Отделы позвоночника с частой локализацией переломов остистых отростков

Поделиться с друзьями

Когда речь заходит о повреждениях позвоночного столба, чаще всего вспоминаются переломы позвонков, грыжи или протрузии. Однако есть вероятность повредить и окружающие позвонок костные отростки. Это неприятная травма, ведущая к длительному реабилитационному периоду, потере подвижности и другим неприятным симптомам.

Что такое перелом остистого отростка позвоночника

Перелом остистого отростка – не так часто встречающаяся травма. Она происходит в результате сильного удара или слишком сильного сокращения мышц. На такие травмы жалуются люди, ведущие активный образ жизни, много работающие с нагрузками, спортсмены. В особую группу риска попадают мужчины в возрасте от 20 до 40 лет – у них такое повреждение диагностируют чаще всего.

В результате сильного внешнего воздействия нарушается целостность кости. Больше всего страдает позвоночный столб в области поясницы, но встречается и перелом остистого отростка шейного позвонка.

При возникновении первых признаков такой травмы нужно скорее обратиться к ортопеду-травматологу, потому что могут страдать не только кости и мышцы, но и кровеносные сосуды и нервные корешки. В особенно серьезных случаях это приводит к инвалидности.

Строение позвонков

Чтобы лучше понять проблему, разберемся в том, как устроен позвонок человека. Все 32-34 такие кости в теле человека имеют схожее строение и состоят из дуги, тела и семи отростков.

Тело – этот тот самый цилиндр позвонка, который лучше всего виден на многочисленных рентгеновских снимках и моделях скелета. К нему крепится небольшая дуга, нужная для образования полости под костный мозг и его защиты. Отростки окружают тело – они обеспечивают нормальную амплитуду сгибания шеи и туловища.

Остистые отростки, которые интересуют нас в этой статье, отходят от тела позвонка назад. Они соединены связками, к ним крепятся мышцы. В отличие от некоторых других костных образований, таких как поперечный отросток, их можно легко прощупать под кожей. И именно из-за расположения они сильно страдают от высоких нагрузок и ударов.

Симптомы перелома остистого отростка

Перелом остистых отростков позвоночника в поясничном и шейном отделах во многом схож по симптомам. Меняется только локализация. Вот несколько признаков получения травмы в разных отделах.

Шейного позвонка

Прямой симптом – сильная боль. Возникает внезапно и ощущается остро. Усиливается при наклонах, не дает повернуть шею. Резонирует в голову, предплечья.
Возникновение отека. Он локализуется на задней стороне шеи.
Ограничение подвижности. Проявляется при возникновении перенапряжения мышц в прилегающей к поврежденному месту зоне. Может появляться и нарушение мозгового кровообращения, которое возникает при переломе остистого отростка 7 шейного позвонка.

Поясничного отдела

Во многом симптоматика схожа:

Сильные боли при движении и ограничение подвижности. С поясничным отделом все еще сложнее, чем с шейным – часто не удается сдвинуть ногу, это сопровождается острой болью. Даже в спокойном лежачем положении чувствуется серьезный дискомфорт и невозможность нормально двигаться.
Отек. Он появляется в месте получения травмы и часто помогает в диагностике – сразу становится понятно, какое место нужно исследовать прежде всего.
Изменение чувствительности. Это возникает в том случае, если травмируется нервный корешок. У многих пациентов может наблюдаться потеря чувствительности в ногах или руках. Ткани в пораженном месте на короткий период тоже не ощущают прикосновений и даже боли.

Как диагностировать травму

Чтобы точно определить зону поражения и степень опасности для пациента, делается рентгеновский снимок или обследование на томографе.

Наиболее информативным методом остается МРТ. Она помогает отследить состояние не только самого позвонка, но и окружающих его тканей, а также кровеносной системы в неповрежденной близости.

Повторная МРТ проводится и в ходе реабилитации, чтобы понять, насколько успешно были выбраны методы воздействия.

Первая помощь

Перелом остистого отростка позвоночника поясничного отдела или локализовавшаяся в шейной области травма могут не дать о себе знать на протяжении какого-то времени – пока не пройдет болевой шок.

При появлении первых признаков повреждения позвоночника, нужно уложить пострадавшего на твердую поверхность. Желательно, чтобы она была пригодной для посредствующей транспортировки. Позаботьтесь о том, чтобы пациент не двигался. Если есть подозрение на травму шеи, создайте импровизированный жесткий воротник, чтобы обеспечить поддержку головы и не допустить случайных движений.

Как лечат перелом остистого отростка

Перелом остистого отростка поясничного отдела лечат по индивидуально разработанному плану, с учетом состояния пациента и степени сложности его травмы. Восстановление проходит в стационаре, чаще всего удается обойтись консервативным лечением. Больному прописывается постельный режим, надевается воротник или корсет, ограничивающий движения.

В случае сильного болевого синдрома назначают курс анальгетиков. На протяжении всего лечения врач наблюдает за состоянием пациента, чтобы быстро скорректировать курс восстановления. Может потребоваться прохождение дополнительной диагностики.

Хирургическое вмешательство применяют редко. Если нет необходимости доставать застрявший в тканях осколок, медики предпочитают обойтись консервативным лечением.

Реабилитация

Процесс реабилитации при восстановлении после перелома остистого отростка направлен на уменьшение боли и восстановление нормальной подвижности. Больному показаны:

Массаж. Процедура может занимать до 20-25 минут и направлена на восстановление кровообращения. Особенно это важно в том случае, если были задеты нервные корешки и на протяжении определенного времени человек был обездвижен.
Лечебная физкультура. Выполняется под строгим руководством лечащего врача по заранее составленной программе. В нее могут входить дыхательные упражнения, повороты туловища и конечностей. Так удается постепенно привести в тонус мышцы, запустить естественные регенерационные процессы человеческого организма.

Если вы получили перелом остистого отростка позвоночника, нужно будет пересмотреть свой подход к нагрузкам, понять, что привело к получению травмы. На протяжении нескольких месяцев после выписки из стационара потребуется носить корсет на пояснице или воротник Шанца. Это важно, чтобы не допустить смешения позвонков или других осложнений.

При соблюдении требований врача и внимательном подходе к системе реабилитации вы сможете быстро восстановить все функции своего организма, будете нормально наклонять корпус и двигать шеей. Для некоторых пациентов на всю жизнь сохраняется ограничение по поднятию тяжестей и занятиям определенными видами спорта.

Источник

Лучевая диагностика перелома суставных отростков, дуг грудных и поясничных позвонков

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Перелом дуги позвонка

• Перелом задней колонны

2. Определения:

• Заднюю колонну позвоночника (по Denis) составляют анатомические элементы, расположенные дорзальней задней продольной связки:

о Верхний и нижний суставные отростки, суставные колонны, пластинки дуг и остистые отростки

о Капсула дугоотростчатых суставов

о Желтые связки

о Межостистые и надостистая связки

б) Визуализация:

1. Общие характеристики перелома суставных отростков и дуг грудопоясничных позвонков:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Переломы суставных отростков и дуг позвонков обычно являются компонентами различных типов переломов грудных и поясничных позвонков

• Локализация:

о 60% переломов грудопоясничного отдела позвоночника локализуются на уровне Т12-L2:

– Реберный каркас и грудина обеспечивают структурную стабильность большей части грудного отдела позвоночника

• Взрывной перелом:

о Возникает при действии аксиальной нагрузки, оскольчатый перелом передней и средней колонн о Центробежные силы, действующие в зоне повреждения, могут приводить к переломам пластинки дуги:

– Расширение межпедикулярного интервала на рентгенограмме

• Гиперфлексионно-дистракционное повреждение и перелом Шанса:

о Форсированное сгибание позвоночника с точкой опоры в области передней колонны:

– Сгибание +дистракция: дистаз (> 2 мм), подвывих (смещение суставных поверхностей относительно друг друга < 50%), верховой или сцепившийся вывих в дугоотростчатых суставах:

Признак «обнаженной фасетки» на КТ

– Перелом Шанса: горизонтальный перелом(ы) корней дуг, суставных колонн и пластинок дуг

• Переломовывих:

о Повреждение вследствие сдвига, приводящее к смещению позвонков относительно друг друга в переднезаднем или латеральном направлении

о Переломы дуг позвонков

о Горизонтальные переломы суставных отростков при передних переломовывихах

• Гиперэкстензионное повреждение:

о Форсированное переразгибание позвоночника

о Переломы пластинок дуг, остистых отростков:

– Чаще следствие прямого удара в спину

– Одновременное повреждение нескольких смежных уровней

КТ при переломе суставных отростков, дуг грудных и поясничных позвонков
(Слева) КТ, сагиттальный срез: пациент с переломовывихом грудного позвонка видны переломы пластинки дуги и заднего края тела позвонка, клиновидная деформация переднего отдела тела позвонка с умеренно выраженным травматическим антелистезом.

(Справа) КТ, фронтальный срез: у пациента с переломом Шанса определяется горизонтальный перелом на уровне пластинки и межсуставной части дуги L4.

2. Рентгенологические данные перелома суставных отростков и дуг грудопоясничных позвонков:

• Рентгенография:

о Изменение оси позвоночника:

– Травматический листез в сочетании с переломовывихом:

Переломы суставных отростков

– Фокальная кифотическая деформация при гиперфлексионно-дистракционных или гиперэкстензионных повреждениях:

Горизонтальные переломы корней дуг, суставных колонн, пластинок дуг при переломе Шанса

о Перелом пластинки дуги с расширением межпедикулярного интервала при нестабильных взрывных переломах

о Переломы пластинок дуг, остистых отростков вследствие прямого удара в спину

о Расширение тени паравертебральных тканей вследствие гематомы

3. КТ при переломе суставных отростков и дуг грудопоясничных позвонков:

• КТ-миелография:

о При повреждении твердой мозговой оболочки может наблюдаться экстравазация интратекально введенного контраста:

– При повреждении твердой мозговой оболочки прицельно ищите признаки ущемления корешков спинного мозга в зоне дефекта

4. МРТ при переломе суставных отростков и дуг грудопоясничных позвонков:

• Т2-ВИ, STIR:

о Признаки отека мягких тканей при разрыве связок

о Отек костного мозга и жидкостный компонент в области переломов задних элементов позвонка

о Эпидуральное жидкостное образование при разрыве твердой мозговой оболочки

о Усиление сигнала костного мозга свидетельствует о его контузии

5. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Тонкосрезовая спиральная КТ с многоплоскостными реконструкциями

о МРТ для оценки состояния связок, межпозвонковых дисков, спинного мозга

КТ при переломе суставных отростков, дуг грудных и поясничных позвонков
(Слева) КТ, аксиальный срез: взрывной перелом Т12 позвонка. Также здесь видна узкая линия перелома пластинки дуги позвонка, расположенная сразу же правей остистого отростка.

(Справа) КТ, сагиттальный срез: пациент с флексионно-дистракционным повреждением грудного отдела позвоночника виден перелом правой пластинки и межсуставной части дуги и дистракционное повреждение дугоотростчатого сустава. Тонкий костный фрагмент задней покровной пластинки представляет собой отрыв задней продольной связки.

в) Патология. Общие характеристики:

• Этиология:

о Дорожно-транспортные происшествия

о Падения с высоты

о Спортивные травмы

о Проникающие ранения

• Сочетанные повреждения:

о Радикулопатия

о Повреждение спинного мозга

о Повреждение твердой мозговой оболочки

г) Список использованной литературы:

1. Westerveld LA et al: Clinical outcome after traumatic spinal fractures in patients with ankylosing spinal disorders compared with control patients. Spine J. 14(5):729-40, 2014

2. Bernstein MR et al: Chance-type fractures of the thoracolumbar spine: imaging analysis in S3 patients. AJR Am J Roentgenol. 187(4):859-68, 2006

3. Vaccaro AR et al: A new classification of thoracolumbar injuries: the importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status. Spine (Phila Pa 1976). 30(20):2325-33, 2005

4. Haba H et al: Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging for detecting posterior ligamentous complex injury associated with thoracic and lumbar fractures. J Neurosurg. 99(1 Suppl):20-6, 2003

5. Wintermark M et al: Thoracolumbar spine fractures in patients who have sustained severe trauma: depiction with multi-detector row CT. Radiology. 227(31:681-9,2003

6. Mirza SK et al: Classifications of thoracic and lumbar fractures: rationale and supporting data. J Am Acad Orthop Surg. 10(5):364-77, 2002

7. Denis F: Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma. Clin Orthop. (189):65-76, 1984

8. Denis F: The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine. 8(8):817—31, 1983

– Также рекомендуем “КТ, МРТ при переломовывихе позвонка”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.8.2019

Источник

У каждого человеческого позвонка есть остистый отросток – единичное костное образование, отходящее от дуги позвонка ровно кзади. Угол его прилежания зависит от того в каком отделе находится позвонок. Самые длинные и «перпендикулярно» отходящие – это остистые отростки верхних грудных позвонков.

Поэтому перелом остистых отростков позвоночника, хоть и встречается редко, но если и случается, то в нижнем шейном и верхнем грудном отделах.

Нижние processus spinalis шеи наиболее хрупкие, а последний С7 – самый выступающий

Информация, фото и видео в этой статье предназначены для общего ознакомления. Определять каким будет лечение перелома отростков позвоночника может только непосредственно лечащий врач или реальные, не интернет, консультанты.

Ведь именно они в живую видят полную картину травмы, и будут составлять схему ЛФК, массажа и физиопроцедур, в зависимости тяжести и локализации повреждения, учитывая возраст, сопутствующие или отягчающие заболевания, физическую подготовленность и общее состояние пострадавшего.

Цена за самолечение или нарушение врачебных назначений – это возможные последствия перелома отростков позвоночника: несращение, повторный перелом, развитие патологической костной мозоли, возникновение устойчивого болевого синдрома, который существенно осложняет жизнь. В тексте для термина «перелом» буду использованы синонимы слом, излом, повреждение, а для термина «остистый отросток» – аббревиатура PS от их латинского названия processus spinalis.

Причины и механизм травматизации

Что такое перелом отростка позвоночника и как он возникает?

Разновидность Травмы землекопа: слом processus spinalis (1), разрыв межпозвоночного диска (2)

Переломом остистого отростка называется нарушение его целостности – трещина, слом или отрыв костного фрагмента. Для этого вида повреждения характерна неправильная линия излома, которая проходит посередине отростка. Возможна разная степень его смещения.

Раньше такие травмы в основном получали шахтёры во время завалов. Поэтому повреждение получило название «Травма землекопа». Сегодня, по вполне объяснимым причинам, в медицинской статистике лидируют водители автомобилей и спортсмены.

Изолированные переломы processus spinalis могут быть получены в результате:

резкого и полного наклона головы вперёд, с последующим быстрым, хлёстким переразгибанием шеи кзади;
в случаях неожиданно-резкого сокращения поверхностных мышц спины;
непосредственного удара по позвоночнику, особенно в тот момент, когда спина согнута и отростки выпирают наружу;
неудачного падения (без правильной группировки и переката) на шейно-грудную область позвоночного столба.

Изолированный перелом двух отростков позвоночника (остистых) встречается крайне редко. В большинстве случаев, такое повреждение получают при обширной и тяжёлой травме спины, когда ломаются и другие отделы позвонков: дуги, тела, поперечные processus.

При травме Палача (Висельника) у Аксиса ломается не остистый отросток, а ножки дуги

К сведению. Если речь заходит про перелом отростка второго позвонка, то скорее всего имеется в виду или слом зубовидного отростка Аксиса (второй шейный позвонок), или Травма висельника, при которой происходит перелом ножек его дуги и смещение тела кпереди. Если говорят про перелом отростка 3 позвонка, скорее всего подразумевают повреждение шеи с именным названием Перелом ныряльщика.

Симптоматика

Для переломов processus spinalis характерны следующие признаки:

локальное резкое болевое ощущение, усиливающееся во время сгибания-разгибания повреждённого отдела позвоночного столба;
отёчность вокруг места повреждения;
напряжённость или закрепощенность мышц спины;
удержание вынужденного положения головы и/или туловища;
подвижность сломанного фрагмента, возможен специфический хруст при пальпации.

На заметку. Не обязательно, но при сломах PS в средней части шейного отдела, могут присутствовать проявления ухудшения мозгового кровообращения, а также неметь кожные покровы на руках.

Лечение

Рентген отрывного слома processus spinalis С7 и КТ изломов processus spinalis С6 и С7

После опроса и осмотра врачу, для уточнения диагноза, потребуется рентгенологический снимок, который выполняется в проекции – сбоку. В сложных случаях будет предложено выполнить КТ-исследование. Пострадавшему будет назначен постельный режим в течение 30 дней.

По показаниям будет предложено:

медикаментозная терапия для снятия болевого синдрома и отёчности;
ношение воротника Шанца, утягивающего корсета, торакокраниальной повязки или выполнение кинезиотейпирования;
ЛФК;
лечебный массаж;
физиопроцедуры.

Лечебная физкультура

Основным методом лечения повреждения PS является лечение движением.

Методика подбора и составления индивидуального гимнастического занятия ЛФК, а также принципы его выполнения, такие же как и при компрессионных переломах тел позвонков в соответствующей локализации повреждения.

Формы ЛФК	Инструкция
Утренняя зарядка	Как самостоятельная форма ЛФК утренняя 15-минутная зарядка ежедневно выполняется после отмены постельного режима. Основная часть её упражнений должна состоять из движений, в которых задействуются мышцы, обслуживающие повреждённый отдел позвоночника. Дозировка упражнений должна быть небольшой. Они должны только разогреть мышцы, а не тренировать их.
Специальные гимнастические комплексы	Во время постельного режима 20-минутный комплекс ЛФК выполняется 6 раз в день. Помимо узко направленных упражнений надо делать дыхательную гимнастику и упражнения для ног. Они предотвратят застой в лёгких, запоры и тромбоз нижних конечностей. После отмены постельного режима заниматься надо хотя бы 1 раз в день. В течение 45-60 минут выполняются специальные упражнения для заинтересованного отдела спины (80%) и ОФУ (20%).
Дозированное плавание	После отмены постельного режима, при возможности, стоит обязательно, 2-3 раза в неделю, посещать плавательный бассейн. В течение 45-60 минутного занятия, помимо выполнения упражнений, находясь в воде по подбородок, и/или движений из синхронного плавания, следует плавать, чередуя стили Кроль на спине и животе. Брасс разрешается через 2 месяца после травмы. Ныряния с тумбочки, трамплинов или вышек запрещены.
Вечеряя заминка	Как и зарядка, вечерняя 10-минутная заминка, начинает делаться после отмены постельного режима. Её задачи – снять напряжение с мышц спины и плеч, поставить позвонки в их физиологическое положение. Лучший выбор упражнений – асаны йоги: скрутки (стоя, сидя, лёжа) и позы с растяжением мышц в разных исходных положениях. Заканчивать вечернюю подборку упражнений следует в 3-5 минутной релаксационной позе.

Внимание! В течение всего периода лечения, при переломах processus spinalis, так же как и при других повреждениях позвоночника, запрещено бегать, прыгать, поднимать и носить тяжести.

И в заключение хотим уточнить, что в случае если консервативная терапия перелома PS оказалась неэффективной, болевой синдром не исчезает продолжительное время и требует постоянного приёма обезболивающих медикаментов, то остаётся только один выход – выполнить хирургическую операцию по удалению костного отломка.

Источник