Как убрать хромоту после перелома

Хромота развивается при травмах, дегенеративных и воспалительных заболеваниях костей, суставов, мягких тканей, болезнях сосудов, неврологических, дерматологических патологиях. Может возникать вследствие боли, деформации конечности, при парезах, нарушениях кровоснабжения. Хромота может быть постоянной, периодической или перемежающейся. Диагноз выставляется на основании анамнеза, данных осмотра, рентгенографии, КТ, других исследований. До определения причины хромоты возможно использование дополнительных приспособлений (трости, костылей), в некоторых случаях допустим прием анальгетиков.

Почему возникает хромота

Травматические повреждения

Хромота наблюдается при легких и среднетяжелых закрытых и открытых травмах нижних конечностей с сохранением целостности костных структур:

• ушибы стопы, голени, бедра, голеностопного, коленного, тазобедренного суставов;
• гематомы мягких тканей;
• повреждения связок;
• травмы менисков;
• гемартроз;
• резаные, рваные, ушибленные, колотые, другие раны.

Отличительными особенностями являются внезапное начало, четкая связь с травмой. Выраженность хромоты зависит от тяжести и локализации повреждения. Наблюдается отек, возможны кровоподтеки. Большинство переломов нижних конечностей влекут за собой полную утрату способности опираться на ногу. Хромота развивается реже, наблюдается при таких травмах, как:

• Переломы мелких костей стопы (предплюсны, фаланг пальцев).
• Перелом малоберцовой кости.
• Вколоченный перелом шейки бедра.

К травмам, вызывающим данный симптом, можно отнести маршевый или усталостный перелом. Хромота также отмечается в период восстановления после тяжелых и среднетяжелых травм конечностей. Может быть связана с недостаточной сформированностью костной мозоли при переломах, атрофией мышц, нарушением подвижности суставов вследствие длительной иммобилизации и отсутствия нагрузки.

Хромота

Воспалительные и дегенеративные заболевания

Хромотой проявляются многие дегенеративные и воспалительные болезни различных анатомических структур нижних конечностей. К числу патологий мягких тканей, сопровождающихся этим симптомом, относятся:

• Энтезопатии: трохантерит, анзериновый бурсит, энтезопатия собственной связки надколенника, плантарный фасциит.
• Тендиниты и тендовагиниты: тендовагинит стопы, тендинит ахиллова сухожилия, сухожилий бедра, коленного сустава.
• ARS синдром.
• Миозиты мышц нижних конечностей.
• Гнойные процессы: фурункулы, абсцессы.

Хромота, обусловленная болевым синдромом, вторичной деформацией, может выявляться при следующих заболеваниях костей и суставов:

• Артрозы: коксартроз, гонартроз, артроз голеностопного сустава и суставов стопы.
• Асептические артриты: реактивный, ревматоидный, псориатический, подагрический.
• Инфекционные артриты: неспецифический гнойный, специфические гонорейный, дизентерийный, сифилитический, при костно-суставном туберкулезе.
• Вторичные артриты: при болезнях крови, злокачественных неоплазиях, саркоидозе, патологиях дыхательной и пищеварительной систем.
• Воспалительные болезни костей: периостит, хронический остеомиелит.
• Остеохондропатии: болезнь Пертеса, болезнь Келлера I и II, болезнь Шинца.
• Другие костные патологии: юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости.

Многие патологии суставов и околосуставных тканей в период обострения сопровождаются развитием синовитов, которые либо вызывают хромоту, либо усугубляют уже имеющийся симптом.

Деформации конечностей

Кроме перечисленных выше причин искривление и укорочение ног, вызывающие хромоту, диагностируются при следующих состояниях:

• Посттравматические деформации: после переломов диафизов бедра и голени, около- или внутрисуставных переломов, обширных ожогов, ран с дефектом мягких тканей.
• Врожденные аномалии: дисплазия и врожденный вывих тазобедренного сустава, недоразвитие бедренной либо большеберцовой кости, вальгусные и варусные деформации нижних конечностей, врожденный вывих и ложный сустав большеберцовой кости.
• Заболевания опорно-двигательного аппарата: болезнь Блаунта, некоторые формы гиперостоза, болезнь Олье, деформирующий остеит.
• Кисты, опухоли: костная киста, остеома, остеосаркома, саркома Юинга, другие доброкачественные и злокачественные неоплазии (из-за поражения конечности при росте новообразования или после резекции кости).

Неврологические и сосудистые болезни

Хромота определяется при следующих сосудистых патологиях:

• Поражения периферических артерий: облитерирующий эндартериит, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, периферический атеротромбоз, артериосклероз Менкеберга.
• Болезни сердца и крупных артерий: синдром Лериша, аневризма аорты, коарктация аорты, синдром слабого синусового узла.
• Заболевания вен: хроническая венозная недостаточность, тромбофлебит, посттромбофлебитический синдром, венозные трофические язвы.
• Поражения лимфатической системы: лимфангит, гнойный лимфаденит, лимфостаз, лимфедема.

При вовлечении артерий обнаруживается перемежающаяся хромота, при патологиях вен и лимфатических сосудов – обычная. Кроме того, перемежающаяся хромота характерна для неврологических заболеваний, вызванных нарушениями спинномозгового кровообращения: миелогенная и каудогенная перемежающаяся хромота, начальная стадия ишемического спинального инсульта.

При неврологических нарушениях не сосудистого генеза хромота носит постоянный или периодический характер, связана с парезом, параличом либо ущемлением нерва. Обнаруживается в следующих случаях:

• Нетравматический корешковый синдром: остеохондроз, межпозвонковая грыжа, спондилез, спондилоартроз, туберкулез, остеомиелит позвоночника, опухоли спинного мозга.
• Травматический корешковый синдром: переломы, подвывихи позвонков, спондилолистез.
• Невриты и невропатии: невропатия седалищного, бедренного, большеберцового, малоберцового нервов.
• Миелиты: инфекционные, при рассеянном склерозе, васкулите, некоторых аутоиммунных заболеваниях.

Хромота также наблюдается в исходе после неполных травматических повреждений спинного мозга, при ДЦП, других заболеваниях.

Другие заболевания

Хромота может провоцироваться поражениями кожи стоп, развиваться под влиянием измененного психического состояния. Возможные патологии:

• Дерматологические: водяная, сухая и стержневая мозоли, мозольный абсцесс, вросший ноготь, осложненные микозы стоп.
• Инфекционные: мицетома стопы, тунгиоз.
• Психические: истерия.

Диагностика

Установление причин хромоты осуществляют травматологи-ортопеды. При сосудистых заболеваниях пациентов осматривает сосудистый хирург, при неврологических патологиях – невролог. План обследования включает следующие диагностические процедуры:

• Опрос. Врач уточняет, при каких обстоятельствах появилась хромота, какой характер она имеет (постоянная, периодическая, перемежающаяся), какими симптомами сопровождается.
• Внешний осмотр. Специалист оценивает походку больного, измеряет длину ног, выявляет деформации, исследует подвижность суставов, определяет состояние кожи и мягких тканей.
• Рентгенография. На снимках просматриваются переломы, артрозные изменения, воспалительные процессы, кисты и опухоли в костях и суставах.
• УЗИ. Рекомендовано при сосудистых патологиях и заболеваниях мягких тканей. Позволяет оценить проходимость сосудов, причину и степень нарушения кровотока, выраженность патологических изменений.
• КТ и МРТ. Назначаются для уточнения результатов рентгенографии, сонографии конечностей. Применяются для определения тяжести поражения при нарушениях спинномозгового кровообращения.
• Электрофизиологические методики. Электромиография, электронейрография, вызванные потенциалы используются для оценки уровня нервно-мышечной передачи, локализации уровня поражения нервов.
• Инвазивные исследования. При поражении суставов может быть проведена пункция либо артроскопия. В первом случае оценивается характер синовиальной жидкости, во втором производится осмотр сустава, при необходимости берутся образцы тканей, осуществляются лечебные мероприятия.
• Лабораторные анализы. Необходимы для подтверждения воспалительных изменений крови, выявления специфических маркеров при аутоиммунных заболеваниях, определения возбудителей при инфекционных патологиях, изучения морфологической структуры биоптатов.

Наложение гипсовой повязки

Лечение

Первая помощь

При травматических повреждениях обеспечивают покой, производят временную фиксацию конечности с помощью шины или мягкой повязки, дают обезболивающие средства, прикладывают холод. При других состояниях ограничивают нагрузку на ногу, подбирают удобную обувь, при необходимости используют трость, костыли.

Консервативная терапия

При хромоте могут проводиться следующие лечебные мероприятия:

• Охранительный режим. Пациенту могут наложить гипсовую повязку, порекомендовать соблюдать покой, воздержаться от ходьбы на дальние расстояния, применять дополнительные приспособления для разгрузки конечности (костыли, трость, ходунки).
• Ортопедические конструкции. Целью является поддержка пораженного сегмента, уменьшение или перераспределение нагрузки, выравнивание длины ног. Используют туторы, стельки, ортопедическая обувь.
• Медикаментозная терапия. Назначают анальгетики, антибиотики, НПВС, витаминные комплексы, средства для улучшения кровообращения, препараты для восстановления нервной проводимости.
• Физиотерапия. Для уменьшения воспаления и боли, стимуляции восстановительных процессов больному могут быть рекомендованы УВЧ, ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия, лекарственный электрофорез, ударно-волновая терапия, другие методики.
• ЛФК. Является важной частью лечения многих заболеваний, сопровождающихся хромотой. Может включать упражнения для увеличения силы мышц и подвижности суставов, улучшения координации движений, коррекции двигательных стереотипов.
• Другие методы. Широко применяются массаж, мануальная терапия. В последние годы все чаще проводится тейпирование.

Хирургическое лечение

С учетом особенностей патологии при хромоте производят следующие операции:

• Травматические повреждения: ушивание ран, вскрытие гематом, открытое удаление менисков, артроскопическая менискэктомия, остеосинтез вколоченного перелома шейки бедра.
• Инфекционные процессы: вскрытие, дренирование абсцессов, артротомия при гнойном артрите.
• Врожденные и приобретенные деформации: устранение искривления, удлинение голени или бедра аппаратом Илизарова, различные типы костной пластики.
• Онкологические заболевания: удаление опухоли, резекция кости, ампутации и экзартикуляции.
• Болезни вен: флебэктомия, минифлебэктомия, РЧО и лазерная коагуляция варикозных вен, тромбэктомия, кроссэктомия, установка кава-фильтра, операция венозного шунтирования и др.
• Патологии артерий: симпатэктомия, тромбоэмболэктомия, эндартерэктомия, стентирование, шунтирующие и другие реконструктивные вмешательства.
• Неврологические заболевания: удаление опухолей спинного мозга, устранение стеноза позвоночного канала, стабилизирующие вмешательства на позвоночнике.

Для улучшения функции суставов и повышения опорности конечности при суставных поражениях различного генеза применяются артропластика, артродез, эндопротезирование.

Источник

Причина хромоты у ребенка и взрослого, признаки, лечение

Нарушение походки не является критичным состоянием для человека, но вызывает чувство дискомфорта. Поэтому вопросы «Почему появилась хромота при ходьбе?», «Как от ее избавиться?» и тому подобные нередко задают на приеме у врача.

Хромотой называют любое нарушение походки, которое возникает по причине изменений в одной из нижних конечностей (реже – в обеих).

Это патологическое состояние может быть следствием:

• врожденного дефекта суставов;
• приобретенного заболевания.

Признаки этой патологии (боль в ногах при хромоте, изменение походки) не являются специфическими – они могут появляться при любых заболеваниях, которые вызвали хромоту. А это значит, что хромоту могут лечить разные специалисты.

Наиболее часто хромота появляется:

• после переломов;
• как следствие поражения нервного аппарата, регулирующего деятельность мышц нижних конечностей;
• из-за болезней сосудов ног.

Избавиться от хромоты, используя местную терапию (мази, растирания и так далее), невозможно – следует искать системную причину состояния. Так, основные признаки перемежающейся хромоты и хромоты после перелома могут быть схожими, но лечение этих двух состояний будет существенно отличаться. Поэтому только квалифицированный врач может определит причину и назначить адекватную терапию.

Хромота после перелома

Основные причины, почему больной хромает после перенесенного перелома:

• репозиция (сопоставление костных фрагментов кости, образовавшихся в результате перелома) была выполнена неправильно и пострадавшая нога стала короче;
• пациент стал нагружать нижнюю конечность раньше срока, озвученного врачом, из-за чего могло случиться смещение костных фрагментов;
• из-за мобилизации (обездвиживания нижней конечности – например с помощью наложенного гипса) наступила атрофия мягких тканей;
• больной боится нагружать конечность.

Лечение хромоты после перелома зависит от ее причины и локализации перелома. Нередко приходится выполнять повторную репозицию (врач должен заново «сложить» костные фрагменты). Но чаще всего избавиться от такого состояния позволят неинвазивные (то есть без внедрения в ткани) методы лечения:

• массаж пострадавшей конечности;
• физиотерапия;
• беседа с врачом (не обязательно психотерапевтом), который объяснит процессы консолидации (срастания) костных фрагментов и убедит, что можно нагружать ногу после перелома.

Основные признаки перемежающейся хромоты

При перемежающейся хромоте «сбой» походки наступает после определенной нагрузки на нижнюю конечность – например когда человек проходит какую-то дистанцию.

Перемежающаяся хромота является следствием в основном таких причин:

• нарушения со стороны сосудов, кровоснабжающих нижнюю конечность (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, состояние после тромбоза и так далее);
• нарушения со стороны нервно-мышечного аппарата. Чаще всего состояние спровоцировано сужением спинного канала. Такую хромоту еще называют нейрогенной.

Разница клинических признаков заключается в том, что при хромоте из-за сосудистых нарушений чаще проявляется боль в ногах, в то время как симптомами нейрогенной хромоты в основном являются слабость в нижних конечностях и парестезия – нарушение чувствительности мягких тканей.

Лечение перемежающейся хромоты должно начаться с отказа от курения и алкоголя. Медикаментозная терапия зависит от причины перемежающейся хромоты – назначают:

• средства, улучшающие кровоток в мягких тканях;
• препараты, улучшающие проводимость по нервным окончаниям;
• физиотерапию (в том числе сероводородные и радоновые ванны).

Как лечить синдром перемежающейся хромоты, более подробно расскажет высококвалифицированный специалист нашей клиники. На прием можно записаться, позвонив по телефонам, указанным на сайте https://www.dobrobut.com/.

Хромота у детей

Чаще всего дети начинают хромать из-за травмы. Нередко выяснить ее факт затруднительно – маленький ребенок может не помнить, что он упал или ударился во время игры. Старшие дети скрывают факт травматизации из-за боязни быть наказанными.

Но могут быть и другие причины хромоты у ребенка. Порой они самые банальные:

• тесная обувь;
• усталость;
• камешек в ботинке.

Если при устранении таких неудобств хромота не проходит, следует задуматься о более веской причине. Кроме травматизации, частыми причинами хромоты у детей являются:

• чрезмерные нагрузки на уроках физкультуры;
• болезнь Пертеса (ухудшение кровоснабжения головки тазобедренного сустава);
• вирусные инфекции (вызывают реактивное воспаление суставов);
• врожденный вывих тазобедренного сустава.

Другие заболевания костей и суставов (кроме вывиха тазобедренного сустава) у детей встречаются крайне редко.

Чтобы выяснить, почему появилась хромота при ходьбе у ребенка, следует обратиться к педиатру, а также детским узким специалистам – травматологу-ортопеду и инфекционисту. Чаще всего такую патологию удается купировать с помощью консервативных методов, но в ряде случаев понадобятся более радикальные методы лечения.

Связанные услуги:

Лечебная физкультура (ЛФК)

Массаж

Источник