Ложный сустав после перелома шейки бедра мкб

Рубрика МКБ-10: M84.1

МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M80-M94 Остеопатии и хондропатии / M80-M85 Нарушения плотности и структуры кости / M84 Нарушения целостности кости

Определение и общие сведения[править]

Ложный сустав – полиморфное патологическое состояние, обусловленное замедлением консолидации перелома при наличии условий для возникновения патологической подвижности на протяжении сегмента конечности с ухудшением кровоснабжения отломков кости и стойкими гемоциркуляторными нарушениями в поврежденном сегменте, при котором роль «суставных поверхностей» выполняют свободные концы фрагментов поврежденной кости, а суставной капсулы – образовавшаяся соединительнотканная муфта, нередко содержащая синовиальную жидкость.

Термин «ложный сустав» объединяет все формы патологического состояния, основная характерная особенность которого заключается в наличии условий для возникновения более или менее выраженной патологической подвижности на протяжении сегмента конечности. Степень патологической подвижности зависит от формы ложного сустава.

Ложные суставы длинных костей формируются в результате компрометации репаративного остеогенеза при сращении переломов, т.е. могут быть исходом заживления костной раны.

Процесс заживления перелома длится 3-4 мес.

Причинами компрометации репаративного процесса, как правило, служат местные условия:

• интерпозиция мягких тканей между концами отломков;

• нарушение кровоснабжения параоссальных тканей и тромбоз сосудов, питающих кость;

• нагноение после чрезмерно радикальной хирургической обработки с удалением большого количества отломков без адаптации их концов;

• недостаточная обездвиженность отломков.

Учитывая длительность процесса сращения перелома кости, В.А. Чернавский различает следующие стадии образования ложного сустава:

• стадия свежего перелома, которая длится до 4 мес;

• стадия несросшегося перелома, которая длится до 8 мес. При этом в клинической картине превалирует отсутствие функции опоры, а местно – припухлость, отек и умеренные боли. Гистологически в зоне повреждения обнаруживают рубцовую ткань с беспорядочным разрастанием элементов костной ткани;

• стадия ложного сустава (после 8 мес). В клинической картине отчетливо проявляется безболезненная подвижность отломков.

Рентгенологически концы отломков склерозированы, закрыты их костномозговые каналы. Патоанатомически сформирована сумка ложного сустава с наличием подобия синовиальной жидкости, процесс репарации отсутствует.

Несращения после закрытых диафизарных переломов длинных костей конечностей наблюдают в 3-11% случаев, а при открытых повреждениях их частота достигает 34%.

Эпидемиология

Ложные суставы – одна из самых распространенных и тяжелых патологий опорно-двигательной системы. В 4,5-16% случаев переломы длинных костей конечностей осложняются псевдоартрозами (Аршин В.М., 1978). Удельный вес ложных суставов среди повреждений опорно-двигательного аппарата составляет от 15,7 до 57,6%. В структуре последствий травм длинных костей на долю дефектов и псевдоартрозов бедра приходится 10,7-30,8%, голени – 15-50,6%. Последние уточненные данные о локализации ложных суставов в трех сегментах к 2010 г. составляют: бедро – 24,2%; голень – 62,5%; плечо – 13,3%. При локализации на бедре и плече ложные суставы чаще образуются в средней трети, на голени – на границе средней и нижней третей сегмента

Этиология и патогенез[править]

К образованию псевдоартроза чаще приводят дефекты лечения, реже его развитие обусловлено анатомо-физиологическими особенностями области перелома. Псевдоартроз часто возникает после открытого и инфицированного перелома, когда развивается концевой остеомиелит, или чрезмерного удаления костного вещества при первичной хирургической обработке. Ложный сустав может сформироваться после операции остеотомии, остеосинтеза, репозиции костных фрагментов, патологического перелома на почве остеомаляции, фиброзной остеодисплазии, гематогенного диафизарного остеомиелита. Неустраненный диастаз приводит к подвижности и смещению отломков с последующим образованием между ними рубцовой ткани и гибелью вновь образуемых сосудов.

К общим факторам, создающим неблагоприятный фон для нормальной консолидации костных фрагментов, относят различные хронические заболевания, в том числе инфекционные и гормональные болезни, обменные нарушения, авитаминоз, истощение, нервно-психические нарушения (прежде всего депрессию), а также недостаточное качество питания и несоответствующие условия быта.

Среди местных причин возникновения ложного сустава выделяют интерпозицию мягких тканей между отломками, повреждение нервов, нарушение кровообращения.

Из ведущих факторов замедленной консолидации следует отметить ухудшение кровоснабжения и стойкие гемоциркуляторные нарушения в поврежденном сегменте.

Клинические проявления[править]

Клинические проявления ложных суставов:

а) деформация;

б) деформация с укорочением;

в) укорочение сегмента конечности.

По многообразию вариантов клинико-рентгенологической картины В.Д. Макушин (1986) выделяет дефект-псевдоартрозы, дефект-диастазы и дефект-укорочения как самостоятельные нозологические формы дефектов длинных костей конечностей, а также форму, отражающую отношение к парной кости.

• Дефект-псевдоартроз – патологическое состояние, возникшее из-за несращения перелома кости, с узким межотломковым пространством, наличием замыкательных пластинок на концах отломков, анатомическим укорочением или деформацией сегмента конечности и нарушением функции биомеханики опоры и движения.

• Дефект-диастаз характеризуется промежутком (диастазом) между проксимальным и дистальным отломками с возможным укорочением сегмента, стойким нарушением или отсутствием функции опоры конечности.

• Дефект-укорочение – любой недостаток костного вещества, проявляющийся в укорочении конечности по сравнению с билатеральной (например, сросшиеся переломы с укорочением конечности, нарушение роста кости у детей после эпифизиолиза).

В зависимости от компенсаторных возможностей статико-динамической функции конечностей выделяют следующие группы:

• ложные суставы с укорочением до 5% – возможна полная функциональная компенсация;

• с укорочением от 5 до 15% (3-7 см) – компенсация возможна, но возникает необходимость в использовании ортопедической обуви;

• с укорочением от 16 до 30% (7-15 см) – возникают изменения в позвоночнике при снижении функции опоры и движения конечности в статике и динамике;

• с укорочением более 30% (более 15 см) – стойкое нарушение опороспособности конечности.

Несрастание перелома [псевдоартроз]: Диагностика[править]

Диагноз устанавливают на основании клинического и рентгенологического обследования.

Осмотр и физикальное обследование

Ложный сустав характеризуется деформацией конечности, патологической подвижностью в области перелома, отсутствием боли при движениях в псевдоартрозе, атрофией мышц вследствие бездействия конечности и (в части случаев) их припаянности рубцами к кости. Длительная иммобилизация и невозможность функционирования конечности часто приводят к тугоподвижности в смежных суставах.

Лабораторные и инструментальные исследования

Основополагающий признак ложного сустава – рентгенологически диагностируемое наличие замыкательных пластинок на концах отломков кости, при этом в зоне перелома прослеживаются «составные части сустава»: сглаженные концы костных фрагментов (покрытые хрящом при длительно существующем патологическом процессе) напоминают суставные поверхности, между которыми определяется подобие суставной щели.

Если на рентгенограмме видна щель перелома и костномозговые каналы закрыты замыкающими их просветы пластинками, независимо от наличия или отсутствия патологической подвижности, формирование ложного сустава не вызывает сомнений. Однако в редких случаях на основании одного лишь рентгенологического исследования установить диагноз ложного сустава бывает трудно. Иногда костные отломки, образующие псевдоартроз, по форме напоминают шарнир. В этих случаях на рентгенологических снимках как в прямой, так и в боковой проекциях щель ложного сустава не прослеживается. Определенные диагностические
сложности могут возникнуть тогда, когда на рентгеновских снимках отсутствуют замыкательные пластинки, закрывающие просветы костномозговых каналов костных отломков. В этих ситуациях диагноз ложного сустава устанавливают на основании клинических данных.

Дифференциальный диагноз[править]

Несрастание перелома [псевдоартроз]: Лечение[править]

Хирургическое лечение

Лечение ложных суставов только оперативное. Сложность проблемы заключается в полиморфности патологических состояний, приводящих к стадии исхода репаративного костеобразования и появлению ложных суставов, в ограниченном количестве методов лечения, способных в короткие сроки одноэтапно и полноценно восстановить поврежденную кость, физиологию и функции конечности.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Кальцитонин

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики “Сустав ложный”.

Заживление костей после перелома происходит благодаря формированию «костной мозоли» — рыхлой бесформенной ткани, соединяющей части сломанной кости и способствующей восстановлению ее целостности. Но срастание не всегда протекает благополучно. Бывает, что отломки никак не заживляются, края костей, соприкасаясь, со временем начинают притираться, шлифоваться и сглаживаться, приводя к образованию ложного сустава (псевдоартроза). В некоторых случаях возможно появление слоя хряща на поверхности отломков и возникновение небольшого количества суставной жидкости. В медицинской практике чаще всего встречается ложный сустав бедра и голени.

Почему появляется псевдоартроз после перелома

Ложным суставом, или псевдоартрозом, называют распространенную и тяжелую форму патологии опорно-двигательной системы человека.

Эта патология развивается после примерно 10% переломов костей. Сильно ей подвержены нижние конечности.

Ложный сустав — это результат не срастания перелома. Тогда отломки начинают притираться друг к другу, шлифуются и образуют сочленение.

Эта патология, является приобретенной, но иногда наблюдается врожденный псевдоартроз. Заболевание развивается из-за нарушения обмена веществ и репаративной регенерации костной ткани на поврежденном участке.

Причины образования будут:

1. Заболевания, вызывающие нарушение обмена веществ.
2. Непрочная фиксация отломков после травмы.
3. Попадание в место срастания перелома мягких тканей.
4. Ранняя нагрузка на поврежденный костный участок в восстановительный период после травмы.
5. Смещение отломков в период иммобилизации.
6. Инфицирование места повреждения.
7. Нарушение кровотока в области травмы.

Под действием одного или одновременно нескольких из этих факторов процесс сращения костных отломков нарушается. В поврежденном месте возникает подвижность отломков. По мере прогрессирования патологии в месте перелома образуются суставные наросты.

Реабилитация

Восстановительные мероприятия направлены возобновление опорной функции конечности и нормального кровоснабжения травмированного участка. В качестве реабилитации пациенту назначается комплекс процедур:

1. Массаж начинают на ранних сроках послеоперационного периода. Используются приемы, улучшающие кровообращение и стимулирующие регенерацию: растирание, разминание, поглаживание. Вибрационные действия выполняются с осторожностью.
2. Физиотерапия. Комплекс процедур снимает отек, уменьшает болевые ощущения, улучшает питание тканей. Повышается способность организма к восстановлению. Пациентам назначается электрофорез, магнитная и лазерная терапия, УВЧ, лечебные грязи.
3. Лечебная физкультура. Учитывая тяжелое состояние больного, ЛФК начинают с дыхательной гимнастики. Упражнения стимулируют поступление кислорода в организм, помогают избежать проблем с органами дыхания, застойной пневмонии.

Профилактики ложного сустава не существует, предотвратить патологию позволяет грамотное лечение перелома и следование всем рекомендациям врача.

Особенности протекания патологии

Диагностировать образование ложного сустава легко благодаря специфической и ярко выраженной симптоматике заболевания.

Первый признак начала развития патологии — не срастание костных отломков в положенные сроки. Но иногда это признак их замедленного срастания.

Симптомы:

• В месте перелома возникает подвижность, имеющая патологический характер;
• Поврежденная конечность укорачивается, это характерно для несращения после перелома бедра;
• Мышцы поврежденной конечности атрофируются, конечность уменьшается в объеме;
• При нагрузке на место вреждения возникает болевой синдром;
• В реальных суставах наблюдается ограничение подвижности;
• Травмированный участок деформирован.

При появлении одного или нескольких из перечисленных признаков необходимо обратиться в медицинское учреждение. Корректный диагноз может поставить только врач.

Самым распространенным методом диагностирования псевдоартроза является рентгенологическое исследование.

На рентгеновском снимке будут выражены проявления:

• Наблюдается просвет между отломками;
• Контуры просвета смазаны из-за нарастания соединительной ткани;
• Костномозговой канал закрыт;
• Ось конечности искривлена;
• Костные отломки отшлифованы, линия перелома сглажена.

Рентгенологического исследования для постановки диагноза. Иногда для уточнения деталей и особенностей заболевания врач применяет компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Исследованием псевдоартроза занимается врач-ревматолог. Но лечение патологии является процессом сложным и комплексным. Кроме ревматолога в нем участвуют травматолог, хирург, физиотерапевт и массажист.

Целью назначенного лечения является устранение псевдоартроза и возвращение кости утраченной целостности.

Единственный возможный вариант полного выздоровления — хирургическое вмешательство. Выбор методики зависит от локации нарушения и особенностей прогрессирования патологии.

Применяются варианты:

1. Компрессионно-дистракционный остеосинтез. При помощи аппаратов концы перелома сближают и фиксируют, ликвидируя деформации кости.
2. Устойчивый остеосинтез. Осуществляется обнажение костных отломков, их сопоставляют и фиксируют с помощью пластин и винтов.
3. Костная пластика. Метод заключается в использовании костных трансплантатов, стимулирующих остеогенез.

Проводят и общие лечебные мероприятия, направленные на укрепление организма: физиопроцедуры, проведение лечебной гимнастики и сеансы массажа.

Диагностика

Обнаружить ложный сустав шейки бедра возможно при помощи рентгенологического исследования. Выделяется два варианта развития ложного сустава:

• при гипертрофическом типе костная ткань сильно разрастается вокруг отломков при условии нормального кровоснабжения. Расстояние между отломками на рентгене увеличено;
• ложный сустав атрофического типа развивается на фоне недостаточности обменных процессов. Границы отломков на снимке четкие, окружены соединительной тканью, но она непрочная, поэтому участок перелома остается подвижным.

Образование при повреждении челюсти

Формирование ложного сустава в месте перелома челюсти — одно из осложнений, возникающее при замедленном срастании травмы (консолидации) или при травматическом остеомиелите. Этой патологии подвергаются ветви нижней челюсти.

Отмечено, что ложное сочленение формируется при утрате до 5 мм костной ткани. Прогрессировать заболевание начинает примерно на третьей-четвертой неделе после получения травмы.

Костные отломки срастаются с помощью образования фиброзной соединительной ткани, которая мешает образованию костной ткани.

Это соединение покрывается фиброзной капсулой, а на концах отломков образуются замыкательные пластинки.

Характерные симптомы:

• Патологическая подвижность нижней челюсти;
• Нарушение прикуса;
• Наблюдается деформация лица;
• Нарушается речевая и жевательная функции.

При псевдоартрозе челюстной кости рекомендовано только хирургическое вмешательство. В процессе операции хирург удаляет образовавшуюся соединительную ткань.

Концы фрагментов кости отсекаются до зоны обнаружения кровоснабжения костной ткани. Фрагменты сопоставляют, дополняют трансплантатом и подвергают фиксации.

Пациенту по тем или иным причинам противопоказано хирургическое лечение, для устранения псевдоартроза используют компрессионно-дистракционный аппарат (аппарат Илизарова).

Лечение осложнено наличием зубов на отломках костей. После проведения операции пациенту потребуется протезирование зубов.

Особенностью такого протезирование становится выбор шарнирных протезов, которые не должны будут препятствовать смещению отломков.

Международная классификация

С развитием медицины возникла потребность в систематизации и классификации данных, а также надежности созданных систем для хранения и обработки. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ) – документ, который обеспечивает единство методических подходов на международном уровне.

Для удобства международное медицинское сообщество пользуется шифрами и кодами. У всех они одни и те же, поэтому докторам из разных стран, владеющим разными языками, не составит труда расшифровать диагноз. Почему именно МКБ 10? Не 3, не 7, а 10? Все намного проще, чем кажется. Каждые 10 лет данную систему классификации пересматривают, дополняют, изменяют.

Псевдосустав – аномальное изменение костей, которое приводит к подвижности в нехарактерных местах. Исходя из международной классификации, данному заболеванию присвоен код, который позволяет расшифровать диагноз и причину возникновения. Занесение ложного сустава в МКБ было неминуемо. Это довольно серьезная проблема, которая нуждается в более тщательном изучении.

Диагноз «ложный сустав» по МКБ 10 имеет следующие коды:

М84.1 – несрастание перелома (псевдоартроз). М96.0 – псевдоартроз после сращения.

Таким образом, классификация ложных суставов по МКБ очень важна и нужна.

Последствия травмы лучевой кости

Лучевая кость входит в состав предплечья. Одна из особенностей этого отдела в возможности движения одной кости относительно другой.

Развитие патологии после перелома лучевой кости обусловлено еще и тем, что костномозговые каналы в костях предплечья значительно меньше диаметром в сравнении с другими трубчатыми костями.

Эту особенность строения учитывают при выборе методики лечения псевдоартроза лучевой кости. Срастание перелома лучевой кости затруднено большим количеством мышц, прикрепленных к костям предплечья.

Эти мышцы образуют противодействующие силы, мешающие консолидации костных отломков. В мышечных тканях прочно фиксируются отломки костей, что усложняет процедуру сопоставления фрагментов.

В лечении псевдоартроза лучевой кости используют разные методы в зависимости от особенностей патологии. Широко применяется эластичный стержень Ф.Р. Богданова, который вводится в костномозговой канал.

Стержень не наносит травмы костному мозгу и дублирует изгиб кости.

https://feedmed.ru/bolezni/oporno-dvigatelnoi/lozhnyj-sustav-pereloma.html

Он не способен обеспечить жесткую фиксацию. Требуемая жесткость получается за счет металлических пластин и винтов.

После проведения необходимых манипуляций по сопоставлению костных фрагментов конечность фиксируется в согнутом виде под углом 90 градусов в локте и накладывается гипсовая повязка.

Эта проблема при травме плечевой области

Плечевая кость состоит из верхнего, среднего и нижнего отделов. Оканчивается верхний отдел головкой плеча, соединенной с основной частью с помощью шейки. Головка входит в лопаточную впадину, образуя плечевой сустав.

Перелому подвержен верхний отдел кости. Отмечено, что формирование псевдоартроза после перелома плечевой кости наблюдается примерно в 10% случаев.

Причины:

1. Основной причиной псевдоартроза плечевой кости является не устраненное смещение отломков.
2. Раннее снятие фиксирующей повязки.

Метод лечения патологии зависит от степени прогрессирования заболевания и от локализации поврежденного участка.

Самым используемым методом лечения является остеосинтез с помощью металлической пластинки и применение компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова.

Для стимуляции репаративной регенерации применяют костную пластику аутотрансплантатом, который берут чаще из малой берцовой кости.

С особой осторожностью относятся к тому, чтобы во время операции не повредить лучевой нерв, проходящий по всей длине кости. При положительном исходе операции консолидация костных фрагментов наблюдается в 90% случаев.

Какой сустав можно назвать ложным

Нормальные здоровые суставы располагаются в «правильных», предназначенных для них местах. Они состоят из суставных поверхностей костей, синовиальной капсулы, сумок, связок, сухожилий, менисков и т. д. Естественно, они подвижны и функционально активны, так как обеспечивают физиологическую подвижность разных частей тела. Любой сустав, не соответствующий данному описанию – ложный.

Плечевая кость.

Если выразиться проще, псевдоартроз – это патологический сустав, возникший в том месте, где его быть не должно. К примеру, он может сформироваться в теле большеберцовой кости и привести к аномальной подвижности ее фрагментов. На рентгенограммах можно увидеть четкую щель между отломками и полное закрытие костномозговых каналов замыкательными пластинками.

Поначалу ложный сустав имеет мало общего с истинным. Однако со временем замыкательные пластины покрываются хрящевой тканью, превращаясь в типичные суставные поверхности. Вокруг дефекта разрастается фиброзная ткань, которая в итоге образует что-то вроде суставной капсулы. Псевдоартроз становится все больше похожим на настоящий сустав.

Поставить диагноз «псевдоартроз» врачи могут не ранее, чем через 6-8 месяцев после перелома. Для этого им достаточно проанализировать результаты рентгенологического исследования.

Осложнение при переломе ключицы

Ключица является распространенным местом образования ложного суставного сочленения. После перелома нет возможности провести полную иммобилизацию.

Наличие псевдоартроза в месте перелома ключицы не всегда сопровождается болевыми ощущениями. Распознать его можно визуально (патологический сгиб ключицы) и при пальпации поврежденного участка. Наиболее достоверным методом диагностирования является рентгенография.

Иногда, если если у больного нет беспокойства и дискомфорта, врачи советуют не применять лечение.

Это связано с анатомическими сложностями в срастании этой кости. Но без хирургического вмешательства не обойтись.

Во время операции удаляются фиброзные образования и концы отломков. Жесткая фиксация ключицы хорошо достигается применением аппаратов чрескостной фиксации.

Метод не позволяет достигнуть нужных результатов, процент неудачных срастаний отломков ключицы остается большим.

До настоящего времени проводятся исследования с целью выявить наиболее эффективный метод лечения.

Недомогание в связи с переломом шейки бедра

Образование ложного сустава после перелома шейки бедра происходит из-за неправильного вправления кости или из-за слабой фиксации отломков.

После перелома отломки рассасываются частично или полностью, и под действием подвижности фрагментов кости начинает формироваться псевдоартроз.

Он не может обеспечить нормальную нагрузку и подвижность конечности, бедренная кость деформируется, возникает остеопороз и атрофия мышц.

Это вызывает дискомфорт у больного, но болевой синдром почти не наблюдается. Возникает хромота и укорочение поврежденной конечности.

Это значительно ухудшает качество жизни больного и представляет угрозу здоровой конечности, потому что на нее будет приходиться удвоенная нагрузка.

При псевдоартрозе шейки бедра больному назначают хирургическое лечение, если этому нет противопоказаний. Это не срочная операция, потому что эта патология не несет угрозу жизни пациента.

Лечение поздних стадий развития псевдоартроза делает операцию более сложной и снижает процент вероятности благоприятного исхода лечения. Для лечения патологии применяют методы эндопротезирования.

Лечение ложных суставов у больных с остеопорозом

При лечении псевдоартроза у лиц с остеопенией большое значение имеет ранняя мобилизация. Динамические и весовые нагрузки на кость ускоряют ремоделирование костной ткани и препятствуют развитию вторичного иммобилизационного остеопороза. Поэтому врачи следят за тем, чтобы в послеоперационном периоде человек начинал как можно раньше вставать с постели и выполнять специальные упражнения.

Ходьба с ходунками.

Хирургическое лечение пациентов данной группы всегда дополняет медикаментозная терапия. Им обязательно дают препараты кальция, активные метаболиты витамина D3 и антирезорбтивные средства. Вместе с этим пациентам назначают лечебную физкультуру и массаж. Такое лечение позволяет гораздо быстрее восстановить функции поврежденной конечности.

Развитие спровоцировано травмой лодыжки

Лодыжка наружная и внутренняя — это 2 составные части голеностопного сустава человека. Голеностоп несет много функций: от амортизации при ходьбе до опоры тела человека.

Перелом лодыжки — самая распространенная травма опорно-двигательной системы человека. Главный признак ложного суставного сочленения после перелома лодыжки — это острый болевой синдром в области травмы.

У больного могут наблюдаться и другие симптомы:

• Отек травмированной конечности;
• Деформация в области перелома;
• Патологическая подвижность фрагментов кости;
• Атрофия мышц;
• Посинение поврежденного участка ноги.

Патология проявляется на рентгеновском снимке. В качестве лечения назначают хирургическое вмешательство.

После ногу фиксируют с помощью компрессионно-дистракционного аппарата надолго. После снятия фиксирующего аппарата врач назначает физиотерапию.

Симптомы

Патология сопровождается несколькими специфическими признаками, по которым легко выявить наличие ложного сустава. К ним относятся:

• Присутствие неестественной амплитуды и направления движения поврежденной конечностью;
• Появление отека с четкими границами, ниже зоны повреждения кости;
• Нетипичная подвижность участков тела, граничащих с местом возникновения перелома, а также изменения их функций. При повреждениях костей в области голени может наблюдаться неправильное положение стопы и отсутствует возможность пошевелить пальцами ноги.

Нередко при наличии ложно