Код перелома шейки бедра
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Анатомия и патанатомия
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Лечение
Другие названия и синонимы
Перелом шейки бедренной кости.
Названия
Название: Перелом шейки бедра.
Перелом шейки бедра
Описание
Перелом шейки бедра. Нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом. Является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и выявляется у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Проявляется умеренной болью, ограничением опоры и движений, а также нерезко выраженным укорочением конечности. Диагноз выставляется на основании симптомов и результатов рентгенографии. При таких травмах очень высок риск несращения, для восстановления функции конечности обычно требуется операция.
Дополнительные факты
Перелом шейки бедра – повреждение верхней части бедренной кости. Составляет около 6% от общего количества переломов, при этом в 90% случаев страдают люди преклонного возраста. У женщин переломы шейки бедра выявляются вдвое чаще, чем у мужчин. В 20% случаев такие травмы становятся причиной летального исхода. У пожилых пациентов с остеопорозом данное повреждение может возникать даже при незначительном травматическом воздействии, например, падении на бок, толчке или даже обычном наклоне туловища.
Поскольку явная травма в анамнезе отсутствует, а клинические проявления выражены слабо или умеренно, часть пациентов даже не предполагают у себя серьезных повреждений и не сразу обращаются к врачам. Иногда больные с переломами шейки бедра (особенно вколоченными) долго самостоятельно лечатся от остеохондроза, ишиалгии или артроза тазобедренного сустава. Между тем, отсутствие квалифицированной помощи может негативно влиять как на состояние проксимального отломка, так и на общее состояние пациента, поэтому при возникновении характерных симптомов следует сразу обращаться к травматологу.
Перелом шейки бедра на рентгенограмме
Анатомия и патанатомия
Тазобедренный сустав – один из самых крупных суставов. Он выполняет опорную функцию и несет значительную нагрузку при беге и ходьбе. Сустав состоит из шаровидной головки бедра и глубокой округлой вертлужной впадины, окруженных капсулой и мощными связками. Еще одна крупная связка располагается прямо в центре сустава и соединяет дно вертлужной впадины с головкой бедра. В своей периферической части головка переходит в шейку, а шейка – в тело бедренной кости. Шейка расположена под углом к основной части кости, в области угла располагаются большой и малый вертелы.
Кровоснабжение головки осуществляется тремя путями. Первый – через сосуды, расположенные в капсуле сустава, второй – через артерии, проходящие внутри кости, и третий – через сосуд, расположенный внутри связки между головкой бедра и вертлужной впадиной. С возрастом кровоснабжение головки бедра ухудшается, сосуды сужаются, а артерия внутри связки полностью закрывается и перестает «работать». При переломах шейки проксимальный отломок лишается питания из внутрикостных сосудов. Артерий в капсуле оказывается недостаточно для адекватного снабжения кости кровью, поэтому проксимальный костный фрагмент не прирастает к дистальному, а в некоторых случаях и вовсе рассасывается. Такое состояние называется аваскулярным некрозом или остеонекрозом шейки и головки бедра.
Классификация
Все принятые в травматологии классификации данных переломов носят клинический характер, отражают особенности течения заболевания и помогают подобрать оптимальный метод лечения с учетом конкретных обстоятельств. Одним из существенных критериев является расположение излома по отношению к головке бедра. Чем выше эта линия, тем хуже кровоснабжение проксимального отломка и тем больше вероятность развития аваскулярного некроза или несращения перелома. С учетом этого критерия переломы шейки бедра делятся на:
• Базисцервикальные. Линия излома проходит у основания шейки, чуть выше вертелов.
• Трансцервикальные. Линия излома располагается в центре или близко к центру шейки бедра.
• Субкапитальные. Линия излома проходит недалеко от головки бедра.
Еще одним важным показателем является угол, под которым располагается линия перелома. Чем более вертикально она проходит, тем выше вероятность смещения и меньше шансы на нормальное сращение. Для описания данного признака используют классификацию Пауэлса:
• 1 степень. Угол менее 30 градусов.
• 2 степень. Угол 30 – 50 градусов.
• 3 степень. Угол более 50 градусов.
И, наконец, ряд травматологов для примерной оценки жизнеспособности шейки бедра и выбора тактики лечения используют классификацию Гардена (в рамках данной классификации рассматриваются только субкапитальные повреждения):
• 1 стадия (1 тип). Неполный или незавершенный перелом. Нижняя часть кости ломается по типу «зеленой ветки», верхняя немного поворачивается, что на рентгеновских снимках создает иллюзию образования вколоченного перелома. Без лечения может перейти в полный перелом.
• 2 стадия (2 тип). Полный или завершенный перелом без смещения. Целостность кости полностью нарушается, однако связки удерживают проксимальный отломок в нормальном или практически нормальном положении.
• 3 стадия (3 тип). Завершенный перелом с частичным смещением. Фрагменты частично удерживаются задним связочным креплением, головка «уходит» в положение абдукции и разворачивается кнутри.
• 4 стадия (4 тип). Завершенный перелом с полным смещением. Отломки полностью разобщены.
Симптомы
В анамнезе у пожилых пациентов выявляется ушиб области тазобедренного сустава либо случайное падение. У молодых больных перелому бедра, как правило, предшествует более тяжелая высокоэнергетическая травма – автомобильная авария или падение с высоты. Пострадавшие жалуются на нерезко выраженную боль, усиливающуюся при движениях. Кровоподтеки в области повреждения обычно отсутствуют, отек незначительный. При смещении отломков возможно укорочение конечности (не превышает 4 см, больше заметно в положении лежа на спине с выпрямленными ногами).
В большинстве случаев выявляется симптом «прилипшей пятки» – пациент не может самостоятельно поднять пятку над поверхностью. Стопа развернута и своим наружным краем опирается о постель. При поколачивании по пятке возникает боль в области тазобедренного сустава и иногда в паху. Пальпация зоны повреждения болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию тазобедренного сустава. В сомнительных случаях назначают КТ тазобедренного сустава, МРТ тазобедренного сустава или сцинтиграфию.
Ассоциированные симптомы: Боль в тазобедренном суставе. Ограничение амплитуды движений. Хромота.
Возможные осложнения
Большинство осложнений при данной травме обусловлено длительной вынужденной неподвижностью больных в сочетании с их преклонным возрастом. Пожилые пациенты, долгое время находящиеся на постельном режиме, часто страдают от застойной пневмонии, которая может стать причиной развития дыхательной недостаточности и последующего летального исхода. При продолжительном пребывании в постели у больных часто развиваются пролежни в области ягодиц и крестца.
Еще одним тяжелым осложнением данной травмы является тромбоз глубоких вен, также обусловленный продолжительной неподвижностью пациентов. Осложнением такого тромбоза может стать отрыв тромба с последующей тромбоэмболией легочной артерии. Кроме того, у пожилых больных с переломами шейки бедра достаточно часто развиваются психоэмоциональные расстройства – депрессии или психозы. Все это, а также высокая вероятность несращения перелома является серьезнейшим аргументом в пользу оперативного лечения.
Таким образом, в настоящее время хирургическое вмешательство при нарушениях целостности шейки бедра у пожилых пациентов рассматривается как основной метод лечения, применяемый по жизненным показаниям. Молодые больные тоже тяжело переносят длительную неподвижность. Вероятность развития перечисленных выше осложнений у молодых людей ниже, чем у пожилых, однако, продолжительный постельный режим у них способствует развитию атрофии мышц и формированию посттравматических контрактур коленного и тазобедренного сустава. Поэтому современные травматологи рассматривают операцию в качестве основного метода лечения переломов шейки бедра как у пожилых, так и у молодых пациентов.
Лечение
Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. Консервативную терапию проводят только в особых обстоятельствах – при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству (например, при недавно перенесенном инфаркте миокарда). В сомнительных случаях применяют индивидуальный подход, сравнивают риски длительного пребывания на постельном режиме (при консервативном лечении) и наркоза в сочетании с масштабной операцией (при оперативном лечении). Для точной оценки состояния пациента приглашают различных специалистов: реаниматологов, кардиологов, пульмонологов, неврологов.
Если оперативное вмешательство противопоказано, используют скелетное вытяжение или деротационный сапожок. Скелетное вытяжение накладывают достаточно активным больным молодого, среднего и пожилого возраста. Деротационный сапожок является оптимальным вариантом при лечении пациентов старческого возраста (80-85 лет и старше), особенно при наличии старческого слабоумия и других психических отклонений. Эта методика, как правило, не обеспечивает сращения шейки бедра, но позволяет упростить уход за пациентом и дает возможность сохранить хотя бы минимальный уровень физической активности на тот период, пока в области перелома образуется соединительнотканная мозоль.
В остальных случаях применяют хирургическое вмешательство. Выбор метода оперативного лечения осуществляют с учетом возраста пациента и уровня его физической активности до перелома. Активным больным младше 65 лет проводят репозицию и выполняют остеосинтез перелома с использованием различных металлоконструкций. Людям старше 65 лет, при условии, что они до травмы свободно передвигались и выходили на улицу, устанавливают двухполюсные эндопротезы. Пациентам старше 75 лет, которые до перелома ограниченно передвигались в пределах дома или квартиры, проводят однополюсное эндопротезирование цементным эндопротезом.
Для остеосинтеза шейки бедра чаще используют три больших канюлированных (полых) винта. Вначале выполняют открытую репозицию, затем вводят в отломки несколько спиц, делают контрольную рентгенографию, выбирают наиболее удачно проведенные спицы и «надевают» на них винты, используя спицу как направитель. Реже для фиксации фрагментов применяют более массивные компрессионные винты, специальные пластины или трехлопастные гвозди.
В пожилом возрасте, когда увеличивается риск остеонекроза и несращения перелома, а также при значительном смещении отломков оптимальным вариантом становится эндопротезирование тазобедренного сустава. Двухполюсное эндопротезирование подразумевает замену не только шейки и головки бедренной кости, но и вертлужной впадины. Используются бесцементные протезы – специальные пористые конструкции, в которые в последующем прорастает кость. Иногда чашу, замещающую вертлужную впадину, дополнительно фиксируют винтами. Этот метод лучше подходит достаточно молодым пациентам – он обеспечивает надежную фиксацию и более удобен при последующей замене эндопротеза.
Оптимальным вариантом при переломе шейки бедра у пожилых, как правило, становится установка цементного эндопротеза – конструкции, которая не предполагает врастания костной ткани, а фиксируется к кости при помощи специального полимерного цемента. Использование данной методики позволяет обеспечить надежную быструю фиксацию эндопротеза даже при выраженном остеопорозе. Вместе с тем, вид эндопротеза определяется не только возрастом – всем пожилым больным протезы подбирают индивидуально, и при хорошем состоянии костей в преклонном возрасте в ряде случаев устанавливают бесцементные конструкции.
В послеоперационном периоде назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости для профилактики развития тромбоэмболических осложнений применяют антикоагулянты (фондапаринукс, варфарин, далтепарин натрия, эноксапарин натрия ). После нормализации состояния пациента назначают ЛФК и физиотерапию. В восстановительном периоде осуществляют реабилитационные мероприятия. Прогноз при переломах шейки бедра зависит от общего состояния здоровья больного, правильного выбора метода лечения, адекватной подготовки к хирургическому вмешательству, качества восстановительных мероприятий и ряда других параметров.
Источник
Перелом шейки бедра на снимке
Перелом шейки бедра (код по МКБ 10 S72.0) – это нарушение целостности бедренной кости с локализацией травмы в самой тонкой ее части, которая называется шейкой (collum femoris) и соединяет тело бедренной кости с ее головкой.
Многие люди воспринимают данный диагноз, как приговор, так как травма действительно тяжелая и требует длительной реабилитации и оперативного вмешательства в большинстве случаев. Случаетсятак, что травма приходится непосредственно на шейку, на головку кости, в редких случаях на большой вертел.
Переломы в области шейки подразделяют на боковые (латеральные) и внутрисуставные (медиальные). Наиболее опасным и неблагоприятным вариантом являются медиальные переломы – это связано с тем, что кость внутри сустава плохо и длительно восстанавливается.
Кто в группе риска?
Перелом collum femoris (S72.0) чаще всего встречается у пожилых людей старше 60-65 лет и, как правило, у женщин. Это связано с происходящими в организме гормональными изменениями на фоне менопаузы и развития остеопороза, поэтому спровоцировать перелом может даже несильный удар.
Иногда такой вид перелома встречается и у молодых людей, но в этом случае он обусловлен в основном ДТП или падениями с высоты.
Как проявляется перелом: симптомы
Клинически травма проявляется следующими симптомами:
- Боль – длительная, не проходящая, локализующаяся в паховой зоне. Болевой симптом не носит выраженный характер, поэтому часто пострадавший не придает этому внимания, списывая на заболевания суставов. При попытке стать на пятку или резком движении боль усиливается.
- Ротация стопы наружу – поворот стопы. Данный симптом не сильно кидается в глаза, выявить его можно только, если внимательно осмотреть положение стопы относительно колена.
- Укорочение стопы – поврежденная нога становится короче не травмированной примерно на 3-4 см, что не сильно заметно, если не присматриваться. Причиной укорочения поврежденной конечности является сокращение мышц – они будто бы подтягиваются ближе к поврежденному суставу. Данный симптом наиболее характерен для варусных переломов.
- Прилипшая пятка – этот симптом проявляется соскальзыванием ноги с горизонтальной поверхности, когда пострадавший держит ногу на весу, но при этом способность сгибаться и разгибаться, не нарушена.
- Крепитация – хруст в области поражения, который возникает при попытках пострадавшего перевернуть ногу с горизонтального положения.
- Боль при пальпации места повреждения.
- Усиление пульсации артерии на бедре.
- Сильная боль в ноге при постукивании по пятке.
В некоторых случаях функция конечности при переломе может быть сильно нарушена, в результате чего пациент не может двигаться и даже стоять на месте. Гематома, которая характерна для всех переломов, при переломе collum femoris возникает не сразу, а только спустя 1-3 дня. Это связано с тем, что кровеносные сосуды повреждаются глубоко в тканях, поэтому, пока гематома проявится на коже, должно пройти немного времени.
Важно! При получении травмы или неудачного падения и появлении хотя бы одного из перечисленных симптомов следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. По возможности не двигайтесь, врач оценит ситуация и решит, как лучше транспортировать пострадавшего.
Какими бывают переломы collum femoris
Разновидности перелома
Классификация травм зависит от разных признаков, об этом подробнее представлено в таблице:
| Классификация | Признаки |
| В зависимости от места локализации травмы |
|
| В зависимости от места перелома |
|
| В зависимости от уровня расположения |
|
| В зависимости от вида смещения |
|
| В зависимости от характера полученного повреждения | Открытый и закрытый |
Каждый вид перелома имеет свои особенности и клинические симптомы. Самым опасным и сложным является вколоченный внутрисуставной перелом, который при неправильном лечении может осложниться и потребовать срочного оперативного вмешательства.
Вколоченный перелом
В большинстве случаев такой перелом происходит внутри сустава. У стариков он может возникнуть даже на фоне повышенных нагрузок на сустав при ходьбе.
Клинически вколоченный перелом проявляет себя не слишком выражено, боль умеренная, а функции ноги не ограничены, поэтому пострадавший может еще длительное время не обращать на неприятные симптомы никакого внимания. Поводом для обращения за медицинской помощью становится хроническая не проходящая боль в области пораженного сустава.
Вколоченный перелом мало чем беспокоит человека и протекает скрыто. Это приводит к смещению одного или нескольких обломков кости и переходом перелома из вколоченного в невколоченный. Для того чтобы травматолог поставил верный диагноз пострадавшему необходимо сделать рентгеновский снимок в 2 проекциях – переднезадней и аксиальной.
Несмотря на возможные смещения и осложнения вколоченный перелом в целом протекает благоприятно в плане реабилитации и восстановления функции сустава. Лечение заключается в скелетном вытяжении, фиксации конечности путем наложения гипсовой повязки, назначении лекарственных препаратов и последующего курса ЛФК.
Оскольчатый перелом
Данный вид перелома характеризуется следующими клиническими симптомами:
- умеренные боли;
- отек места повреждения;
- выраженный обширный кровоподтек в месте поврежденного сустава;
- головокружение и общая слабость;
- невозможность наступать на пятку.
Лечение оскольчатого перелома заключается в проведении оперативного вмешательства и наложении скелетного вытяжения и проведения спицы в нужный отдел кости, в зависимости от места повреждения. В послеоперационном периоде больному обязательно назначают курс приема антибиотиков, антикоагулянты.
Примерно через 10-14 дней снимают швы и подбирают пациенту индивидуальные упражнения лечебной физкультуры. Прогноз оскольчатого перелома в целом благоприятный, если больной вовремя обращается за медицинской помощью.
Открытый перелом
Данный вид перелома представляет собой тяжелую травму, характеризующуюся разрывом мягких тканей и выходом поврежденной кости наружу. Открытый перелом сопровождается сильнейшими болями и массивным кровотечением.
Последствия перелома с выведением кости наружу во внешнюю среду могут быть самыми тяжелыми – от болевого шока до летального исхода от потери крови. В большинстве случаев этот вид перелома сопровождается повреждением внутренних органов и чаще всего встречается при ДТП, огнестрельных ранениях, тяжелых авариях.
Закрытый перелом
Перелом S72.0 чаще всего возникает в результате неудачного падения или резкого удара в бедро. Такая травма сопровождается нередко смещением отломков кости.
Особенного врачебного внимания в лечении и реабилитации требует закрытый перелом со смещением двух мыщелков кости, направленных вверх и в сторону. В этом случае линия перелома приходится на весь сустав, что влечет за собой развитие гемартроза – выливание крови из травмированной кости в полость сустава. Данный вид травм сопровождается болями в области бедра ближе к колену, ограничением или невозможностью движений, появлением отека и гематомы.
Лечение заключается в проведении пункции сустава с целью удаления из него крови и наложению гипсовой повязки. Перед наложением гипса пациенту обязательно проводят рентгенологическое исследование, чтобы удостовериться, что не произошло отделения осколков кости. Срок ношения гипсовой повязки индивидуален для каждого пациента и зависит от особенностей восстановления кости и образования мозолистого тела, но в целом продолжительность не менее 1 месяца.
В случае обнаружения на снимке осколков кости врач сначала проводит их репозицию (присоединение друг к другу), и только после этого накладывает гипс. В некоторых случаях осколков настолько много, что сустав восстановить невозможно и требуется заменять его на имплант.
Как долго восстанавливается человек после перелома collum femoris?
Травма протекает у каждого пациента индивидуально, поэтому невозможно обозначить четкие сроки восстановления после нее. Во многом период реабилитации зависит от тяжести повреждения, места перелома, наличия осложнений, возраста пациента.
Согласно данным медицинской статистики в среднем реабилитационный период составляет не менее 5-6 месяцев, только по истечению данного срока пострадавший может совершать попытки стать на поврежденную конечностью полноценно.
Инструкция реабилитационного периода заключается в проведении следующих действий:
- Примерно на 3 сутки после наложения гипсовой повязки приступают к выполнению легкого массажа поясничной зоны пациенту. Затем переходят на неповрежденную конечность и только через неделю можно начинать осторожно поглаживать и легко растирать травмированную ногу. Все движения должны быть плавными, осторожными.
Внимание! Во время массажа нельзя совершать усиленных нажатий или интенсивных растираний – это может привести к внутреннему кровотечению, отсоединению кровяных сгустков и последующему их попаданию в просвет крупных кровеносных сосудов, что становится причиной их закупорки.
- Через 3-4 недели после снятия гипса пациенту начинают осторожно помогать совершать движения коленом – сгибать и разгибать. Все действия должны быть постепенными. Еще через 1 месяц после снятия гипса больной может совершать попытку сесть, конечно, это следует делать под наблюдением врача.
- Через 3-3,5 месяца после травмы пациенту разрешают вставать с постели и ходить, опираясь на костыль. При этом вся опора должна быть на не поврежденную конечность, а на больную ногу можно лишь слегка наступать носком.
С каждым месяцев, если реабилитация проходит без осложнений, нагрузка на травмированную конечность усиливается и уже через полгода пациент может пытаться стать на обе ноги. На видео в этой статье специалист подробно рассказывает, как проходит реабилитационный период после и как следует вести себя пациенту, чтобы восстановление прошло правильно и безболезненно.
Оказываем первую медицинскую помощь
Наложение шины (фото)
При подозрении на перелом collum femoris пострадавшему необходимо срочно вызвать скорую помощь и оставить его неподвижным до приезда бригады медиков.
Иногда случается, что приезд врачей невозможен и необходимо самостоятельно доставить больного до трампункта, в подобной ситуации следует придерживаться определенных правил траспортировки:
- уложите пострадавшего на спину;
- при сильных нестерпимых болях следует дать пострадавшему анальгетики на основе ибупрофена – это поможет легче перенести транспортировку и послужит профилактикой болевого шока;
- поврежденную конечность следует максимально обездвижить – для этого проводят фиксацию конечности при помощи шины, можно даже из подручного материала (досок, фанерок, реек), при этом фиксировать следует все суставы травмированной конечности, а не только тазобедренный;
Важно! Шину следует накладывать правильно. Для этого свое начало она берет в области паха с внутренней стороны бедра, и заканчивается у пятки. Фиксируют шину бинтом в области паха, колена и пятки.
- не пытайтесь снять с пострадавшего одежду (брюки) – наоборот, постарайтесь дополнительно утеплить поврежденную конечность, особенно если на улице холодно, так как кровообращение в ней нарушено;
- транспортировать пострадавшего следует на носилках или на ровной твердой поверхности;
- при открытом переломе и кровотечении выше места разрыва сосуда (на 2 пальца выше) следует наложить жгут или любую давящую повязку – следите, чтобы конечность не синела, это указывает, что жгут затянут слишком туго и необходимо его ослабить;
- старайтесь успокоить пострадавшего – его крики и стоны абсолютно нормальная реакция на боль и травму, поэтому не впадайте в состояние паники.
Важно! Если вам пришлось доставить пострадавшего в больницу, сохраняйте хладнокровное спокойствие в любой ситуации, ваши переживания и истерики не помогут больному, более того, в подобном состоянии можно забыть важные вещи – ослабить жгут, правильно зафиксировать конечность и прочее. Цена вашего волнения и паники может оказаться для пострадавшего слишком высокой.
Возможные последствия
Пожилые люди тяжелее переносят данную травму и у них чаще возникают осложнения и неблагоприятные последствия, однако при правильной организации терапии этого можно избежать.
Самыми частыми последствиями травмы являются:
- Асептический некроз головки бедренной кости – возникает на фоне длительного нарушения кровообращения и характеризуется омертвением головки кости до ее разложения и полного исчезновения. Предупредить такое осложнение можно путем протезирования, поэтому если врач настаивает на подобной операции, не отказывайтесь.
- Образование ложного сустава – возникает на фоне несращения отломков кости, в результате чего нарушается двигательная функция конечности. Лечится такое осложнение оперативным путем.
- Тромбоз вен – возникает на фоне длительного нарушения двигательной активности. Венозная кровь застаивается, образуются кровяные сгустки, которые могут попадать в просвет крупных сосудов и вызывать их закупорку. Данное осложнение может привести даже к гибели пациента, поэтому во избежание его развития следует осуществлять надлежащий уход за больным в послеоперационном и реабилитационном периоде (гимнастика, массаж).
- Развитие тяжелой пневмонии – так как пациенту приходится длительное время оставаться в лежачем положении постепенно развиваются застойные явления в бронхолегочной системы, что приводит к воспалению легких. Избежать подобного осложнения можно, если больной ежедневно несколько раз в день будет выполнять упражнения дыхательной гимнастики.
- Травмирование нервов и крупных сосудов – чаще всего данное осложнение развивается в результате установки спицы или винта под неправильным углом в кость. В этом случае задеваются нервы, вертлужная впадина и крупные кровеносные сосуды. Чаще всего данное осложнение развивается и выявляется в раннем послеоперационном периоде.
- Развитие инфекционно-воспалительного процесса в области пораженной кости – чаще всего это осложнение возникает на фоне занесения инфекции во время операции, отторжения протеза организмом пациента.
- Пролежни – некроз тканей, который возникает в результате не надлежащего ухода за лежачим больным. Данное осложнение может привести к сепсису и летальному исходу.
- Артроз, артрит, остеомиелит – заболевания, характеризующиеся дегенеративными изменения в области сустава и костной ткани, которые постепенно приводят к нарушению его функции.
Важно! Медицинскому персоналу следует быть очень внимательными и сочувственными к пациентам с такими повреждениями. Очень часто эти больные, понимая, что реабилитация будет длительной, впадают в депрессию, думают о самоубийстве, не желают ничего делать для восстановления поврежденной конечности.
Следует понимать, что не последнюю роль в процессе выздоровления играет позитивный настрой. В совокупности с четким выполнением врачебных рекомендаций, массажами и ЛФК прогноз благоприятный, независимо от тяжести полученной травмы.
Лечение
Скелетное вытяжение
Лечение является главным условием на пути к выздоровлению пациенту. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, но чаще удается обойтись без операции.
Основными принципами благополучного лечения являются:
- обязательная госпитализация пострадавшего и нахождение его в стационаре под контролем врачей – это поможет медикам постоянно оценивать течение реабилитационного периода, вовремя выявлять возможные осложнения, осуществлять надлежащий уход за больным во избежание пневмонии, пролежней и других состояний;
- скелетное вытяжение – проводится больному в первые 2 месяца после получения травмы;
- массаж и проведение ЛФК пациенту в период реабилитации;
- помощь пациенту в передвижении после снятия вытяжения;
- консультативная помощь больному, как правильно передвигаться, чтобы не нагружать его не восстановившийся сустав.
Иммобилизация конечности
Иммобилизация конечности представляет собой обездвиживание ноги и сустава с целью скорейшего сращения места травмы. Иммобилизация конечности показана в некоторых случаях и основной ее целью является сохранение жизни больному.
Показания обездвиживанию конечности строго ограничены, это целесообразно в таких ситуациях:
- пациент по состоянию здоровья не сможет перенести операцию;
- пациент страдает маразмом или другими нервно-психическими заболеваниями, на фоне которых не может себя контролировать и не понимает, что от него требуется;
- в случае, если и до перелома двигательная способность тазобедренного сустава и конечности была нарушена по каким-либо причинам.
Иммобилизация конечности состоит из ряда четких последовательных действий:
- пораженный сустав обкалывают местными анестетиками – новокаином, лидокаином.
- Ставится скелетное вытяжение на 7-10 дней.
- Снимают конструкцию.
- Больного часто поворачивают в постели, далее помогают ему садиться.
- Примерно на 3-4 неделе больному помогают подниматься и осуществлять передвижения с помощью костылей.
Больного могут выписать из стационара домой не ранее, чем через месяц, если нет осложнений, но передвигаться он должен только при помощи костылей, опираясь на здоровую конечность. Это главное условие, которое следует соблюдать не менее полугода с момента получения травмы.
Оперативное вмешательство
Винты в бедренной кости
Оперативное вмешательство, как правило, является вынужденной мерой, когда по-другому пациенту не помочь восстановить функцию конечности. В зависимости от характера и тяжести травмы внутрь перелома вводят специальные конструкции – спицы, шурупы, стержни. В некоторых случаях пациенту требуется частичное или полное протезирование сустава.
Протез ТБС
Перед проведением хирургического вмешательства пациенту проводят всестороннее медицинское обследование, включая МРТ, компьютерную томографию, анализы крови на свертываемость и другие. Такое подробное обследование помогает снизить риск послеоперационных осложнений.
Упражнения
Выполнение специального комплекса физических упражнений в реабилитационном периоде является обязательным условием успешного исхода травмы и служит отличной профилактикой многих осложнений. Кроме этого физические упражнения помогают избежать атрофии мышц и способствуют скорейшему восстановлению двигательной функции конечности.
Сначала ЛФК основано на массаже, поглаживании и легком разминании конечности, включая поясницу, переднюю брюшную стенку и здоровую конечность. Обязательно осуществляется дыхательная гимнастика.
Как только гипс будет снят, с помощью медицинского работника больной делает первые движения конечностью – сгибает и разгибает колено, лежа на спине. Вставать на ноги следует только с разрешения врача, используя сначала костыли, постепенно нагрузка на поврежденный сустав будет увеличиваться, и вскоре пациент уже самостоятельно будет ходить.