Открытый перелом голени с кровотечением первая помощь
От того, насколько быстро и правильно потерпевшему окажут первую помощь при переломе голени, зависит, будут ли последствия и когда наступит полное восстановление. Зачастую люди сталкиваются с самыми различными повреждениями, и переломы далеко не редкость. Одними из наиболее часто встречаемых повреждений трубчатых костей считаются переломы голени.
Несмотря на то что с такими повреждениями голени люди сталкиваются очень часто, мало кто знает, как правильно оказывать помощь пострадавшему до приезда медиков. Чтобы правильно действовать в подобном случае, рекомендуется заранее ознакомиться правилами и способами доврачебной помощи.
Причины возникновения
Перелом костей голени бывает как травматическим, когда разлом кости возникает вследствие воздействия на нее силы, превышающей прочность кости, так и патологическим. Во втором случае кости могут ломаться даже от минимальной нагрузки, так как причиной являются определенные заболевания, к примеру:
- остеомиелит;
- остеопороз;
- туберкулез;
- генетические патологии костей;
- наличие метастатических злокачественных новообразований в организме.
В преобладающем количестве случаев диагностируются травматические повреждения.
С травматизмом голени люди могут столкнуться при следующих обстоятельствах:
- падения на ногу, закрепленную в одном положении;
- прямой удар чем-либо твердым в область костей голени;
- дорожно-транспортное происшествие;
- прыжки с большой высоты;
- занятия единоборствами и иными видами спорта;
- огнестрельные ранения;
- сильное давление на конечность.
Исходя из причины перелома голени, повреждения могут быть разными, при этом оказание первой помощи при переломе тоже проводится различными способами. Во время гололеда переломы костей голени диагностируются чаще всего.
Классификация
Травмы с нарушением костной целостности бывают разных степеней:
- Легкой;
- Средней;
- Тяжелой.
Какой именно тип повреждения будет в конкретной ситуации, зависит от различных факторов при травме. Открытый перелом отличается не только разломом кости, но и повреждением мягких тканей и кожного покрова. При закрытом типе повреждения кожа и мягкие ткани остаются невредимыми, и для определения такой травмы необходимо сделать рентгеновский снимок.
Разлом кости может быть единичным или множественным — при наличии нарушения целостности кости в другом месте. Последний является более тяжелым и опасным.
Основываясь на направлении линии разлома, в медицине выделяют такие виды:
- прямой — наблюдается только одна линия поперек кости;
- косой — когда линия располагается по диагонали;
- зигзагообразный — при неровной линии с наличием разных углов.
В случае травматизма голени возможно нарушение целостности малоберцовой или большеберцовой костей, а также травматизм двух сразу, при этом большеберцовая страдает больше малоберцовой кости. Исходя из того, насколько сильно повреждены костные ткани, разлом может быть ровным или оскольчатым. В зависимости от положения костных частей, возможны переломы голени со смещением и без смещения. Разлом со смещением — это когда один фрагмент кости входит внутрь, или заходит на другой.
Также возможно повреждение коленного и голеностопного суставов, поэтому нужно очень тщательно осматривать место травмы, чтобы точно определить ее тип. Все виды повреждений костей голени могут повлечь тяжелые последствия, и очень важно точно выявить, какая часть конечности пострадала, чтобы все действия выполнить правильно.
Симптоматика
В зависимости от конкретного участка, клинические проявления могут отличаться.
К основным признакам разлома костей голени стоит отнести следующие:
- возникновение очень сильного болевого синдрома;
- появление кровоподтеков и гематом в месте повреждения;
- отечность;
- пострадавший не может сделать любое движение ногой;
- отсутствие возможности опереться на сломанную конечность;
- усиление болей при малейшей нагрузке;
- костная крепитация (звук фрагментов кости внутри);
- внешняя деформация;
- наличие обильного кровотечения (при открытом переломе).
Когда ломается лодыжка, появляется отек нижней части конечности, нога может деформироваться внутрь или наружу.
Оказание первой медицинской помощи
Главным действием в ситуации, когда человек сломал голень, является вызов бригады медиков.
При переломе голени первая помощь должна оказываться не только вовремя, но и предельно правильно. Для этого нужно понимать, что делать при разных типах повреждений. До приезда специалистов нужно облегчить состояние потерпевшего и удержать его в сознании.
Оказывая первую помощь при переломе голени нужно выполнить следующие действия:
- расположить потерпевшего удобно, при этом, не задевая поврежденную ногу;
- избавить человека от обуви, так как при закрытом переломе стопа будет отекать;
- дать болеутоляющее, или же выполнить обезболивание при переломе, приложив что-либо холодное к месту травмы;
- если оказывается первая помощь при открытом переломе, нужно очистить раневую поверхность от посторонних предметов;
- место на ноге, где произошел открытый перелом, осторожно обработать по краям любым антисептиком (йод, зеленка);
- категорически запрещается осуществлять попытки самостоятельно вправить части кости;
- при сильном кровотечении жгут нужно наложить выше травмы, для этого можно использовать галстук, ремень или шарф;
- накладывая жгут под него обязательно нужно поместить какую-либо ткань и листочек бумаги, на котором указать время наложения;
- нужно зафиксировать конечность, таким образом, чтобы она полностью была обездвижена;
- для предотвращения дальнейших повреждений, под шину поместить мягкую одежду;
Иммобилизация необходима с целью предотвращения дальнейшего травматизма конечности. Независимо от того, открытый или закрытый перелом голени, при обездвиживании травмированной ноги, шину нужно наложить так, чтобы голеностопный сустав был надежно закреплен в одном положении.
Оказать первую помощь, если нет шины можно по той же схеме, просто сделав ее из подручных материалов. Для этого подойдут длинные предметы, например доски, а также ткани и веревки. Если оказание первой помощи при переломах костей голени было своевременным, у потерпевшего значительно увеличатся шансы избежать осложнений.
Диагностические методы
По прибытии в медицинское учреждение, врачам нужно опросить пациента для установления точной причины травмы голени. Во время осмотра травматолог выполняет пальпацию, чтобы выявить тип травмы и ее расположение. Более точное диагностирование требует проведения рентгенографии. Обычно этого достаточно чтобы поставить диагноз и назначить дальнейшее лечение, но в особо тяжелых случаях также проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ). Последующие действия врачей определяются в зависимости от того, насколько тяжелая травма, и имеются ли осложнения.
Лечебная тактика
При несерьезных разломах костей голени доктор может вправить части кости, посредством репозиции руками, после чего зафиксировать конечность. Обычно для этого накладывают гипсовую повязку, или используют другие специальные приспособления. Период обездвиживания поврежденной конечности для каждого пациента назначается индивидуально, в зависимости от типа и характера перелома.
Когда наблюдается смещение, а также наличие большого количества отломков кости — лечение перелома нуждается в проведении операции, в ходе которой специальными металлическими спицами, пластинами и винтами соединяются костные фрагменты. При переломах голени с большим количеством осколков, во время операции лишние фрагменты устраняются, после выполняется фиксация травмированной конечности посредством наложения гипсовой повязки. Иногда возможно проведение хирургических манипуляций несколько раз.
Металлические приспособления устраняются только после полного сращивания кости и проведения рентгенографии. Чтобы знать, как после обездвиживания правильно провести восстановление функций ноги, необходимо проконсультироваться с травматологом. Реабилитация ушибов, вывихов и переломов должна проводиться строго по рекомендациям специалиста.
Источник
Last Updated on 28.06.2017 by Perelomanet
Голень – это часть нижней конечности, которая располагается между коленным и голеностопным суставом. Ее составляющим считают большеберцовую и малоберцовую кость, которые часто подвергаются повреждениям.
Перелом голени – довольно распространенная травма в медицинской практике, которой чаще всего подвергаются пожилые люди, дети, спортсмены и люди с различными заболеваниями, которые влияют на ухудшение структуры костей (туберкулез, остеомиелит, рак костей и т.п.).
Существуют несколько видов повреждения:
- открытый перелом;
- закрытый перелом голени;
- оскольчатые и многоскольчатые травмы;
- со смещением отломков кости и без них.
Причины возникновения
Чаще всего подобная травма происходит в зимнюю пору года от усиленного воздействия в область голени. Также данное повреждение происходит, если человек подвержен таким заболеваниям как, например, злокачественная опухоль костных тканей, остеомиелит, туберкулез или остеопороз. При таких болезнях прочность костной ткани значительно ухудшается, и перелом может произойти даже в результате слабого воздействия на кость.
Также существуют такие причины появления подобной травмы:
- прямое или непрямое травматическое воздействие на голень;
- падение в возвышенности;
- усиленное давление на кость;
- несоблюдение всевозможных правил безопасности;
- огнестрельное ранение;
- травмы на производстве;
- занятия любым видом спорта;
- занятия боевыми искусствами.
Симптоматика
При переломах голени первые признаки могут отличаться друг от друга в зависимости от места, где произошла травма. Но существуют и основные симптомы, которые присутствуют при любом подобном повреждении:
- сильные болевые ощущения в области ушиба;
- возникновение отечности мягких тканей;
- возможно образование кровоподтеков и гематом в поврежденном месте;
- ухудшение двигательных функций травмированной конечности;
- невозможность опереться на ушибленную ногу;
- боль усиливается при любых нагрузках, движениях и при проведении процедуры пальпации;
- при движении конечностью характерный хруст костных фрагментов;
- визуальная деформация ноги в области травмы;
- кровотечение и рана с выпирающей костью (в случае открытого перелома).
Если произошел перелом лодыжки, то нижняя часть ноги (стопа) подвергается отечности, визуальной деформации кости кнаружи или кнутри, а также при таком повреждении присутствует ярко выраженный болевой синдром, а движение ноги, как и опора на нее становится невозможной.
Оказание первой медицинской помощи
Первая помощь при переломе голени – это очень важный этап, который требует серьезного подхода к нему. При правильном оказании неотложной помощи можно облегчить предстоящее лечение и обезопасить пострадавшего от развития всевозможных последствий.
Как известно, у всех людей болевой порог очень разный. У некоторых при переломе костей боль будет вполне терпимой, а некоторые могут подвергаться интенсивным болям, которые в результате поспособствуют появлению болевого шока или всевозможных проблем с сердцем. Чтобы избежать подобных осложнений первое и самое важное, что нужно сделать – дать пострадавшему ненаркотическое болеутоляющее средство, к которому имеется доступ. Главное в этом случае – убедится, что пострадавший не будет подвержен аллергической реакции после принятия медикаментозного препарата.
Далее, если произошел открытый перелом, необходимо остановить кровоизлияние и обеззаразить возникшую рану. Для того, чтобы остановить поток крови – налаживается жгут чуть выше уровня раненой области. В качестве жгута принято использовать различные подручные средства: платки, веревки, шарфы и ремни. На повязке отмечается точное время ее наложения, это делается для того, чтобы не передержать жгут и не спровоцировать омертвение конечности (оно происходит после часа использования). В случае, если кожа приобретает синий оттенок в области наложенного жгута – ослабьте повязку. После остановки кровотечения раненую поверхность необходимо обработать с помощью любых антисептических препаратов и наложить стерильную повязку или бинт, чтобы избежать дальнейшего попадания инфекции в рану.
После проделанных вышеперечисленных манипуляций травмированную конечность необходимо зафиксировать в одном правильном положении. Главное, что нужно запомнить – ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно сопоставить смещенные фрагменты кости или удалить отломленные ее частички (в случае открытого перелома). Эти действия могут наоборот усугубить и так неприятную ситуацию.
Для иммобилизации ноги сначала необходимо положить пострадавшего в максимально удобную позу, свести к минимуму возможные движения и нагрузки на конечность. Далее для обездвиживания на ногу накладывается шина, которая должна удерживать ногу выше и ниже поврежденной области (чаще всего фиксируется нога от бедра и до стопы). В качестве фиксаторов можно использовать любые подручные средства, которые подходят по размеру и являются достаточно прочными (деревянные палки, доски и т.п.). Крепятся обездвиживающие предметы с помощью всевозможных окружающих вас предметов: веревок, тряпок, резинок, шарфов и т.д.
После того, как при переломе голени первая помощь будет оказана – вызовите врачей или самостоятельно отправляйтесь в медицинское учреждение, где опытные специалисты проведут необходимое обследование, поставят точный диагноз и назначат наиболее эффективное лечение.
Диагностические методы
После прибытия в мед. учреждение травматолог производит опрос пациента, в котором выясняется причина происхождения перелома и первые признаки. Также проводится пальпация, которая помогает определить место локализации травмы и ее вид. Для более точного диагноза назначается диагностика с помощью рентгенографии. После получения результатов врач с точностью может поставить диагноз и назначить подходящее и максимально эффективное лечение. В более тяжелых случаях может понадобиться диагностика с использованием компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Лечебная тактика
В легких случаях переломов лечение заключается в том, что врач производит прочное сопоставление костных фрагментов (репозиция) и фиксирует поврежденную конечность в одном положении с помощью гипсовой повязки или других фиксирующих приспособлений. Период иммобилизации длится в зависимости от вида травмы и ее характера и назначается доктором индивидуально для каждого. Снятие гипса происходит после полного восстановления структуры кости.
В случае, если травма произошла со значительным смещением, полным или неполным раздроблением кости или перелом открытого типа – проводят операцию под местной анестезией. Хирургическое вмешательство также заключается в репозиции костных отломков с помощью специальных металлических спиц, пластин и винтов.
Если перелом многооскольчатый, то врачи удаляют фрагменты отломленной кости. После завершения операции нога также подвергается фиксации на назначенный доктором срок. Металлоконструкции удаляются после полной регенерации костной ткани.
После того, как лечение будет завершено – врачом назначается начало реабилитационного периода, который поспособствует полному восстановлению двигательных функций конечности.
Осложнения после травмы
При несвоевременном лечении или несоблюдении рекомендаций вашего лечащего врача могут возникнуть такие последствия:
- хронические болевые ощущения;
- неполное или неправильное сращивание сломанной кости;
- визуальная деформация травмированного места;
- повреждение нервных окончаний;
- развитие гангрены;
- возникновение ложного сустава;
- занесение неблагоприятных инфекций (в результате открытого перелома);
- неполное восстановление работоспособности ноги;
- появление остеомиелита.
Источник
Перелом – нарушение целостности кости в результате полученной травмы. Первоначальная помощь в данном случае подразумевает проведение ряда неотложных мероприятий по устранению острого болевого синдрома и недопущению возникновения осложнений. Дальнейшее лечение патологии влечет за собой накладывание гипса, соблюдение постельного режима и покоя, назначается травматологом и проводится под его строгим контролем.
Причины возникновения
Голень – область ноги от колена до щиколотки, состоящая из мало- и большеберцовой костей. При травмированиях в данной части конечности повреждается одна из костей или обе одновременно.
Недуг возникает вследствие:
- падений (если конечности согнуты или находятся в лыжном креплении);
- прямых ударов голени (что наблюдается нечасто).
Классификация травмы
Переломы разделяют на:
- открытые (с нарушение целостности кожного покрова) и закрытые (закрытый перелом голени не влечет за собой разрушений мягкотканевых структур);
- единичные (повреждение локализуется только в одной области), множественные (имеются травмы в нескольких местах);
- прямые (кость сломалась в ровном поперечном положении), косые (линии перелома располагаются диагонально), спиралевидные (границы имеют спиралеобразную форму);
- ровные (края сломанной кости без острых выступов), оскольчатые (имеются выступающие зубья);
- со смещениями (части кости смещаются по отношению друг к другу) и без них;
- внутрисуставные (сложные, при которых нарушаются голеностопный или коленный суставы), внесуставные (патологических изменений в этих зонах не происходит).
Судя по тому, в каких участках кости обнаруживается патология, выделяют травмы:
- проксимальной части (верхней трети);
- среднего отдела голени;
- дистальной (нижнего раздела, лодыжек).
В зависимости от степени тяжести отличают:
- легкие;
- средние;
- тяжелые.
Симптоматика
Если сломана конечность в районе голени, проявляются характерные признаки:
- нарушено естественное анатомическое расположение костей;
- существует чрезмерная подвижность конечности вне сустава;
- чувствуется сильная боль, возникает отек;
- образуются кровоподтеки, синяки на коже (при смещении);
- слышен шум трущихся костных отломков;
- наблюдается излишняя подвижность надколенника (коленной чашечки);
- невозможность совершать ногой активные движения.
Оказание первой медицинской помощи
При повреждении голени необходимо вызвать медицинскую помощь. До ее приезда следует незамедлительно оказать больному человеку правильную первую помощь, которая при переломе костей голени включает в себя ряд обязательных мероприятий:
- освобождение поврежденной конечности от обуви;
- обезболивание места травмирования (прием анальгетика перорально, а также посредством инъекций);
- обеззараживание раневой поверхности;
- остановка кровотечения (при открытом переломе), наложение тугой повязки;
- иммобилизация ноги в таком положении с помощью шины (ее можно сделать из подручных средств г-образной конфигурации; фиксировать нужно не только голень, но и стопу);
- обеспечение пострадавшей части тела полного покоя с целью не допустить дальнейших разрушений кости.
Обезболивание
Первая помощь при переломе голени подразумевает и прием медикаментов для снижения болезненности.
Перед приемом анальгетика необходимо убедиться в том, что у потерпевшего нет аллергической реакции на обезболивающий препарат.
Применяются следующие лекарства (в виде внутримышечных или внутривенных инъекций, таблеток, капсул):
- Анальгин (нельзя использовать при наличии аллергической реакции, заболеваниях кровеносной системы, астматических проявлениях, беременности и в период кормления ребенка грудью);
- Ибупрофен (запрещен при индивидуальной непереносимости, язвах желудка, двенадцатиперстной кишки, патологиях выделительной системы);
- Диклофенак (лекарство противопоказано при язвенных болезнях желудочно-кишечного тракта, аллергии, во время вынашивания и кормления ребенка).
Можно предложить больному таблетки Нимесулид, Пенталгин, Седальгин, МИГ. Инъекционно вводятся Новокаин, Лидокаин, Ультракаин (уколы ставятся в непосредственной близости от полученной травмы).
Следует помнить, что назначать обезболивающие медикаменты должен только квалифицированный врач. Это позволит избежать побочных действий препаратов и не допустит ухудшения состояния больного. Чтобы во время оказания первой помощи при переломе голени не навредить пострадавшему, перед применением медикаментов нужно узнать, назначался ли ему ранее данный тип лекарственного средства.
Обработка раны и остановка кровотечения
Если при переломе имеются открытые раны, то сначала следует незамедлительно остановить текущую кровь: обильная кровопотеря чревата серьезными последствиями для здоровья, вплоть до летального исхода.
Место ранения обрабатывается антисептиком, покрывается стерильным бинтом, удалять самостоятельно находящиеся в нем осколки не рекомендуется (это способно повлечь за собой дополнительное инфицирование). Чтобы остановить кровотечение, нужно наложить жгут: выше раненного места делается подкладка из мягкой марлевой ткани, затем участок обвивается растянутым жгутом несколько раз, концы его сжимаются и закрепляются между собой, выдерживается в течение двух часов в теплое время года или одного часа в холодное.
Приостановить вытекающую кровь из поврежденных сосудов можно и другим путем: максимально согнуть сломанную ногу, затем зафиксировать ее с помощью тугой повязки.
Шина при переломе голени
Фиксация иммобилизующего устройства осуществляется с целью обездвижить конечность и предупредить ее дальнейшее травмирование. В качестве исходного материала для ее изготовления можно воспользоваться подручными предметами (палками, лыжами, длинными ветками, досками). Накладывать шину нужно со стороны, противоположной той, где имеются открытые раны, фиксируют ее выше и ниже места перелома (шина должна закрывать два сустава).
Все манипуляции проводят только поверх одежды. Также запрещается самостоятельно вправлять выступающие кости.
Диагностические методы
Выявление перелома голени осуществляется посредством:
- опроса пострадавшего (устанавливаются причины и условия получения увечья);
- пальпации (определяется точная локализация перелома и его разновидность);
- рентгенографии (дает возможность увидеть состояние костей, наличие отломков, смещений).
На основе данных последнего метода исследования осуществляется постановка окончательного диагноза и определяется тактика оздоровительных мероприятий.
Может также использоваться компьютерная томография и МРТ (при тяжелых травмах).
Принципы лечения
При получении травмы легкой степени (без смещения костей и отломков, нет нарушений в мягкотканых структурах) сломанные костные участки составляются и прочно фиксируются с помощью гипса.
В том случае, когда произошел перелом голени со смещением и разрушением костной ткани, травма, не поддающаяся консервативному лечению, а также если возникает риск сдавливания нервных окончаний вен костными выступами и осколками, проводится хирургическая операция. Осуществляется процедура под местной анестезией и заключается в составлении отломанных костных элементов.
Для этого используются специальные спицы, винты, пластины, выполненные из металла, после установки которых следует закрепление конструкции посредством использования лонгеты, применяется компрессионно-дистракционный аппарат (устройство, которое осуществляет искусственное сжатие костей с целью их дальнейшего срастания).
При многооскольчатой травме осколки удаляются, нога обездвиживается и фиксируется до полного заживления.
Если травмированы обе кости голени одновременно, то операцию по восстановлению целостности проводят только на большеберцовой. Заживление малоберцовой кости происходит самостоятельно.
В процессе лечения проводятся дополнительные рентгеновские обследования. Это позволяет отследить динамику срастания переломов и исключает развитие неблагоприятных последствий.
Осложнения и реабилитация
Реабилитационные приемы направлены на то, чтобы:
- устранить атрофию мышц в области бедра и голени;
- привести в норму мышечный тонус;
- вернуть двигательную активность суставам (коленному и голеностопному);
- удалить имеющиеся и предотвратить появление новых жидкостных застоев в мышцах ног;
- возобновить подвижность поврежденной конечности.
Дополнительно пациенту назначаются:
- лечебная физкультура (восстанавливает мышечные структуры, снимает спазмы, предотвращает атрофические и застойные проявления);
- массаж (улучшает кровообращение, предотвращает образование застоев жидкости в конечностях);
- физиопроцедуры (способствуют лучшему усвоению лекарственных препаратов, снимают воспаления, ускоряют процесс заживления, активизируют метаболизм; проводятся только под контролем физиотерапевта);
- диета (назначается питание, в состав которого включаются блюда с содержанием железа и кальция).
Восстановительный период длится от двух до четырех месяцев и проходит в три этапа:
- первый его продолжительность – две-три недели после снятия гипсовой повязки; практикуются массажные процедуры, озонокеритные и восковые обертывания, ванночки с добавлением морской соли, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез, интерференционные токи и др.);
- второй (продолжается в течение 2-3 месяцев, начинается после окончания начальной стадии реабилитации; дополнительно рекомендуется выполнять комплекс физических упражнений, но полноценно заниматься спортом до окончательного выздоровления и снятия диагноза нельзя);
- третий (проводится на протяжении одного месяца после завершения предыдущего этапа; разрабатывается специальный рацион питания, в него включают молочные продукты, рыбу, сою, лесные орехи, кунжут, хурму, фасоль, фрукты и овощи с содержанием витамина D, Е, С).
Заживать сломанные голени будут в течение нескольких недель. В ситуациях с тяжелыми переломами время полного выздоровления может занять месяц или более. Чтобы процесс заживления ран проходил быстрее, нужно строго следовать рекомендациям лечащего врача и выполнять все предписания.
Профилактические меры заключаются в том, чтобы:
- ограничить риск перелома конечностей;
- употреблять в пищу продукты, содержащие витамины D, С, Е;
- регулярно выполнять гимнастические упражнения для укрепления костей и мышц, заниматься физкультурой;
- следить за соблюдением техники безопасности во время работы, занятий домашними делами, участия в спортивных соревнованиях;
- вести здоровый образ жизни.
Перелом – недуг, который влечет за собой длительный период ограничения физической активности. Поэтому, чтобы не допустить его наступления, нужно постоянно проводить профилактику травмирований конечностей.
Источник