Как лечат перелом лучевой кости

Старайтесь не шевелить запястьем сразу после перелома. Если вы упали или произошло что-либо еще, и вы подозреваете, что сломали запястье, постарайтесь как можно меньше двигать им. Не обязательно посещать врача в этот же день, если боль не сильная и запястье не выглядит деформированным, однако следует обратиться за медицинской помощью на следующий день.[1]
До посещения врача позаботьтесь о том, чтобы не использовать запястье и не двигать им без особой необходимости.

• Если вы испытываете сильную боль или запястье деформировано (например, торчит кость или возможен перелом в нескольких местах), необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
• Ничего не ешьте и не пейте (даже воду), если запястье деформировано и его, возможно, придется вправлять (делать закрытую репозицию). В этом случае понадобится анестезия, и в результате вас может вырвать во время операции или сразу после нее.

Оцените испытываемые вами симптомы. Они могут включать в себя боль в запястье, синяк в области запястья, отек запястья, деформацию ладони или запястья, онемение или покалывание в пальцах. Возможна также бледность кончиков пальцев, однако она обычно возникает в результате осложнений.

• В случае бледности или ограниченной подвижности пальцев при подозрении на перелом необходимо обратиться к врачу.
• Перелом лучевой кости обычно происходит в результате падения на вытянутую руку. Возможны как сильные переломы у молодых пациентов, так и менее серьезные у более пожилых, страдающих остеопорозом.

Найдите шину, с помощью которой можно зафиксировать запястье. Поищите что-нибудь, что поможет обездвижить запястье. По длине шина должна соответствовать предплечью, запястью и ладони. Если у вас нет подходящей стандартной шины дома (или там, где вы получили травму), можно использовать любой широкий и плоский предмет подходящей длины.[2]

• Например, если у вас есть линейка такой длины, как ладонь, запястье и предплечье, используйте ее в качестве шины.
• Подойдут также плотно свернутые газеты, если они будут заходить выше локтя и доставать до средних суставов пальцев. Как правило, шина должна заходить за суставы, расположенные выше (в данном случае локтя) и ниже (пальцы руки, включая большой) места перелома, чтобы зафиксировать сломанную кость. Учтите это при выборе шины.

Положите руку на шину. При этом не пытайтесь выпрямить запястье — его следует разместить под тем углом, в котором оно осталось после перелома. Попытка выпрямить запястье может усугубить перелом. Просто положите запястье и руку на шину.[3]

• Подоткните в полые участки между рукой, запястьем, пальцами и шиной прокладку, чтобы твердо зафиксировать место перелома.

Наложите на шину и запястье повязку. Обмотайте нижнюю часть руки и запястье простым или эластичным бинтом. Достаточно туго наложите повязку, чтобы она не сдвигалась. В то же время не следует накладывать ее слишком туго, иначе она затруднит кровообращение в ладони.[4]

• Если у вас нет под рукой простого или эластичного бинта, можно прикрепить запястье к шине с помощью шарфа или банданы.
• Двигайтесь вдоль руки сверху вниз. Чтобы проверить кровообращение в кончиках пальцев после того, как вы наложите повязку, нажмите на ноготь. Если он достаточно быстро не восстановит свой первоначальный цвет, ослабьте повязку и наложите ее заново.

Прикладывайте к запястью лед. Охлаждайте запястье с помощью гипотермического или наполненного льдом пакета. Прикладывайте пакет к запястью в том месте, где оно сломано. Холод поможет снять отек и предотвратить его в дальнейшем.

• Не прикладывайте лед непосредственно к коже. Оборачивайте запястье, чтобы не повредить кожу.
• Оставляйте холодный компресс на запястье до 10 минут, затем снимайте его, чтобы кожа разогрелась до своей обычной температуры.

Принимайте отпускаемые без рецепта обезболивающие препараты. При переломе запястья можно принимать парацетамол, чтобы снять боль. Можно также одновременно принимать ибупрофен и парацетамол, чтобы облегчить боль и отек.[5]

• Однако не делайте этого, если запястье деформировано и его, возможно, придется вправлять (делать закрытую репозицию). В этом случае потребуется анестезия, с которой могут взаимодействовать принятые обезболивающие средства. Если вы все же приняли болеутоляющие препараты, обязательно сообщите об этом врачу.

По пути к врачу держите запястье неподвижно. Когда вы направляетесь в больницу или поликлинику, прижмите руку к груди, чтобы она не двигалась, пока вы находитесь в автомобиле. Если у вас есть косыночная повязка, положите руку в нее, чтобы меньше двигать запястьем.[6]

• Можно самостоятельно сделать поддерживающую повязку для руки из шарфа или другого предмета одежды.

Оцените серьезность травмы. Переломы оценивают по степени смещения фрагментов кости и тому, задет ли сустав. При этом учитывают, сколько фрагментов кости сместилось из своего первоначального положения. Для этого используют соответствующую шкалу. Другим важным фактором при оценке тяжести перелома является то, затрагивает ли он сустав, то есть является «суставным», в отличие от внесуставного перелома. Как правило, суставные переломы серьезнее и их лечение сложнее.

• Есть несколько типов переломов лучевой кости в зависимости от их тяжести. Различают следующие виды: тип I — внесуставный перелом без смещения фрагментов кости; тип II — внесуставный перелом со смещением кости; тип III — суставный перелом без смещения фрагментов кости; тип IV — суставный перелом со смещением кости.[7]
• Классический перелом лучевой кости определяют по следующим критериям: поперечный перелом радиуса, перелом расположен в пределах 2,5 сантиметра от лучезапястного сустава или запястья, а также по дорсальному или заднему смещению и дорсальному повороту с радиальным наклоном.[8]

Сделайте закрытую репозицию и наложите на перелом гипсовую повязку. Если в месте перелома края кости пересекаются или расположены под небольшим углом, врач, скорее всего, выполнит закрытую репозицию. Пи этом он путем манипуляций с запястьем вернет кости в правильное положение. Затем вам наложат гипс, чтобы зафиксировать запястье в этом положении. В большинстве случаев переломы лучевой кости излечивают без хирургического вмешательства путем наложения гипса в течение 6 недель.[9]

• Если необходимо сместить кости запястья в правильное положение, вам сделают анестезию. Однако учтите, что для данной процедуры не требуется хирургическое вмешательство. Врач просто выправит ваше запястье.
• Возможно, придется пару дней поносить шину, чтобы снять отек запястья, прежде чем можно будет надеть на него подходящую гипсовую повязку.
• Существуют современные технологии, которые обеспечивают структурную целостность и долговечность гипсовой повязки и в то же время делают ее легкой и позволяют нормально купаться. Закрытая репозиция подходит для переломов первого и второго типа, иногда ее делают и при переломах третьего типа (Диаз-Гарсия, 2012).
• Согласно недавним исследованиям, между консервативным и оперативным методами лечения классического перелома лучевой кости существуют определенные различия.[10]
• При переломах дистального отдела те пожилые пациенты, которые проходили лечение после закрытой репозиции (мануального вправления кости) с наложением гипса, имели равные оценки функционального состояния, боль значительно снижалась.
• Среди тех пациентов, у которых наблюдалось отличное функциональное состояние, 77% имели визуально заметную деформацию «столовой вилки». Эта деформация не влияла на функциональное состояние пациентов и не вызывала у них неудовлетворенности. Постоянная боль была связана с неудовлетворенностью пациента и хирургическим лечением.

Узнайте о хирургической операции. Если перелом квалифицирован как нестабильный, может потребоваться хирургическое вмешательство, которое называют также открытой репозицией. Данную операцию назначают в тех случаях, если перелом распространяется на суставы запястья, сломанные кости проткнули кожу, кость сломана в нескольких местах, либо травмированы поворачивающие связки. В случае серьезного или множественного перелома запястья вас могут направить к хирургу-ортопеду для проведения хирургической операции.

• Операцию также назначат, если закрытая репозиция запястья не дала положительных результатов, радиус «сократился» более чем на 5 миллиметров, или у вас раздробленный перелом с более чем тремя фрагментами лучевой кости.
• При операции сломанную кость возвращают на соответствующее место и фиксируют крохотными пластинами и винтами, что позволяет достичь превосходных результатов. Руку опять зафиксируют с помощью шины или гипсовой повязки и будут контролировать заживление перелома в течение последующих 6 недель. Этот метод обычно считают более предпочтительным для молодых пациентов. Хорошие данные рентгенографических анализов не всегда коррелируют с отличными функциональными результатами, которые всегда являются конечной целью при лечении данного вида переломов.
• В ходе операции вы будете спать под общим наркозом, в то время как ваши кости выпрямят, правильным образом разместят и скрепят вместе спицами, пластинами и/или винтами, специально предназначенными для данных костей. После операции запястье зафиксируют шиной или гипсовой повязкой, чтобы оно не двигалось.[11]
• Возможные осложнения не зависят от метода и связаны с затягиванием лечения. К ним относятся косметическая деформация «столовой вилки», паралич или слабость срединного нерва, что называют также пост-травматическим синдромом запястного канала, рефлекторной симпатической дистрофией (РСД) или синдромом Зудека. Это происходит в результате повреждения срединного нерва от сдавливания из-за отека или отсутствия кровотока, что является следствием синдрома сдавливания.[12]

Приподнимайте запястье и держите его неподвижно. Держите запястье в приподнятом и неподвижном состоянии не менее одной недели после того, как вам наложат повязку. Приподнятое положение означает, что запястье должно находиться выше уровня сердца. Воздерживайтесь от интенсивных упражнений и занятий, при которых необходимо использовать запястье.[13]

• Можно подкладывать под запястье подушки, когда вы сидите в кресле. Лучше всего подойдет кресло с откидывающейся спинкой, хотя можно использовать и обычное кресло или софу.

Не мочите гипсовую повязку. Вода повредит гипс и может просочиться под него, что способно привести к инфекции, особенно если у вас остался разрез после операции. При приеме душа или ванны надежно закрывайте гипсовую повязку пластиковым пакетом и закрепляйте его края скотчем, чтобы вода не попала под гипс. Лучше всего вообще не допускать, чтобы вода попала на повязку, когда вы моетесь.

• Некоторые врачи рекомендуют для дополнительной страховки оборачивать пластиковый пакет полотенцем.
• Можно попросить члена семьи или друга помогать вам принимать душ или ванну.

Не делайте того, что может навредить запястью. Старайтесь как можно меньше шевелить поврежденным запястьем. Это означает, что следует избегать действий, при которых вам придется использовать запястье. Избегайте также ситуаций, в которых кто-либо может задеть ваше поврежденное запястье.

• В качестве дополнительной защиты всегда надевайте поддерживающую повязку, когда выходите из дому. Перевязь не даст руке двигаться во время ходьбы и покажет окружающим, что вы получили травму, и они будут вести себя осторожно, чтобы не столкнуться с вами.

Посетите физиотерапевта после того, как снимут гипс. Когда вам снимут гипсовую повязку, врач порекомендует обратиться к физиотерапевту, который поможет вам восстановить силу и функциональные возможности запястья и окружающих мышц с помощью специальных упражнений. Обычно курс физиотерапии длится один месяц, по 3–4 занятия в неделю.[14]

• Кроме того, физиотерапевт порекомендует вам упражнения, которые вы сможете выполнять самостоятельно в домашних условиях. Чем чаще вы будете выполнять рекомендованные физиотерапевтом упражнен