Закрытый перелом крыльев подвздошной кости

Перелом подвздошной кости таза встречается в медицинской практике нечасто (6%). Эта травма результат сдавливания области таза, падения, аварий.

Патологические возрастные изменения в костной ткани приводят к различным переломам, в том числе подвздошной кости таза.

Травма костей таза в некоторых случаях сопровождается различными осложнениями: большой кровопотерей, нарушением целостности внутренних органов и др., что может привести инвалидности или смерти пострадавшего.

Строение и функции

Подвздошная кость — это часть тазобедренного сустава.
Крестцово подвздошный комплекс состоит из двух идентичных фракций (левой и правой). Каждая часть из:

• Тела – это толстый и короткий элемент нижней части подвздошной кости, соединяется с бедренной и крестцовой костьми, формируя вертлужную впадину.
• Крыла – верхняя часть, плоская и широкая.

С возрастом подвздошная кость сращивается с седалищной и лобковой, формируя тазовую (безымянную). Верхний дугообразный край крыла — подвздошный гребень.

В строение гребня есть два выроста – ости, нижние и верхние. Большая седалищная вырезка расположена под остями.

Подвздошная ямка сформирована внутренним вогнутым фрагментом крыла, ягодичная поверхность – наружней выпуклой. Место соединения крестца и тазовой кости располагается на внутренней поверхности крыла. Лобковая, седалищная и подвздошная кости объединены в тазовую. А тазовый пояс включает в себя обе тазовые кости.

Классификация

По характеру повреждения бывают:

• Стабильные – это краевые и изолированные переломы – крыла и гребня подвздошной кости, не нарушающие целости тазового кольца.
• Нестабильные – приводящие к повреждению тазового кольца. Подразделяется на группы: вертикальные передние (с одной или двух сторон, нарушения целостности лобковой или седалищной кости), вертикальные задние (перелом крыла подвздошной кости, крестца), двойные нестабильные – нарушение целостности переднего и заднего полукольца таза (Мальгеня или Нидерле).
• Вращательные (осколки смещаются по горизонтали).
• Переломовывихи – комбинируются с крестцово-подвздошными или лонными вывихами.
• Переломы дна или краев вертлужной впадины.

Все виды травм делятся на открытые и закрытые. При первом виде повреждается мягкая ткань, при втором сохраняется целостность кожного покрова.

Код травмы по МКБ 10

Перелом подвздошной кости по МКБ 10 входит в класс «Травмы области тазобедренного сустава и бедер», код травмы по МКБ S70-S79, а двусторонние травмы — в T00-T07.

Причины

Перелом подвздошной кости – результат направленного удара, сдавливания тазовых костей, аварий, падений. Также эта травма может быть у спортсменов при больших нагрузках на мышцы ног. У возрастной категории младшей группы причины таких травм результат сокращения седалищных мышц.

Кроме физического воздействия причиной такого перелома могут стать:

• Инфекционные болезни костей;
• Возрастные патологические процессы в организме (остеопороз, авитаминоз и др);
• Гормональные нарушения;
• Заболевания крови (миелома, острый лейкоз и др);
• Патологии костного мозга;
• Онкологические заболевания костной ткани;
• Врожденное нарушение выработки коллагена и т.п.

В любом случае при болезненности в области сустава необходима консультация специалиста.

Симптомы

Общие признаки полученной травмы следующие:

• Сильный болевой синдром при движении;
• Значительная отечность на месте травмы;
• Повреждение визуально заметно;
• Невозможность совершать движение той ногой, с травмированной стороны;
• Уменьшение чувствительности в ягодичных мышцах;
• Кровоподтеки (увеличении гематомы сигнализирует о внутреннем кровотечении);
• Травматический шок в 1/3 случаев (слабость, потоотделение, нарушение ритма работы сердца, пониженное артериальное давление, бессознательное состояние).

Пострадавший:

• Сдвигает конечности при разрывах лобкового симфиза.
• Занимает позицию «лягушки» на спине при повреждении верхней ветки лобковой кости или седалищной.
• Лежит на боку, противоположному поврежденному при травмах заднего фрагмента тазового кольца.
• Двигается задом наперед для снижения болевого синдрома (симптом Лозинского) при травмированной передневерхней ости.
• Боль в области крестца, трудности с дефекацией – крестец и копчик.
• Нарушается работа тазобедренного сустава – повреждение подвздошной кости.
• Асимметрия тазовой области, кровоподтеки в промежности – перелом Мальгеня.
• Усиление боли при постукиваниях по бедру – повреждение вертлужной впадины.
• Ассиметрия тазовых суставов – вертикальный перелом подвздошной кости. Одна нога короче другой.

Повреждение внутренних органов симптоматизируется гематомой в брюшной полости, распространяется на верхнюю часть бедра.

Нарушение мочеиспускание, появление крови в моче сигнализируют о повреждении органов мочеполовой системы.

[su_box title=»Внимание!» box_color=»#4a4887″]Кровоизлияние особо опасно при переломах тазовых костей, пострадавший может потерять много крови, что может привести к летальному исходу.[/su_box]

Первая помощь

При подозрениях на повреждения в тазовом кольце, вызывают бригаду парамедиков. Пострадавшего укладывают на жесткую, горизонтальную поверхность и подкладывают валик под коленный сустав. При признаках травматического шока – расстегивают одежду, мешающую свободному дыханию.

После перелома тазовых костей самостоятельно проводить фиксацию травмированной области нельзя.

Диагностика

Диагноз перелом подвздошной кости подтверждается после первичного осмотра врачом, рентгена. При предположении, что органы брюшной области повреждены, делаются дополнительные исследования.

Лечение

При симптомах перелома подвздошной кости лечебная тактика назначается после проведения всех исследований для получения полной картины полученного повреждения.

Терапия проводится поэтапно:

• Обезболивание – местное (внутритазовое или внутрикостное) или общее (при необходимости операции).
• Переливание крови при незначительных кровотечениях.
• Хирургическое вмешательство при профузной кровопотере (проводится перевязка поврежденных сосудов, с последующим лечением для восстановления количества крови).
• Фиксирование поврежденной конечности шиной.
• Скелетное вытяжение – при нестабильных травмах.

Пациенту показан постельный режим в течении 30 дней.

При вертикальном переломе подвздошной кости травмируется цельность тазового кольца, возможны повреждения внутренних органов таза, кровотечения.

Оперативное лечение

При фактах осложненных случаев переломов тазовых костей проводится хирургическое лечение, направленное на соединение отломков костей – остеозинтез. Прием лечения полифактур может быть чрескостным, с использованием аппаратов Илизарова, или погружным, при котором фиксаторы (стержни, винты, шурупы с длинными пластинами) устанавливаются непосредственно в зоне травмы. После заживления травмы, делается повторная операция для удаления элементов фиксатора.

Реабилитация

Восстановление костной ткани тазового кольца зависит от степени повреждения, места локализации, вредных привычек, хронических заболеваний.

Сращивание костей происходит в течении 4 – 6 недель, полное функционирование конечности требует большего времени.

При реабилитации больному назначают:

• медикаменты, восстанавливающие костную ткань;
• ЛФК;
• массаж;
• лечебное вытяжение;
• физиотерапевтические процедуры и т.п.

Пациенту, с разрешения врача, позволяется ходить с костылями или ходунками. Во избежание повторной травмы, больному необходимо использовать эти приспособления в течении 8 — 12 недель.

Повреждения костей тазового кольца одни из самых тяжелых в травматологии.

Осложнения и последствия

При переломе тазовых костей могут развиться следующие осложнения:

• гиповолемический шок;
• инфицирование раны при открытых переломах;
• некорректное или долгое срастание;
• повреждение кровеносной системы;
• травма внутренних органов;
• остеомиелит;
• разрывы органов мочеиспускательный системы и др.

Ампутация конечностей – это последствие динамичного развития синдрома травматического сжатия.
При правильной терапии перелома подвздошной кости прогноз благоприятный.

Травмы с осложнениями имеют последствия:

• процесс восстановления мягких тканей затяжной (продолжительная хромота);
• травмы нервной ткани приводят к появлению периодических болей;
• хромота и боль, если кость срослась неправильно;
• сексуальная дисфункция;
• при сильных внутренних кровотечениях возможен летальный исход.

Функции двигательного аппарата восстанавливаются полностью после 6 месяцев.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.