Выделите симптом абсолютный для всех переломов костей
Ситуационные задачи:
Задача 1
Больная 62 лет, поскользнувшись, упала на приведённую к туловищу левую руку. Почувствовала резкую боль в плечевом суставе. Верхняя треть плеча отёчная, движения в суставе ограничены из-за боли. Положительный симптом осевой нагрузки. Головка плечевой кости — в суставной впадине, при пальпации резкая боль ниже головки плечевой кости. На рентгенограмме — перелом плечевой кости, линия излома проходит ниже бугорков. Отломками образован угол, открытый кнутри. Сформулируйте диагноз.
Ответ:
Аддукционный перелом хирургической шейки левой плечевой кости.
Задача 2
Больной 46 лет при разгрузке железнодорожной платформы был сдавлен между брёвнами. После устранения сдавления передвигаться самостоятельно не смог. Жалобы на боли в левой паховой области, усиливающиеся при движении соответствующей конечностью. При осмотре тазовые кости обычной конфигурации. Расстояние от верхних передних подвздошных осей до пупка одинаковое справа и слева. При пальпации умеренный отёк и резкая болезненность в левой паховой области. Симптом осевой нагрузки на тазовые кости во фронтальной плоскости слабо положительный слева, в сагиттальной плоскости — сомнительный из-за болезненности в области лонного симфиза. Длина конечностей одинаковая. Положительный симптом «прилипшей пятки» слева. Поставьте предварительный диагноз. Что нужно для его уточнения? Какие ещё повреждения следует исключить при таком механизме травмы?
Ответ:
Можно думать о наличии у больного перелома верхней ветви лобковой кости слева. Для уточнения диагноза необходимо провести рентгенографию костей таза, дающую точные сведения о характере перелома. Повреждения переднего полукольца таза могут сопровождаться разрывом мочевого пузыря и уретры, поэтому исследование выделительной функции этих органов обязательно. Кроме того, требуется тщательное клиническое обследование больного с целью исключения травматизации органов брюшной полости, тем более что напряжённые мышцы живота (прикрепляются к лобковым костям!) усложняют клиническую картину. Симптом «прилипшей пятки» также может быть выявлен при переломах поясничных позвонков и их поперечных отростков.
Задача 3
Больной 25 лет упал с высоты 3,5 м на выпрямленные ноги. Жалобы на боли в левом коленном суставе, больше с наружной стороны. Конечность занимает вальгусное положение. Контуры сустава сглажены из-за отёка. При пальпации определяют резкую болезненность в области наружного мыщелка бедренной кости и выпот в коленном суставе (флюктуация, надколенник баллотирует), положительный симптом осевой нагрузки. Движения в коленном суставе возможны, но ограничены из-за боли. При пассивном сгибании возникает хруст. Поставьте предварительный диагноз. Что необходимо сделать для уточнения диагноза? Лечебная тактика.
Ответ:
Перелом наружного мыщелка левой бедренной кости. Следует провести рентгенографию коленного сустава для уточнения характера перелома и смещения отломков. Обязательно следует проверить пульсацию на периферических сосудах конечности. В результате смещения отломков, особенно если линия излома идет фронтально, возможно сдавление подколенной артерии. Выбор метода лечения зависит от вида перелома и смещения костных фрагментов. В тех случаях, когда нет смещения или возможна репозиция, необходимо прибегнуть к консервативному лечению: применить гипсовую повязку после одномоментного сопоставления отломков или наложить скелетное вытяжение. При показаниях к оперативному лечению (многооскольчатые переломы, повреждения со значительным нарушением конгруэнтности, травма нервно-сосудистого пучка) выполнить его нужно в течение первых 7 дней.
Задача 4
Больная 27 лет упала на согнутую в локтевом суставе левую руку, почувствовала резкую боль в плече. При осмотре выявлены деформация плеча в средней трети, патологическая подвижность, крепитация, нарушение звукопроводимости. Функции левой верхней конечности резко нарушены. Поставьте предварительный диагноз. Каково дополнительное обследование для уточнения диагноза?
Ответ:
Перелом левого плеча в средней трети. Для уточнения формы излома, наличия осколков, определения смещения отломков необходимо выполнить рентгенографию левого плеча. Кроме того, нужно проверить кожную чувствительность и двигательную функцию в зоне иннервации лучевого, локтевого и срединного нервов. Переломы плеча могут сопровождаться повреждением нервно-сосудистого пучка. Наиболее часто происходит травматизация лучевого нерва.
Тестовые задания:
Входной контроль:
6. Какие данные о переломе позволяет получить рентгенологическое исследование в стандартных проекциях?
а) вид и степень укорочения конечности
б) патологическая подвижность костных отломков и нарушение функции конечности
+в) наличие перелома, его локализация, вид смещения отломков.
г) повреждения магистральных сосудов и нервов
д) открытый или закрытый перелом.
7. Выделите симптом, абсолютный для всех переломов костей:
+а) патологическая подвижность и крепитация костных отломков
б) отёчность и кровоизлияние в мягкие ткани
в) локальная болезненность и нарушение функции
г) деформация конечности
д) гиперемия в области перелома
8. если место перелома и точка приложения силы совпадают, это:
а) непрямой механизм травмы
+б) прямой механизм травмы
в) сочетанный механизм травмы
9. смещение отломков происходит в результате:
а) механизма травмы
+б) тяги мышц
в) тяги связок
г) формы костей
10. Треугольник Гютера образован точками, находящимися на вершине:
а) надмыщелков плечевой кости и венечного отростка
б) локтевого, венечного отростков и внутреннего надмыщелка плечевой кости
+в) надмыщелков плечевой кости и локтевого отростка
г) головчатого возвышения и блока плечевой кости
Текущий контроль:
16. Варусное искривление оси конечности:
а) Х- образная деформация
+б) О – образная деформация
в) вогнутая деформация
17. Вальгусное искривление оси конечности:
+а) Х- образная деформация
б) О – образная деформация
в) вогнутая деформация
18. При каком повреждение целесообразно применить МРТ?
а) перелом костей
+б) разрыв связочно-мышечного аппарата
в) разрыв магистральных сосудов
г) повреждение нервных стволов
19. Истинную длину верхней конечности измеряют:
а) от акромиального отростка лопатки до ногтевой фаланги III пальца кисти по прямой линии
+б) от большого бугорка плечевой кости до локтевого отростка+ от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости
в) от большого бугорка плечевой кости до ногтевой фаланги III пальца кисти по прямой линии
г) от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка локтевой кости
20. Относительную длину верхней конечности измеряют:
+а) от акромиального отростка лопатки до ногтевой фаланги III пальца кисти по прямой линии
б) от большого бугорка плечевой кости до локтевого отростка+ от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости
в) от большого бугорка плечевой кости до ногтевой фаланги III пальца кисти по прямой линии
г) от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка локтевой кости
21. При определении характера искривления позвоночника учитывают все перечисленное, кроме:
а) отклонение вершины остистых отростков от линии, проведенной от заднего края большого затылочного отверстия, 7-го шейного позвонка до середины нижнего конца крестца.
б) длины ног
в) величины реберного горба
+г) ширина таза
д) отклонения от горизонтали линии, соединяющей ости таза
22. При исследовании нормального тазобедренного сустава определяют чрезвертельную линию:
При патологии ее определяют следующим образом.
а) определяют точки над вершинами обоих вертелов
б) определяют точки над вершинами обоих вертелов остей таза.
в) соединяют горизонтальными линиями две пары этих точек
г) получают параллельные прямы
+д) параллельных прямых не получают
23. В нормальном (здоровом) коленном суставе не возможно движение:
а) сгибание 130 градусов
б) разгибание 180 градусов
в) переразгибание 15 градусов
+г) отведение 20 градусов
д) ротация (в положении сгибания) до 15 градусов.
24. Обычное рентгенологическое исследование дает возможность выявить всю перечисленную патологию, кроме:
а) перелома или трещины кости
б) вывиха, подвывиха суставов
в) костной опухоли
г) мягкотканной опухоли
+д) повреждение хрящевой ткани
25. Рентгендиагностика переломов позвоночника основывается на всех перечисленных признаках, кроме:
а) снижение высоты тела позвонков
б) изменения оси позвоночника, исчезновения естественных изгибов
в) нарушения кортикального слоя верхней замыкательной пластинки тела позвонка
+г) степени смещения межпозвоночного диска.
д) наличие гематомы в мягких тканях и тела позвонка
26. Отведение и приведение конечностей – это движения:
а) в сагитальной плоскости
+б) во фронтальной плоскости
в) в аксиальной плоскости
г) внутреннее движение вокруг продольной оси
27. Разгибание и сгибание конечности – это движения:
+а) в сагитальной плоскости
б) во фронтальной плоскости
в) в аксиальной плоскости
г) внутреннее движение вокруг продольной оси
28. При прочтении рентгенограммы нельзя определить:
а) форму оси конечности, строение кортикального и губчатого слоев
б) форму и ширину, симметрию суставной щели
+в) форму и характер прикрепления мышц и степень их развития
г) состояние росткового слоя и ядер окостенения
29. В ортопедии и травматологии получили распространение все перечисленные методы исследования, исключая:
а) рентгенографию
+б) рентгеноскопию
в) контрастную рентгенографию
г) магнитно-полюсную контрастную рентгенографию
30. Ядерно-магнитный резонанс, в основе которого лежит резонансное поглощение электромагнитных волн веществом в постоянном магнитном поле, имеет по сравнению с обычным рентгенологическим исследованием все перечисленные преимущества, исключая:
а) относительную биологическую безопасность метода
+б) возможность диагностировать мягкотканные объемные процессы до возникновения реакции со стороны костной ткани
в) возможность судить о наличии и характере обменных процессов и, таким образом, диагностировать патологические процессы до появления ответных реакций со стороны костной ткани
г) более точную диагностику перелома костей
Промежуточный контроль:
8. Радиоизотопная диагностика, основанная на различном избирательном поглощении радиоактивных изотопов нормальной и опухолевой костной тканью, не показана:
а) при подозрении на первичную злокачественную опухоль при наличии нормальной рентгенограммы
б) при дифференциальной диагностике нормальной и злокачественной костной тканью
+в) при уточнении места расположения опухолевого процесса
г) при сканировании трудных для рентгенографического выявления областей скелета – грудины, ребер, лопатки
9. Обычное рентгенологическое исследование дает возможность выявить всю перечисленную патологию, кроме:
а) перелома или трещины кости
б) вывиха, подвывиха фрагментов сустава
в) костной опухоли
+г) мягкотканого образования
10. При чтении рентгенограммы необходимо обращать внимание на все перечисленное, за исключением:
а) плотности рентгенологического рисунка кости (остеопороз, остеосклероз)
б) нарушения кортикального и последующего слоев кости
в) состояния окружающих кость тканей
+г) артефактов
11. Рентгенодиагностика переломов позвоночника основывается на всех перечисленных признаках, кроме:
а) снижения высоты тела позвоночника
б) изменения оси позвоночника, исчезновения естественных изгибов (лордоз, кифоз)
в) нарушения кортикального слоя верхней замыкательной пластинки тела
+г) наличия гематомы в мягких тканях
12. Ориентиром при счете позвонков на спондилограмме шейного отдела является:
+а) основание черепа
б) остистый отросток 1-го шейного позвонка
в) зуб 2-го шейного позвонка
г) остистый отросток 2-го шейного позвонка
13. Отправными точками при счете ребер на рентгеновском снимке грудной клетки являются все перечисленные ориентиры, исключая:
а) 1-е ребро и ключицу
б) контуры сердца
+в) нижний угол лопатки
г) реберную дугу
21. Основное лечение в диагностике медиального перелома шейки бедра имеет укладка при рентгенограмме:
а) передне-задняя
б) боковая (профильная)
в) аксиальная
+г) правильно а) и в)
22. Какой вид смещения костных отломков чаще приводит к осложнению?
а) смещение по длине
б) смещение по ширине
+в) смещение угловое
г) смещение ротационное
д) вколоченный перелом
23. Выделите симптом, относительный для всех переломов костей:
а) патологическая подвижность и крепитация костных отломков
+б) отёчность и кровоизлияние в мягкие ткани
в) локальная болезненность и нарушение функции
г) деформация конечности
д) гиперемия в области перелома
24. если место перелома и точка приложения силы не совпадают, это:
+а) непрямой механизм травмы
б) прямой механизм травмы
в) сочетанный механизм травмы
25. Какие переломы приводят к образованию контрактур?
а) внесуставные
+б) внутрисуставные
в) диафизарные переломы
г) переломы плоских костей
26. Что выполняется на этапе амбулаторной помощи?
а) ПХО
б) наложение системы скелетного вытяжения
+в) антирабическая и противостолбнячная профилактика
г) остеосинтез
27. Что выполняется на этапе квалифицированной помощи в стационаре?
+а) ПХО
б) реабилитация больных с травмами ОДА
в) диспансеризация больных с последствиями травм
г) остеосинтез
28. Что выполняется на этапе специализированной помощи в стационаре?
а) ПХО
б) блокада места перелома
в) наложение системы скелетного вытяжения
+г) остеосинтез
29. Лечебно-диагностическая пункция выполняется при повреждении каких суставов?
а) локтевого
б) плечевого
+в) коленного
г) тазобедренного
30. Для чего применяют метод подографии?
а) для исследования функции коленного сустава
б) для исследования функции плечевого сустава
+в) для регистрации временных параметров шага
г) для исследования функции тазобедренного сустава
31. Угол Белера определяют при переломах:
а) плечевой кости
+б) пяточной кости
в) позвоночника
г) шейки бедра
32. Дуга Аддамса определяется при переломах:
а) плечевой кости
б) пяточной кости
в) позвоночника
+г) шейки бедра
33. Дуга Кобба применяется при диагностике:
а) плоскостопия
+б) сколиоза
в) врожденного вывиха бедра
г) косолапости
34. Схема Хильгенрейнера применяется при диагностике:
а) плоскостопия
б) сколиоза
+в) врожденного вывиха бедра
г) косолапости
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Date: 2016-11-17; view: 3684; Нарушение авторских прав
Источник
Переломы представляют собой нарушение анатомической целостности костей. Они возникают при воздействии травмирующей силы, превышающей прочность костной ткани. Признаки перелома помогают провести диагностику заболевания и назначить своевременное лечение. В некоторых случаях симптомы травмы носят смазанный характер и требуют проведения дифференциальной диагностики с другими видами травм (растяжения, ушибы, разрыв связок). После травмы необходимо провести рентгенологическое обследование для выявления перелома или опровержения повреждения костей в участке воздействия травмирующей силы. Далее в статье мы расскажем, как определить перелом, и перечислим основные клинические признаки нарушения целостности костей.
Информацию о классификации и последствиях перелома можно посмотреть здесь.
Абсолютные и относительные симптомы перелома
Все клинические признаки переломов делят на 2 группы: абсолютные и относительные. Абсолютные или достоверные признаки свидетельствуют в пользу повреждения костей и позволяют поставить диагноз на основании симптомов. В этом случае рентгенологическое обследование назначают не для подтверждения или опровержения травмы, а для выявления характера повреждения костной ткани и возможных осложнений. Относительные или вероятные признаки позволяют заподозрить перелом, но также встречаются при повреждении мягких тканей без дефекта костей. Для подтверждения диагноза обязательно проводят рентгенографию в участке травмы.
Неестественное положение конечности при переломе
Абсолютные признаки перелома:
- укорочение или удлинение поврежденной конечности по сравнению со здоровой конечностью (возникает при значительном смещении костных отломков);
- при открытых травмах образуется дефект кожных покровов, на дне раны можно обнаружить отломки кости;
- патологическая (нехарактерная) подвижность в участке повреждения;
- при попытках движения поврежденной конечностью или ощупывании места травмы появляется крепитация, представляющая собой хруст костных отломков.
Абсолютные симптомы перелома возникают при открытых травмах и повреждении костей, которое сопровождается смещением отломков или образованием костных осколков.
Относительные признаки перелома:
- болезненность во время воздействия травмирующего фактора и после травмы, которая усиливается при движении поврежденной конечностью;
- болевой синдром нарастает при ощупывании места перелома или при воздействии осевой нагрузки (по длине кости);
- деформация в области травмы, которая образуется за счет смещения костных отломков или вследствие образования отека и гематомы;
- нефизиологическое положение конечности, невозможность самостоятельно восстановить нормальное положение руки или ноги;
- нарушение двигательной функции поврежденной конечности или части тела;
- образование отека в участке травмы, что приводит к сглаженности контуров сустава и утолщению конечности;
- формирование гематомы при закрытом переломе, которая приводит к деформации конечности и посинению кожных покровов;
- повреждение нервов в области травмы вызывает нарушение чувствительности.
Отек и кровоизлияние в участке перелома
Выявление достоверных и вероятных симптомов перелома помогает выявить характер травмы или назначить дополнительные инструментальные обследования для постановки верного диагноза.
Местные клинические признаки
Клинические проявления в участке травмы возникают в результате действия травмирующего фактора и последующего повреждения костными отломками мягких тканей (мышц, сосудов, нервов). К ним относится боль, отек, образование гематомы или гемартроз, деформация конечности, нарушение иннервации, ухудшение оттока крови и лимфы.
Болевой синдром
Боль различной степени выраженности – первый и постоянный признак перелома костей. При тяжелых повреждениях крупных трубчатых костей, позвоночника, суставов болевой синдром отличается высокой интенсивностью, что заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью сразу после травмы. В случае неполных переломов по типу трещины боли слабые и ноющие, усиливаются при движении. Такие больные не сразу обращаются к врачу, продолжают вести обычный образ жизни. Это приводит к развитию осложнений и ухудшает заживление перелома.
На дне раны видна кость – открытый перелом
Интенсивность болей зависит от индивидуального порога болевой чувствительности. Люди с лабильной психикой плохо переносят болевые ощущения, что повышает риск развития травматического шока. Пострадавшие в алкогольном или наркотическом опьянении в момент травмы слабо ощущают болевые раздражители. В таких случаях интенсивность болей не всегда отражает тяжесть повреждения костной ткани.
Болевой синдром высокой интенсивности возникает при нарушении целостности нервов и впоследствии может привести к нарушению различных видов чувствительности. Дети обычно остро ощущают боль и реагируют на ее возникновение. У пожилых людей болевые ощущения выражены слабее даже при формировании тяжелых травм.
Отек, кровоизлияние, гемартроз
После травмы в течение нескольких часов возникает сглаженность контуров и утолщение конечности. Это происходит за счет нарушения кровообращения и оттока лимфы, что вызывает отечность в области перелома. Отек наиболее выражен в участках тела, не прикрытых мышцами, с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой.
В результате травмы костей часто возникают кровоизлияния:
- подкожные,
- поднадкостничные,
- межмышечные,
- подфасциальные,
- внутрисуставные (гемартроз).
Гемартроз при внутрисуставном переломе
Подкожные гематомы образуются в течение часа после травмы и легко определяются при осмотре области повреждения. Межмышечные и подфасциальные кровоизлияния могут формироваться на некотором расстоянии от травы вследствие перемещения излившейся крови между фасциями или мышечными волокнами. Гемартроз вызывает растяжение капсулы сустава, увеличивает его объем и нарушает двигательную функцию руки или ноги. Гематомы могут нагнаиваться с образованием флегмоны, что усложняет течение патологического процесса и ухудшает общее состояние больных.
Деформация конечности
Деформация поврежденной руки или ноги возникает при открытых переломах и закрытых травмах, которые сопровождаются смещением костных отломков. Нарушение анатомической целостности кости возникает при раздробленных или оскольчатых повреждениях, а также при значительном смещении отломков под действием тяги крупных мышц. Изменению формы и объема конечностей способствует формирование гематом и кровоизлияния в суставы.
Нарушение иннервации, оттока крови и лимфы
Сдавливание отломками кости или гематомой периферических нервов приводит к нарушению чувствительности и двигательной активности конечностей. По характеру неврологической симптоматики можно определить, какие нервные стволы повреждены патологическим процессом. Компрессия кровеносных сосудов и лимфатических путей вызывает застойные явления и нарушение кровотока (ишемию).
Клинические симптомы нарушения оттока крови и лимфы:
- побледнение кожных покровов, мраморный рисунок кожи;
- снижение местной температуры, похолодание конечностей;
- отечность;
- снижение болевой чувствительности;
- трофические нарушения (сухость кожи, разрушение ногтей);
- слабая пульсация или отсутствие пульса на периферических сосудах рук или ног.
Повреждение кости подтверждают при проведении рентгенографии
Нарушение со стороны кровотока и микроциркуляции вызывает ухудшение двигательной активности конечности, в тяжелых случаях приводит к формированию гангрены.
Общие клинические признаки
Общие признаки являются проявлением интоксикации организма при разрушении костей и мягких тканей. Интенсивность симптомов интоксикации зависит от тяжести травмы, возраста пациента, сопутствующего поражения внутренних органов и мягких тканей, времени оказания первой медицинской помощи и лечения. У больных повышается температура тела, появляются слабость и быстрая утомляемость, снижается аппетит, беспокоят ознобы, боли в мышцах, головная боль, тошнота.
Информацию об оказании первой помощи и методах терапии можно прочитать здесь.
Рентгенологические признаки
Диагностику переломов проводят при помощи рентгенологического обследования в прямой и боковой проекции костей. На рентгенограмме можно распознать дефект кости, направление линии излома, смещение костных отломков, образование костных осколков, локализацию патологического процесса. В сложных диагностических случаях назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Эти методики обследования позволяют более точно визуализировать нарушение целостности костей, в том числе образующих суставы, и определить повреждение мягких тканей. Диагностика переломов на основании клинических данных и инструментальных методов обследования способствует выбору эффективной тактики лечения.
Клинические и рентгенологические признаки повреждения костей помогают своевременно выявить переломы и провести терапию, согласно тяжести патологического процесса.
Источник