При открытом переломе берцовой кости
Перелом большеберцовой кости – это нарушение целостности более крупной кости голени. В большинстве случаев вместе с большеберцовой костью ломается и малоберцовая. Повреждение проявляется резкой болью, отеком, деформацией, крепитацией и патологической подвижностью в области голени. Опора на ногу невозможна. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию. Лечение может быть оперативным (фиксация отломков с помощью штифтов, пластин и аппаратов внешней фиксации) или консервативным (скелетное вытяжение с последующим наложением гипсовой повязки).
Общие сведения
Перелом большеберцовой кости – часто встречающаяся травма, которая имеет большое значение, как в силу своей распространенности, так и в силу возможных негативных последствий. В абсолютном большинстве случаев сопровождается смещением отломков (по длине, угловым, ротационным). Переломы большеберцовой кости часто сочетаются с другими травмами: переломами таза, переломами других костей конечностей, переломами ребер, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов костей голени осуществляют врачи-травматологи.
Перелом большеберцовой кости
Причины
Причиной переломов большеберцовой кости, как правило, являются высокоэнергетические травмы (автомобильные аварии, падения с высоты, несчастные случаи на производстве, техногенные и природные катастрофы). Повреждение возникает вследствие значительных прямых, изгибающих и скручивающих воздействий, что обуславливает высокую долю сложных поражений (открытых, оскольчатых, косых и винтообразных переломов). Все перечисленное в ряде случаев становится причиной неблагоприятных исходов: укорочения и искривления конечности вследствие неправильного сращения, отсутствия сращения и образования ложных суставов и т. д.
Патанатомия
Голень образована двумя костями – малоберцовой и большеберцовой. Большеберцовая кость – более крупная, массивная. Она несет основную нагрузку на конечность, участвует в образовании голеностопного и коленного суставов. Малоберцовая кость имеет вспомогательное значение и является местом прикрепления мышц. Как правило, при повреждениях голени ломаются обе кости, однако сохранение функции конечности в первую очередь зависит от восстановления целостности и формы большеберцовой кости.
Классификация
Переломы тела большеберцовой кости практически всегда нестабильны и сопровождаются более или менее выраженным смещением отломков. В зависимости от расположения линии излома и количества фрагментов в травматологии и ортопедии выделяют следующие виды повреждений:
- Поперечный перелом. Линия излома перпендикулярна оси кости. При одновременном нарушении целостности малоберцовой кости, как правило, наблюдается нестабильность фрагментов. Если малоберцовая кость не повреждена, возможно относительно стабильное повреждение без существенного смещения отломков.
- Косой перелом. Линия излома расположена под углом. Перелом нестабильный, имеется тенденция к увеличению смещения.
- Винтообразный перелом. Возникает при воздействии скручивающей силы. Линия излома имеет вид спирали. Повреждение обычно нестабильное.
- Оскольчатый перелом. Под воздействием травмирующей силы образуется три или более костных фрагмента. Оскольчатый перелом отличается крайней нестабильностью.
Кроме того, выделяют открытые и закрытые повреждения большеберцовой кости. При закрытых переломах кожа не повреждена, при открытых целостность кожи нарушена, область перелома сообщается с внешней средой. Открытые переломы часто сопровождаются серьезными повреждениями мягких тканей, при таких травмах существует более высокий риск развития осложнений: нагноения раны, остеомиелита, неправильного сращения, отсутствия сращения и т. д.
Симптомы перелома
Пациент жалуется на резкую боль. Голень деформирована: укорочена, скручена (стопа развернута внутрь или наружу отношению к коленному суставу), углообразно искривлена. В области повреждения определяется крепитация и патологическая подвижность. Опора и движения невозможны. Отек нарастает с течением времени: сразу после травмы отечность может отсутствовать, затем голень увеличивается в объеме, на коже появляются кровоподтеки. При открытых повреждениях на голени имеется рана, в которой могут быть видны отломки костей.
Диагностика
Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голени. Изучение снимков позволяет установить количество отломков и характер смещения, наличие или отсутствие сопутствующего перелома малоберцовой кости, а также вовлеченность голеностопного и коленного сустава. В отдельных случаях (обычно – при повреждении суставов) больного могут дополнительно направить на КТ сустава. При подозрении на повреждение нервов и сосудов назначают консультацию сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.
Лечение перелома большеберцовой кости
На догоспитальном этапе пострадавшему дают обезболивающее, осуществляют иммобилизацию голени специальной шиной или подручными средствами (например, двумя досками). Необходимо, чтобы нижняя часть шины «захватывала» голеностопный сустав, а верхняя доходила до верхней трети бедра. При открытых переломах с кожи вокруг раны удаляют инородные тела и крупные загрязнения, рану закрывают стерильной повязкой. При обильном кровотечении накладывают жгут на бедро. При наличии травматического шока (может развиваться при множественных и сочетанных повреждениях) проводят противошоковые мероприятия.
Тактика стационарного лечения зависит от уровня и характера повреждения и может быть консервативной или оперативной. При стабильных переломах большеберцовой кости без смещения (встречаются крайне редко) возможна иммобилизация гипсовой повязкой. В остальных случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение. Спицу проводят через пяточную кость, ногу укладывают на шину. Средняя величина начального груза для взрослого человека составляет 4-7 кг и зависит от веса тела, степени развития мышц, вида и характера смещения отломков. В последующем при необходимости массу груза можно уменьшать или увеличивать.
В дальнейшем возможны два варианта. При консервативном лечении скелетное вытяжение сохраняют в течение 4 недель, добиваясь правильного стояния фрагментов. После появления рентгенологических признаков костной мозоли вытяжение снимают, на ногу накладывают гипс сроком еще на 2,5 месяца. На начальном этапе пациенту назначают анальгетики. В течение всего периода лечения показано ЛФК и физиолечение. После снятия гипса проводят реабилитационные мероприятия.
Показанием для оперативного лечения являются многооскольчатые переломы, при которых невозможно восстановить нормальное положение отломков с использованием консервативных методов. Кроме того, хирургическое лечение применяют для ранней активизации пациентов и предупреждения развития посттравматических контрактур. В большинстве случаев операции выполняют через неделю и более после поступления пациента в стационар. К этому времени состояние больного обычно нормализуется, отек конечности уменьшается, а врачи успевают провести всестороннее обследование с целью выявления противопоказаний к оперативному вмешательству. В предоперационном периоде пациент находится на скелетном вытяжении.
При оперативном лечении переломов большеберцовой кости используют различные металлоконструкции, в том числе – интрамедуллярные штифты, пластины и блокирующие стержни. Выбор способа остеосинтеза осуществляют с учетом характера и уровня перелома. В большинстве случаев предпочтительным является интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез большеберцовой кости. Кроме того, при таких повреждениях широко используют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова – этот метод позволяет восстанавливать нормальное взаиморасположение отломков не только одномоментно (во время операции), но и в послеоперационном периоде. Он может применяться для лечения самых сложных повреждений, в том числе – раздробленных переломов с образованием дефекта кости. Недостатком методики является наличие массивной и неудобной внешней металлоконструкции.
Прогноз и профилактика
Период сращения неосложненного перелома большеберцовой кости в среднем составляет 4 месяца. При оскольчатых переломах, открытых повреждениях и тяжелых сочетанных травмах этот срок может увеличиваться до полугода и более. Обязательным условием полноценного восстановления функции конечности является выполнение рекомендаций врача, в том числе – раннее возобновление движений, регулярные занятия ЛФК и ограничение нагрузки на травмированную ногу. Профилактика включает меры по предупреждению травматизма в быту и на производстве.
Источник
Перелом большеберцовой кости классифицируется как тяжелая травма голени. В большинстве случаев большеберцовая кость ломается одновременно с малоберцовой костью и осложняется смещением отломков.
Причиной перелома большеберцовой кости являются падение с высоты, авария, сильный прямой удар по голени, резкое скручивание или изгиб голени. Полноценное восстановление двигательной функции ноги зависит, в первую очередь, от соблюдения всех предписаний врача и добросовестного выполнения назначенных мер.
Классификация переломов большеберцовой кости
В зависимости от особенностей травмы выделяют следующие виды переломов:
- закрытый перелом большеберцовой кости. Травма, при которой не нарушается целостность кожного покрова;
- открытый перелом большеберцовой кости. Острые концы сломанной кости смещаются и изнутри прорезают другие структуры и кожу;
- поперечный перелом большеберцовой кости: кость ломается по линии, перпендикулярной оси кости. Если малоберцовая кость сохраняется целой, то смещение отломков большеберцовой кости не наблюдается. При переломе обеих костей травма осложняется смещением;
- косой перелом большеберцовой кости. Кость ломается под углом. Такой вид перелома всегда осложнен смещением отломков;
- винтообразный перелом большеберцовой кости. Возникает вследствие резкого скручивающего движения. Травма нестабильная;
- оскольчатый перелом большеберцовой кости. Характеризуется образованием трех и более костных отломков.
Симптомы и диагностика перелома большеберцовой кости
Далее перечислены характерные признаки и симптомы перелома большеберцовой кости:
- резкая и очень сильная боль;
- видимая деформация голени;
- неестественная подвижность;
- хруст костных отломков;
- невозможность совершать движения или опереться на ногу;
- отек и внутреннее кровоизлияние;
- при открытом переломе образовывается рана, из которой торчат отломки кости.
Диагностика перелома большеберцовой кости проводится посредством рентгена, который показывает степень смещения отломков и характер перелома. Иногда требуется проведение МРТ, если есть подозрение на травмы сосудов или нервов.
Консервативное лечение перелома большеберцовой кости
Тактика лечения перелома большеберцовой кости определяется травматологом в зависимости от характера травмы и наличия осложнений.
После получения рентгеновского снимка, если перелом не осложнен смещением, пострадавшему накладывают гипсовую повязку. Врач прописывает курс нестероидных противовоспалительных препаратов, которые оказывают обезболивающее действие, витаминный комплекс и физиотерапию для ускорения процесса срастания кости и предотвращения мышечной атрофии. Через 7-10 дней делается повторный рентген, который необходим для контроля за срастанием кости.
Лечение закрытого перелома большеберцовой кости без смещения
Закрытый перелом большеберцовой кости без смещения имеет наиболее благоприятный прогноз в плане лечения, ведь при таком переломе не повреждаются мягкие ткани. Пострадавшему накладывают гипс и прописывают медикаментозную терапию. Через определенное время делается контрольный снимок, после чего назначается ЛФК. К сожалению, этот вид травмы встречается крайне редко.
Лечение закрытого перелома большеберцовой кости со смещением
Если перелом большеберцовой кости повлек за собой смещение костных отломков, метод лечения будет зависеть от того, в какую сторону произошел сдвиг. При косом переломе делается вправление путем скелетного вытяжения. При поперечном переломе устанавливается металлическая пластина, а сверху накладывается гипсовая повязка от пальцев до середины бедра. После того как будет сформирована костная мозоль, назначаются реабилитационные мероприятия, цель которых.- улучшить кровообращение в травмированном месте, укрепить мышцы и после снятия гипса восстановить полную амплитуду движений в голеностопе.
Хирургическое лечение перелома большеберцовой кости
Оперативное лечение перелома большеберцовой кости проводится в тех случаях, когда перелом осложнен смещением отломков, при открытых и многооскольчатых переломах, а также при длительном несрастании кости.
Для фиксации отломков кости используются металлические пластины, штифты, болты, стержни, выбор которых зависит от степени тяжести перелома. Чаще всего используется внутрикостный остеосинтез кости. Чуть реже используют аппарат Илизарова, который применяют и при раздробленном переломе. Сроки ношения аппарата Илизарова составляют от 4 до 10 месяцев.
Лечение открытого перелома большеберцовой кости
Открытый перелом большеберцовой кости диагностировать достаточно легко, поскольку его характерная особенность – торчащие концы кости из порванной кожи. Лечение открытого перелома проводится хирургически. Операцию необходимо провести в первые три часа после получения травмы, поскольку с течением времени происходит процесс отмирания тканей. Рана будет промыта антисептическим раствором, будет удален мусор, после чего врач сопоставит отломки кости в анатомически правильное положение, зашьет травмированные ткани и наложит шов. После операции пострадавшему накладывается гипсовая повязка и назначается лечение: прием антибиотиков, НПВС, витаминов и анальгетиков.
Скелетное вытяжение при переломе большеберцовой кости
В ряде случаев при лечении перелома большеберцовой кости со значительным смещением отломков используют метод скелетного вытяжения. Он предполагает введение через пяточную кость металлической спицы. Ногу кладут на шину, а на спицу устанавливается подвесной груз весом около 4-7 кг в зависимости от веса пациента, объема мышечной массы голени и характера травмы. В дальнейшем вес груза уменьшается или, наоборот, увеличивается. В большинстве случаев вытяжение длится около одного-двух месяцев, по прошествии которых части кости становятся на место. После удаления спицы накладывают гипс на 2,5 месяца, назначают ЛФК и физиотерапию.
Реабилитация после перелома большеберцовой кости
Реабилитация после перелома большеберцовой кости является одним из важнейших этапов в восстановлении.
Первое время при ходьбе пострадавшему необходимо использовать костыли. Через определенное время костыли можно будет заменить на трость. Первые упражнения выполняются сидя на кровати. Необходимо свесить ногу, помогая руками или усилием мышц здоровой ноги. Осуществить 15-20 сгибаний-разгибаний ноги. Если во время движений присутствует боль, необходимо немедленно прекратить занятие гимнастикой.
Комплекс упражнений составляется реабилитологом индивидуально в зависимости от особенностей его травмы.
Совместно с ЛФК при переломе большеберцовой кости назначается массаж. Он помогает разогревать мышцы, ускорять кровообращение, а вместе с ним и питание тканей. Благодаря этому восстановление наступает значительно быстрее.
Полноценное восстановление после перелома большеберцовой кости включает в себя курс физиопроцедур. Назначается электрофорез – при помощи электрических импульсов обеспечивается доставка лекарства к травмированным тканям. Также назначают магнитотерапию, которая позволяет ускорить обмен веществ в клетках. С такой же целью используется ультразвук, который ускоряет регенерацию тканей.
Комплекс упражнений при переломе большеберцовой кости
- Упражнения для голеностопного сустава после перелома большеберцовой кости
- Упражнения для коленного сустава после перелома большеберцовой кости
Сроки восстановления после перелома большеберцовой кости
Если при лечении перелома большеберцовой кости использовались металлические приспособления, то сразу после операции рекомендуется нагружать ногу лишь на четверть силы. С третьей недели после операции допускается ходьба с использованием костылей. Малые нагрузки вводятся только на 6-11-й неделе. В течение этого времени проводятся промежуточные обследования, по результатам которых определяется уровень нагрузки на ногу для восстановления её работоспособности. Как правило, полное восстановление наступает в течение 12-18 месяцев.
Если при лечении перелома использовался аппарат Илизарова, заживление травмы происходит значительно быстрее, и реабилитация завершается по истечении 4-6 месяцев. В целом, срок восстановления после перелома большеберцовой кости напрямую связан со степенью сложности травмы и индивидуальными особенностями организма пострадавшего.
Последствия и возможные осложнения перелома большеберцовой кости
Перелом большеберцовой кости нередко срастается плохо, поэтому после травмы возможно развитие осложнений. Они наиболее характерны при переломах большеберцовой кости в области голеностопного или коленного суставов.
К осложнениям относятся:
- травма сосудов, нервов, мышц или сухожилий;
- нарушение кровообращения;
- укорочение кости;
- развитие инфекции;
- образование ложного сустава;
- хронические боли и отеки;
- развитие контрактуры сустава.
Чтобы свести к минимуму риск развития негативных последствий при переломе большеберцовой кости, важно соблюдать все предписания врача. После снятия гипса следует пройти курс реабилитации и добросовестно выполнять назначенные процедуры.
Заключение
Перелом большой берцовой кости – это сложная травма, требующая особого подхода при лечении и реабилитации. Если не соблюдать режима, прописанного врачом, возрастает риск получения инвалидности или утраты способности ходить. Быстрого восстановления после перелома большеберцовой кости не бывает, поэтому пострадавшему важно набраться терпения и упорно придерживаться всех рекомендаций.
Источник
Дата обновления: 2015-10-26
На сегодняшний день в соответствии с результатами проведенной медицинской статистики перелом берцовой кости считается самым распространенным переломом ноги. Причем ломается как малая, так и одновременно с ней и большая берцовые кости у человека. Основной причиной такого рода травмы является непосредственно воздействие силы самого удара при падении человека на собственную ногу.
Основные симптомы перелома берцовой кости
Как правило, у пострадавшего на данную травму появляется следующая симптоматика:
- резкая боль;
- наличие гематомы и оттека мягких тканей ноги;
- человек не в состоянии опереться на ушибленную ногу;
- произошло полное смещение костей;
- деформация самой голени;
- конечность ноги может быть полностью вывернута в противоположную сторону.
Малая берцовая кость и ее перелом
Перелом малой берцовой кости представляет собой определенную травму, которая была получена вследствие удара. В результате происходит непосредственно нарушение целостности костной структуры ноги человека.
Основной причиной такого рода травмы врачи называют всевозможные типы удара. Травма может быть получена в результате падения человека либо дорожно-транспортного происшествия. Несоблюдение техники безопасности на рабочем месте тоже может вызвать данный вид травмы. Получение травмы может быть обусловлено неблагоприятными условиями погоды (поскользнулся человек во время дождя и при ударе о землю получил травму). На сегодняшний день существует несколько видов перелома малой берцовой кости:
- с наличием смещения отломков и без смещения;
- с наличием осколочных частей и без присутствия их;
- поперечный перелом;
- косой перелом;
- спиральный перелом;
- фрагментарный перелом.
Основная симптоматика перелома малой берцовой кости:
- нога отклоняется от оси;
- присутствие резкой боли и припухлости;
- укороченность конечности;
- чувствуется онемение конечности.
Самая первая помощь пострадавшему при получении данной травмы – это обезболивание. Для этого нужно дать в срочном порядке пострадавшему подходящее лекарство, которое смягчит болевые ощущения и не даст на протяжении длительного времени вновь им появиться. Далее необходимо в срочном порядке обездвижить ногу. В качестве помощников для, так называемой, первичной иммобилизации подойдут такие материалы, как: деревянные рейки или палки, жгуты.
После того как подходящий материал будет найден, необходимо сразу же его подогнать под нужный размер ноги пострадавшего так, чтобы начало самой шины брало именно с середины бедра пострадавшего, а конец ее был возле пятки. Ногу нужно обязательно зафиксировать в коленном суставе. Для обмотки ноги можно использовать бинты или другие подручные материалы. Лечение малой берцовой кости очень важно, так как если кости ноги человека неправильно срастутся, то в дальнейшем это скажется на его походке, а в худшем случае он попросту не сможет ходить и навсегда останется инвалидом, поэтому к данному вопросу нужно подходить со всей строгостью и ответственностью.
Что касается типа лечения данного вида перелома, он в полной мере будет зависеть от характера самого перелома и в то же время сложности.
Как правило, врач назначает пациенту находиться в гипсе не менее одного месяца, если перелом не будет зарастать по истечении этого срока, тогда врач после тщательного осмотра ноги и сделанного рентгеноскопического снимка назначит дальнейшее лечение для полного заживления раны. Как правило, реабилитация может длиться на протяжении нескольких месяцев, все зависит насколько была сложная травма у человека.
Большая берцовая кость и ее перелом
Перелом большой берцовой кости представляет собой нарушение целостности кости, которое возникает в том случае, если нагрузка в полной степени превышает прочность самой костной ткани. Данный тип травмы является результатом самого удара по кости, который может произойти в результате удара при падении, а также столкновении человека, например с автомобилем (дорожно-транспортное происшествие с участием пешехода). Основные виды перелома большой берцовой кости:
- Образование небольшой трещины на ноге, иными словами – надлом. Такого характера трещина может располагаться как вертикально на ноге, так и горизонтально.
- Перелом оскольчатый. При получении травмы есть наличие осколков.
- Закрытый перелом. Большеберцовая косточка не прорвала мягкие ткани на ноге человека, и перелом не виден, лишь ощутим.
- Открытого типа перелом. Нарушена целостность кожного покрова ноги у пострадавшего, а сломанная кость торчит из тканей наружу (более распространенный перелом).
Основные симптомы перелома большой берцовой кости
- Ноющая и одновременно с этим тупая боль. Когда человек пытается опереться на какую-то поверхность, чтобы встать у него появляется очень сильная резкая боль, которая может вызвать в некоторых случаях судорогу ноги.
- Образуется оттек и одновременно с этим гематома вокруг ушибленного места.
- Сама по себе нога может выглядеть как деформированная.
Главным пунктом первой помощи будет попытка снять пострадавшему болевой синдром. Если у ребенка была получена такая травма, то лучше всего сразу же вести его к врачу. Поврежденную конечность необходимо в срочном порядке обездвижить, чтобы избежать еще большего смещения кости и не усугубить ситуацию в целом.
Неправильная оказанная первая помощь может не только придать большей чувствительности боли пострадавшему, но и сделать рану по своей сложности более тяжелой. Смещением называют то, что во время полученной травмы все поломанные кости могут сместиться совершенно в противоположную сторону, и тогда даже доктора не смогут спасти ногу. Как правило, лечение данного типа перелома происходит при помощи хирургического вмешательства врачей, но зачастую есть определенные обстоятельства, при которых хирургического вмешательства можно избежать. К таким обстоятельствам относят:
- перелом носит закрытый характер, а смещение минимальное;
- пациент находится в том состоянии, когда перенести операцию просто не в силах, в данном случае применяется совершенно другое лечение – медикаментозное, плюс ко всему назначаются обезболивающие уколы на усмотрение врачей.
Хирургическое вмешательство уместно в случаях когда:
- травма открытого характера;
- перелом нестабилен (отломки костей сильно смещены и вызывают опасение для жизни пациента);
- нехирургическое лечение не оказало никакого положительного результата, иными словами рана не заживает, и пациент не чувствует себя лучше.
Существует и такое понятие в медицине, как перелом мыщелка большеберцовой кости. Как правило, данная травма возникает при падении человека с большой высоты на разогнутые ноги или же падение происходит при отклонении в бок ноги.
Лечение перелома мыщелка большеберцовой кости
Лечение данного перелома начинают с фиксации конечностей при помощи задней гипсовой шины или же гипсовой повязки.
https://www.youtube.com/watch?v=tCdMBEDQSYk
При переломе наружного мыщелка используются сильные обезболивающие. При назначении медикаментов учитываются как аллергические реакции на препарат пациента, так и многие другие факторы, которые могут негативно сочетаться с лекарствами.
При необходимости назначается операция. Проводится рентгеноскопия на выявление характера повреждения ноги. Но в основном накладывается тугая повязка и назначаются медикаменты, плюс постельный режим. В некоторых случаях возможно назначение уколов и капельниц. Может использоваться медиками для лечения данной травмы пункция коленного сустава, которая тоже выявляет характер повреждения конечности и в зависимости от результатов назначается лечение.
Задний край большеберцовой кости и ее перелом
Перелом заднего края большеберцовой кости очень схож c переломом мыщелка большеберцовой кости, поэтому при такого рода травме стоит лишь оказать первую помощь пострадавшему: обездвижить конечность при помощи шины и жгута, дать обезболивающее.
Врач, как правило, назначает рентген и уже по состоянию перелома решает использовать хирургическое вмешательство или можно обойтись стационарным лечением.
Поделиться ссылкой:
Источник