Что такое консолидация переломов позвоночника

Перелом происходит как результат воздействия нагрузки, во много раз превосходящей прочность кости. Сросшийся перелом с образованием костной мозоли называется консолидированным.

Причины травмирования

Позвоночный столб — очень сложный механизм, удерживающий тело человека в вертикальном положении, — состоит из 31-34 позвонков. Каждый из них, как и любая кость, может сломаться. Чаще всего происходит компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела, позвонка L1. Среди наиболее распространенных причин:

• резко возросшая нагрузка на позвоночник (например, при прыжке, падении на спину или ягодицы, ДТП);
• результат заболеваний (остеопороз, туберкулез или метастазы).

При этом резко в результате сдавливания позвонка уменьшается его высота и происходит повреждение позвоночного канала.

Диагностика и оказание первой помощи

Для успешной консолидации компрессионного перелома необходимо правильно его диагностировать. В случае серьезного повреждения позвоночника в области позвонка L1 пострадавший ощущает:

• сильную боль,
• онемение,
• потерю подвижности ног,
• болезненное напряжение мышц спины вдоль позвоночника.

Если травма несложная, то ее последствия ощущаются позже:

• боль при получении травмы переходит в ноющую, отдающую в ногу;
• болезненные ощущения при длительном сидении;
• сложность выпрямления позвоночника при вставании.

В качестве первой помощи при подозрении на перелом нельзя двигаться до приезда бригады врачей. При необходимости транспортировать пострадавшего, его лучше положить на живот на щит или носилки.

Сроки восстановления

Уже через 5-6 дней после травмы костная ткань наполняет место повреждения. Первичная костная мозоль формируется 4-5 недель, вторичная — 5-6 недель. На полное восстановление травмированного участка уходит несколько лет.

При организации хороших условий восстановление целостности костей займет не менее 3 месяцев. Имеющиеся заболевания и сложность перелома (нарушение кровообращения в области травмы, попадание инфекции) могут значительно отодвинуть завершение консолидации.

Лечение травмы спины

Процесс консолидации сложный. В случае компрессионного перелома позвонка он может длиться как минимум 3 месяца в условиях стационарного лечения. При этом необходимо максимально ограничить движение, находиться в корсете или использовать тугую повязку.

Консолидированный перелом позвонка нередко протекает слишком медленно или с осложнениями. В таких случаях контрольная рентгенограмма не показывает образование костной мозоли, в области L1 позвонка имеют место болезненные ощущения. Это характерно для таких категорий пациентов:

• люди пожилого возраста;
• страдающие сахарным диабетом и другими заболеваниями эндокринной системы;
• больные атеросклерозом;
• беременные женщины.

Консолидированный компрессионный перелом позвонка нередко таит опасность поздней диагностики: больной обращается с жалобами на сильную боль в пояснице и заметное искривление позвоночника.

Такие случаи бывают при легких повреждениях или трещине позвонка, когда пострадавшие терпят боль и не обращаются к специалистам. Последствия могут быть очень серьезными:

• повторный перелом не полностью консолидированного;
• остеохондроз;
• межпозвонковая грыжа;
• инвалидность.

Если консолидированный компрессионный перелом тела позвонка L1 привел к ущемлению нервных окончаний или спинного мозга, то следствием будут сильная боль в пояснице, нарушения работы внутренних органов (первыми пострадают почки), посттравматический радикулит.

Восстановление после лечения

Для правильного сращивания необходимо придерживаться рекомендаций врача на период лечения и реабилитации после его завершения.

ЛФК

Лечебная физкультура назначается с первых же дней после компрессионного травмирования позвоночника для восстановления и поддержания функционирования органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и сердца.

По мере консолидации перелома тел позвонков назначаются упражнения для укрепления мышц спины и постепенно переходят к увеличению подвижности поясничного отдела.

Через пару месяцев с помощью упражнений позвоночник подготавливается к обычным нагрузкам.

Продолжительность этой подготовки и заключительного этапа — выполнение упражнений стоя — определяется для каждого пациента индивидуально.

Применение УВЧ улучшает кровообращение и движение лимфы, ускоряет процесс регенерации тканей.

Диета

Для своевременной консолидации необходимо дополнить рацион продуктами, содержащими необходимые микроэлементы:

• молочные продукты, а также мак, кунжут, орехи (миндаль и грецкие), рыба (лучше лосось), капуста — они содержат много кальция;
• бананы, креветки, листовые овощи — эти продукты богаты магнием;
• каша из гречневой и овсяной крупы — для пополнения организма цинком;
• печень, бобовые, свекла, содержащие необходимое количество фолиевой кислоты и витамина B.

Также рекомендуется отказаться от крепкого чая и кофе, так как кофеин способствует вымыванию кальция из организма. Употребление жирной пищи не рекомендовано: это препятствует правильному всасыванию кальция. Алкоголь нарушает работу клеток, а при злоупотреблении — разрушает их.

Если предотвратить перелом сложно, то ослабить его последствия вполне под силу. Покой, соблюдение рекомендаций врача, правильно составленное меню и терпение ускорят желаемую консолидацию.

Любой перелом кости представляет собой повреждение соединительной ткани, которая впоследствии регенерирует за счет роста клеток. Консолидированный перелом – это уже сросшийся перелом с образованной костной мозолью (от лат. «consolidatio» – «целостность», «скрепление»).

Процесс консолидации может продолжаться разное время, сроки восстановления зависят от многих факторов, включая тяжесть травмы, возраст больного и своевременность оказанной помощи.

Легче и быстрее кости срастаются у детей и подростков, в пожилом возрасте чаще фиксируется замедленное сращение переломов. В особенно тяжелых случаях, например, при наличии серьезных системных заболеваний, перелом способен привести к инвалидности и летальному исходу.

Нужно отметить, что даже при условии однотипных переломов, одинакового возраста и состояния здоровья сроки срастания могут значительно варьироваться у разных пациентов. Это совершенно нормально и свидетельствует лишь о более длительном периоде консолидации.

Образование костной мозоли

Сначала в месте перелома появляется воспалительный экссудат. Часть его находится в жидком состоянии, а другая часть представлена кровяным сгустком (гематомой), расположенным между фрагментами костей. Гематома локализуется под приподнявшейся надкостницей и в близлежащих тканях.

Костная ткань консолидируется в несколько этапов, первым из которых является аутолиз. В первые 3 – 4 дня идет активная работа лейкоцитов, концентрирующихся в месте повреждения. Отмершие клетки окончательно разрушаются, что сопровождается отечностью. Фактически происходит распад белков тканей под действием ферментов.

Затем следует стадия пролиферации: клетки костной ткани усиленно делятся и формируют первичную грануляционную ткань. Молодая соединительная ткань постепенно окружает разорвавшийся участок и способствует рассасыванию гематомы.

При нормальном сопоставлении костных отломков и правильной иммобилизации грануляции, идущие навстречу друг другу, соединяются между собой. Затем постепенно отдельные участки грануляционной ткани хаотично замещаются хондроцитами – клетками хрящевой ткани, которые впоследствии перерождаются в костные клетки.

Хондроциты появляются примерно на шестой неделе после перелома, но активное образование кости продолжается еще минимум 3 недели. За это время отек спадает, гематома исчезает, и увеличивается кальцинация. В результате образуется бесформенная, опухолеподобная костная масса: именно кальцинацией хрящевой ткани заканчивается первый этап формирования костной мозоли.

Дальнейшие структурные изменения приводят к восстановлению нервной иннервации, кровоснабжения. Кость постепенно принимает первоначальную форму: направление костных балок меняется, и они располагаются на линии максимального воздействия внешних нагрузок на кость. Параллельно с этим формируется надкостница, и происходит ее объединение с кровеносными сосудами.

Консолидирующийся перелом сопровождается образованием костного мозга и полости, в которой он находится. Спустя несколько месяцев кости срастаются настолько плотно, что невозможно определить место повреждения.

Справка: в среднем сращивание костей занимает около года.

Сроки консолидации

Срок образования костной мозоли зависит от возрастного фактора и анатомического типа перелома. При простых переломах соединение отломков костей гранулятом происходит в среднем за несколько недель. Первичная костная мозоль образуется за 2 – 3 месяца, полное сращение костей занимает не менее 4 месяцев.

В зоне повреждения происходит разрыв кровеносных сосудов, что приводит к кровоизлиянию и образованию гематомы

Если говорить о возрастном факторе, то у новорожденного младенца сломанное бедро может срастись за месяц, тогда как для 15-летнего подростка этот срок продлевается до 2 месяцев. Консолидирующий перелом 50-летнего человека потребует длительной иммобилизации в течение 3 – 4 месяцев.

Справка: наиболее значимыми сдерживающими факторами срастания являются неполноценное питание, общее истощение и остеопороз.

Следует отметить, что консолидация ускоряется при косых и спиральных переломах, когда костномозговой канал широко раскрывается, а также при вколоченных переломах с отсутствием щели между отломками.

Быстрее всего срастаются мелкие кости кистей и стоп. Консолидация фаланг пальцев рук занимает примерно 3 недели, костей запястья – месяц. Переломы костей плюсны заживают в срок от 21 до 42 дней, пяточной кости – в 35 – 42 дня.

Неосложненные переломы ребер срастаются обычно в течение месяца, у пожилых людей время заживления может продлеваться до 1.5 месяцев. Срок заращения увеличивается при двусторонних и множественных переломах, которые зачастую сочетаются с контузией либо разрывом внутренних органов – сердца, пищевода, легких и крупных артерий.

Шейку бедра чаще всего ломают женщины в постменопаузальный период. Такая травма обусловлена, как правило, остеопорозом и плохо поддается консервативному лечению

Консолидация при переломах ключиц, плечевых, локтевых, лучевых костей занимает примерно 2 – 3 месяца. До 4 месяцев может длиться иммобилизация нижних конечностей, если сломана большая или малая берцовая кость.

Наиболее серьезной травмой, требующей длительного лечения, является перелом бедренной кости или шейки бедра. Лечение такого повреждения может затянуться на несколько лет, минимальный срок реабилитации составляет полгода.

Вторичное срастание

Вторичное срастание переломов с образованием хрящевой мозоли происходит при:

• неполном сопоставлении частей костных отломков;
• плохой фиксации перелома;
• относительной подвижности костных фрагментов;
• несвоевременной иммобилизации;
• нарушении кровообращения, а также иннервации в зоне перелома кости.

Почему замедляется заращение

В некоторых ситуациях может наблюдаться слабоконсолидированный перелом, при котором кости срастаются медленнее, чем предполагает данный тип травмы. Такое нарушение будет видно на рентгеновском снимке, сделанном в ходе лечения. Возможные причины:

Как определить перелом или ушиб

• сахарный диабет;
• кахексия – общее истощение;
• инфицирование;
• остеопороз;
• возрастные изменения костной ткани;
• повреждение целостности надкостницы в ходе хирургического вмешательства;
• закупорка костномозгового канала;
• реакция на металлические конструкции, если они установлены;
• отсутствие кровяного сгустка между костными отломками;
• перелом осложнен размозжением близлежащих мягких тканей;
• избыточная двигательная активность и неоправданно высокие нагрузки на пострадавшую кость;
• нарушение иммобилизации в момент оказания первой помощи или наложения гипсовой повязки;
• беременность.

Чтобы вовремя заметить неконсолидированный перелом, необходимо регулярно наблюдаться у травматолога.

При проблемах остеорепарации применяются различные методы, которые могут быть консервативными и хирургическими

Признаки замедления консолидации включают болевой синдром, чрезмерную подвижность костей в месте перелома. На рентгеновском снимке будет четко видна щель, зазор между костными отломками.

Что такое консолидированный перелом

Для того чтобы определить, что значит консолидированный перелом, необходимо подробно выяснить какие причины могут воздействовать и как происходит процесс восстановления.

Распространённые причины

К наиболее распространённым причинам образования переломов относят:

• Наличие заболеваний, приводящих к патологическому снижению плотности костной ткани. Часто с данными проблемами сталкиваются представительницы женского пола, которым выполнено оперативное вмешательство с удалением придатков в репродуктивном возрасте. Кроме того, остеопороз в молодом возрасте может быть вызван нарушением работы паращитовидных желёз.
• Пожилой возраст. Это состояние относится к физиологическим, при которых происходит снижение плотности костной ткани.
• Удары и падения. При этом сила травмирующего воздействия превышает прочность костной ткани.

Важность кровоснабжения

Кровоснабжение и жизнеспособность концевых частей костей является одним из важнейших факторов, влияющих на заживление переломов. Если по каким-то причинам кровоснабжение одного или обоих отломков снижается, то кости срастаются медленнее. Скорость заживления напрямую зависит от доступа крови к поврежденному месту.

Формирование костной мозоли начинается с быстрого развития грануляционной ткани благодаря свободному притоку крови – активной гиперемии. При этом хорошее кровоснабжение зависит не только и не столько от крупных магистральных артерий, сколько от кровеносных сосудов, проходящих в костную ткань через связки, сухожилия и синовиальные капсулы.

На концах длинных трубчатых костей, в районе суставов имеются отверстия, через которые проходят вены и артерии. У детей участки вблизи костных краев (метафизы) снабжаются кровью намного лучше соседних областей. Однако и у взрослых обильное кровоснабжение концевых участков сохраняется, благодаря чему кости срастаются достаточно быстро.

Хорошая консолидация отмечается после перелома шейки плеча и лучевой кости, перелома лучевой кости в типичном месте (перелома Коллеса), надмыщелкового перелома плеча и бедра, а также после перелома мыщелков щиколотки и большой берцовой кости. Не вызывает проблем и срастание безымянной кости таза, поскольку она оснащена множеством связочных прикреплений и отверстий и имеет отличное кровоснабжение.

Если к одному из отломков кровь перестает поступать, то он практически выключается из процесса восстановления. Так нередко случается после перелома ладьевидной кости и шейки бедра.

Даже у молодых людей переломы шейки бедра могут плохо срастаться из-за недостаточного кровоснабжения центрального отломка. С возрастом риск незаращения повышается, так как перестает функционировать большой сосуд, который находится в связке между бедренной головкой и шейкой вертлужной впадины.

Однако кости все же срастаются: костный отломок, сохранивший жизнеспособность, стимулирует рост ткани, которая медленно распространяется и постепенно замещает омертвевшую кость. Данный процесс может длиться в течение полутора и даже двух лет. Все это время очень важно не прерывать иммобилизацию.

Причины возникновения

Причин может быть множество. Например, у людей, которые страдают от сахарного диабета, процесс восстановления происходит в замедленном режиме. Им требуется гораздо больше времени на то, чтобы полностью восстановиться после полученной травмы. На процесс консолидации также оказывают влияние и другие факторы:

• возраст;
• питание;
• насыщение организма полезными веществами, витаминами;
• истощение;
• наличие инфекции.

Именно поэтому нужно четко следовать всем предписаниям доктора. Ведь только так человек может быть уверен в том, что его выздоровление будет полным и не займет много времени.

Как ускорить консолидацию

Основное условие успешной консолидации перелома – иммобилизация, то есть обездвиживание поврежденной части тела. Иммобилизация необходима, во-первых, для придания правильного положения костным отломкам и предупреждения их смещения, а во-вторых, для защиты растущих клеток.

Чтобы кости срастались максимально быстро, иммобилизация должна отвечать нескольким требованиям, к которым относятся:

• Грамотное наложение шины. Повязка или шина должна обязательно захватывать суставы выше и ниже места перелома.
• Непрерывность. Небольшие сдвиги гипса, вероятнее всего, не вызовут деформацию или смещение костей, но могут существенно затормозить процесс консолидации. Даже незначительное движение или растяжение может негативно повлиять на регенерацию. Если гипсовую повязку нужно заменить, то этим обязан заниматься хирург, а не медсестра, ассистент или студент. Во время перевязки врач должен держать конечность так, чтобы не допустить сдвига тканей. При смещении отломков срастания не произойдет, и не исключен повторный перелом – рефрактура.
• Продолжительность. Сломанная часть тела должна быть обездвижена до полного сращивания костей. Средний срок иммобилизации составляет от 6 до 12 месяцев, но он может продлеваться. Перед снятием повязки консолидация подтверждается клинически.

При переломах часто применяется не гипсование, а операция остеосинтеза (на фото – с помощью гвоздей), обеспечивающая эффективное и быстрое сращивание костей

Если при простых переломах врач сразу накладывает гипс, то сложные переломы со смещением требуют сопоставления костных отломков, нередко оперативным путем. В ходе хирургической процедуры удаляются раздробленные фрагменты костей и поврежденные ткани.

При необходимости используются металлические пластины и винты, помогающие зафиксировать кости в анатомически правильном положении. После всех манипуляций накладывается гипсовая повязка.

Принципы лечения

Для того чтобы добиться быстрого выздоровления, а также снизить риск развития осложнений необходимо придерживаться принципов лечения. Данные рекомендации должны соблюдаться на раннем этапе после получения травмы. Среди них большое значение играют принципы оказания первой медицинской помощи, включающие:

• Своевременное выявление перелома.
• Выполнение иммобилизации.
• Предупреждение излишней травматизации.
• Быструю транспортировку пострадавшего.

После того как пациент поступает в медицинское учреждение, необходимо:

• Правильно выполнить рентгенограмму повреждённой кости в нескольких проекциях и консолидации перелома.
• Вправить костные отломки, при необходимости требуется выполнение хирургического вмешательства.
• Надежно зафиксировать повреждённую конечность.
• Обеспечить неподвижность пациента.
• Адекватно обезболить пациента.
• Соблюдение рекомендаций, которые включают приём лекарственных средств с последующим подключением физиотерапевтических процедур.

ЛФК и массаж

Уже на 2 – 3 день после наложения гипса начинают занятия лечебной физкультурой. Двигаться необходимо для того, чтобы поддержать функции суставов и предотвратить атрофию мышц. Кроме того, дозированная двигательная активность способствует хорошему кровоснабжению. По мере заживления перелома упражнения усложняются.

Важно знать, что для проведения гимнастики существуют противопоказания:

• тяжелое общее состояние пациента, обусловленное кровопотерей, шоком либо инфицированием;
• повышенная температура тела, которая держится в пределах фебрильных значений (выше 37.5°);
• стойкий болевой синдром;
• наличие инородных тел в тканях, расположенных в непосредственной близости с крупными магистральными сосудами, нервными стволами и внутренними органами;
• высокий риск возникновения кровотечения из-за малейшей физической активности.

Справка: ЛФК назначается как во время ношения, так и после снятия гипса. Однако комплекс упражнений для каждого периода значительно отличается.

С первых дней травмы врач может назначить массаж, который активизирует обменные процессы на участке травмы, усиливает приток крови, насыщает кислородом поврежденные ткани. Массажные сеансы помогают также снизить отечность и устранить мышечные спазмы.

Физиолечение – это неотъемлемая часть реабилитации в иммобилизационном, постиммобилизационном и восстановительном периоде. Благодаря процедурам можно существенно уменьшить болезненность, ускорить образование костной мозоли и избежать многих осложнений.

Магнитотерапию используют преимущественно в раннем реабилитационном периоде; если нет противопоказаний, ее можно проводить в домашних условиях

Наиболее часто при переломах назначается электрофорез с бромом, интерференционные токи, облучение ультрафиолетом, магнито- и лазеротерапия, лечебные ванны с морской солью и йодом.

Народные методы

Если с хирургической точки зрения все в порядке, отсутствует болезненность и патологическая подвижность, можно ускорить процесс выздоровления народными методами. Перед применением рецептов лучше посоветоваться с врачом.

5 – 6 ст. л. травы василька залить литром горячей воды и настоять в течение двух часов. Выпивать по стакану настоя дважды в день.

2 ст. л. травы подорожника и столько же будры (собачьей мяты) заварить в стакане кипятка. После остывания использовать для компрессов, прикладывая смоченную в настое салфетку к месту перелома.

1/3 стакана измельченного окопника развести с горячей водой до консистенции сметаны. Полученную смесь нанести на больное место перед сном и зафиксировать сверху бинтом.

Васильковый отвар можно готовить из сушеного или свежего растения; этот цветок стимулирует обмен веществ и обладает обезболивающим, тонизирующим и противовоспалительным действием.

Для улучшения кровоснабжения можно приготовить мазь, в состав которой входят следующие компоненты:

• медный купорос – 15 гр.;
• оливковое или растительное масло – 50 мл;
• еловая смола – 20 мл;
• мелко нарезанная луковица – 1 шт.

Все смешать и держать на водяной бане в течение 10 – 15 минут.

Для ускорения срастания переломов издавна применяют луковый отвар. Две луковицы среднего размера нужно нарезать и обжарить в растительном масле до золотистого цвета. Затем опустить лук в литр кипящей воды и проварить в течение 10 минут. Принимать отвар по утрам, до завтрака, по 1 стакану.

3 столовых ложки плодов шиповника залить литром воды и прокипятить 10 -15 мин. Отвар убрать в темное место на сутки для настаивания. Можно заваривать шиповник в термосе. Пить настой по ½ стакана два раза в день до еды.

Самое важное

Для сращивания костей после перелома очень важен полноценный отдых и отсутствие нагрузок на пострадавшую кость. Рекомендуется больше спать и беречь место травмы от напряжения, чтобы не повредить еще слабую костную мозоль.

Ускорить консолидацию перелома поможет правильное питание, обогащенное кальцием и витаминами. Это значит, что полезно употреблять молочные продукты, мясо и рыбу, кунжут, холодец, мармелад, гречку и фасоль. На время лечения лучше ограничить или исключить совсем копчености, колбасные изделия, консервы, сладкую газировку и алкогольные напитки.