Закрытый пневмоторакс при переломах ребер
Спадение легкого после травмы грудной клетки
Травматический пневмоторакс – состояние, возникающее после травм грудной клетки. При нем повреждается целостность плевральных оболочек, из-за чего внутрь полости поступает воздух, сдавливая легкое и не давая ему раскрываться при дыхании.
Возникает дыхательная недостаточность, выраженность которой зависит от степени сдавления и спадения легкого. От этого же зависит серьезность ситуации и объем необходимой медицинской помощи.
Как развивается пневмоторакс
В норме в плевральной полости всегда отрицательное давление. Это необходимо для полноценного расправления легкого при дыхательных движениях. При попадании воздуха в эту полость давление в ней возрастает.
В результате легкое сдавливается и перестает расправляться. При дальнейшем увеличении давления органы средостения смещаются в сторону, при этом могут пережиматься крупные сосуды. Это приводит к еще большему ухудшению кровоснабжения бронхолегочной системы и застою в малом круге кровообращения.
Все эти изменения провоцируют развитие недостаточности сердца и легких. Без лечения все нарушения быстро прогрессируют и могут привести к смерти больного.
Схема патологии
Причины
Уже из названия видно, что главная причина этой патологии – травмы. Они могут быть двух видов:
- Проникающие ранения (огнестрельные, ножевые, открытые переломы ребер и др.);
- Закрытые травмы грудной клетки (травматический разрыв легкого и плевры, повреждение плевры обломками ребер при их переломе и др.).
Травмы первого вида обычно приводят к открытому пневмотораксу, второго – к закрытому.
Последствия открытой травмы
Виды пневмоторакса
Пневмоторакс – это нарушение целостности плевры, приводящее к поступлению воздуха в плевральную полость и спадению легкого. Подобное не всегда происходит в результате травм, нередко причина кроется в деструктивных болезнях легочной ткани. Но все же травматический пневмоторакс – самая частая ситуация. Он может быть открытым или закрытым.
При открытом пневмотораксе образуется сообщение между плевральным пространством и окружающей средой. Причина такого нарушения обычно кроется в проникающих ранениях грудной клетки. С каждым вдохом воздух поступает в полость плевры и при выдохе выходит. В некоторых случаях ранение закрывается другими тканями организма, и поступление газа внутрь организма прекращается.
Виды патологии
При закрытых травмах формируется закрытый, внутренний, пневмоторакс. При этой патологии воздух поступает одномоментно под плевру, а далее ситуация либо стабилизируется, либо прогрессирует с каждым вдохом.
Самый опасный вид для жизни – клапанный пневмоторакс. Он может быть и наружным, и внутренним, то есть плевральная пространство может иметь сообщение с окружающей средой, но не всегда. При этом нарушении воздух с вдохом поступает в полость плевры, но не выходит на выдохе из-за сформировавшихся «клапанов».
Ими могут выступать травмированные ткани, которые на выдохе закрывают дефект. Таким образом количество воздуха в плевральном пространстве постепенно нарастает, вместе с ним увеличивается давление и все больше сдавливается легкое.
Эта ситуация требует незамедлительной медицинской помощи. Цена промедления – жизнь пострадавшего.
Клапанное повреждение – опасная ситуация
Стадии пневмоторакса
В зависимости от поступившего объема воздуха различают малый (ограниченный), средний и большой (тотальный) пневмоторакс. При малом легкое не спадается вовсе или спадается незначительно (до 1/3).
При среднем – степень сдавления доходит до половины органа. При большом – спадается большая часть легкого, его объем уменьшается в размерах более, чем на половину. Это самый тяжелый вариант болезни, так как орган полностью выключается из системы дыхания.
По клиническим проявлениям различают:
- стадию компенсации (нет признаков патологии);
- стадию субкомпенсации (признаки дыхательной и сердечной недостаточности при физической нагрузке);
- стадию декомпенсации (различные нарушения в покое в покое).
Таблица 1. Классификация патологии:
| Виды травматического пневмоторакса | ||
| В зависимости от наличия сообщения между плевральной полостью и окружающей средой | По степени спадения легкого | В зависимости от выраженности клинических проявлений |
|
|
|
Клиническая картина
Симптомы травматического пневмоторакса зависят от его вида. Закрытая патология при небольшом количестве поступившего воздуха проявляется не так выражено и иногда остается незамеченной.
Клиническая картина открытого пневмоторакса всегда характеризуется тяжелыми нарушениями. Если формируется клапанный механизм поступления воздуха, все симптомы быстро нарастают вплоть до полного коллапса и смерти.
Клиника закрытого пневмоторакса
При закрытом пневмотораксе больные жалуются на боли в груди с иррадиацией в руку или шею. Если воздух поступил в плевральную полость одномоментно и в небольшом количестве, никаких дополнительный клинических проявлений может не возникнуть. Спустя время газ рассосется самостоятельно, не вызывая никаких серьезных нарушений.
В случае, если воздуха много, легкое сдавливается, что приводит к развитию дыхательной недостаточности в той или иной степени. У пациентов наблюдаются одышка, чувство нехватки воздуха, страх удушья.
Кожа бледнеет, на кончиках пальцев, носа и губ появляется синюшность. Если воздух продолжает поступать в полость плевры, постепенно развивается подкожная эмфизема.
Приступ удушья – главный симптом
Клиника открытого пневмоторакса
При открытом сообщении плевральной полости с окружающей средой на каждом вдохе воздух поступает внутрь организма и затем на выдохе со свистом выходит. При наличии кровотечения или повреждения легочной ткани свисту сопутствует выход пенистой крови (нередко струей).
Помимо признаков дыхательной и сердечной недостаточности при проникающих ранениях наблюдаются выраженные гемодинамические расстройства. Нередко возникает шок, обусловленный не только потерей крови, но и раздражением множества плевральных рецепторов. Исход этой ситуации полностью зависит от своевременности оказания медицинской помощи.
Синдром открытого пневмоторакса
Клиника клапанного пневмоторакса
Это самый тяжелый вид пневмоторакса, так как очень быстро может привести к летальному исходу. При этой патологии воздух с каждым вдохом проникает в плевральную полость, но не выходит наружу на выдохе.
В результате стремительно возрастает давление и сдавливает легкое, которое полностью выключается из дыхательных движений. При этом может возникнуть парадоксальное дыхание – переход углекислого газа из поврежденного легкого в здоровое, тем самым еще сильнее усугубив гемодинамические расстройства.
Последствия травматического пневмоторакса в такой ситуации могут быть необратимыми и стоить пациенту жизни.
Диагностика
Диагноз при этой патологии ставится на основании клинических данных, анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.
Характерная клиническая картина в большинстве случаев позволяет быстро заподозрить пневмоторакс. При осмотре при закрытой патологии обращается на себя внимание сглаженность межреберных промежутков и отставание одной стороны грудной клетки при дыхании.
Перкуторно слышится коробочный звук. При аускультации выявляется ослабленное дыхание, а при пальпации – ослабление голосового дрожания и характерный хруст при подкожной эмфиземе.
В случае открытой патологии картина при осмотре будет зависеть от характера и выраженности травмы.
Подтверждается диагноз данными рентгенографии. Как выглядит эта патология на рентгеновском снимке, наглядно показано на фото ниже.
Рентгеновский снимок
В сомнительные случаях проводят компьютерную томографию, плевральную пункцию и торакоскопию в зависимости от ситуации. Лаборатно в крови выявляются нарушения оксигенации и изменения газового состава крови.
Как помочь пострадавшему
Алгоритм первой помощи
При подозрении на посттравматический пневмоторакс любого вида в первую очередь нужно вызвать скорую помощь. В период ее ожидания больного нужно успокоить, помочь ему принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха.
В случае открытого повреждения при возможности нужно наложить окклюзионную повязку на повреждение, чтобы предотвратить дальнейшее поступление воздуха в полость плевры. Подробная инструкция, как это сделать правильно, представлена на видео в этой статье.
После госпитализации врач определит степень и вид повреждения и назначит необходимое лечение.
Медицинская помощь при пневмотораксе
При закрытой патологии лечение чаще всего консервативное симптоматическое. Врачи назначают обезболивающие, сердечные препараты, оксигенотерапию.
Скопившийся воздух удаляют посредством плевральной пункции. Если это не помогает, и воздух продолжает поступать в полость, ставят герметичный дренаж по Бюлау.
Дренирование по Бюлау
Лечение пневмоторакса открытого типа заключается в переведении его в закрытую форму, далее назначается аналогичная терапия. Для этого в большинстве случаев требуется проведение срочной операции, в ходе которой выявляют и зашивают дефект в плевре.
При клапанном повреждении необходима срочная плевральная пункция, чтобы ликвидировать напряженный пневмоторакс. Затем проводят экстренную торакотомию, ревизию грудной полости, выявление и ушивание дефекта.
В послеоперационном периоде назначают кислородотерапию для более быстрого восстановления и ликвидации дыхательной недостаточности, а также антибактериальные препараты для предупреждения развития инфекционных осложнений.
Прогноз при пневмотораксе
Прогноз зависит от вида патологии. При закрытой травме прогноз благоприятный. В большинстве случаев процесс разрешается самостоятельно.
Прогноз при открытой травме зависит от ее обширности и степени всех повреждений. Полное выздоровление возможно, если не задеты жизненно важные органы и вовремя проведена операция.
При клапанном пневмотораксе прогноз неблагоприятный, исход патологии обусловлен своевременностью оказания больному медицинской помощи.
Прогноз зависит от своевременности помощи
Травматический пневмоторакс – острая патология, требующая незамедлительного оказания квалифицированной медицинской помощи. При ее возникновении нужно как можно скорее доставить пострадавшего в больницу. От этого зависят выздоровление и жизнь пострадавшего.
Источник
Причина:
осколком сломанного ребра повреждается
ткань лёгкого, бронхи. Пневмоторакс при
переломе рёбер бывает двух видов –
закрытый и клапанный.
Клиника
складывается
из признаков перелома ребер и признаков
пневмоторакса.
Пострадавшего
беспокоят боли в области перелома,
одышка. Состояние больного зависит от
величины пневмоторакса и степени
коллапса лёгкого, характера перелома
рёбер.
Перкуторно
определяется тимпанический звук на
стороне повреждения. Аускультативно
имеется ослабление дыхания на стороне
повреждения вплоть до его полного
отсутствия.
Подробная клиника
видов пневмоторакса подробно описана
выше.
Диагностика:
1. Клиника. 2. Рентгеноскопия (графия)
грудной клетки. 3. Плевральная пункция
во 2 межреберье.
Лечение.
1. Плевральный дренаж по Петрову (во 2
межреберье по среднеключичной линии).
2. Купирование болевого синдрома:
новокаиновые блокады, анальгетики. 3.
Антибактериальная терапия. 4. Дыхательная
гимнастика, ЛФК. 5. Физиотерапия.
Главная
задача врача – ликвидация пневмоторакса
и скорейшее расправление лёгкого.
Плевральное
дренирование может быть пассивным и
активным. При пассивном дренировании
трубку с клапаном помещают во флакон с
антисептиком. При активном дренажную
трубку соединяют с аспирационной
системой (аппарат Боброва, водоструйный
отсос, электроотсос) Создается разрежение
до 40 мм водного столба. На следующий
день делается контрольная рентгеноскопия
грудной клетки. Плевральный дренаж
держат до полного расправления лёгкого.
При полном расправлении лёгкого (по
рентгенограмме) и отсутствии отделяемого
по дренажу, дренажную трубку удаляют.
В среднем при гладком течении дренаж
удаляем на 4 сутки.
Показанием к
торакотомии является некупирующийся
консервативно напряжённый пневмоторакс.
Переломы рёбер с гемотораксом
Причиной гемоторакса
является повреждение осколком ребра
тканей грудной стенки, межрёберной
артерии, сосудов лёгкого.
Клиника
состоит из: 1 Признаков перелома ребра.
2. Симптомов гемоторакса: а) признаки
острой кровопотери; б) нарушение функции
дыхания, вследствие ателектаза лёгкого.
Тяжесть состояния обусловлена величиной
гемоторакса и характером перелома
ребер. Клиника видов гемоторакса подробно
описана выше.
При
малом гемотораксе на первый план
выступают симптомы перелома рёбер:
боль, затруднённое дыхание, незначительное
ослабление дыхания в нижних отделах
лёгкого.
Гемодинамика
не страдает. При рентгенологическом
исследовании выявляется жидкость в
синусе. При среднем гемотораксе в
одинаковой степени выражены симптомы
перелома ребра и острой кровопотери.
Состояние пострадавшего средней тяжести.
Отмечается боль в груди, затрудненное
дыхание, одышка, бледность кожных
покровов, тахикардия до 100 ударов в
минуту, снижение АД до 90 мм рт.ст.
Перкуторно имеется притупление звука.
Аускультативно – ослабление дыхания
на стороне повреждения. На рентгенограмме
имеется уровень жидкости до угла лопатки.
При большом гемотораксе превалирует
клиника геморрагического шока. Состояние
больного тяжёлое. На фоне боли в грудной
клетке имеются выраженные признаки
острой кровопотери: бледность кожных
покровов, холодный пот, гипотония до 80
мм рт.ст. и ниже, тахикардия до 120. Возникает
компрессионный коллапс лёгкого на
стороне повреждения с клиникой острой
дыхательной недостаточности.
Диагностика
основана на клинике, рентгенологическом
исследовании грудной клетки, УЗИ грудной
клетки, плевральной пункции.
Лечение:
1.
Дренирование плевральной полости в 7
межреберье по средней подмышечной линии
(по Бюлау). Удаляемую кровь собираем на
реинфузию. Ошибки при установке дренажа
описаны выше. При малом гемотораксе
производится пункция плевральной
полости и удаление крови.
2. Новокаиновая
блокада, анальгетики.
3.
Возмещение кровопотери и коррекция
водно-электролитного обмена: реинфузия
крови, гемотрансфузия, переливание
плазмы, инфузионная терапия.
4. Гемостатическая
терапия.
5. Обеспечение
проходимости дыхательных путей и
дренажной функции бронхов.
6. Физиотерапия:
электрофорез с новокаином, йодистым
калием и др.
7. ЛФК и дыхательная
гимнастика.
Показания
к торакотомии:
1. Большой гемоторакс. 2. Средний гемоторакс
с продолжающимся внутриплевральным
кровотечением. Критерием является
выделение по плевральному дренажу 300
мл крови в час при положительной пробе
Рувилуа-Грегуара.
После
установки плеврального дренажа необходимо
динамическое наблюдение больного и
учет количество отделяемого по дренажу.
На следующий день делается контрольная
рентгеноскопия грудной клетки.
Критерии
и сроки удаления дренажа: 1. Отсутствие
отделяемого по дренажу 2. Расправление
лёгкого, подтвержденное рентгенологически.
При нормальном
течении дренажная трубка удаляется на
4 сутки.
Причины
неэффективности работы дренажа:
1. тонкая дренажная трубка, которая очень
быстро закупоривается сгустком крови.
Необходимо удалить тонкую трубку и
поставить трубку не менее 1,5 см диаметром.
2. Очень длинная дренажная трубка
перегибается и деформируется в плевральной
полости. Необходимо подтянуть дренажную
трубку. 3. Свернувшийся гемоторакс
(подробно о нём описано ниже).
Очень часто
плевральные наложения рентгенологически
дают клинику гемоторакса. Для подтверждения
этого производится плевральная пункция.
Если имеются плевральные наложения
отмечается очень выраженная плотность
плевры вплоть до скрипа иглы. Кровь при
этом не получаем.
Свернувшийся
гемоторакс
Это – наличие в
плевральной полости сгустков крови.
Классификация:
малый, средний и большой.
Клиника:
имеются все вышеперечисленные признаки
гемоторакса в сочетании с признаками
скопления сгустков крови в плевральной
полости. К ним относятся:
1.
Нефункционирующий плевральный дренаж.
2. Отсутствие эффекта от плевральной
пункции. Иногда при пункции очень толстой
иглой получаем мелкие сгустки крови.
3. При рентгеноскопии грудной клетки
имеется интенсивное затемнение,
соответствующей половины грудной
клетки, не смещаемое при перемене
положения больного. Для подтверждения
диагноза применяются: компьютерная
томография и торакоскопия.
Лечение.
Лечебная тактика зависит от величины
гемоторакса и сроков с момента травмы.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Пневмоторакс легкого является очень опасной патологией, требующей принятия экстренных мер для спасения человека. Такое явление порождается скоплением воздуха там, где его не должно быть вовсе, что нарушает функции разных органов, вызывает резкую дыхательную недостаточность. Неправильно проведенное лечение может привести к тяжелейшим последствиям.
Неожиданно возникший пневмоторакс легкого может иметь катастрофическое продолжение, если к помощи не подключатся окружающие люди. Знание основ этой патологии может спасти человеческую жизнь, так, как от этого заболевания никто не застрахован. Возникнуть пневмоторакс может у любого человека в любом возрасте.
Сущность патологии
Пневмоторакс возникает при проникновении и накоплении воздуха в плевральной полости легкого, что приводит к сжатию легочной ткани, смещению средостения и компрессии его кровеносной системы, опущению диафрагменного купола. Такие аномалии неукоснительно ведут к резкому нарушению дыхательной функции и кровообращения. При нормальной работе органа в плевральной зоне поддерживается отрицательное давление, а в процессе проникновения воздушной массы барический баланс значительно нарушается, что и вызывает дыхательные проблемы. При этом воздух в полость может проникать извне путем прямого контакта с окружающей средой (травма) или поступать из других внутренних органов при их повреждении в процессе ряда заболеваний или вмешательств.
Воздух может просочиться между листками висцеральной или париетальной плевры через любой поверхностный дефект легкого. Заболевание, чаще всего, возникает спонтанно, неожиданно или обуславливается постепенным накоплением в результате болезней. Тяжелые последствия болезни вызваны поражением вентиляционной легочной функции и появлением избыточного давления в полости. Происходит спадение легочной ткани, способное привести к коллапсу легкого. Болезнь не щадит даже ребенка – очень опасен пневмоторакс у новорожденных и маленьких детей.
Вернуться к оглавлению
Классификация пневмоторакса
Болезнь принято классифицировать по различным видам и типам с учетом разных параметров. По этиологическим признакам выделяются: спонтанный или самопроизвольный, травматический и искусственный, или ятрогенный. В первом случае причины патологии связаны с дефектами внутреннего листка плевры, которые не способны перекрыть доступ воздуха из легкого.
Травматический тип проявляется тогда, когда воздушная масса устремляется в плевральную полость извне через рану или из других органов при повреждении их тканей и сосудов. Ятрогенный тип, чаще всего, обусловлен побочными эффектами от лечения или сознательными действиями при проведении ряда медицинских мероприятий. Причиной такого явления может стать игла или катетер при проведении пункции, биопсии и т.д.
С учетом изолированности полости от окружающей среды и механизмов патогенеза принято выделять следующие типы болезни:
- Открытый пневмоторакс: нарушается целостность кожного покрова, и обнаруживается прямой канал проникновения воздуха в плевральную полость непосредственно из окружающей атмосферы; давление в полости сравнивается с атмосферным значением, что заставляет легкое сжаться с существенным нарушением дыхательной функции – быстро прогрессирует дыхательная недостаточность; кислородный дефицит крови может вызвать гемоторакс.
- Закрытый пневмоторакс: прямой связи с окружающим воздухом нет, что ограничивает объем воздушного накопления – в полость проникает ограниченный объем, образуя воздушный пузырь, который довольно часто рассасывается самостоятельно, а легочные деформации исчезают.
- Клапанный пневмоторакс: возникает механизм накопления воздуха по клапанному принципу – плевральные элементы впускают воздух в полость, но не позволяют выйти обратно; концентрация массы и давление в полости повышаются с каждым вдохом; возникает компрессия нервных отростков с соответствующей раздражительной реакцией, нарушается расположение зоны средостения с повреждением сосудов;
Особо отмечается напряженный пневмоторакс, являющийся следствием клапанной разновидности, когда к легочным проблемам присоединяются патологии других органов. Напряженный тип болезни сопровождается нарушениями в сердечно-сосудистой системе, снижением артериального давления, нехваткой кислорода.
Вернуться к оглавлению
Разновидности болезни
По локализации и распространению болезни следуют отметить следующие типы:
- Односторонний тип: патология приводит к сжатию одного легкого, поэтому различаются разновидности: левосторонний пневмоторакс – разновидность с поражением только левого легкого и разновидность с поражением только правого легкого – правосторонний пневмоторакс.
- Двухсторонний пневмоторакс: возникает сдавливание обоих легких, что грозит полным прекращением дыхательной функции – требуется неотложная помощь.
С учетом объема накопившегося воздуха классифицируются полный (тотальный) и ограниченный (субтотальный и частичный) тип. Тотальная разновидность характерна, если наблюдается двусторонний пневмоторакс и провоцирует полное спадание легкого. Субтотальный вариант может представляться осумкованным типом, когда спайки плевр создают ограничительный барьер для объема воздуха. Опасность заключается в риске разрыва этих спаек при повышении давления в полости. Наконец, частичная разновидность может иметь пристеночный вид, когда полость заполнена воздухом не полностью, что характерно для закрытой формы заболевания.
Болезнь может протекать, не провоцируя другие патологии (неосложненная форма) или вызывая опасные осложнения (осложненная форма). Развитие осложненной формы может привести к самым разным последствиям, в том числе эмфиземе, кровотечению, плевриту и т.п.
Вернуться к оглавлению
Причины патологии
Когда возникает пневмоторакс, причины его подразделяются на 3 основные категории: спонтанные, ятрогенные и травматические.
Вернуться к оглавлению
Спонтанный пневмоторакс
Спонтанная (самопроизвольная) разновидность патологии не связана с механическим воздействием. Она может обуславливаться двумя категориями причин – первичные и вторичные. Первичное проявление болезни наиболее часто наблюдается у мужчин в возрасте 25-30 лет. К наиболее характерным первичным причинам относятся: высокий рост, вредные привычки (особенно курение), чрезмерное увлечение нырянием, занятие дайвингом, перепады давления (например в самолете), генетическая ослабленность плевры; врожденный дефицит фермента альфа-1-антитрипсина.
Вторичный пневмоторакс развивается после излечения первого проявления (может возникнуть через много лет). Основные вторичные причины: легочные заболевания с поражением соединительной ткани (пневмосклероз, туберозный склероз, саркоидоз), онкологические опухоли; заболевания дыхательных каналов (астма, ХОБЛ, муковисцидоз), легочная инфекция (туберкулез, пневмония, абсцесс), системные патологии соединительных тканей (полимиозит, склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит). Вторичная форма характерна для пожилых людей старше 65 лет.
Вернуться к оглавлению
Ятрогенный тип болезни
Ятрогенный пневмоторакс чаще всего становится причиной медицинского воздействия. Искусственные очаги скопления воздуха в плевральной полости обусловлены нарушением целостности плевры при проведении таких манипуляций: введение центрального катетера, проведение легочной вентиляции, проведение биопсии плевры или пункции ее полости, осуществление легочно-сердечной реанимации.
Вернуться к оглавлению
Травматический тип
Различные тяжелые травмы могут стать причиной поражения тканей легких и плевры, как с нарушением кожного покрова, так и в виде внутренних повреждений. Травматический пневмоторакс может возникнуть по следующим причинам:
- Травма грудной клетки закрытого типа при падении с высоты, сильном ударе, в том числе при ДТП или стихийном бедствии – вызывает разрыв легочной ткани, механическое повреждение тканей при внутреннем переломе ребер.
- Открытая травма грудной клетки: огнестрельная, колотая или резаная рана с механическим разрушением легочной ткани; вызывает открытый тип заболевания.
Вернуться к оглавлению
Пневмоторакс у новорожденных
Особо выделяется патология, возникающая у новорожденных и маленьких детей, что обусловлено врожденными факторами и неполным развитием тканей. Наиболее часто встречаются следующие причины – частый и усиленный плач, способный вызвать разрыв неокрепшей ткани; врожденная или приобретенная киста; форсированная вентиляция легких, генетически расширенные альвеолы; повреждение легочного абсцесса. У маленьких детей преобладают причины, связанные с врожденными патологиями, травмами при падении и воспалительными реакциями. При родах пневмоторакс может проявиться в результате попадания в дыхательную систему слизи и околоплодных вод.
Вернуться к оглавлению
Симптомы заболевания
Пневмоторакс проявляется неожиданно и резко; сразу выявляются характерные симптомы: внезапная пронизывающая боль в области груди, нехватка воздуха (одышка), сухой кашель.
Главный признак любого типа пневмоторакса – вынужденное сидячее положение (больной из-за болевого синдрома и дефицита воздуха не может принять лежачее положение).
При частичном заполнении плевральной полости закрытого типа боль постепенно стихает, но выявляется явная тахикардия и одышка.
При травматическом поражении очень быстро ухудшается общее состояние пострадавшего: возникает выраженная одышка при частоте дыхательного цикла около 45 в минуту, выявляется посинение кожного покрова, заметно снижается артериальное давление, ощущается тахикардия. Если рана имеет открытый характер, то при выдохе из нее вырываются воздушные пузырьки с кровяной массой. Воздух проникает в подкожную область лица, шеи, грудной клетки, что проявляется в виде опухоли (наиболее явно – в межреберных промежутках).
Клапанный тип болезни, как один из самых опасных, проявляет такие признаки: внезапное появление явной одышки, посинения лица, сильная слабость всего организма. Человек неосознанно начинает ощущать страх, возникают симптомы гипертонии.
Вернуться к оглавлению
Лечение патологии
Лечение пневмоторакса должно начаться незамедлительно, при появлении первых признаков. Особое значение приобретают неотложная помощь и экстренная терапия.
Вернуться к оглавлению
Какая первая помощь при пневмотораксе?
Главная задача первой помощи – остановка кровотечения и исключение контакта плевральной полости с окружающей воздушной средой.
Неотложная помощь оказывается в таком объеме:
- обеспечение пострадавшему полусидячего положения с целью облегчить дыхание;
- наложение герметичной тугой повязки (мягкий перевязочный материал и герметизирующий слой из полимерной пленки, все скрепляя тугой перевязкой или пластырем);
- выведение из обморочного состояния (нашатырь, одеколон), обезболивание (аспирин, анальгин).
Вернуться к оглавлению
Медицинское лечение
Профессиональное медицинское лечение пневмоторакса выполняет следующие задачи: устранение открытой формы раны, выведение воздуха и установление прежнего отрицательного давления в плевральной полости, обезболивание, устранение осложнений. Прежде всего зашивается открытая рана – перевод в закрытую форму патологии. Аспирация воздуха проводится путем пункции на травмированной стороне груди по среднеключичной линии в районе второго межреберья.
При значительной концентрации воздуха устанавливается дренажная система. Аспирация проводится по активной или пассивной методике. В первом случае применяется электровакуумный способ с использованием специальной аппаратуры. Пассивная аспирация осуществляется по методу Бюлау. Для устранения риска осложнений и рецидивов болезни проводится склерозирующая терапия – в плевральную полость вводятся нужные препараты. Далее проводится склеивание ткани и электрокоагуляция.
Источник