Дифференциальная диагностика перелома мыщелков большеберцовой кости

Поделиться с друзьями

Переломы мыщелков большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение

Переломы проксимального отдела большеберцовой кости включают переломы, располагающиеся выше бугристости большеберцовой кости. Их следует разделить на внесуставные и внутрисуставные. К внутрисуставным переломам относятся повреждения мыщелков, в то время как к внесуставным — переломы межмыщелкового возвышения, бугорков и подмыщелковые переломы. Эпифизарные переломы большеберцовой кости считают внутрисуставными. Переломы проксимального отдела малоберцовой кости особого значения не имеют, поскольку малоберцовая кость не несет весовой нагрузки.

Внутренний и наружный мыщелки большеберцовой кости формируют площадку, передающую вес тела от мыщелков бедра к диафизу большеберцовой кости. Переломы мыщелков, как правило, связаны с некоторой степенью раздавливания кости вследствие осевой передачи веса тела. Кроме того, раздавливание мыщелка приводит к вальгусной или варусной деформации коленного сустава. Как показано на рисункежмыщелковое возвышение составляют бугорки, к которым прикреплены крестообразные связки и мениски.

перелом мыщелков большеберцовой кости
Основы анатомии коленного сустава

На основании анатомических признаков переломы проксимального отдела большеберцовой кости можно разделить на пять категорий:

Класс А: переломы мыщелков

Класс Б: переломы бугорков

Класс В: переломы бугристости большеберцовой кости

Класс Г: подмыщелковые переломы

Класс Д: переломы эпифизеолизов, переломы проксимального отдела малоберцовой кости

Класс А: переломы мыщелков большеберцовой кости

Переломы мыщелков большеберцовой кости встречаются нередко. Они были классифицированы Hohl на основании анатомических данных и принципов лечения. Рассматривая переломы мыщелков большеберцовой кости, следует указать, что под отломом мыщелка имеют в виду смещение вниз его более чем на 4 мм. Серьезная деформация коленного сустава может возникнуть после, казалось бы, незначительных переломов проксимального отдела большеберцовой кости у детей. Причина ее остается неясной. Она появляется у детей до 4-летнего возраста и проявляется вальгусной деформацией коленного сустава через 6—15 мес после травмы.

Создается впечатление, что развитие этой деформации происходит в первую очередь из-за искривления диафиза большеберцовой кости ниже места перелома. Поэтому врачу неотложной помощи не следует лечить переломы проксимального отдела большеберцовой кости у детей независимо от того, насколько простыми они могут показаться с первого взгляда.

Скрытые переломы мыщелков большеберцовой кости возможны и у пожилых людей. Первичные рентгенограммы представляются в норме; тем не менее больные продолжают жаловаться на боли, особенно в области внутреннего мыщелка. Эти переломы — усталостные и при подозрении на них следует провести сканограмму.

перелом мыщелков большеберцовой кости

Силы, в норме действующие на суставную площадку большеберцовой кости, влючают сдавление по оси с одновременной ротацией. Переломы происходят, когда одна из сил превосходит прочность кости. Переломы, возникающие от действия прямого механизма, например падения с высоты, составляют около 20% переломов мыщелков. Дорожно-транспортные происшествия, когда бампер автомобиля наносит удар по проксимальному отделу большеберцовой кости, являются причиной приблизительно 50% этих переломов. Остальные переломы вызываются комбинацией сдавления по оси и одновременного ротационного напряжения.

Переломы наружной площадки большеберцовой кости обычно происходят при насильственном отведении ноги. Переломы медиальной площадки, как правило, результат сильного приведения дистального отдела голени. Если в момент повреждения колено разогнуто, чаще возникает передний перелом. Большинство поздних мыщелковых переломов происходит при травме, когда коленный сустав в момент удара был согнут.

Как правило, больной жалуется на боль и припухлость, при этом его колено слегка согнуто. При осмотре часто можно обнаружить ссадину, указывающую на место удара, а также выпот и уменьшение объема движений из-за болей. Вальгусная или варусная деформация обычно указывает на отлом мыщелка. После выполнения простых рентгенограмм для диагностики скрытых повреждений связок или менисков могут потребоваться рентгенограммы под нагрузкой.

Для выявления этих переломов обычно достаточно снимков в боковой и косой проекциях. Кроме того, для оценки степени вдавления очень информативным может оказаться снимок суставной площадки. Анатомически суставная площадка имеет скос назад и вниз. На рутинных рентгенограммах этот скос не будет заметен, что замаскирует некоторые вдавленные переломы. Проекция суставной площадки компенсирует этот скос и позволит точнее выявить вдавленные переломы суставной площадки. При определении протяженности перелома всегда оказываются полезными рентгенограммы в косых проекциях.

Все рентгенограммы коленного сустава необходимо тщательно просмотреть на наличие отрывных фрагментов головки малоберцовой кости, мыщелков бедра и межмыщелкового возвышения, указывающих на повреждение связочного аппарата. Расширение суставной щели в сочетании с переломом противоположного мыщелка предполагает повреждение связок. Для выявления скрытых компрессионных переломов могут понадобиться томограммы.

перелом мыщелков большеберцовой кости
Проекция суставной площадки большеберцовой кости

Переломы мыщелков большеберцовой кости часто сочетаются с рядом серьезных повреждений коленного сустава.

1. Эти переломы часто сопровождаются повреждениями связок и менисков как по отдельности, так в сочетании. При переломе наружного мыщелка следует заподозрить повреждение коллатеральной связки, передней крестообразной связки и наружного мениска.

2. После этих переломов могут наблюдаться либо острые, либо проявляющиеся позже повреждения сосудов.

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости

Четыре наиболее распространенных способа лечения перелома в зоне коленного сустава включают наложение давящей повязки, закрытую репозицию с наложением гипсовой повязки, скелетное вытяжение и открытую репозицию с внутренней фиксацией. Независимо от способа целями лечения являются:

1) восстановление нормальной суставной поверхности;

2) раннее начало движения в коленном суставе для профилактики контрактуры; 3) воздержание от нагрузки на сустав до полного заживления.

Выбор метода лечения зависит от типа перелома, опыта и мастерства хирурга-ортопеда, возраста больного и его дисциплинированности. Настоятельно рекомендуется срочная консультация хирурга-ортопеда.

Класс А: I тип (без смещения). У соблюдающего режим амбулаторного больного без сопутствующих повреждений связок перелом мыщелка без смещения можно лечить аспирацией гемартроза с последующим наложением давящей повязки. К конечности прикладывают пузырь со льдом и придают ей приподнятое положение не менее чем на 48 ч. Если через 48 ч рентгенограммы остаются без изменений, можно начинать движения в коленном суставе и упражнения для четырехглавой мышцы бедра. До полного выздоровления ногу не следует полностью нагружать. Можно использовать частичную нагрузку с ходьбой на костылях или гипсовый тутор.

Пребывание в гипсовой повязке более 4—8 нед с момента повреждения дисциплинированному больному не рекомендуется из-за высокой частоты развития контрактур коленного сустава. Если больной амбулаторный и не имеет повреждений связок, но в то же время недисциплинирован, рекомендуется иммобилизация гипсовой повязкой. Активные изометрические упражнения для тренировки четырехглавой мышцы бедра следует начинать рано, а гипсовую повязку оставлять до полного заживления. Госпитализированных больных без повреждений связок обычно лечат методом скелетного вытяжения в сочетании с ранними двигательными упражнениями.

перелом мыщелков большеберцовой кости

Класс А: II тип (локальная компрессия). Неотложное лечение этих переломов зависит от следующих моментов: 1) отрывной перелом мыщелка со смещением его вниз более чем на 8 мм требует оперативной коррекции (поднятия фрагмента): 2) локализация вдавления в переднем или среднем отделах опаснее, чем в заднем; 3) наличия сопутствующих повреждений связок.

При диагностике этих переломов необходимы снимок с выведением проекции суставной площадки и проведение нагрузочных проб для выяснения целостности связок коленного сустава. Если связки повреждены, показано оперативное восстановление. Консервативное лечение перелома без смещения и повреждений связок включает: 1) аспирацию крови при гемартрозе; 2) наложение давящей повязки или задней лонгеты сроком от нескольких дней до 3 нед с полной разгрузкой конечности; 3) раннюю консультацию ортопеда.

Если больной госпитализирован, рекомендуется скелетное вытяжение по Buck с активными двигательными упражнениями.

Класс А: III тип (компрессионный, с отрывом мыщелка). Неотложная помощь при этих переломах включает лед, иммобилизацию задней лонгетой и точную рентгенологическую диагностику со срочным направлением к специалисту. Лечение варьируется от гипсовой иммобилизации с разгрузкой конечности до оперативной репозиции или скелетного вытяжения.

Класс А: IV тип (полный отрыв мыщелка). Неотложное лечение этих переломов включает лед, иммобилизацию и точную рентгенологическую диагностику со срочным направлением к ортопеду. Отщепление 8 мм и более считают значительным смещением, которое лучше лечить методом открытой или закрытой репозиции.

Класс А: V тип (откол). Эти переломы обычно захватывают внутренний мыщелок и могут быть передними или задними. Рекомендуемый метод лечения — открытая репозиция с внутренней фиксацией.

Класс А: VI тип (оскольчатый). Неотложная помощь при этих переломах включает лед, приподнятое положение конечности, иммобилизацию задней лонгетой, аспирацию крови при гемартрозе (при строгом соблюдении правил асептики) и госпитализацию для скелетного вытяжения.

Осложнения переломов мыщелков большеберцовой кости

Переломы мыщелков большеберцовой кости могут сопровождаться развитием нескольких серьезных осложнений.

1. После длительной иммобилизации возможна полная потеря движений в коленном суставе.

2. Несмотря на оптимальное лечение, может развиться дегенеративный артроз.

3. Даже при первично несмещенных переломах в первые несколько недель может развиться угловая деформация коленного сустава.

4. Эти повреждения могут осложниться нестабильностью коленного сустава или рецидивирующим подвывихом из-за разрыва связочного аппарата.

5. Леченные хирургическим методом открытые переломы могут осложниться инфекцией.

6. Туннельный синдром приводит к повреждению сосудисто-нервного пучка и может осложнить лечение этого вида переломов.

– Также рекомендуем “Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение”

Оглавление темы “Переломы тазового кольца, бедра”:

Межвертельный перелом бедра. Диагностика и лечение
Вертельные и подвертельные переломы бедра. Диагностика и лечение
Переломы диафиза бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
Переломы дистального отдела бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
Переломы мыщелков большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
Множественные переломы и вывих таза со смещением. Диагностика и лечение
Перелом вертлужной впадины. Диагностика и лечение
Перелом головки бедренной кости. Диагностика и лечение
Перелом шейки бедра. Классификация, диагностика и лечение

Источник

Классификация.

• Переломы внутреннего мыщелка:
(Простые от раскалывания; Простые от
вдавливания – импрессионно-компрессионные;
Импрессионно-компрессионные оскольчатые)

• Переломы
наружного мыщелка: (Простые от раскалывания;
Простые от вдавливания –
импрессионно-компрессионные;
Импрессионно-компрессионные оскольчатые)

• Переломы
обоих мыщелков T- ,V-,Y-образные

• Многооскольчатые
импрессионно-компрессионные переломы
проксимального эпиметафиза

Признаки.
При переломах без смещения отломков
ось конечности не нарушена и преобладающими
симптомами являются выраженные боли в
коленном суставе и гемартроз. Контуры
сустава сглажены, окружность его
увеличена по сравнению со здоровым.
Скопившаяся в суставе кровь поднимает
надколенник. Если надавить на надколенник,
а затем отпустить его, то он снова займет
свое прежнее положение – симптом
баллотирования
надколенника. Рентгенография
сустава в двух проекциях.

Для
изолированных переломов мыщелков
характерно отклонение голени кнаружи
или кнутри. Движения в коленном суставе
резко ограничены, но имеется отчетливая
боковая подвижность. При переломах
обоих мыщелков голень отклоняется
в сторону наиболее смещенного мыщелка.
Выражены гемартроз и боковая патологическая
подвижность. Движения в коленном суставе
невозможны. Характерным отличием
переломов обоих мыщелков со смещением
отломков от изолированных переломов
является укорочение конечности.

Лечение.
Переломы
без смещения отломков.
Сначала удалить из сустава кровь путем
его пункции с введением в его полость
для обезболивания 30-40 мл 1%р-ра новокаина.
Иммобил глубокой гипсовой лонгетой.
В последующие дни пункции иногда
приходится повторять. С первых дней –
УВЧ-терапия. После исчезновения выпота
из сустава лонгетную повязку можно
заменить циркулярной типа тутора до
голеностопного сустава, чтобы больной
при ходьбе мог пользоваться обувью.
Дальнейшее лечение проводят в поликлинике.
Через 4—6 нед тутор делают съемным и
назначают ЛФК, массаж и тепловые
процедуры. Больной в это время продолжает
при ходьбе пользоваться костылями.
Полную нагрузку на ногу разрешают через
2—3 мес. Реабилитация — 6—10 нед.
Трудоспособность восстанавливается
через 4—5 мес.

При
изолированных переломах мыщелков бедра
вначале под местной анестезией можно
предпринять попытку ручной репозиции.
Ее производят путем отклонения голени
в сторону, противоположную поврежденному
мыщелку. При этом смешенный мыщелок
сохранившейся боковой связкой
подтягивается на свое место. Этот прием
дополняется сдавлением мыщелков руками
или специальными аппаратами (Новаченко,
Кашкарова и др.). При достижении
удовлетворительного положения
отломков конечность необходимо
иммобилизовать циркулярной гипсовой
повязкой до паховой области; повязку
во избежание сдавления коленного сустава
при нарастании гемартроза сразу же
рассекают по передней поверхности.
Повязку снимают через 11/г—2
мес, и назначают ЛФК, массаж и тепловые
процедуры. Полную нагрузку на конечность
разрешают через 3 мес. Трудоспособность
восстанавливается через 4—5 мес.

Репозицию
облегчает скелетное вытяжение за
бугристость большеберцовой кости. Через
1—2
мес
скелетное вытяжение снимают и назначают
ЛФК с физиотерапевтическим лечением.
Скелетное вытяжение особенно показано
при переломах обоих мыщелков бедра со
смещением отломков.

Полного
восстановления конгруэнтности суставных
поверхностей мыщелков достигают
открытой репозицией и фиксацией мыщелков
металлоконструкциями. Оперативное
лечение особенно показано при переломах
с расклиниванием мыщелков. Применяют
стягивающие шурупы с поддерживающими
Т-образными пластинами, что обеспечивает
стабильную фиксацию перелома. На 2-й
день после операции разрешают частичную
нагрузку 10— 15 кг при ходьбе с костылями.
Дальнейшее увеличение нагрузки зависит
от типа перелома и надежности остеосинтеза.

Продолжительность
иммобилизации конечности циркулярной
гипсовой повязкой — 6—8 нед. Реабилитация
— 14—16 нед. Трудоспособность
восстанавливается через 4—5 мес. При
использовании аппаратов наружной
фиксации сроки нетрудоспособности
сокращаются вдвое.

Соседние файлы в папке Ответы к экзамену

Источник

Перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости – повреждение, которое классифицируется как внутрисуставная травма коленного сустава или внутрисуставный перелом большеберцовой кости. Излом медиального мыщелка большеберцовой кости (ММББК) считается переломом если произошёл его отлом, величина которого на рентгеновском снимке составляет ≥ 4 мм.

Большая (3) и малая (4) берцовые кости, внутренний (1) и наружный (2) мыщелки

По статистике, чаще всего получают закрытый внутрисуставной перелом большеберцовой кости. Открытый же перелом внутреннего мыщелка большой берцовой кости, в подавляющем большинстве случаев, сопровождается другими переломами и повреждениями её проксимального отдела, суставной площадки, менисков и связок.

Все переломы, полученные в области проксимального отдела большой берцовой кости, в международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) кодируются шифром S82.1. Фото, рисунки и видео в этой статье помогут составить общую картину об особенностях получения этого вида травм и типичных схем их лечения.

Механизм получения повреждений проксимальных отделов большеберцовой кости

Основные причины переломов мыщелков большеберцовой кости у детей

Получить повреждение мыщелков большеберцовой кости можно в разном возрасте:

Внутрисуставной перелом берцовой кости у детей и подростков является следствием несчастного случая во время развлечения или тренировок на батуте, неправильного приземления на ноги после прыжков или падения с большой высоты.
У пожилых людей, чаще всего, такая травма – это усталостный (стрессовый) внутрисуставный перелом большой берцовой кости, но может быть и усталостный внутренний перелом берцовой кости. К причинам и факторам риска получения микротрещин или отломов с зазором менее 4 мм относят:
1. длительно и многократно повторяющиеся осевые нагрузки или одноразовая, но чрезмерная, вертикальная нагрузка с одновременной ротацией коленного сустава;
2. естественное, особенно уже женщин, физиологическое старение губчатой структуры мыщелков и возрастное снижение плотности костной ткани;
3. предыдущее профессиональное занятие прыжковыми или беговыми видами спорта;
4. ожирение;
5. у женщин – анорексия.
У людей среднего возраста внутрисуставные сломы большой берцовой кости возникают по следующим причинам:
1. 50% – результат удара автомобильного бампера по верхней передней части голени пешехода во время ДТП;
2. 40% – следствие приземлений на прямые ноги с боковым подворотом колена после падений или прыжков с большой высоты или с высоты человеческого роста, заканчивающиеся как закрытый внутрисуставной перелом мыщелка большеберцовой кости, 15% из которых попадают в разряд переломов вдавленного (импрессионного) типа;
3. 10% – стрессовые переломы у профессиональных спортсменов.
Внутрисуставной перелом латерального мыщелка большеберцовой кости происходит в любом возрасте из-за удара по наружной поверхности верхней части голени, её сильного насильственного отведения кнаружи или приземлении на ногу с подворотом колена внутрь (на льду, с лестницы).

Причина перелома медиального мыщелка большеберцовой кости – удар бампера, который пришёлся на внутреннюю часть голени

На заметку родителям. Лечению и полной реабилитации перелома внутреннего (медиального) мыщелка большеберцовой кости у малышей до 4-х лет уделяют особое внимание, поскольку он сопровождается вальгусной деформацией коленного сустава, который проявляется спустя 6-12 месяцев после получения травмы.

Симптоматика

Перелом наружного большеберцового мыщелка можно получить во время поединка

Симптоматическая картина зависит от вида полученного повреждения:

Для «полноценных» закрытых переломов мыщелков большеберцовой кости характерны следующие признаки:

острая, зачастую нестерпимая боль в коленном суставе;
сглаженные контуры и видимая деформация колена в области слома;
большая отёчность, наружная гематома и кровоизлияние в суставную полость (гемартроз);
невозможность встать на ногу;
усиление боли при сгибании-разгибании колена и стопы или невозможность таких движений.

Если развился усталостный перелом любого из мыщелков, то могут наблюдаться такие симптомы:

несильная боль в области мыщелка, возникающая после нагрузки, которая проходит в состоянии покоя, но по истечении недели болевые ощущения принимают хронический характер;
возможна незначительная отёчность коленного сустава без покраснения и повышения температуры кожных покровов.

К сведению. Болевые ощущения при травмировании большеберцовых мыщелков не всегда соответствуют сложности перелома. Поэтому врач, прежде чем выписать направление на рентген, в обязательном порядке выполняет пальпацию области травмы. Это помогает ему определится с тем в каких конкретно проекциях необходимо сделать снимки.

Диагностика стрессовых микротрещин с помощью рентгена проблематична. Их лучше разглядеть на снимке МРТ-STIR и/или сцитниграфическое обследование. Следует помнить, что стрессовые переломы самоизлечиваются у молодых. Пожилым людям необходимо быть острожными потому, что у них микротрещины могут перерасти в «полноценный» перелом.

Лечение

Остеосинтез перелома медиального мыщелка большеберцовой кости

После уточнения диагноза с помощью рентгеновских снимков, выполненных в 2-х проекциях, врач определяется с методом сопоставления костных обломков и видом иммобилизации:

при усталостных переломах рекомендуют: ношение наколенника, изменение двигательного режима (покой), выполнение упражнений для коленного сустава без осевой нагрузки на него, соблюдение диеты, приём препаратов, купирующих воспаление;
при сложных сочетанных травмах и открытых переломах мыщелков большой берцовой кости выполняют операцию остеосинтеза (см. фото выше), а после снятия операционных швов показаны ЛФК и диетотерапия;
при краевых переломах большеберцовых мыщелков без или с незначительным смещением применяют: ручную репозицию обломков (см. фото внизу); иммобилизацию задней гипсовой шиной (от основания пальцев до середины бедра) на срок от 3 до 4-х недель; ходьбу на костылях, начиная с 4 дня после репозиции; специальные физические упражнения, выполняющиеся со снятой шиной; лечебное питание и физиопроцедуры;
при переломах проксимального отдела большеберцовой кости со смещением, в том числе и при травмах, сопровождающихся вывихом или подвывихом, применяют: разные виды скелетного вытяжения и вправляющих петель, на 1 месяц, а затем и клеевого вытяжения сроком на 2-3 недели; ЛФК, массаж, физиотерапию, лечебное питание.

На заметку. Не стоит удивляться, но при любой значительной травме колена, врач, в первую очередь, сделает прокол суставной полости для отсасывания из нее жидкости.

Ручная репозиция перелома внутреннего (1) и наружного (2) мыщелков большеберцовой кости

Лечебная физкультура

Скелетное вытяжение не является препятствием для лечения с помощью ЛФК

Физические упражнения являются основой лечения переломов мыщелков большеберцовой кости.

Во время скелетного вытяжения выполняются:

Комплекс из дыхательной гимнастики и упражнений для плечевого пояса, мышц шеи, спины и брюшного пресса. Делать такой комплекс надо 7-8 раз в день. Дыхательные упражнения предотвратят развитие застойной пневмонии и запоров, а общеукрепляющие упражнения подготовят плечевой пояс и мышцы торса к предстоящей нагрузке при хождении на костылях.
Упражнения для здоровой ноги, активные движения пальцами и надколенником повреждённой конечности, а также подъём таза, выполняемый с упором на согнутую здоровую ногу, выполняются 5-6 раз в день по 15-20 минут. Такая нагрузка способствует снятию отёчности, усилению кровообращения и обмена веществ в месте перелома.

При выборе ортеза – главное не цена, а его форма и размер, которые подскажет врач

После скелетного вытяжения на повреждённую ногу одевается ортез. Длительность такой иммобилизации составляет 30-45 дней.

В это время необходимо:

научиться ходить на костылях без опоры на сломанную ногу, а затем дозируя осевую нагрузку во время наступания на неё;
делать упражнения, помогающие разгрузить, забитые от ходьбы на костылях, мышцы плечевого пояса и рук;
5-6 раз в день выполнять 20-минутный комплекс упражнений для сломанной ноги, включающий в себя упражнения из положения лёжа и стоя на костылях или у стенки: сгибание-разгибание пальцев, мысленное сгибание-разгибание голеностопного сустава, шевеление коленной чашечкой с помощью статического напряжения квадрицепса бедра, сгибание-разгибание в тазобедренном суставе и отведение-приведение ноги;
4 раза в день лежать по 20-30 минут с поднятыми вверх ногами (угол в тазобедренных суставах должен быть в пределах от 135 до 140 градусов).

После снятия ортеза, инструкция для методистов ЛФК рекомендует составлять постепенно усложняющийся комплекс динамических гимнастических упражнений, который поможет восстановить опорные функции ноги и полный объём движений в голеностопе и колене повреждённой конечности.

В него включаются упражнения в положении лёжа (на спине, боку, животе), в положении стоя, сидя на стуле, стоя в коленно-локтевом или коленно-кистевом упорах, а также во время ходьбы. Под запретом оказываются прыжковые упражнения, подскоки, соскоки, а также бег, особенно трусцой.

Показано 2-3 разовое посещение бассейна, где надо будет заниматься дозированным плаванием, где основная часть нагрузки должна быть представлена стилем Брасс, как на животе, так и на спине.

Балансировочные упражнения – важная составляющая реабилитации после переломов большеберцовых мыщелков

Важно! Для полной реабилитации коленного и голеностопного суставов обязательно следует выполнять упражнения по удержанию равновесия на одной ноге. Для этого вначале выполняют удержание позиции Дерева (Врикшасаны), а затем добавить асану Прекрасного Воина (Ласточки). Начинать выполнять такие упражнения надо спустя 10-14 дней после снятия жёсткого ортеза.

Для окончательного восстановления гибкости связок и упругости менисков повреждённого колена, на позднем этапе реабилитации, необходимо применение асан из йоги.

Однако перед их выполнением следует обязательно выполнять суставную разминку, а удержание позиций необходимо наращивать постепенно – с 3-5 до 30-45 секунд:

Изображение и название	На что обращать внимание
Уткатасана (Стул)	Пятки прижать к полу. Стопы должны стоять параллельно. Они могут быть соединены или находиться на расстоянии до ширины плеч. Угол сгиба в коленях не должен превышать 90 градусов, а колени не должны «выходить» за уровень пальцев ног. Туловище и руки следует держать как можно вертикальнее. Следите и за плечами. Они не должны быть поднятыми вверх.
Из упора присев в упор стоя согнувшись	Сядьте в упор сидя согнувшись, а затем выпрямите колени на сколько сможете и замрите в таком положении на 3-5 секунд. Сделайте несколько динамических приседаний в медленном темпе не до конца разгибая коленные суставы, и повторите удержание положения в упоре стоя согнувшись ещё 2 раза.
Вирабхадрасана II (Воин II)	Для начала поставьте прямые ноги так, чтобы пятки оказались на одной линии, а стопы так, как на фото. Затем разведите руки в стороны, и согните колено. Оно не должно заваливаться ни внутрь, ни наружу, и не должно сгибаться под острым углом, а только под прямым или тупым. Центр тяжести держите строго посередине. Не забудьте повторить асану с другой ноги.
Половинная Вирасана сидя (Сидящий воин)	Сядьте на пол. Не раздвигая коленей, согните одно колено. Голень должна оказаться прижатой к бедру. Старайтесь, чтобы стопа прямой ноги была натянута на себя, а колено было выпрямленным. При этом следует уделить особе внимание положению стопы согнутой ноги – пальцы должны быть направлены строго назад, а пятка смотреть вверх. Не забудьте выполнить асану с другой ноги.
Упавишта Конасана (вытянутый угол сидя)	Во время наклона вперёд следите чтобы колени и пальцы стоп смотрели ровно вверх. Повторите удержание этой позиции трижды.

И в заключение следует упомянуть, что нелечение переломов мыщелков большеберцовой кости с помощью ЛФК заканчивается таким грозным осложнением как дегенеративный артроз коленного сустава. На его излечение потребуется уже гораздо больше времени и более значительные усилия при помощи всё тех же форм лечебной физкультуры.

Источник