Лфк ушиб грудной клетки

Этиология повреждений грудной клетки весьма разнообразна, как разнообразны и последствия, связанные с повреждениями жизненно важных органов грудной полости. Различают травмы грудной клетки открытые и закрытые, проникающие и непроникающие, не осложненные и осложненные нагноительными процессами, острыми последствиями повреждений в виде пневмоторакса, гемоторакса, фиброторакса и т. д. В зависимости от характера повреждений и их тяжести меняют лечебную тактику и по-разному решают вопрос о сроках и показаниях к применению лечебной физкультуры.

Общими задачами лечебной физкультуры при травмах грудной клетки являются:

— воздействие на общее состояние больного и его нервно-психическую сферу в целях ее оздоровления; известно, что состояние таких больных резко нарушено, что отражается на расстройстве нервнорегуляторных механизмов и может проявляться нарушением функций различных систем и органов;

— восстановление нормальной функции органов дыхания (постановка правильного дыхания и увеличение его объема), предупреждение развития плевральных спаек и шварт, восстановление нормальной подвижности легких и всей грудной клетки, тренировка мышц, обеспечивающих полноценное дыхание;

— содействие рассасыванию пневмоторакса, гемоторакса и фиброторакса; при соответствующих показаниях физические упражнения способствуют хорошей эвакуации гноя после операции по поводу эмпием;

— предупреждение контрактур и борьба со сколиозами, развившимися на почве болевой контрактуры или фиброторакса, а также вследствие хирургического вмешательства;

— тренировка сердечно-сосудистой системы — предупреждение недостаточности кровообращения в связи с нарушениями ее функций.

В зависимости от клинических особенностей при травмах грудной клетки следует придерживаться показаний и методических установок, разработанных В.В. Гориневской и В.К. Добровольским.

При повреждениях с закрытым пневмотораксом и гемотораксом при благоприятном клиническом течении (нормальная или субфебрильная температура, общее хорошее состояние, незначительное повреждение мягких тканей) применение лечебной физкультуры (первый период) при пневмотораксе можно начинать спустя 5—б дней после ранения, а при гемотораксе, не потребовавшем пункции, на несколько дней позже. Наличие субфебрильной температуры, зависящей от всасывания излившейся крови, не является противопоказанием к лечебной физкультуре. При более обширном гемотораксе лечебную физкультуру начинают через 3—4 дня после удаления корки из плевральной полости. Если было кровохарканье, этот срок удлиняют на 5—6 дней, включая физкультуру по прекращению кровохарканья.

В первые дни занятий в палате используют легкие упражнения, несколько усиливающие газообмен, но щадящие поврежденный отдел грудной клетки. Учитывая воздействие травмы на сердечно-сосудистую систему, физическая нагрузка должна быть минимальной. Осторожно включают дыхательные упражнения. При щадящем «связанном» держании тела и остром сколиозе применяют соответствующие упражнения. В гигиеническую гимнастику больного не включают движения рукой на стороне повреждения, не форсируют, а подбирают их в зависимости от характера повреждений мягких тканей. При гемотораксе крайне важно наблюдать за уровнем жидкости в плевральной полости и, если под влиянием занятий он поднимается (асептический плеврит), лечебную физкультуру временно отменяют.

Второй период начинается при полном расправлении легкого и когда рана на груди заживает (табл. 49). В лечебную физкультуру включают дыхательные упражнения и упражнения на восстановление движений в плечевом суставе: назначают ходьбу, позднее — бег. Широко используют гигиеническую гимнастику. При гемотораксе акцент делают на специальные дыхательные упражнения.

В третьем периоде включают спортивные упражнения, учитывая локализацию повреждения и остаточные нарушения в функции дыхательного аппарата.

При асептически протекающем гемотораксе, осложненном плевритом, решение о применении лечебной физкультуры принимают в зависимости от клинических показателей.

При торакотомиях по поводу эмпием лечебную физкультуру начинают применять при хорошей эвакуации гноя спустя 6—8 дней после операции. Необходимо учитывать общее состояние больного; температура тела может быть в пределах 38—38,5° с суточными колебаниями не более 1°; ускоренная РОЭ не является противопоказанием к применению лечебной физкультуры. Основная задача лечебной физкультуры — ускорить расправление легкого и содействовать облитерации плевральной полости.

При остеомиелите ребер лечебная физкультура показана как до, так и после хирургического вмешательства. При закрытых травмах грудной клетки — ушибах и переломах ребер — лечебную физкультуру можно применять с 3—4-го ДНЯ.

Во время занятия лечебной гимнастикой с больными с повреждениями грудной клетки палату необходимо особенно тщательно проветривать.

В настоящее время мы являемся свидетелями бурного развития легочной хирургии. Лечебной физкультуре после лобэктомий и пневмонэктомий принадлежит важная роль. Лечебная физкультура помогает приспособить организм к новым условиям существования, связанным с уменьшением дыхательной поверхности и сосудистого русла малого круга кровообращения, вызванным хирургическим вмешательством. Под влиянием лечебной физкультуры процессы компенсаторной перестройки организма происходят значительно быстрее. Наблюдения показывают, что применение физических упражнений после пневмонэктомий значительно повышает функциональные возможности аппарата внешнего дыхания и снижает число послеоперационных осложнений (послеоперационных тромбозов и др.); физические упражнения являются надежной профилактикой ограничения подвижности в плечевом суставе на оперированной стороне.

Большое значение принадлежит лечебной физкультуре при операциях на сердце. Как показали наблюдения (А. Н. Нечаева, О. К. Александровская и др.), лечебная гимнастика, примененная до операции, помогает мобилизации экстракардиальных факторов кровообращения, улучшению диафрагмалыюго дыхания, а также откашливанию. В первые дни после операции лечебную гимнастику используют как средство профилактики легочных осложнений, тромбозов и тугоподвижности в левом плечевом суставе. В более позднем периоде лечебная физкультура играет большую роль в постепенной тренировке сердечной мышцы, развитии компенсаторных приспособлений организма и восстановлении у больных нарушенной трудоспособности.

Одной из самых частых травм, из-за которой обращаются в больницу, является ушиб грудной клетки. Такое травмирование влечет за собой ряд последствий в виде повреждения мягких тканей грудины, а также органов, расположенных позади грудной клетки. Чаще всего такие травмы возникают от очень сильных ударах или при неудачных падениях. Нельзя исключать в такой ситуации и перелом ребер, который уже может повлечь за собой более серьезные проблемы, такие как повреждение легких, плевры и легочной артерии.

От травмы грудной клетки, которая характеризуется повреждением мягких тканей, не застрахован никто, они случаются как у взрослых людей, так и у детей. К тому же, для получения ребенком травмы в бытовых ситуациях необходимо намного меньшее силовое воздействие. При получении контузии, необходимо проводить лечение ушиба грудной клетки, так как данная травма может вызывать последствия, опасные для всего организма.

Что происходит при ушибе в организме

При ушибе ребер страдают наиболее часто мягкие ткани. Ребра при этом остаются целыми. Многим кажется, что ничего страшного в повреждении

нет, поэтому в травматологический пункт можно не идти. Но обращаем внимание, в результате удара в области ребер могут пострадать легкие, плевра, сосуды, снабжающие внутренние органы кровью, и сами ребра. Если не пройти необходимый курс лечения, то возможны проблемы со здоровьем.

Что происходит во время травмы ребер? В первую очередь повреждается целостность тканей. Это выглядит так: мышцы напрягаются в поврежденном месте, возникает спазм (ощущаем его в виде боли). Если удар был сильным, то могут полопаться сосуды, и возникает кровоподтек, который в народе называют синяком.

Помните! На месте удара возможно развитие воспалительного процесса, что приводит к значительному ухудшению состояния здоровья. Советуем незамедлительно обращаться за врачебной помощью, если травма была сильной.

Опасные для жизни состояния

Этот вид травмы отличается от перелома тем, что при ушибе не нарушается целостность костных тканей. Однако это не исключает скрытой опасности для организма. Само страшное то, что последствия в данном случае могут протекать в скрытой форме. Внутри грудной клетки располагаются такие жизненно важные органы, как сердце, крупнейшая артерия – аорта, легкие. Случайное повреждение может вызвать нарушение в функционировании этих органов, что ставит под угрозу жизнь пострадавшего.

Если углубиться в суть травмы, то при сильном воздействии внешнего агента на грудную клетку происходит нарушение целостности мягких тканей, что вызывает риск возникновения спазма в мышечной структуре. Он вызывает болезненные ощущения в ушибленном месте. Чаще ушиб грудной клетки способствует тому, что лопаются сосуды и образовывается гематома. Порой цепная реакция повреждения доходит и до внутренних органов и может привести к внутреннему кровоизлиянию.

Обструкция верхних дыхательных путей

Обусловлена, как правило, скоплением в дыхательных путях крови, аспирированных рвотных масс, мокроты, попаданием туда инородных тел

Множественные переломы ребер

Наиболее тяжело протекают случаи с нарушением целостности передних и боковых отделов реберного каркаса

В таких случаях воздух свободно попадает в плевральную полость сквозь рану, что приводит к коллабированию легкого и возникновению вентиляционной дыхательной недостаточности

Возникает у пострадавших с закрытыми повреждениями трахеи, крупных бронхов и множественными разрывами паренхимы легких. На первое место выступают симптомы выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, включая цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, гиперемию склер, одышку, учащенное поверхностное дыхание

Нарастающая эмфизема средостения

Возникает при повреждении трахеи, бронхов, пищевода или легкого вследствие проникновения воздуха через разрыв медиастинальной плевры. Отмечается реальная опасность компрессии верхней полой и легочной вен с экстракардиальной тампонадой сердца. Клиническая картина дополняется выраженной одышкой, ощущением страха, цианозом кожи лица и шеи, нитевидным и частым пульсом

Наблюдается выраженное головокружение, общая слабость, артериальная гипотензия, мелькание перед глазами мушек, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, учащенный нитевидный пульс. Пораженная половина грудной клетки при дыхании может отставать

Клиническая картина включает цианоз лица, губ, ногтевых лож, учащенный нитевидный пульс, набухание подкожных вен шеи, резкое понижение артериального давления, глухость сердечных тонов

Симптомы при ушибе грудной клетки

Часто можно наблюдать такую ситуацию, после получения ушибов пострадавший думает, что все пройдет, открытых ран нет, перевязка не нужна, а боль, как часто предполагают, со временем пройдет.

Человек пытается жить полноценной жизнью, но в результате нагрузок или резких движений ощущает боль в области грудной клетки. Это говорит о сильном ушибе грудины.

Кроме этих признаков можно наблюдать такие симптомы:

1. Наличие гематомы обширных размеров. Сначала имеет красный оттенок, затем темнеет до лилового цвета. Со временем синяк становится коричневым, а примерно через неделю желтеет.

В случае сильного повреждения кровоподтек может почернеть. Это значит, что в месте удара скопилось много крови, которая дает такой цвет. В данном случае лечение однозначно необходимо.

1. В районе ушиба может образоваться отек, характеризующийся уплотнением, легко прощупывается при осмотре. Отек может распространиться на большой участок груди. Стихать начинает только на вторые сутки после повреждения.
2. Кожа в области травмы становится горячей – свидетельствует о гипертермии. Это признак воспалительного процесса.

Боль в грудине может быть не только эпизодической, но и постоянной. В этом случае она носит ноющий и тупой характер.

Классификация

В Международном классификаторе болезней ушибы грудной клетки делятся на:

• внешние;
• открытые;
• перелом ребра грудины;
• раздавливание грудной клетки;
• искривление и вывих капсульно – связочного аппарата;
• повреждение спинного мозга и нервных окончаний;
• травма сосудов;
• травмирование сердечной мышцы;
• повреждение близлежащих органов.

Ушиб грудины в медицине делится на два вида – открытый и закрытый.

Закрытый ушиб грудной клетки слева встречается намного чаще. Характерной чертой патологии данной является отсутствие поверхностных ран. К таким травмам относятся:

• ушиб, при котором отсутствует видоизменение грудной клетки;
• разные виды ушиба с возможным травмированием внутренних органов — сосудов, сердца, пневмоторакс, гемоторакс, разрыв легких, перелом ребер, грудины, грудных позвонков;
• травматическая асфиксия из-за сильного сдавливания.

Вид закрытой травмы органов грудной клетки значительно отличается по характеру расположения, тяжести повреждения мягких тканей и внутренних органов:

• Ушибы — нет каких-либо серьезных повреждений, может быть без синяка на коже или характеризуется гематомой, болью, усиливающейся, если больной хочет сделать глубокий вдох. Специального лечения не требуют. В случаях, когда в полость или ткани грудной клетки кровь изливается, срочно требуется госпитализация.
• Сотрясения — дыхание у пострадавшего неглубокое, поверхностное, пульс частый, неровный. Конечности холодные и синие. Такое состояние требует срочной госпитализации.
• Сдавливание – дыхательные функции нарушаются, возникает отток крови от головы, предплечий, верхней части грудины. Появляется удушье. Данное состояние может спровоцировать нарушение или потерю сознания, временную потерю зрения и слуха. Больного госпитализируют в полусидящем положении.
• Гемоторакс – из-за сильного повреждения межреберных сосудов, грудной артерии, легких, плевры возможно скопление крови. Малый и средний гемоторакс обусловлен легким ухудшением состояния больного. У пациента, при сильном скоплении крови может наблюдаться шок. С такой патологией больные госпитализируются в обязательном порядке, лечение может быть консервативным.
• Пневмоторакс — в плевральной полости скапливается воздух, что вызывает ухудшение состояния. Появляется одышка, расстройство дыхания, удушье.
• Перелом ребер – часто встречаются при травмах грудной клетки. Страдают в основном этим люди среднего и пожилого возраста. У детей, в связи с эластичной костной структурой, данная травма встречается довольно редко.
• Перелом грудины — очень редкая травма. Кроме локальных болевых ощущений наблюдается в состоянии покоя подвижность в месте удара и гематомы. Относится к закрытым травмам с повреждением внутренних органов, сочетает в себе травмирование внутренних органов и грудной стенки. У большинства пострадавших наступает шок, происходит перебой в дыхании.
• Повреждение легкого – возникает в случае перелома ребер, когда его прокалывают осколками сломанных ребер. Симптоматика зависит от размера травмы – если разрыв незначительный, то рана относительно быстро закрывается, кровь, воздух не проникает в плевральную полость. Визуально выявить такое повреждение невозможно.

Возможные сопутствующие повреждения: их основные признаки

Если в результате травмы были повреждены сосуды или легкие, то дополнительно можно наблюдать:

1. Цианоз конечностей, лица. Кожные покровы стают белые или синие, как результат повреждения сосудов.
2. Нарушение дыхания. Вдохнуть, выдохнуть пострадавшему тяжело, так как эти действия вызывают сильные боли в груди. Может появиться кашель. Иногда сопровождается кровяными выделениями.
3. Головокружение – результат недостатка кислорода.
4. Поведенческие нарушения в результате болевого шока.
5. Замедление пульса, свидетельствует о нарушении сердечного ритма в результате повреждения сосудов.

Важно помнить, ушиб может сопровождаться переломами ребер. И это уже намного серьезнее.

Как определить перелом ребра или ушиб?

У пострадавшего при осмотре врачом методом пальпации, а также на просьбу глубоко вдохнуть будет резкая боль в груди. Передвигать в этом случае травмированного опасно, так как есть вероятность, что повреждено легкое. В этом случае необходимо больному придать удобное положение, желательно полусидя, и доставить в ближайшее медицинское заведение.

Первая помощь при ушибе

Если необходимо оказать первую медицинскую помощь человеку, который получил ушиб ребер, то советуем выполнять такие действия:

1. Необходимо пострадавшему наложить тугую повязку. Она будет способствовать уменьшению движений, сделает травму менее болезненной. Повязка делается поверх грудной клетки, закрепляется под поврежденным местом, на здоровой стороне.
2. Травмированному обеспечивается полный покой.
3. К поврежденному месту рекомендуется приложить холод. Эта процедура сделает подкожное кровоизлияние меньшим. Для этого можно воспользоваться полиэтиленом, в который вкладывается лед. Процедура длится около 2 часов. На протяжении этого времени обязательно меняется лед каждые 10-15 минут. Если используется грелка, наполненная холодной водой, или же смоченная ткань, то каждые 3-4 минуты.
4. Если у пострадавшего сильные боли, то обязательно необходимо предложить обезболивающие препараты. Это может быть анальгин, спазган, баралгин и др.

Помните! Если у вас возникли повреждения грудной клетки, обратитесь обязательно за квалифицированной помощью. Иногда внешне тяжело определить сложность травмы. Врач обязательно назначить рентген, с помощью которого можно определить целостность костей и органов.

Диагностика

Постановка диагноза проводится хирургом либо травматологом. Стандартная процедура состоит из следующих методов:

• Опрос пациента о его состоянии, времени, причинах получения ушиба.
• Осмотр – для изучения формы, размера грудной клетки, наличия деформации.
• Пальпация осуществляется осторожными движениями для определения состояния ребер.
• Рентгенография – изучение костных структур грудной полости.
• МРТ – визуальное исследование на предмет повреждения органов грудной клетки, оценки состояния мягких тканей, сосудов.
• КТ назначается после рентгенографии для точной диагностики костных структур.

При осмотре не всегда удается определить перелом костей предплечья. Ушибы, трещины имеют похожую клиническую картину. Выявить линию повреждения, количество и расположение отломков можно с помощью рентгенограммы.

Диагностика при повреждениях предплечья состоит из следующих этапов:

• сбор жалоб. Важно уточнить, при каких обстоятельствах произошла травма, в каком положении находилась конечность. Отдельный интерес у врача вызывает механизм получения травмы;
• осмотр предплечья. Необходимо обратить внимание на форму руки, целостность кожных покровов, наличие кровоизлияний, отека, деформации костей;
• пальпация. При прощупывании в большинстве случаев удается определить крепитацию (хруст, что возникает при трении костных отломков), нарушение целостности кости;
• проверка активных и пассивных движений. В зависимости от локализации перелома нарушается функция лучезапястного или локтевого сустава;
• одним из основных методов диагностики является рентгенологическое исследование. Снимок делается в двух проекциях. С помощью рентгенограммы можно определить место перелома, количество осколков, наличие смещения;
• дополнительные методы исследования (КТ, МРТ) назначаются с целью дифференциальной диагностики при сложных повреждениях связок, суставов.

Прибыв в близлежащую поликлинику, отправляйтесь к травматологу или хирургу. Врач осмотрит пояс нижних конечностей, проведет сбор клинической картины и задаст вопросы, относительно давности травмы и механизме повреждения.

Если первичного осмотра окажется недостаточно, выполняется пальпация, а после рентгенография. Уточнить объем поврежденных тканей можно с помощью компьютерной томографии.

Лечение ушиба грудной клетки

После оказания первой помощи травмированного необходимо продолжать лечить. С этой целью назначают холодные компрессы в течение 2 дней. Процедура позволит уменьшить боль, и снять отек. Прикладывать холод необходимо 5-7 раз на день на 15-20 минут.

С третьего дня можно переходить к лечению гематом. Для этого делают теплые компрессы. Если есть возможность, то можно принять теплую ванную. Не забывайте делать повязку, которая поможет избежать лишних болевых ощущений. Если боли не проходят, согласно рекомендациям доктора можно применять лекарственные препараты.

Щадящий режим будет способствовать быстрому выздоровлению. Помните, чем меньше движений, тем скорее придете в норму.

Если травмы значительные, то травматолог обязательно назначит такие процедуры, как электрофорез. Они помогут заживить ткани значительно быстрее.

Если в течение недели гематома не рассасывается, это свидетельствует о застое крови. Её придется удалять хирургическим путем. В районе гематомы делается прокол, через который все выйдет. В случае серьезного повреждения сосудов восстановление будет проводиться только хирургическим путем.

Народные средства лечения ушибов

Если ушиб легкий, то можно воспользоваться народными средствами лечения, среди которых наиболее известные препараты из:

• кинзы;
• петрушки;
• хрена обыкновенного;
• уксуса.

Из кинзы можно приготовить такое обезболивающее средство: 1 литром кипятка залить 50 г плодов. Настаивать 10 минут. После этого профильтровать и принимать по 2-3 чашки каждый день.

Петрушка используется при перевязке. Её надземную часть мелко рубят, прикладывают к ушибу, закрепляют с помощью бинта.

В хрене используется корень. Его трут на терке и накладывают в виде компресса на ушиб. Через некоторое время боль уходит.

Уксус хорошо рассасывает гематомы. Его смешивают с медом и накладывают на ушиб. Периодически повязку необходимо менять, пока синяк не начнет исчезать.

Последствия травмы

Лечение ушиба грудной клетки занимает, как правило, 2-3 недели. Но иногда бывают серьезные проблемы. Особенно внимательными должны быть женщины. Иногда ушиб грудной клетки приводит к образованию уплотнения, которое провоцирует появление опухоли. Это не частые случаи. Но необходимо быть осторожными.

Опасен также ушиб в области сердца. В результате удара сосуды могут повредиться, что приведет к образованию тромба. А это возможный инсульт, инфаркт, некроз. Иногда после таких травм появляется одышка. А это говорит о проблемах с легкими.

Поэтому необходимо себя беречь, а в случае травмирования пройти полное обследование и принять соответствующее лечение.

Лечебный массаж

Массаж грудной клетки представляет особый оздоровительный эффект для восстановления после ушиба.

Начинать выполнение массажных процедур рекомендуется как можно раньше, с тем, чтобы избежать деформации и сократить сроки заживления.

Массирование нужно начинать чуть выше поврежденного участка, чтобы стимулировать отток крови из ушибленной области.

В это же время второй рукой параллельно массируются поясничный и шейный участки.

Первые четыре-пять сеансов нужно избегать контакта с травмированным местом, постепенно подступая к нему. Длительность массажа начинается с пяти минут и поэтапно увеличивается до двадцати.

Для усиления эффекта рекомендуется использовать мумие, по результатам лечения его действие схоже с травяными настойками.

Для этого нужно на травмированном участке растирать небольшое количество смеси без перерыва на протяжении месяца.

Также можно принимать мумие внутрь, смешивая его в равных пропорциях с отваром тмина.

В случаях, когда ушиб осложнен переломом ребер, мумие смешивают с розовым маслом, что способствует ускорение срастания костей.

Для приготовления заживляющей мази можно использовать траву полыни, ее концентрированный сок оказывает сильный восстанавливающий эффект.

Нужно размельчить растение до образования сока в объеме нескольких столовых ложек, и ежедневно растирать поврежденное место.

Не стоит забывать, что у пострадавшего может оказаться аллергическая реакция в ответ на использование средств, приготовленных из растений.

Это может вызвать дополнительные проблемы, поэтому перед использованием средств народной медицины, стоит проконсультироваться с лечащим врачом.