Смещение отломков при переломе бедренной кости в нижней трети
Перелом диафиза бедренной кости – достаточно распространенная травма. Повреждение данной части скелета – всегда тяжелый, способный привести к ряду неблагоприятных последствий недуг. Поэтому перелом необходимо лечить грамотно и своевременно.
Причины и классификация
Диафизарные переломы костной ткани бедра в большинстве случаев возникают при воздействии чрезмерной силы механического характера. В ситуации прямой травмы области бедренной кости отмечается существенное травмирующее воздействие на нижнюю конечность, что приводит к осколочным и поперечным повреждениям.
Получить травму можно в результате чрезмерного сдавливания, дорожно-транспортного происшествия, после падения с большой высоты, при прямом ударе и т.д. При переломе диафиза кости повреждается определенный участок, нарушается его целостность.
В верхней трети
Если повреждается верхняя треть бедра, дистальный отломок сгибается, отводится в сторону, на него оказывают воздействие ягодичные мышцы. При данном переломе отмечается смещение периферического отломка кости вверх и к центру. В результате между остатками костной ткани формируется фронтальный угол.
В средней трети
Когда повреждена средняя треть бедра, происходит отклонение центрального отломка вбок и вперед. Проксимальный отломок при данном виде травмы смещается назад и внутрь, а дистальный – к внешней стороне, образуя, таким образом, вальгусную деформацию кости.
В нижней трети
При переломах нижней трети бедренной кости, надмыщелков отмечается ярко выраженное смещение отломков.
В этом случае при травме дистальный остаток сдвигается назад, а проксимальный – вперед. Данные повреждения могут сопровождаться травмированием мягких тканей, подколенных артерий, возможно также сжатие сосудисто-нервных пучков ноги.
Диафизарные переломы подразделяются на следующие категории:
- Открытые – с сопутствующим повреждением кожных покровов, наличием раневой поверхности, в которой могут быть видны фрагменты кости.
- Закрытые – без нарушения целостности кожи травмированной конечности.
Переломы диафиза бедра всегда сопровождаются смещением, которое может отличаться в зависимости от степени и области локализации. Грамотная диагностика позволяет определить эти факторы, что очень важно для выработки оптимальной лечебной тактики.
Симптомы и диагностика
Диафизарные переломы кости бедра сопровождаются следующей клинической картиной:
- ярко выраженный болевой синдром;
- отечность;
- подкожные кровоизлияния, гематомы;
- нарушение двигательной функции;
- кровотечение;
- гемартрозы;
- невозможность встать и опереться на прямую ногу;
- суставная деформация;
- утрата опороспособности травмированной нижней конечности.
Сильные боли и кровопотери (в особенности при открытой травме) могут стать причиной развития шокового состояния у потерпевшего. В такой ситуации человек бледнеет, у него учащается пульс, падают показатели артериального давления, возможен обморок.
Со смещением
Такие переломы поврежденной бедренной кости легко диагностируются специалистами благодаря специфической, ярко выраженной симптоматике. У пациентов наблюдаются следующие признаки:
- острая, резкая боль;
- деформация конечности;
- утрата двигательной активности.
Сильные болезненные ощущения возникают у больного при пальпации, попытках встать на ногу, нарушаются функции тазобедренного сустава.
Повреждение подколенной артерии сопровождается острым нарушением процессов кровообращения. На данное осложнение указывают такие клинические признаки, как побледнение кожных покровов ноги, отсутствие пульсации, снижение показателей чувствительности.
Без смещения
При переломе кости без сопутствующего смещения основные симптомы – это болевой синдром и отсутствие возможности активно двигать ногой. Болезненные ощущения усиливаются при пальпации, постукивании, давлении на пяточную область.
Комплексная диагностика предполагает общий осмотр пострадавшего, изучение клинической картины и результатов собранного анамнеза, применение методов пальпации. После этого пациенту назначается рентгенографическое исследование, позволяющее точно определить степень и локализацию перелома кости.
На основании полученных результатов диагностики специалист-травматолог разрабатывает оптимальный и максимально эффективный для конкретного клинического случая терапевтический курс.
Первая помощь
При переломе диафиза кости бедра очень важно оказать пациенту грамотную, своевременную первую помощь. В первую очередь необходимо обеспечить потерпевшему абсолютный покой, обездвижить травмированную конечность.
Для предотвращения развития болевого шока или при первых его признаках дать человеку таблетку обезболивающего препарата. Уменьшить болевой синдром, снизить отечность и подкожные кровоизлияния поможет грелка со льдом или холодный компресс, приложенные к месту перелома.
На следующем этапе проводится транспортная иммобилизация – поврежденную ногу фиксируют шиной в правильном анатомическом положении. Приспособление накладывается от нижней части голени до области лопатки.
После указанных мер первой помощи необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в лечебное учреждение и передать в руки квалифицированных специалистов.
Способы лечения
Лечение переломов диафиза в районе бедренной кости во многом зависит от типа повреждения, локализации, наличия смещения и других сопутствующих осложнений. Терапевтический курс врач разрабатывает индивидуально, основываясь на результатах предварительно проведенной диагностики.
Без смещения
С переломами бедренной кости без смещения доктора борются преимущественно методами консервативной терапии. Травмированная конечность иммобилизуется при помощи гипсовой повязки.
Продолжительность лечебного курса составляет не менее 2–2,5 месяцев. Точные сроки устанавливаются индивидуально.
Переломы с поперечной и зазубрено-поперечной плоскостью
Данного рода травмирования предполагают консервативные терапевтические методики. Обломки кости сопоставляются вручную открытым путем, после чего проводится иммобилизация с использованием гипсовой повязки.
При наличии определенных проблем со здоровьем, а также лицам возрастной категории старше 60 лет длительная иммобилизация может быть противопоказана.
В таких случаях пациентам рекомендуется остеосинтез (соединение костей) с использованием аппаратов внешней фиксации. Доктора часто отдают предпочтение репозиции с применением внутрикостного гвоздя – малоинвазивной процедуре, характеризующейся высокими показателями эффективности.
Со смещением отломков
Переломы диафиза кости бедра с сопутствующим смещением – сложный клинический случай. Противопоказаниями для репозиции выступают косые и винтовые виды травм, отсутствие внедрения мягких тканевых структур между костными фрагментами. В таких ситуациях лечение проводится при помощи скелетного вытяжения. Может быть рекомендовано использование специальных аппаратов, предназначенных для внешней (наружной) фиксации.
Со смещением и интерпозицией
Данные виды переломов лечатся хирургическим путем. Костные обломки сопоставляются хирургами вручную. После этого для максимально надежной фиксации применяются методы внутрикостного остеосинтеза, компрессионные пластинки.
Оперативное лечение
Хирургия при переломе диафиза кости бедра – достаточно сложная операция, которая проводится под действием общей анестезии. Специалисты контролируют процесс сопоставления костных отломков при помощи рентгенографии. Фиксация осуществляется благодаря специальному внутрикостному стержню.
После наложения швов на сутки ставится дренаж, затем конечность фиксируется при помощи специальной шины. Штифт удаляется чрез год после проведенного хирургического вмешательства при условии положительной динамики, без проявлений характерных осложнений.
Реабилитация
Восстановление при травмах диафиза бедренной кости носит профилактический характер, направленный на предупреждение осложнений со стороны бронхолегочной и пищеварительной системы, нарушений процессов кровообращения вследствие длительной иммобилизации.
Для этих целей пациентам в реабилитационно-восстановительном периоде, уже начиная с первой недели, назначаются следующие методики:
- занятия лечебной физкультурой;
- физиотерапевтические процедуры;
- массажи.
Упражнения для лечебной гимнастики, их продолжительность, степень физической активности на определенном этапе доктор определяет в индивидуальном порядке.
Ходьба и частичная нагрузка на травмированную конечность разрешается спустя 2–3 недели после получения перелома. Сроки реабилитационного периода составляют от 1 месяца в зависимости от тяжести повреждения. Работоспособность пациента восстанавливается спустя 2–3 месяца.
Осложнения перелома диафиза
Диафизарные травмирования при отсутствии своевременной терапии и грамотной реабилитации могут привести к большому количеству осложнений. Часто на фоне продолжительного нахождения в обездвиженном положении у больных развиваются такие сопутствующие заболевания, как пневмонии застойного характера, сердечная недостаточность, пролежни.
Специалисты выделяют и другие возможные осложнения:
- неправильное сращение перелома;
- стойкая деформация конечности;
- нарушение двигательной активности вплоть до полной инвалидности больного.
При проведении хирургического вмешательства существует вероятность таких неблагоприятных последствий, как сепсис, тромбозы, нарушение функций малоберцового нерва.
Переломы диафиза бедра – серьезная травма, которой в наибольшей степени подвержены люди молодого возраста. Данный вид повреждения сопровождается сильными болями и нарушением основных функций конечности. Однако при своевременном обращении к специалисту и должном лечении с последующей реабилитацией можно добиться полного сращения перелома и избежать нежелательных последствий.
Источник
Перелом бедра — достаточно редкая травма
В данной статье рассказывается о причинах и механизме возникновения перелома бедра. Описываются симптомы патологии, методы диагностики и лечения.
Перелом нижней трети бедра (os femoris) встречается у людей всех возрастных категорий. Но чаще всего эта травма возникает у молодых людей и считается одним из самых тяжелых повреждений костей скелета. Данный вид травмы требует полноценного лечения и правильной реабилитации.
Анатомические особенности
Бедренная кость является самой крупной в скелете человека. Она имеет трубчатое строение. Кость имеет два конца (эпифизы), между которыми находится тело кости (диафиз). Верхняя часть кости состоит из головки бедра, которая соединяется с диафизом с помощью бедренной шейки.
Верхний эпифиз практически весь расположен в вертлужной впадине. Нижний эпифиз имеет наружный и внутренний мыщелки. Вместе с большеберцовой костью и надколенником образует коленный сустав.
Кость окружена массивными мышцами, рядом проходят нервы и крупная бедренная артерия. Такой перелом встречается чаще и проявляется более выраженными симптомами.
Строение бедренной кости
Причины и механизм травмы
Переломы могут произойти в следующих ситуациях:
- ДТП, например, сдавление колесами;
- сильный удар по бедру;
- падение с высоты на ноги или колени;
- непрямая травма — скручивание или сгибание.
Для такой травмы характерно типичное смещение отломков. Это происходит следующим образом: мышцы голени тянут нижний отломок вниз и назад, а мышцы бедра тянут верхний отломок кпереди и вверх.
Для таких переломов характерно повреждение нервов, сосудов, подколенной артерии. Переломы могут быть со смещением и без смещения отломков.
Симптомы
Перелом нижней 1/3 os femoris имеет выраженную симптоматику:
- резкая, интенсивная боль в зоне повреждения;
- гематомы и отечность в области травмы;
- нарушение движения;
- патологическая подвижность;
- деформация конечности;
- укорочение ноги.
Перелом нижней части бедра может сочетаться с повреждением коленного сустава. При этом будет наблюдаться нарушение анатомического строения сустава колена, гемартроз, отклонение голени кнаружи или кнутри.
Очень часто такие переломы со смещением отломков сопровождаются повреждением нервов и крупных кровеносных сосудов. Тогда к вышеназванным симптомам добавляются кровопотеря, развитие геморрагического и травматического шока, потеря сознания.
Первая помощь
Перелом femoris — одно из самых тяжелых повреждений, так как могут быть задеты нервы и крупные кровеносные сосуды. Поэтому очень важна качественная и своевременная помощь пострадавшему.
Инструкция по оказанию первой помощи предусматривает ряд мероприятий.
- Уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность и успокоить. Боль бывает настолько сильной, что человек может кричать. Если пострадавший относится ко всему безучастно, то возможно у него развивается болевой шок.
- Обезболивание. При сильных болях рекомендуется дать человеку ненаркотический анальгетик. Приобрести его можно в ближайшей аптеке. Цена на такие лекарства, как правило, невысока.
- Иммобилизация конечности. Она выполняется с помощью специальных шин или подручных материалов — плоских досок, труб, лыж. Шины или доски крепятся с двух сторон. С внутренней стороны они должны доходить до паховой области, а с внешней заканчиваться в районе подмышки.
- При открытых переломах рану необходимо очистить, промыть и обработать антисептиком. Кровотечение останавливают путем наложения жгута не более чем на 30 минут.
Все время до приезда специалистов нужно следить за состоянием пострадавшего, обеспечить ему доступ свежего воздуха. Нельзя усаживать или ставить на ноги человека, кормить или поить его, давать в качестве обезболивающего спиртные напитки.
Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно изменять положение костных отломков, это может вызвать у пострадавшего болевой шок и еще больше усугубить ситуацию.
Диагностика
Диагностика не представляет особой сложности. Первичный диагноз врач-травматолог ставит уже после осмотра пациента. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование (фото). Делается снимок в двух проекциях.
Метод позволяет выявить локализацию, степень тяжести травмы, наличие отломков и их смещение. Для изучения мягких тканей проводятся процедуры МРТ или КТ. После установления окончательного диагноза назначается соответствующее лечение.
Рентген снимок травмы
Лечение
Основное лечение осуществляется в стационарных условиях. Оно может проводиться консервативными или хирургическим методами. И не зависимо от выбора метода, лечение должно быть комплексным и включать в себя медикаментозную терапию и реабилитационные меры.
Консервативное лечение
Консервативный метод подразумевает использование гипса и скелетное вытяжение. При смещении отломков проводят закрытую репозицию. Гипсовая повязка накладывается на всю ногу и захватывает область живота и ягодиц. Иммобилизационный период длится от 2 до 4 месяцев.
Скелетное вытяжение проводится при значительном смещении отломков. Для этого в коленный сустав ставят металлическую спицу, к ней прикрепляют груз, а конечность кладут на специальную шину. Вытяжение длится 2-3 месяца.
Скелетное вытяжение
Хирургическая терапия
При осложненных переломах назначают оперативное вмешательство. Хирургический метод позволяет предотвратить такие осложнения, как формирование ложного сустава, укорочение конечности, несращение перелома.
Под общим наркозом проводится открытая репозиция отломков и остеосинтез, то есть скрепление отломков металлическими винтами и пластинами. Более подробно об этой операции расскажет специалист в видео в этой статье.
Реабилитация
Нахождение длительное время в обездвиженном состоянии может вызвать у пациента атрофию мышц, контрактуру суставов, застойные явления в легких и сосудах, тромбоз вен. Чтобы этого не произошло, реабилитационные мероприятия назначают как можно раньше, после устранения острых проявлений травмы.
Реабилитация включает в себя:
- ЛФК;
- массаж;
- физиопроцедуры.
Таблица №2. Реабилитационные методы.
| Меры реабилитации | Воздействие |
| ЛФК
Лечебная физкультура позволяет быстрее вернуться к привычному образу жизни | Лечебную физкультуру назначают на третий день после наложения гипса, скелетного вытяжения или операции. Она делится на 3 периода.
|
| Массаж
Наиболее эффективен массаж с маслами, лекарственными кремами и мазями | Массаж помогает улучшить кровообращение, устранить отеки и мышечные спазмы, снизить болевые ощущения. Он может выполняться с различными лекарственными кремами. Массаж проводится как после снятия гипса, так и через гипсовую повязку. В ней делаются небольшие отверстия, через которые выполняется точечный массаж магнитными валиками. При выполнении массажа пациент не должен ощущать дискомфорт или боль. |
| Физиопроцедуры
Физиопроцедуры помогают восстановить поврежденную конечность в максимально короткие сроки | Применение физиотерапевтических методов позволяют снизить проявления таких симптомов, как боль и отечность. Физиопроцедуры улучшают питание тканей и кровообращение, сокращают срок образования костной мозоли. Наиболее эффективными считаются:
Физиопроцедуры усиливают действия лекарств, что позволяет уменьшить их дозировку. |
Пациент, перенесший такую серьезную травму, нуждается в дополнительных витаминах и микроэлементах. Пища должна быть разнообразной, богатой кальцием, магнием, аминокислотами. В ежедневном меню пациента должны быть мясные, рыбные и молочные продукты, сыр, орехи, свежие овощи и фрукты.
Такая травма, как перелом нижней трети бедра, опасна своими осложнениями. Чтобы не допустить ее, нужно постараться избегать опасных ситуаций. А если травма уже произошла — своевременно обращаться за медицинской помощью.
Источник
Переломы диафиза бедренной кости являются тяжелыми повреждениями. Наиболее часто встречаются переломы в средней трети. Переломы бедренной кости в верхней трети по частоте занимают второе место, а переломы в нижней трети – последнее.
Различают прямой и непрямой механизм возникновения этих переломов. Чаще встречаются переломы, возникшие от прямой травмы: удар землей при обвалах, попадание под колесо транспорта, падение на землю и т. д. При прямом механизме травмы главным образом возникают поперечные или поперечно-зубчатые переломы, при массивной травме – оскольчатые, множественные и переломо-вывихи. Непрямое воздействие травмы часто встречается с компонентом ротации бедра и вызывает винтообразные переломы (например, у спортсменов). Падение с высоты на выпрямленную ногу приводит к механизму перелома от сгиба, сопровождается косым переломом диафиза бедра, часто с выкалыванием треугольного фрагмента в средней трети на месте физиологического изгиба кпереди.
Перелом диафиза бедренной кости в верхней трети
Переломы бедренной кости указанной локализации сопровождаются в подавляющем большинстве случаев типичным смещением отломков, обусловленным сокращениями мышц. При этом проксимальный отломок бедренной кости смещается кнаружи вследствие тракции отводящей группы мышц, прикрепляющихся к большому вертелу. Дополнительно этот отломок смещается кпереди под влиянием мышц сгибателей. Дистальный отломок под влиянием приводящих групп мышц смещается кнутри. В результате сочетания всех смещений развивается типичная деформация верхней трети бедра под углом, открытым кнутри и кпереди.
Угловые смещения при этих переломах, как правило, сочетаются со смещением по ширине, по длине и различной степенью ротационного смещения дистального отдела конечности.
Лечение
При лечении переломов верхней трети диафиза бедренной кости методом постоянного скелетного вытяжения необходимо последовательно устранять все виды смещения и удерживать фрагменты в правильном положении до наступления сращения. Метод постоянного скелетного вытяжения не только обеспечивает разрешение указанных задач, но и позволяет одновременно проводить лечебную гимнастику, что способствует раннему восстановлению функции конечности.
Техника наложения постоянного вытяжения сводится к следующему. Больного кладут на ортопедическую кровать в положении на спине. Здоровой конечностью он упирается в специальное приспособление. На голень больной конечности накладывают клеевое вытяжение, под голень подводят ортопедическую подушку, обеспечивающую полусогнутое положение конечности. На стопу надевают поддерживающую петлю. При монтировании всей системы вытяжения на кровати больного степень отведения дистального отдела конечности следует максимально уточнить, измеряя для этого угол отведения центрального отломка по рентгеновскому снимку, произведенному в переднезадней проекции: дистальный отломок должен быть установлен в оси проксимального.
При высоких переломах диафиза бедренной кости главным препятствием к вправлению является значительно выраженное смещение проксимального отломка, прямое воздействие на который весьма ограничено. Поэтому следует при укладке больного руководствоваться основным правилом для лечения переломов: установить дистальный отломок в оси проксимального. Это достигается отведением всего дистального отдела конечности с сохранением такого положения в течение всего периода лечения вытяжением. Некоторое воздействие можно оказать и на проксимальный отломок бедренной кости. Для этого накладывают боковую вправляющую петлю с направлением тяги снаружи внутрь. Место приложения этой петли следует точно определить и отметить на коже больного чернильным карандашом.
Для устранения провисания дистального отломка бедра кзади его подвешивают в широкой фланелевой петле с грузом, действующим в переднезаднем направлении. Эта петля устраняет и смещение отломка по ширине в сагиттальной плоскости.
При поперечной плоскости излома кости, если смещение по ширине не устраняется основной системой тяг, следует применить боковые петли на концы отломков, действующие в медиально-латеральном направлении, а смещение по периферии следует устранить применением ротационной петли.
При наложении описанной системы постоянного скелетного вытяжения удобно пользоваться шинами для нижних конечностей Белера, Чаплина, Богданова, Ланда, а также балканской рамой, позволяющими осуществить любое отведение конечности и применить все указанные тяги. Из деталей аппаратуры (для боковых ротационных тяг) пользуются штангами, блоками и универсальными зажимами.
После наложения скелетного вытяжения и укладки больного в кровати подвешивают первичный груз на спицу или клемму для взрослых 4-5 кг. При правильной укладке конечности прекращается свободная смещаемость отломков и снимаются боли, поэтому становится излишним проведение обезболивания области перелома. Частая нагрузка клеммы малыми грузами (0,5-1 кг 2-3 раза в день) позволяет в течение первых 2 суток достигнуть устранения смещения по длине, после чего скелетным вытяжением обеспечивается удержание отломков в достигнутом положении.
Особенностью лечения переломов этой локализации является более длительный срок вытяжения. Период вправления отломков и течение процессов регенерации не удлиняется, поэтому средние сроки применения скелетного вытяжения у взрослых не изменяются. Это объясняется тем, что при раннем изменении положения конечности – переходе от значительного отведения в нормальное положение, легко наступает осевое смещение в области еще мягкой мозоли.
Особенно способствует развитию деформации ранняя ходьба на костылях, когда тяжесть всего дистального отдела конечности является моментом, предрасполагающим к образованию угла по месту еще не окрепшего сращения. Профилактикой таких поздних смещений является как удлинение сроков вытяжения, так и постепенное этапное приведение ноги в течение 8-10 дней, до снятия вытяжения.
Перелом диафиза бедренной кости в средней трети
Они имеют ряд характерных особенностей, обусловливающих определенные трудности вправления и удержания отломков. Эти мощные двусуставные мышцы бедра (четырехглавая, двуглавая и т. д.) при ретракции вызывают в большинстве случаев значительное смещение по длине.
Лечение
Приступая к лечению переломов средней трети бедренной кости постоянным скелетным вытяжением, накладывают клемму или спицу описанным выше способом. Переломы бедренной кости в средней трети в большинстве случаев не сопровождаются нарушением оси сегмента во фронтальной плоскости, поэтому ни отводить, ни приводить ногу не следует.
В сагиттальной плоскости ось бедра под действием собственной тяжести сегмента всегда нарушена, имеется угол, открытый кпереди. В зависимости от того, происходит ли плоскость перелома в средней трети либо ближе к ее границе с верхней или нижней третью, проксимальный отломок опущен кзади, либо находится в среднем положении, либо смещен кпереди. При прогибе обоих фрагментов петля должна охватывать все бедро, при прогибе только дистального петлю располагают под этим фрагментом.
Смещение по длине устраняют скелетным вытяжением. При поперечных переломах в средней трети бедра наращивание грузов на тяге от скобы требует особого внимания, так как даже большое смещение по длине устраняется сравнительно легко, особенно у больных со слабо развитой мускулатурой.
Перерастяжение по длине, даже небольшое, не вызывающее беспокойства у врача при косых, оскольчатых, винтообразных переломах, когда контакт поверхностей излома не нарушается, приобретает совершенно иное значение при поперечных переломах. В этом случае даже небольшой, исчисляющийся миллиметрами диастаз между фрагментами создает полное отсутствие контакта, встречного давления отломков, что является причиной не только замедленной консолидации, но иногда и развития ложного сустава. Вместе с тем наблюдающиеся зубцы, выколы на краях кортикального слоя кости не позволяют иногда устранить смещение по ширине без некоторого перерастяжения. В этих случаях следует создать перерастяжение, но сделать это необходимо в должный момент, очень быстро, одновременно наложить боковые вправляющие петли во встречном направлении. Как только отломки будут сопоставлены по ширине, грузы следует уменьшить.
В случаях, когда образовавшиеся при переломах зубцы и выступы располагаются на прилежащих друг к другу поверхностях отломков и для устранения смещения по ширине необходимо слишком большое перерастяжение, можно прибегнуть к дополнительной одномоментной репозиции отломков под местной анестезией, не снимая грузов. Для этого обводят дистальный отломок вокруг передней поверхности проксимального, что создает выгодное для вправления расположение выстоящих костных зубцов.
Для вправления отломков бедра при смещениях по длине, по ширине во фронтальной плоскости, под углом и по ширине в сагиттальной плоскости в большинстве случаев приходится сочетать основную продольную скелетную тягу с рядом дополнительных вправляющих воздействий.
Так, для устранения смещения отломков по ширине следует применить две вправляющие боковые петли во встречном направлении. Для устранения смещения отломков под углом, открытым кпереди, применяют вправляющую петлю с грузом, действующую в дорсо-вентральном направлении. При смещении проксимального отломка кпереди, а дистального кзади следует наложить петлю на конец дистального отломка с направлением тяги вверх, воздействовать же на центральный отломок нужно с помощью либо аппарата Сычева, либо петли Коржа-Алтухова.
Наложение иногда 3-4 петель на один сегмент легко осуществить путем «врезывания» одной петли в другую.
После удаления скелетного вытяжения и замены его клеевыми тягами система вытяжения не должна нарушаться, все боковые петли должны сохраняться до развития ясно выраженных клинических и рентгенологических признаков сращения отломков, когда больному уже можно будет ходить на костылях. Система вытяжения в целом не только не препятствует, но даже способствует проведению ранних движений в суставах поврежденной конечности и всего комплекса лечебной гимнастики, не препятствует вытяжению и назначению физиотерапевтического лечения в показанные для них сроки.
Перелом диафиза бедренной кости в нижней трети
Переломы бедренной кости на этом уровне сопровождаются типичным смещением дистального отломка, которое вызывается сокращением икроножной мускулатуры, прикрепляющейся по задней поверхности мыщелков бедра. Смещение дистального фрагмента происходит кзади, а степень смещения зависит от длины фрагмента (чем короче, тем выраженнее смещение) и развития мускулатуры больного. При этом возникает деформация бедра в сагиттальной плоскости – образуется угол, открытый кпереди.
Типичное смещение кзади при переломе бедра в нижней трети часто сочетается с другими видами смещений: по ширине, длине, под углом, ротационные, которые развиваются под влиянием насилия, вызвавшего перелом, и поддерживаемое действиями мышц.
Лечение
При низких переломах диафиза бедра со значительным типичным смещением дистального фрагмента следует срочно приступить к вправлению, так как смещенный кзади отломок давит на сосудисто-нервный пучок. Это давление, усугубляющееся гематомой в области перелома, может привести к тяжелым нейротрофическим расстройствам. Срочно наложенная система скелетного вытяжения быстро разгружает от давления сосудисто-нервный пучок.
Если наблюдение за больным показывает отсутствие эффекта от примененного скелетного вытяжения, следует приступить к оперативной репозиции отломков с одновре?