Неправильно сросшийся перелом бедренной кости

содержание   .. 

60 

61 

62 

63 

64 

65 

66 

67 

68 

69  70 
..

Неправильно сросшиеся переломы бедра

Неправильно сросшиеся переломы бедра с большим укорочением, искривлением
оси и деформацией лечат оперативно. При ряде застарелых переломов с
большим смещением, помимо разъединяющей отломки остеотомии, приходится
резецировать концы их, так как возникшее укорочение мышц, фасций,
сосудов и нервов не дает возможности сопоставить отломки. После
сопоставления отломков производят внутрикостную фиксацию металлическим
гвоздем или фиксацию при помощи балки Климова, компрессионно-
деторсионной пластинки и т. п. Фиксацию отломков дополняют пересадкой
аутотрансплантата или замороженного гомотрансплантата.

Рис. 148. Лечение ложных суставов бедра. Компрессионно-дистракционный
остеосинтез аппаратом Илизарова.

а – вариант встречно-боковой компрессии штыкообразно изогнутыми спицами;
б –

вариант встречно-боковой компрессии тракцией дуги и кольца в
противоположные стороны; в – компоновка аппарата для повышения
стабильности фиксации отломков при компрессионном остеосинтезе; г –
вариант усиления жесткости фиксации отломков аппаратом по окончании
дистракции при недостаточной плотности костного регенерата; д

– вариант усиления жесткости фиксации отломков аппаратом при
недостаточном выполнении диастаза костным регенератом.

Разгибательная контрактура коленного сустава после перелома бедра

Нередко после диафизарных переломов бедра наблюдается контрактура в
положении разгибания коленного сустава. Имеются определенные причины,
которые обусловливают развитие разгибательной контрактуры. Каждый
перелом диафиза бедра сопровождается большим или меньшим повреждением m.
vastus intermedius, который берет свое начало от передней поверхности
бедра в пределах верхних трех четвертей. На месте повреждения

образуются рубцы и часто рубцово измененная мышца плотно срастается с
костью и вовлекается в мозоль. Нередко происходит обызвествление мышцы и
за пределами зоны перелома. Рубцовые изменения в четырехглавой мышце и
обызвествление нередко возникают после оперативного лечения,
сопровождающегося дополнительным повреждением мышц, отслойкой
надкостницы. Эти изменения особенно усиливаются при костной пластике,
когда трансплантат укладывают по передней поверхности бедренной кости.
Когда возникают такие изменения в четырехглавой мышце, происходит
ограничение движений в коленном суставе. Разгибательная контрактура
коленного сустава также возникает вследствие фиброзных изменений в
четырехглавой мышце после длительной иммобилизации.

Симптомы и распознавание.
Сгибание в коленном суставе ограничено часто в пределах 5-10° или
несколько больше. Отмечается атрофия мышц, особенно четырехглавой.
Иногда на уровне перелома на передней поверхности бедра прощупывается
плотная мозоль. На рентгенограмме в этих случаях определяются мозоль и
обызвествление мышц, в особенности на передней поверхности бедра.

Лечение. Основное внимание должно быть обращено на предупреждение
контрактуры. Рано начатые активные движения в коленном суставе в этом
отношении имеют основное значение. В преобладающем большинстве случаев
показано консервативное лечение: активные движения, механотерапия,
массаж, гидротерапия и т. д. Длительное и настойчивое лечение даже в
упорных случаях приводит к положительным результатам. Если движения в
коленном суставе не восстанавливаются и имеются значительные
ограничения, показано оперативное лечение. Лучшие результаты, по нашим
наблюдениям, дает операция (рис. 149).

Операция. Разрез делают по средней линии передней поверхности бедра от
верхней трети вниз, через коленный сустав, до бугристости большеберцовой
кости. Выделяют сухожилие mm. vastus medialis и lateralis; отделяют
сухожилие m. rectus femoris от подлежащей рубцово- и фиброзно-измененной
m. vastus intermedius. Измененную мышцу на всем протяжении иссекают. В
это время коленный сустав максимально сгибают. Сухожилия m. vastus
medialis и т. lateralis, сумку коленного сустава с обеих сторон от
надколенника косо поперечно рассекают. Далее разрез продолжают вверх по
границе между сухожилиями m. rectus femoris и т. vastus medialis, с
одной стороны, и между сухожилиями m. rectus femoris и m. vastus
lateralis – с другой. Коленный сустав обычно при этом удается согнуть до
прямого угла или несколько больше. Оттянутые кверху края внутренней и
наружной широкой мышц сшивают с краями сухожилия прямой мышцы при
максимально достигнутом согнутом в коленном суставе положении. Затем
зашивают кожу и вводят антибиотики. На бедро и голень с согнутым
коленным суставом накладывают гипсовую повязку. Движения в коленном
суставе начинают через 2-3 нед. Назначают массаж, гидро- и
электротерапию. В ряде случаев при лечении разгибательных контрактур
целесообразно применить шарнирный дистракционный аппарат
Волкова-Оганесяна для постепенного восстановления движений в коленном
суставе (рис. 150). При упорной, не поддающейся лечению разгибательной
контрактуре после операции накладывают шарнирный дистракционный аппарат
Волкова-Оганесяна.

Рис 149. Этапы (I-IV) операции при мышечной разгибательной контрактуре
после сращения перелома бедренной кости. Объяснение в тексте.

Рис. 150. Постепенное восстановление движений в коленном суставе при
контрактуре коленного сустава (а, б) шарнирно-дистракционным аппаратом
Волкова-Оганесяна.

содержание   .. 

60 

61 

62 

63 

64 

65 

66 

67 

68 

69  70 
..

Всё чаще к травматологам и хирургам поступают пациенты молодого и среднего возраста с этим диагнозом. Почему это происходит?

Слово – нашему эксперту, травматологу-ортопеду ГКБ им. В. В. Вересаева ДЗМ Дмитрию Хряпину. 

Источник бед

Причин, по которым этот вид травмы всё чаще поражает людей ещё совсем нестарых, множество. Рацион, в котором отсутствуют богатые кальцием продукты, овощи и фрукты, а преобладает фастфуд, сидячий образ жизни, нет адекватных физических нагрузок – всё это подтачивает наш каркас. В результате страдает костная и мышечная ткань, а также ткани суставов. А там и до перелома недалеко.

Механизм травмы тазобедренного сустава обычно простой: упал, ударился боком, встать самостоятельно уже не смог. У пожилых, малоподвижных людей перелом может случиться даже без падения. Травма обычно происходит во время ходьбы, когда пациент вдруг ощущает острую боль в суставе.

В отличие от остальных видов переломов в тазобедренной области, которые обычно срастаются, шейка бедра восстанавливается очень плохо, так как у неё другая анатомия кровоснабжения. После травмы кровь практически не поступает в зону перелома. Кроме того, нарушается питание головки бедра, развивается асептический некроз или коксартроз. В этих случаях жизнь пациента оказывается под угрозой. Особенно часто тяжёлые осложнения случаются в пожилом возрасте, когда страдает процесс восстановления тканей.

Срастётся – не срастётся…

Считается, что вероятность срастания перелома шейки бедра напрямую зависит от возраста человека. Чем пациент моложе, тем эта вероятность выше. Скажем, если такая травма произошла у 80‑летней пациентки, то врачи могут быть на 80% уверены, что кость не срастётся. А если это 30‑летняя женщина – то на 30%, что тоже очень много. Поэтому в случае перелома шейки бедра врачи предпочитают сделать операцию.

У молодых операции, как правило, приводят к сращению кости и возвращению к нормальной жизни, однако после операции требуется длительный восстановительный период – массаж, гимнастика, тренировки в ходьбе. У пожилых, к сожалению, даже операция помогает далеко не всегда.

Движение – жизнь

Почему же у пожилых людей травмы преодолеваются значительно сложнее? Дело в том, что с возрастом двигательная активность падает. Кость без нагрузки ослабевает, становится хрупкой, кровообращение в зоне сустава сводится к минимуму, поэтому пожилому человеку достаточно слегка оступиться, чтобы получить перелом.

Всё это означает, что сохранение подвижности в любом возрасте, в том числе в пожилом, – залог минимизации подобных травм. Лечебная физкультура, гимнастика, а также правильное, полноценное питание, бесспорно, ключ к долголетию.

Профилактика перелома шейки бедра

Людям молодого и среднего возраста рекомендуется:

• Плавать. А вот злоупотреблять бегом и особенно прыжками на батуте не следует – эти виды спорта травматологи называют убийцами суставов.
• Следить за массой тела.
• Выполнять упражнения на тренажёрах, направленные на уменьшение жировой ткани и увеличение мышечной массы в зоне тазобедренного сустава.

Смотрите также:

• Остеопороз: рекомендации врачей по профилактике и лечению →
• Чтобы не сломаться. Методы борьбы с остеопорозом →
• Истощение сустава. Как справиться с артрозом →

После того как у человека случился перелом кости, чаще всего это случается с нижними или верхними конечностями, срастание может быть неправильным. При этом кость меняет свою правильную анатомическую позицию. Довольно часто причиной того, что перелом неправильно сросся, становится недостаточная фиксация фрагментов в гипсе. Но это не единственная причина.

Как происходит срастание кости

Неправильно может срастись перелом в любой части тела. Чаще это происходит при переломах челюсти, рук и пальцев. Неправильно сросшийся перелом ноги встречается намного реже.

Сразу же после того как произошло несчастье, в организме человека начинается восстановление повреждения. Этот процесс состоит из двух этапов. На первом этапе происходит рассасывание тех тканей, которые погибли при получении травмы, а во время второго этапа восстанавливается непосредственно сама кость.

Чтобы кость срослась, необходимо определенное время. В течение первой недели происходит образование специальной ткани, которую называют грануляционной. Эта ткань притягивает к себе минеральные вещества, что приводит к выпадению лишних нитей фибрина. Позже появляются коллагеновые волокна, благодаря которым кость формируется в том виде, в котором она должна быть. С каждым днем на месте перелома накапливается все большее количество минеральных солей, что помогает образованию новой костной ткани.

Если сделать рентгеновский снимок через три недели, то на нем можно будет увидеть костную мозоль в месте срастания. То, что перелом срастается неправильно, можно обнаружить с помощью рентгена именно на этом этапе. Что делать с неправильно сросшимся переломом, решается в каждом индивидуальном случае по разному.

Причины неправильного срастания переломов

Переломы могут быть двух видов – закрытые и открытые. Закрытый не так опасен, как открытый. Он быстро срастается, и причиной того, что перелом неправильно сросся, может быть только неправильное лечение. Плохо, когда перелом открытый, бывают случаи, когда развивается остеомиелит. Или происходит инфицирование раны.

Что неправильно срослось при переломе руки? Почему так произошло? Причины могут быть следующими:

• При лечении были сделаны ошибки.
• В гипсе случилось смещение костей.
• Не были установлены петли, вправляющие кость.
• Во время хирургического вмешательства не по морфологии установили фиксаторы.

Чаще всего то, что перелом сросся неправильно, происходит по причине каких-либо ошибок, допущенных в период лечения. Если в области, где случилась травма, человека что-то беспокоит, и он подозревает, что кости срастаются неправильно, следует обратиться к травматологу для подтверждения или опровержения этого факта.

Самая частая проблема – неправильно сросшийся перелом лучевой кости руки. Поэтому при такой травме во время восстановления кости, нужно быть особенно осторожными, чтобы потом не было никаких проблем.

Если случилось, что при переломе лучевой неправильно срослось, то эта патология лечится также, как и переломы в других местах.

Хирургические методы лечения

Если происходит аномальное сращивание костей, то обычно это лечится хирургическим способом. Ортопедические операции бывают трех видов:

• остеотомия корригирующая,
• остеосинтез,
• краевая резекция костей.

Корригирующая остеотомия

Такая операция проводится под общим наркозом. Ее конечная цель – устранить костную деформацию. Чтобы достичь этого, приходится снова ломать кость, которая срослась неправильно. Ее ломают с помощью хирургических инструментов, рассекают радиоволнами или лазером.

Фрагменты костей снова соединяют друг с другом в правильном положении и закрепляют, используя специальные винты, спицы, пластины и другое. Во время такой операции может быть использован принцип вытяжения. К спице, которая находится в кости, подвешивают груз, который вытягивает кость, и она занимает то положение, которое необходимо для нормального сращивания.

Виды остеотомии

Остеотомия по типу проведения может быть открытой и закрытой. В процессе открытого вмешательства делается разрез кожи на 10-12 сантиметров, который открывает кость. Затем хирург отделяет кость от надкостницы и рассекает ее. Иногда это делается по специально просверленным отверстиям.

При закрытом методе этой операции на месте травмы кожные покровы разрезаются всего на 2-3 сантиметра. После этого хирург хирургическим инструментом надсекает кость лишь на ¾, а оставшаяся часть доламывается. Во время такого вмешательства иногда серьезно повреждаются крупные сосуды и нервы, поэтому все-таки чаще проводится остеотомия открытого типа.

Корригирующая остеотомия чаще всего применяется, чтобы исправить неправильно сросшийся перелом на нижних или верхних конечностях. Благодаря этой операции ноги пациента передвигаются, а руки выполняют все движения, которые им присущи.

Противопоказания остеотомии

Этот вид операции запрещается делать, если у пациента имеются следующие заболевания:

• Тяжелые болезни почек, печени, а также других внутренних органов.
• Патологии сердца и сосудов.
• Если на момент операции у больного имеется острое или обострение хронического заболевания.
• Гнойное инфицирование органов или тканей.

Осложнения после операции

Как и после любого другого хирургического вмешательства, после остеотомии могут быть осложнения, а именно:

• Попадание в рану инфекции, что может вызвать нагноение.
• Появление ложного сустава.
• Замедление сращивания перелома.
• Смещение фрагментов костей.

Операция остеосинтез

Это очень популярный способ лечения переломов, которые срослись неправильно. Суть этой операции заключается в том, что фрагменты поломанной кости прикрепляют один к другому, используя различные фиксаторы. Они могут быть в виде специальных шурупов, винтов, спиц и т. п. Фиксаторы делаются из крепкого неокисляющегося материала, это может быть костная ткань, специальный пластик, нержавеющая сталь, титан и другие материалы.

Имплантаты используются долгое время, что позволяет кости в месте перелома полностью восстановиться.

Остеосинтез может быть двух видов:

• Наружный, его еще называют чрескостным. Во время такой операции соединяются костные обломки. Снаружи все закрепляется с помощью аппарата Илизарова или других похожих устройств.
• Внутренний (погружной). Этот метод отличается от предыдущего тем, что имплантаты закрепляют кости внутри тела, а не снаружи. После этой операции часто проводится дополнительная фиксация с помощью гипсовой повязки.

Остеосинтез обычно применяется в случаях, когда необходимо соединить длинные трубчатые кости ног (бедро, голень) и рук (плечо, предплечье), а также при переломах суставов и мелких костей кисти и стопы.

Фиксация при остеосинтезе сохраняет сломанные кости в неподвижном состоянии, и поэтому они срастаются правильно.

Противопоказания для данной операции

Такое хирургическое вмешательство как остеосинтез, несмотря на многие положительные моменты, имеет также и некоторые противопоказания. Например:

• Пациент находится в тяжелом состоянии.
• В рану попала инфекция или грязь.
• Большая зона повреждения, если перелом открытый.
• У пациента имеется недуг, который сопровождается судорогами.
• Наличие остеопороза, при котором кости становятся очень хрупкими.

Возможные осложнения

Чтобы зафиксировать кость, хирургу приходится обнажать большой участок кости. При этом она лишается окружающих ее тканей, в которых расположены кровеносные сосуды, и это приводит к нарушению ее кровоснабжения.

Во время операции повреждаются близлежащие ткани и кости. Также большое количество отверстий, которые необходимы для шурупов и винтов, ослабляют кость.

Если не соблюдаются антисептические меры предосторожности, в рану может попасть инфекция.

Частичная резекция кости

В ходе такой операции происходит удаление поврежденного участка кости. Резекция может выполняться как отдельная операция, а может быть лишь определенным этапом другого хирургического вмешательства.

Частичная резекция может быть двух видов:

• Поднадкостничная. При этом способе хирург с помощью скальпеля разрезает надкостницу в двух местах – над местом поражения и под ним. Причем это следует делать в том месте, где стыкуются здоровые и поврежденные ткани. После этого надкостницу отделяют от кости и перепиливают снизу и сверху.
• Чрезнадкостничная. Операция делается так же, как и предыдущая, разница лишь в том, что надкостница отслаивается в сторону не здорового участка, а пораженного.

Резекция проводится под общей или проводниковой анестезией.