Закрытые повреждения мягких тканей ушиб растяжения разрыв
К закрытым
повреждениям мягких тканей относятся:
—ушиб;
— растяжение;
— разрыв;
— сотрясение;
— синдром
длительного сдавления
Ушиб
Ушибом
(contusio)
называется закрытое механическое
повреждение мягких тканей и органов
без видимого нарушения их анатомической
целостности.
Ушибы
являются наиболее частыми повреждениями.
Они могут встречаться как самостоятельно,
так и сопутствовать другим более тяжелым
травмам (вывихи, переломы, повреждения
внутренних органов), быть одним из
компонентов политравмы.Ушиб обычно
является следствием падения с небольшой
высоты или удара, нанесенного тупым
предметом, обладающим малой кинетической
энергией.
Тяжесть
ушиба определяется как характером
травмирующего предмета (его массой,
скоростью, точкой приложения и направлением
действия силы), так и видом тканей, на
которое пришлось воздействие (кожа,
подкожная клетчатка, мышцы), а также их
состоянием (кровенаполнение, сокращение,
тонус).
Наиболее
часто ушибу подвергаются поверхностно
расположенные мягкие ткани — кожа
и подкожная клетчатка. Однако возможен
и ушиб внутренних органов (ушиб
головного мозга, сердца, легких). Такие
травмы относятся к повреждениям
внутренних органов.
Диагностика
Основными
клиническими проявлениями при ушибе
являются боль, припухлость, гематома
и нарушение функции поврежденного
органа.
Боль
возникает
сразу в момент получения травмы и может
быть весьма значительной, что связано
с повреждением большого числа болевых
рецепторов. Особенно болезненны
ушибы при повреждении надкостницы. В
течение нескольких часов боль стихает,
а ее дальнейшее появление обычно связано
с нарастанием гематомы.
Практически
сразу после повреждения становится
заметной припухлость,
болезненная
при пальпации, без четких границ,
постепенно переходящая в неизмененные
ткани.
Припухлость
нарастает в течение нескольких часов
(до конца первых суток), что связано с
развитием травматического отека и
воспалительных изменений.
Время
проявления гематомы
(кровоизлияния)
зависит от ее глубины. При ушибе кожи и
подкожной клетчатки гематома становится
видна практически сразу (имбибиция,
пропитывание кожи — внутрикожная
гематома). При более глубоком
расположении гематома может проявиться
снаружи в виде кровоподтека лишь на
2-3-и сутки.
Цвет
кровоподтека меняется в связи с распадом
гемоглобина. Свежий кровоподтек красного
цвета, затем его окраска становится
багровой, а через 3-4 дня он синеет. Через
5-6 дней кровоподтеки становятся зелеными,
а затем желтыми, после чего постепенно
исчезают. Таким образом по цвету
кровоподтека можно определить давность
повреждений и одновременность их
получения, что особенно важно для
судебно-медицинской экспертизы.
Нарушение
функции при
ушибе происходит обычно не сразу, а по
мере нарастания гематомы и отека. При
этом возникают ограничения в активных
движениях, что связано с выраженным
болевым синдромом. Пассивные движения
могут быть сохранены, хотя тоже весьма
болезненны. Это отличает ушибы от
переломов и вывихов, при которых нарушение
объема движений возникает сразу после
травмы и касается как активных, так и
пассивных движений.
Лечение
Перед
началом лечения ушиба нужно убедиться
в отсутствии других более тяжелых
повреждений.
Лечение
ушибов довольно простое. Для уменьшения
развития гематомы и травматического
отека как можно раньше следует местно
применить холод и покой. Для этого к
месту повреждения прикладывают
пузырь со льдом, который желательно
держать с перерывами в течение первых
суток. При спортивных травмах с той же
целью применяют опрыскивание кожи в
области повреждения хлорэтилом. При
повреждении конечности ее можно поместить
под холодную проточную воду и
забинтовать мокрым бинтом.
Для
уменьшения движений при ушибах в области
суставов накладывают давящую повязку
(как можно раньше от момента получения
травмы). Для уменьшения отека применяют
возвышенное положение конечности.
Начиная
со 2-3-х суток для ускорения рассасывания
гематомы и купирования отека применяют
тепловые процедуры (грелка, ультрафиолетовое
облучение, УВЧ-терапия).
В
некоторых случаях при образовании
больших гематом, особенно глубоких,
их пунктируют, после чего накладывают
давящую повязку. Пункции в ряде
случаев приходится повторять. Эвакуация
подобных гематом необходима из-за
опасности развития инфекции (нагноившаяся
гематома) или ее организации
(организовавшаяся гематома).
При
ушибах возможна также значительная
отслойка подкожной клетчатки, что
обычно приводит к скоплению серозной
жидкости и требует повторных пункций
и наложения давящих повязок, а иногда
и введения скле-розирующих веществ.
Растяжение
Растяжением
(distorsio)
называется повреждение тканей с
частичными разрывами при сохранении
анатомической непрерывности.
Растяжение
обычно встречается при резком, внезапном
движении. Механизм травмы заключается
в воздействии сил с противоположными
направлениями или создается действием
силы при фиксированном органе, конечности.
Чаще повреждаются связки суставов,
особенно голеностопного (при подворачивании
стопы).
Диагностика
Клиническая
картина при растяжении напоминает ушиб
с локализацией в области суставов. Здесь
также наблюдается боль, припухлость и
гематома, а нарушение функции сустава
выражено еще в большей степени, чем при
ушибе.
Лечение
Лечение
заключается в охлаждении зоны повреждения
и наложении давящей повязки для
уменьшения объема движений и нарастания
гематомы. С 3-х суток начинают тепловые
процедуры и постепенно восстанавливают
нагрузки.
Разрыв
Разрывом
(ruptura)
называют закрытое повреждение тканей
или органа с нарушением их анатомической
целостности.
Механизмы
возникновения разрывов и растяжений
схожи. Но при разрыве внезапное
сильное движение или сокращение мышц
приводит к растяжению тканей,
превосходящему барьер эластичности,
что вызывает нарушение целостности
органа.
Выделяют разрывы
связок, мышц и сухожилий.
Разрыв связок
Разрыв
связок может быть как самостоятельным
повреждением, так и сопровождать более
серьезные повреждения (вывих или
перелом). В последних случаях диагностику
и лечение определяют наиболее тяжелые
повреждения.
Разрыв
связок наиболее часто происходит в
области голеностопного и коленного
сустава. При этом наблюдается выраженная
боль, отек и гематома, а также значительное
нарушение функции сустава. Разрыв связок
коленного сустава часто сопровождается
развитием гемартроза (особенно при
повреждении внутрисуставных крестообразных
связок). Наличие крови в суставе
определяют с помощью симптома
баллотирования надколенника (охватывают
сустав кистями, при этом I пальцами обеих
кистей надавливают на надколенник и
пальпаторно ощущают плавающе-пружинящее
его смещение), а также при рентгенографии
(расширение суставной щели).
Лечение
разрыва связок заключается в охлаждении
в течение первых суток и обеспечении
покоя. Для этого применяют тугое
бинтование, а в некоторых случаях и
наложение гипсовой лонгеты.
К
осторожным движениям приступают через
2-3 нед после травмы, постепенно
восстанавливая нагрузки.
При
гемартрозе производят пункцию сустава
с эвакуацией излившейся крови. При
накапливании крови в дальнейшем пункции
могут повторяться, но это требуется
довольно редко. После пункции накладывают
гипсовую лонгету на 2-3 нед, а затем
начинают реабилитацию.
Некоторые
виды повреждения связок требуют
оперативного лечения в экстренном или
плановом порядке (например, разрыв
крестообразных связок коленного
сустава).
Разрыв мышц
Разрывы
мышц обычно наблюдаются при чрезмерной
нагрузке на них (воздействие тяжести,
быстрое сильное сокращение, сильный
удар по сокращенной мышце).
При
повреждении пострадавший ощущает
сильнейшую боль, после чего появляется
припухлость и гематома в зоне разрыва,
полностью утрачивается функция мышцы.
Наиболее часто встречаются разрыв
четырехглавой мышца бедра, икроножной
мышцы, двуглавой мышцы плеча.
Различают неполные
и полные разрывы мышц.
При
неполном разрыве наблюдается гематома
и выраженная болезненность в зоне
повреждения. Лечение обычно состоит в
охлаждении (1-е сутки), создании покоя
в положении расслабления мышцы на 2 нед.
(гипсовая лонгета).
С
3-х суток возможно проведение
физиотерапевтических процедур. При
повторных повреждениях (спортивная
травма) лечение может быть более
длительным.
Отличительной
чертой полного разрыва является
пальпаторное определение дефекта
(«провала», «западения») в мышце в зоне
повреждения, что связано с сокращением
разорванных концов мышцы. В зоне дефекта
определяется гематома.
Лечение
полных разрывов — оперативное: мышцы
сшивают, после чего необходима
иммобилизация в положении расслабления
сшитой мышцы на 2-3 нед (гипсовая повязка).
Восстановление функции и нагрузок
осуществляют под контролем методиста
по лечебной физкультуре.
Разрыв сухожилий
Механизм
разрывов сухожилий такой же, как и при
разрыве мышц. Разрыв (отрыв) сухожилий
обычно происходит либо в месте прикрепления
к кости, либо в месте перехода мышцы в
сухожилие. Наиболее часто возникают
разрывы сухожилий разгибателей пальцев
кисти, ахиллова сухожилия, длинной
головки двуглавой мышцы плеча.
При
разрыве сухожилия больные жалуются на
боль, отмечается локальная болезненность
и припухлость в области сухожилия,
полностью выпадает функция
соответствующей мышцы (сгибание или
разгибание) при сохранении пассивных
движений.
Лечение
разрывов сухожилий оперативное: сухожилия
сшивают с помощью специальных швов,
после чего на 2-3 нед производят
иммобилизацию с помощью гипсовой повязки
в положении расслабления соответствующей
мышцы, а затем постепенно приступают к
реабилитации.
Лишь
в некоторых случаях при отрыве сухожилия
разгибателя пальца кисти возможно
консервативное лечение (иммобилизация
в положении разгибания).
Источник
Ушиб, растяжение, разрыв или перелом – как понять? Первая помощьПризнаки ушибов, растяжений, вывихов и переломов очень похожи между собой и поэтому многие теряют драгоценное время, пытаясь лечить разрывы связок и переломы в домашних условиях. Между тем, самостоятельно лечить, накладывая повязку или холодный компресс на больное место, можно только те травмы, если есть полная уверенность в том, что у пострадавшего нет перелома, разрыва или вывиха. Ушибы – наиболее часто встречаемый вид повреждений, который может быть как самостоятельной травмой, так и сопутствующей другим более тяжелым, типа перелома, вывиха, повреждения внутренних органов и т.д. Обычно ушиб является следствием удара, нанесенного тяжелым предметом или падения с высоты. Чаще всего происходят ушибы кожи и подкожной клетчатки, однако встречаются и ушибы внутренних органов. Например, головного мозга, сердца, почек, печени и легких. Основные симптомы ушиба – боль, припухлость, кровоизлияние в ткани, синяк и нарушение функции. Боль возникает сразу в момент получения травмы и может быть весьма значительной, спустя несколько часов боль стихает. Время появления гематомы на месте ушиба зависит от ее глубины. При ушибе подкожной клетчатки и кожи кровоизлияние происходит сразу, синяк становится виден уже через несколько минут, а при более глубоких кровоизлияниях синяк может появиться лишь на 2-3 сутки. Нарушение функции при ушибе обычно происходит по мере нарастания отека и гематомы. Способность двигать поврежденной частью тела также теряется постепенно. Например, человек не может сам согнуть поврежденную ногу или руку из-за резкой боли, но если ему это делать помогает другой, то конечность сгибается, хотя это тоже болезненно. Этим ушибы отличаются от переломов и вывихов, при которых двигать травмированной конечностью невозможно сразу, как самостоятельно, так и с помощью другого человека. Лечить ушибы можно и самостоятельно. Для уменьшения развития отека и гематомы сразу после травмы нужно наложить на поврежденное место холодный компресс и обеспечить ему покой. Можно ушибленное место поместить под холодную проточную воду, забинтовать мокрым полотенцем, приложить лед или бутылку с холодной водой. Для уменьшения движений в область суставов следует наложить давящую повязку, а затем конечность расположить на возвышенном положении.
Растяжения обычно возникают при движениях в суставе, которые несвойственны ему или превышают его физиологический объем. Чаще всего встречаются повреждения связки суставов, например, голеностопного при подворачивании стопы. Признаки растяжений сильно напоминают симптомы ушиба в области сустава: гематома, припухлость и боль. Но нарушение функции при растяжениях выражено ярче, чем при ушибе. Для лечения растяжения нужно так же, как при ушибах, наложить на больное место холод и давящую повязку. Чтобы ускорить выздоровление, полезно использовать различные противовоспалительные и обезболивающие мази, гели и настойки. Например, диклофенак-гель, фастум-гель, кетопрофен, индовазин и т.д. Все препараты наносятся на место повреждения 2-3 раза в сутки, курс лечения – 10 дней. Разрывы связок могут быть как самостоятельной травмой, так и сопровождать переломы и вывихи. Наиболее часто разрывы связок происходят в области коленного и голеностопного сустава. При разрывах также возникает сильная боль, отек, гематома и заметное ограничение функции сустава. Если разрыв связок сопровождается кровоизлиянием в полость коленного сустава, он становиться визуально опухшим и горячим на ощупь, а при нажатии на надколенник пальцами там чувствуется “пустота” глубиной 1-2 см, тогда как он должен сразу упираться в кость. Надколенник как бы “плавает” на поверхности жидкости, образовавшийся из излившей в сустав крови. Разрывы мышц обычно происходят при сильной нагрузке: мощном ударе по сокращенной мышце или воздействии чрезмерной тяжести. При разрыве мышцы сразу же появляется резкая боль, а затем – припухлость и гематома, полная утрата функции. Например, при разрыве четырехглавой мышцы бедра пострадавший не может разогнуть ногу в колене, при разрыве бицепса плеча – ему не удается согнуть руку.
На практике чаще всего встречаются разрыв икроножной мышцы, четырехглавой мышцы бедра и двуглавой мышцы плеча. При неполном разрыве мышцы появляется сильная боль в зоне повреждения и гематома, но функция мышцы частично сохраняться. При полном разрыве на месте травмы появляется “ямка”, а функция мышцы полностью отсутствует. При разрыве сухожилия боль умеренная, в зоне повреждения также отмечается припухлость, а сгибать и разгибать сустав самостоятельно невозможно, хотя пассивные движения сохраняются. Например, при разрыве сухожилия сгибателя пальца, невозможно согнуть палец, но это легко делать, если помогает другой человек или врач. Переломы – это частичное или полное нарушение целостности кости, возникающие при травмах или заболеваниях, приводящих к нарушению структуры костной ткани. В зависимости от степени повреждения кожных покровов переломы могут быть закрытыми и открытыми. Симптомы перелома – резкая боль в месте повреждения, нарушение функции, отек и гематома. Если перелом открытый, то имеются раны и кровотечение. При переломах ни в коем случае нельзя пытаться выпрямлять, вправить и производить другие манипуляции с поврежденным местом. К месту повреждения можно приложить лед, бутылку с холодной водой или специальный охлаждающий пакет только после того, как он будет обездвижен, а при открытом переломе в первую очередь надо остановить кровотечение. Вывод: если у вас нет уверенности в том, что у вас или вашего близкого обычный ушиб или растяжение, накладывайте иммобилизацию по правилам лечения перелома и вызывайте скорую помощь, чтобы врач-травматолог осмотрел место повреждения и поставил точный диагноз. Учебное видео первой помощи при переломеПри проблемах с просмотром скачайте видео со страницы //meduniver.com/Medical/Video/202.html – Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики “Травматология” Размещено – авторами сайта МедУнивер Оглавление темы “Ранения и повреждения кисти”:
|
Источник
Устал с поисками информации? Мы тебе поможем!
К закрытым относятся те повреждения, при которых не нарушается целость кожи и слизистых оболочек.
Различают следующие виды закрытых повреждений:
1. ушибы мягких тканей,
2. растяжения,
3. разрывы,
4. вывихи
5. переломы
6. сдавления.
Закрытые повреждения могут наблюдаться не только в поверхностных тканях, но и в органах, расположенных в брюшной и грудной полостях, а так же в полости черепа и сустава.
Любая закрытая травма сопровождается как местными, так и общими изменениями со стороны организма.
Местные проявления:
1. боль;
2. изменение формы;
3. изменение окраски кожных покровов;
4. нарушение функции пострадавшего органа
К общим симптомам следует отнести:
1. обморок,
2. коллапс
3. шок.
Ушиб— наиболее частое закрытое механическое повреждение тканей и органов, вызванное кратковременным воздействием на поверхность тела твердого предмета (удар, падение) без нарушения анатомической целостности кожи, тканей, слизистых оболочек и органов. Ушибы в большинстве случаев носят местный характер.
К местным симптомам ушиба относятся:
1. боль разной силы и продолжительности;
2. припухлость в области ушиба;
3. кровоподтек, кровоизлияние, которое образовалось в результате разрыва кровеносных сосудов;
4. нарушение функции поврежденной части тела.
При сильных и обширных закрытых повреждениях возникают и общие симптомы, характерные для этого вида повреждений: повышение температуры тела, нарушение сна и аппетита, признаки малокровия, иногда развивается шок.
Первая медицинская помощь:
1. покой поврежденной конечности;
2. наложение на место ушиба тугой, давящей повязки;
3. холод на место ушиба (пузырь со льдом на 40-50 мин., с перерывом в 10-15 мин.);
4. возвышенное положение поврежденной конечности;
5. при ушибе значительных по площади тканей могут возникнуть сильные боли, которые требуют введения обезболивающих средств и проведения транспортной иммобилизации;
6. доставка пострадавшего в медицинское учреждение (при травме может образоваться трещина в кости).
Растяжение — повреждение тканей с их частичным разрывом при сохранении анатомической непрерывности. При разрыве тканей анатомическая целостность не сохраняется. Растяжениям и разрывам чаще всего подвергаются связки, сухожилия и мышцы.
Из всех видов растяжений наиболее часто встречаются растяжения связок голеностопного, коленного и лучезапястного суставов, заключающиеся в надрыве отдельных волокон связки с кровоизлиянием в их толщу.
Симптомы растяжения:
1. резкая боль;
2. нарушение активной функции конечности;
3. припухлость.
Первая медицинская помощь:
1. покой поврежденной конечности;
2. наложение тугой, давящей повязки;
3. холод;
4. возвышенное положение;
5. введение обезболивающих средств и проведение транспортной иммобилизации;
6. доставка пострадавшего в медицинское учреждение (при травме может образоваться трещина в кости),
7. при разрыве тканей производится иммобилизация. Полный разрыв сухожилий, мышц требует хирургического вмешательства: наложения швов и гипсовой повязки на 2-3 недели.
Вывих – это ненормальное и стойкое смещение суставных концов костей, при котором утрачивается соприкосновение суставных поверхностей в области сочленения. Такое смещение концов костей происходит чаще в плечевом, реже – в тазобедренном, локтевом и голеностопном суставах.
Вывих наступает вследствие травмы, сопровождающейся, как правило, разрывом суставной капсулы, связок. Может быть открытым и закрытым. Если суставные поверхности перестают соприкасаться, то вывих называется полным, если соприкасаются частично — неполный вывих (подвывих). Чаще всего вывихи бывают в плечевом, локтевом и голеностопном суставах.
Признаки:
1. сильная боль, которая увеличивается во время движения или ощупывания сустава;
2. вынужденное (неестественное) положение конечности, изменение ее длины,
3. изменение нормальной формы сустава,
4. невозможность движения в нем,
5. может наблюдаться припухлость,
6. при сдавлении нервных стволов — онемение конечности.
Неотложная помощь при вывихах включает:
1. обеспечение покоя поврежденной конечности путем ее иммобилизации в том положении, которое она приобрела после травмы,
2. холод на область поврежденного сустава,
3. введение обезболивающих средств;
4. наложение первичной асептической повязки на рану при открытых травматических вывихах;
5. срочную транспортировку больного в лечебное учреждение для вправления вывиха.
Внимание! Вправление вывиха – врачебная процедура! Через 3-4 часа на месте травмы развивается отек и скапливается кровь, которая делает вправление вывиха затруднительным, а иногда и невозможным. Не следует даже пытаться вправить вывих самостоятельно, так как иногда трудно установить, вывих это или перелом, тем более вывихи часто сопровождаются трещинами и переломами костей.
Синдром длительного сдавления (краш-синдром)
Развивается при длительном сдавливании большого объема мягких тканей с нарушением кровообращения в них (при землетрясениях, обвалах и т.п.).
До восстановления кровообращения состояние пациента часто удовлетворительное, но сразу же после освобождения из-под завала, состояние прогрессивно ухудшается. Отмечается нестабильность гемодинамики, заторможенность сознания вплоть до развития травматического шока. Вследствие всасывания недоокисленных токсических продуктов из раздавленных мышц в том числе миоглобина быстро развивается острая почечная недостаточность (ОПН). Для спасения жизни пострадавших огромное значение имеет оказание первой медицинской помощи.
1. наложение жгута выше места сдавления – на момент оказания ПМП;
2. обезболивание;
3. освобождение от сдавления;
4. тугое бинтование от кончиков пальцев до жгута;
5. снятие жгута;
6. проведение иммобилизацию шинами или подручными средствами;
7. холод на область поражения;
8. обильное питье;
9. быстрая транспортировка в лечебное учреждение.
Дата добавления: 2017-01-21; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 16341 | Нарушение авторских прав |
| Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2021 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление
Источник