Уход за пациентами при переломах костей таза

Тазовая кость — одна из опорных частей скелета, несущая на себе основную функциональную нагрузку. Состоит из трех структур: подвздошная, седалищная и лобковая кости, которые, посредством крестцового отдела позвоночника, образуют кольцо. Травматические повреждения с нарушением целостности приводят к ослаблению или выключению функции части туловища и нижних конечностей. Это кардинальным образом меняет образ жизни человека в течение большого промежутка времени.

Переломы тазового кольца врачи считают наиболее сложными, требующими длительного лечения и реабилитации. Это связано не только с долгим периодом образования костной мозоли. При травмах часто повреждаются внутренние органы, расположенные в данной анатомической области. По статистике, переломы таза составляют до 6 % всех поражений опорно-двигательного аппарата.

Симптомы повреждения таза

Травма костей таза чаще всего встречается после дорожно-транспортных происшествий. Заподозрить перелом можно по наличию следующих клинических признаков.

1. Боль в проекции повреждения.
2. Патологическая подвижность в месте дискомфорта.
3. Изменение конфигурации кольца.
4. Кровоизлияние или гематома в области травмы.
5. Появление травматического шока, который характеризуется снижением артериального давления, нарушением работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы, дезориентацией или изменением сознания.

Внимание! Шок — состояние, угрожающее жизни человека и требующее проведения неотложных мероприятий.

При травмах тазового кольца существует высокий риск повреждения мочевого пузыря, кишечника, половых органов, крупных сосудов и нервных сплетений.

Инструментальная диагностика

Для уточнения характера перелома и объема лечения проводят дополнительные исследования:

1. Рентгенография костей таза.
2. Компьютерная томография.
3. Магнитно-резонансная томография.
4. Ультразвуковой метод.
5. Ангиография.
6. Уретерография.

Особенности лечения при травмах таза

Тактика ведения пациента зависит от вида повреждения и наличия сопутствующих нарушений внутренних органов. При отсутствии изменения конфигурации тазового кольца и сохранении функции других систем ортопед рекомендует охранительный режим в положении лежа с разведенными ногами, согнутыми в коленных суставах. Длительность лечения положением занимает 5-6 недель.

Смещение обломков требует наложения гипсовой повязки или фиксации с помощью специальных приспособлений. В этом случае срок удлиняется до 8-12 недель. По необходимости выполняют реконструктивные операции органов малого таза с целью восстановления их функции.

Задачи реабилитационного периода

Главная особенность при лечении переломов тазовых костей — длительное пребывание в вынужденном положении. На протяжении этого периода противопоказана физическая активность. За это время происходит снижение мышечной массы, изменение кровообращения и питания окружающих мягких тканей. Поэтому основными задачами реабилитации являются следующие мероприятия:

1. Профилактика трофических изменений.
2. Предупреждение застойных процессов в органах малого таза.
3. Восстановление нормальной работы внутренних органов.
4. Возвращение полноценной функции опоры и ходьбы.

Этапы восстановления

Реабилитация после перелома таза занимает длительное время. Это совместный труд медицинского персонала, родственников и самого пациента. Работа по возвращению к привычной жизни проводится, начиная с постельного режима, и включает несколько этапов.

Первый период

Этап направлен на профилактику трофических изменений мягких тканей. Для этого применяют специальные приспособления и подушки, наполненные силиконовым материалом. Их подкладывают под области соприкосновения тела с поверхностью кровати.

Это позволяет уменьшить давление на зоны и восстановить местное кровообращение. Проводится противовоспалительная, обезболивающая терапия с помощью медикаментозных средств. Врач рекомендует диету, которая способствует нормализации пищеварения.

Второй период

В течение следующего этапа проводится восстановление двигательной активности. Упражнения начинают в положении лежа в постели.

Разрешают переворачиваться по мере возможности пациента, учитывая особенности травмы и иммобилизации. Показан массаж туловища и конечностей для повышения мышечного тонуса и улучшения кровообращения.

Комплекс упражнений

Элементы ежедневной гимнастики разрабатывают с учетом особенностей пациента. Физическую активность начинают в положении лежа, а затем сидя. В первую очередь тренируют здоровые конечности, заканчивают той, движения в которой ограничены. Можно выполнять следующие упражнения:

1. Сгибание и разгибание кистей и стоп поочередно до 15 раз.
2. Круговые движения в голеностопных суставах.
3. Повороты стоп внутрь и наружу.
4. Попытки удерживать различные предметы пальцами ног.
5. Сгибание и разгибание ног в коленных суставах.
6. Смена положения из состояния лежа на спине в положение сидя.
7. Круговые движения ногами поочередно.
8. В положении на боку выполнение отведения конечности.

Важно! Упражнения выполняются строго под контролем реабилитолога.

Третий период

На этом этапе продолжается восстановление физической активности. Пациент учится ходить при помощи поддерживающих устройств, а затем самостоятельно. В начале переход из горизонтального положения в вертикальное должен контролировать медицинский работник. Это связано с изменением состояния пациента во время перемещения. После длительного нахождения в вынужденной позе может резко снижаться давление и возникать коллаптоидное состояние.

Кроме этого, снижение тонуса мышц нижних конечностей затрудняет нормальную опорную и двигательную функцию. Поэтому, при отсутствии посторонней поддержки, возможны падения с возникновением повторной травмы.

Комплекс упражнений

Постепенная ходьба и лечебная физкультура восстанавливает утраченные навыки. Комплекс упражнений включает более широкий спектр нагрузочных элементов. Он направлен на дальнейшее укрепление мышц таза и нижних конечностей, профилактику застойных процессов и предупреждение образования контрактур. Занятия проводятся во всех положениях, включая вертикальные позиции с опорой на ноги.

Внимание! Движения не должны выполняться при наличии болевого синдрома. При появлении дискомфорта и отеков следует обратиться к врачу.

Специалисты рекомендуют следующие виды упражнений.

1. Переход из позиции стоя с опорой на стопу в положение на носках и обратно.
2. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах стоя.
3. Сгибание и разгибание нижних конечностей в положении сидя с удерживанием ноги на кровати в течение нескольких секунд.
4. Стоя перенос опоры поочередно на каждую ногу.
5. Переход из положения сидя в положение стоя.

Гимнастика дополняется ходьбой с постепенным увеличением расстояния и удлинением шага. Любые движения выполняются по мере возможности пациента, при отсутствии ощущения дискомфорта.

Физиотерапевтические мероприятия

В процессе восстановления лечебные мероприятия не ограничиваются физическими упражнениями. С целью ускорения регенерации костных тканей и улучшения трофики широко применяют физиотерапевтические методы лечения. Используют следующие процедуры:

• магнитотерапия;
• парафино-озокеритовые аппликации;
• электрофорез с лидокаином и хлоридом кальция.

Польза массажа

Массажные методики позволяют восстановить кровообращение в тканях, обеспечивает лимфодренаж, улучшают мышечный каркас, особенно в местах большой нагрузки. По показаниям проводят несколько курсов массажа. Интенсивность процедуры зависит от степени повреждения органов.

Поначалу давление на зоны не должно быть чрезмерным, в некоторых случаях прибегают к точечным манипуляциям. Затем постепенно силу воздействия на ткани увеличивают до достижения оптимального результата.

Особенности диеты

Для повышения регенерации костных тканей и улучшения обмена веществ важным фактором является правильная диета. На начальных этапах реабилитационного периода пища должна быть легкоусвояемой. Это необходимо для нормализации пищеварения.

Позже рацион расширяют за счет продуктов, которые обогащены кальцием и фосфором.

Полезные компоненты в достаточном количестве содержатся в молочных продуктах, рыбе, орехах, бобовых, зелени, кунжуте и маке. В некоторых случаях врач назначает комплексные препараты с минералами и витаминами, которые ускоряют процесс выздоровления.

Вывод

Реабилитация после перелома костей таза — длительный и сложный процесс, который, при правильной организации, ускоряет выздоровление и приводит к полноценному восстановлению пациента. Напоследок предлагаем посмотреть видео — современная тактика лечения переломов костей таза в многопрофильном стационаре.

Чтобы правильно ухаживать за травматологическими больными, сестра должна знать десмургию, гипсовую технику, различные аппараты и приспособления, применяемые для лечения этих больных.
Значительная часть травматологических больных длительное время находится на постельном режиме.


Необходимость соблюдать постельный режим угнетающе действует на психику больного, может привести к тяжелым психологическим состояниям. Задача сестры – установить полноценный контакт с больным и суметь нейтрализовать эти состояния, поддерживая в нем чувство оптимизма, помочь больному привыкнуть к своему положению, осознать его необходимость и мобилизовать силы на борьбу с недугом.

Вынужденное положение больного приводит также к тяжелым физическим последствиям. Одним из осложнений являются застойные явления в легких, которые связаны с ограничением экскурсий грудной клетки. Они могут привести к застойным пневмониям.
Чтобы предупредить это осложнение, больным необходимо заниматься дыхательной гимнастикой. Простейшие приемы дыхательной гимнастики – глубокий вдох через нос, некоторая задержка дыхания и постепенный выдох через рот. Дыхательную гимнастику можно усиливать движениями рук, если они не повреждены: на вдохе руки поднимают вверх, на выдохе опускают.

Долгое лежание приводит к атрофии мышц, ухудшению деятельности желудочно-кишечного тракта и других органов. Чтобы избежать этих явлений, нужно проводить лечебную гимнастику с первых дней после травмы.
Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мышц, остеопороз костей, сморщивание связочного аппарата. Они улучшают кровообращение и лимфообращение, ускоряют процесс костеобразования. Если конечность иммобилизована, необходимо, не меняя ее положение, производить активное сокращение и расслабление мышц.
Лечебная физкультура нормализует процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшает обмен веществ, кровообращение, дыхание, способствует улучшению психического состояния больного, так как дает ему возможность проявить активные усилия, направленные на преодоление тяжелого состояния.

Противопоказанием к лечебной физкультуре может быть тяжелое общее состояние больного, высокая температура, острый воспалительный процесс.

Для разработки движений в суставах, помимо общих лечебных упражнений, назначают мезанотерапию, которая проводится при помощи специальных аппаратов. Важную роль в лечении травматологических больных играют физиотерапевтические мероприятия. Они способствуют уменьшению болей, отечности. Ускоряют образование костной мозоли. В этих же целях применяют массаж, который выполняется в направлении от периферии к центру так, чтобы больной не испытывал боли. Массаж противопоказан в раннем периоде раны, а также при наличии инфекции (фурункулез, дерматит, экзема).

Уход за больными с гипсовой повязкой. Особенно внимательного наблюдения требуют больные в первые сутки после наложения повязки. Если повязка слишком тугая, у больного появляется боль в конечностях, цианоз, увеличивается отек, онемение пальцев. В этом случае необходимо разрезать повязку и временно укрепить ее бинтом. Нужно следить за тем, чтобы повязка не загрязнялась во время мочеиспускания и дефекации.

Уход за больными при лечении переломов вытяжением. При лечении этим методом больной имеет гораздо больше возможностей для занятий лечебной физкультурой. Особое внимание при этом следует уделять выполнению активных движений здоровой конечностью, что способствует рефлекторному усилению кровообращения в поврежденной конечности и приводит к скорейшей консолидации перелома.
С первых же дней после травмы рекомендуется активное сокращение мышц бедра, движение надколенника (“играть чашечкой”), надо производить движения в голеностопном суставе и межфаланговых суставах. Следует ежедневно осматривать зону введения спицы. Для профилактики нагноения рекомендуется вставлять пропитанные спиртом марлевые шарики между фиксаторами спицы и кожей. Если нагноение наступает, спицу удаляют и прибегают к другому методу лечения. Больной должен находиться на скелетном вытяжении не более 4 недель. По истечении этого срока накладывают гипсовую повязку.

Уход за больными при лечении оперативным методом. 
В основе ухода – тот же принцип, что и при всяком оперативном вмешательстве: не допустить нагноения зоны оперативного вмешательства. Для этого необходимо тщательно следить за повязкой (при промокании ее кровью накладывают новую). С первых дней больному необходимо проводить лечебную гимнастику.

Уход за больными с повреждениями позвоночника. Эти больные особенно нуждаются в заботливом и правильном уходе, который значительно повышает шансы на то, что впоследствии он встанет на ноги и сможет передвигаться, пользуясь ортопедическими аппаратами. Очень важно также, чтобы больной приобрел в больнице навыки самообслуживания, так как это значительно облегчит его адаптацию после выхода из больницы.

При лечении переломов с помощью гипсового корсета, который накладывается на длительное время, следует ежедневно для профилактики пролежней протирать кожу под корсетом камфорным маслом. Больные активно выполняют физические упражнения для верхних и нижних конечностей.

При использовании метода функционального лечения, рассчитанного на создание “мышечного корсета”, лечебная гимнастика приобретает особенно важную роль. В первые дни рекомендуются небольшие движения головой, верхними и нижними конечностями, дыхательная гимнастика.

Через 7-10 дней больные выполняют небольшие движения головой, верхними и нижними конечностями с более сильным мышечным напряжением. На 18- 20-е сутки больной осторожно переворачивается на живот, затем принимает позу “ласточки”, поднимая голову и конечности вверх, напрягая спинные мышцы. К концу второго меся па больной должен так выполнять это упражнение, чтобы упор был только на живот при поднятых голове, руках и ногах. Занятия нужно проводить по 5-10 минут, а в дальнейшем по 20-30 минут. Вставать разрешается через 2 месяца, но при этом больной не должен нагибаться. Садиться можно через 4 месяца.

При осложненных переломах позвоночника следует уделять особенное внимание профилактике пролежней. Как правило, этих больных укладывают на резиновые матрацы или пользуются резиновыми кругами в чехле. Простыни и подстилки тщательно расправляют, фиксируя их к кровати за тесемки, чтобы не было складок. Под пятки и лопатки кладут ватно-марлевые подушечки в форме бублика, ежедневно перестилают постель, а мокрые подстилки сменяют по мере надобности.

Следует регулярно производить перемену положения больного, которая заключается в перекладывании больного с живота на спину.

У этой группы больных часто наблюдается расстройство мочеиспускания. Учитывая это, следует регулярно опорожнять мочевой пузырь больного (2 раза в сутки в течение 7-10 дней), строго соблюдая при этом правила асептики. При недержании мочи устанавливают катетер. Если имеются значительные повреждения спинного мозга, следует наложить цитостому. Необходимо регулярное промывание мочевого пузыря. Очистительные клизмы ставят 2-3 раза в неделю. При этом пользуются резиновым судном, подкладывая под поясницу валик, который препятствует провисанию позвоночника. Каловые завалы удаляются пальцевым способом.

Следует также обратить особое внимание на профилактику легочных осложнений, так как больные с повреждением спинного мозга им очень подвержены.

Чтобы предотвратить провисание стоп, их устанавливают под углом 90° с помощью упора.


Чтобы предупредить контрактуры и порочное положение конечностей, используют съемные гипсовые лонгеты, проводят пассивные движения в суставах.

Уход за больными с повреждениями таза. Принцип ухода здесь тот же, что и при уходе за больными с переломами позвоночника. Больной должен с первых дней выполнять гимнастические упражнения и дыхательную гимнастику, ему показаны общий массаж и протирание кожи.


При наличии цистомы для профилактики восходящей инфекции следует периодически промывать мочевой пузырь слабыми растворами антисептиков. Необходимо также строго следить за функцией кишечника и мочеиспусканием.

Больному подкладывают судно три санитарки: две осторожно за гамак приподнимают таз больного, а третья в это время подкладывает судно с той стороны, где на конечность наложено клеевое вытяжение.

Уход за больными с хирургическими инфекциями


Роль медицинских сестер при лечении больных с хирургической инфекцией чрезвычайно велика. От них требуется поддержание идеальной чистоты в палатах, строжайшее соблюдение норм асептики, уход за больными, оказание активной помощи врачу.


Следует помнить, что если в отделении имеется всего одна перевязочная для “гнойных” и “чистых” больных, больным с гнойными ранами следует назначать процедуры на конец рабочего дня.


У больных следует поддерживать хорошее настроение, уверенность в положительном исходе заболевания.


В случае с хирургической инфекцией особенно большое значение приобретает правильность и своевременность лечения. Маленький фурункул на лице может стать причиной смертельного исхода, но даже тяжелые формы сепсиса могут быть полностью вылечены правильно проводимыми лечебными мероприятиями.

Уход за больными с гнойной инфекцией. Больные с фурункулами (за исключением лица) и панарициями обычно проходят лечение амбулаторно, с фурункулезом, абсцессами и флегмонами – в стационаре.


При ведении этих больных необходимо строгое соблюдение правил асептики, хорошее проветривание помещения. Для повышении защитных сил организма больной должен получать высококалорийную, разнообразную и витаминизированную пищу.

При уходе за больными сепсисом большое внимание следует уделять чистоте белья. Больного несколько раз в день переворачивают, все тело протирают.


Для профилактики осложнений дыхательных путей пациенту нужно регулярно придавать полусидячее положение, проводить дыхательную гимнастику, учить отхарки вать мокроту.


Больному также необходима тщательная обработка полости рта, так как высокая температура и обезвоживание организма приводят к нарушению работы желудочно-кишечного тракта.


Для нормализации стула не реже, чем 1 раз в 2 суток больному ставят очистительную клизму пли проводят другие мероприятия, направленные на улучшение перистальтики.


Следует также обязательно определять суточный диурез.


В период выздоровления большое значение приобретают усиленное питание, лечебная гимнастика, массаж мышц, вставание больного.

Больные с газовой инфекцией нуждаются в таком же уходе, как и больные сепсисом. В палате нужно создать тихую и спокойную обстановку. Для борьбы с бессонницей назначают снотворные, успокаивающие, обезболивающие.


Поскольку анаэробная инфекция легко передается другим больным, больной должен находиться в специальной изолированной палате. Медперсонал надевает стерильные халаты, в которых нельзя выходить к другим больным, пользуется перчатками, фартуками. Весь перевязочный материал обязательно сжигается, белье больных подлежит автоклавированию. Инструменты, которые выделяют специально для этих больных, после каждой перевязки стерилизуют дробным кипячением или сухим жаром.

Восстановительная терапия. Комплексное лечение в период реабилитации включает разработку суставов, применение массажа, механотерапии, физиотерапии и ЛФК для восстановления функции конечности. С первых же дней лечения проводят раннюю функциональную терапию, которая заключается в активном сокращении мышц сломанной конечности с помощью осторожного проведения общей лечебной физкультуры.

Гигиеническая гимнастика направлена на повышение общего тонуса больного. При этом улучшается кровообращение работающей мускулатуры, правильное дыхание стимулирует легочное кровообращение, усиливая потребление кислорода и выделение углекислого газа.


Гимнастические движения улучшают общее самочувствие больного и рефлекторно стимулируют локальные репаративные процессы. Гимнастику обычно проводят утром после сна. Предварительно проветривают помещение. Упражнения начинают с движений в конечностях, постепенно вовлекая в работу все группы мышц здоровых и по возможности больных рук и ног. В комплекс включают движения, которые сопровождаются равномерным и глубоким дыханием. Упражнения выполняют энергично и одновременно в спокойном темпе с достаточными промежутками для отдыха и свободного дыхания.

Примерный комплекс упражнений выглядит следующим образом (по Е.Ф.Древингу).

• 1. Исходное положение: одна рука на груди, другая на области диафрагмы. Свободный вдох и выдох.
• 2. Исходное положение: руки вдоль туловища. Развести руки в стороны (вдох), поднять вверх и опустить вдоль туловища вниз (выдох).
• 3. Исходное положение: руки согнуты в локте, предплечья направлены вертикально вверх, кисти сжаты в кулак. Полное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах с одновременным тыльным сгибание стоп в голеностопных суставах.
• 4. Исходное положение: кисти на груди, локти отведены в стороны на уровне плеч. Поочередное отведение руки и ее приведение с одновременным поворотом головы в ту же сторону.
• 5. Исходное положение: руки на бедрах. Поднимание здоровой ноги, сгибание ее в колене, выпрямление и опускание.
• 6. Исходное положение: руки на локти, кисти сжаты. Выгибание груди вверх.
• 7. Исходное положение: руки на бедрах. Поднимание ноги вверх, отведение ее в сторону и опускание вниз.
• 8. Исходное положение: руки на локтях, кисти сжаты, здоровая нога согнута в колене. Поднимание таза с опорой на локти, плечи и ногу.
• 9. Поднимание вверх и опускание выпрямленной ноги.

Подобный комплекс предполагает выполнение каждого упражнения 5-6 раз при общей продолжительности занятия 12 – 15 минут.

Рациональное питание больного активно способствует консолидации перелома. Назначают калорийную пищу, богатую белками (130-140 г, 60% – животного происхождения), витамином D, солями кальция (1-1,5 г), фосфора (1,5-2,2 г).


В этой связи особо значимыми становятся молочные продукты (творог, сыр), яйца, рыба, рыбий жир, мясо. Для сбалансированности рациона в диете увеличивают содержание витаминов С, А и группы В. Указанным требованиям соответствует диета N 11. Пищу принимают 3- 4 раза в сутки в соответствии с распорядком данного лечебного учреждения.
Пища должна иметь аппетитный вид и запах. При отсутствии аппетита у больного нужно проявить умение и терпение, чтобы уговорить его принять пищу.

ПАМЯТКА пациенту по уходу за трахеостомой в домашних условиях

Подготовка к процедуре:

• 1. Вымойте руки.
• 2. Приготовьте для промывания: а) стерильные салфетки 4 шт. б) этиловый спирт 70° в) ершик г) мыльный раствор (для его приготовления можно использовать жидкое мыло)

Выполнение процедуры

• 1. Встаньте перед зеркалом.
• 2. Отведите запор-флажок наружной трахеостоми ческой трубки в положение “вверх”
• 3. Возьмите “ушки” внутренней трахеостомической трубки большим и
  указательными пальцами и плотно зафиксируйте их в руке.
• 4. Другой рукой (большим и указательными пальцами) зафиксируйте пластинку наружной трахеостомической трубки с обеих сторон.
• 5. Извлеките за “ушки” в направлении “от себя” дугообразным движением внутреннюю трахеостомическую трубку, отмойте ее от корок и слизи тишком в емкости с мыльным раствором.
• 6. Промойте внутреннюю трахеосгомическую трубку под проточной водой.
• 7. Обработайте внутреннюю трахеостомическую трубку салфеткой, смоченной
  70° этиловым спиртом.
• 8. Осушите внутреннюю трахеосгомическую трубку стерильной салфеткой.

Окончание процедуры

• 1. Зафиксируйте пластинку наружной трахеостомической трубки большим и
  указательным пальцами правой руки.
• 2. Введите в отверстие наружной трубки внутреннюю трахеостомическую трубку, фиксируя ее (перевести замок-флажок в положение “вниз”).
• 3. Вымойте руки.

В случае отсутствия 70 ° этилового спирта и стерильных салфеток можно использовать следующий метод по промыванию трубки в домашних
условиях:

• 1. Подготовьте отдельную небольшую емкость, в которой можно кипятить отдельный маленький ершик.
• 2. Вымойте руки.
• 3. Налейте те?