедлительно остановить текущую кровь: обильная кровопотеря чревата серьезными последствиями для здоровья, вплоть до летального исхода.
Место ранения обрабатывается антисептиком, покрывается стерильным бинтом, удалять самостоятельно находящиеся в нем осколки не рекомендуется (это способно повлечь за собой дополнительное инфицирование). Чтобы остановить кровотечение, нужно наложить жгут: выше раненного места делается подкладка из мягкой марлевой ткани, затем участок обвивается растянутым жгутом несколько раз, концы его сжимаются и закрепляются между собой, выдерживается в течение двух часов в теплое время года или одного часа в холодное.
Приостановить вытекающую кровь из поврежденных сосудов можно и другим путем: максимально согнуть сломанную ногу, затем зафиксировать ее с помощью тугой повязки.
Шина при переломе голени
Фиксация иммобилизующего устройства осуществляется с целью обездвижить конечность и предупредить ее дальнейшее травмирование. В качестве исходного материала для ее изготовления можно воспользоваться подручными предметами (палками, лыжами, длинными ветками, досками). Накладывать шину нужно со стороны, противоположной той, где имеются открытые раны, фиксируют ее выше и ниже места перелома (шина должна закрывать два сустава).
Все манипуляции проводят только поверх одежды. Также запрещается самостоятельно вправлять выступающие кости.
Диагностические методы
Выявление перелома голени осуществляется посредством:
- опроса пострадавшего (устанавливаются причины и условия получения увечья);
- пальпации (определяется точная локализация перелома и его разновидность);
- рентгенографии (дает возможность увидеть состояние костей, наличие отломков, смещений).
На основе данных последнего метода исследования осуществляется постановка окончательного диагноза и определяется тактика оздоровительных мероприятий.
Может также использоваться компьютерная томография и МРТ (при тяжелых травмах).
Принципы лечения
При получении травмы легкой степени (без смещения костей и отломков, нет нарушений в мягкотканых структурах) сломанные костные участки составляются и прочно фиксируются с помощью гипса.
В том случае, когда произошел перелом голени со смещением и разрушением костной ткани, травма, не поддающаяся консервативному лечению, а также если возникает риск сдавливания нервных окончаний вен костными выступами и осколками, проводится хирургическая операция. Осуществляется процедура под местной анестезией и заключается в составлении отломанных костных элементов.
Для этого используются специальные спицы, винты, пластины, выполненные из металла, после установки которых следует закрепление конструкции посредством использования лонгеты, применяется компрессионно-дистракционный аппарат (устройство, которое осуществляет искусственное сжатие костей с целью их дальнейшего срастания).
При многооскольчатой травме осколки удаляются, нога обездвиживается и фиксируется до полного заживления.
Если травмированы обе кости голени одновременно, то операцию по восстановлению целостности проводят только на большеберцовой. Заживление малоберцовой кости происходит самостоятельно.
В процессе лечения проводятся дополнительные рентгеновские обследования. Это позволяет отследить динамику срастания переломов и исключает развитие неблагоприятных последствий.
Осложнения и реабилитация
Реабилитационные приемы направлены на то, чтобы:
- устранить атрофию мышц в области бедра и голени;
- привести в норму мышечный тонус;
- вернуть двигательную активность суставам (коленному и голеностопному);
- удалить имеющиеся и предотвратить появление новых жидкостных застоев в мышцах ног;
- возобновить подвижность поврежденной конечности.
Дополнительно пациенту назначаются:
- лечебная физкультура (восстанавливает мышечные структуры, снимает спазмы, предотвращает атрофические и застойные проявления);
- массаж (улучшает кровообращение, предотвращает образование застоев жидкости в конечностях);
- физиопроцедуры (способствуют лучшему усвоению лекарственных препаратов, снимают воспаления, ускоряют процесс заживления, активизируют метаболизм; проводятся только под контролем физиотерапевта);
- диета (назначается питание, в состав которого включаются блюда с содержанием железа и кальция).
Восстановительный период длится от двух до четырех месяцев и проходит в три этапа:
- первый его продолжительность – две-три недели после снятия гипсовой повязки; практикуются массажные процедуры, озонокеритные и восковые обертывания, ванночки с добавлением морской соли, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез, интерференционные токи и др.);
- второй (продолжается в течение 2-3 месяцев, начинается после окончания начальной стадии реабилитации; дополнительно рекомендуется выполнять комплекс физических упражнений, но полноценно заниматься спортом до окончательного выздоровления и снятия диагноза нельзя);
- третий (проводится на протяжении одного месяца после завершения предыдущего этапа; разрабатывается специальный рацион питания, в него включают молочные продукты, рыбу, сою, лесные орехи, кунжут, хурму, фасоль, фрукты и овощи с содержанием витамина D, Е, С).
Заживать сломанные голени будут в течение нескольких недель. В ситуациях с тяжелыми переломами время полного выздоровления может занять месяц или более. Чтобы процесс заживления ран проходил быстрее, нужно строго следовать рекомендациям лечащего врача и выполнять все предписания.
Профилактические меры заключаются в том, чтобы:
- ограничить риск перелома конечностей;
- употреблять в пищу продукты, содержащие витамины D, С, Е;
- регулярно выполнять гимнастические упражнения для укрепления костей и мышц, заниматься физкультурой;
- следить за соблюдением техники безопасности во время работы, занятий домашними делами, участия в спортивных соревнованиях;
- вести здоровый образ жизни.
Перелом – недуг, который влечет за собой длительный период ограничения физической активности. Поэтому, чтобы не допустить его наступления, нужно постоянно проводить профилактику травмирований конечностей.
Источник